波兰COVID-19流行影响医务人员工作:调查和深度访谈研究

介绍

第一个例冠状病毒病(COVID-19)引起的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)曾在2019年12月和2020年1月在中国武汉,湖北省(1)。根据世界卫生组织(世卫组织),全世界已经有757264511例确诊病例的COVID-19截至2月21日,2023,其中包括6850594例死亡(2)。根据波兰卫生部,第一种情况的新型冠状病毒被确认在3月4日在波兰,2020年(3)。2023年2月21日,有6404036例确诊病例,包括118833例死亡(2)。

受感染的人数快速增长,要求立即就医的头几个星期大流行威胁全世界多数卫生系统的效率和弹性(4- - - - - -6)。

从第一天,小说SARS-CoV-2病毒出现时,世界各地的卫生工作者一直在前线战斗未知的疾病。医生、护士、护理人员、助理和医疗技术人员首先照顾患有这种新的条件。他们不得不面对病毒的感染和传播的风险,他们的家庭成员。护理必须在提供新的限制,没有特殊的药物,没有设备的病人,有时没有足够的个人防护用品(7)。卫生工作者必须承担新任务的限制。这些包括:穿着防护服和频繁的消毒,后复杂的分类和保护程序,执行新任务由于安全限制以及承担新的责任由于搬迁到其他病房和设施,执行额外的活动与病人由于他们——通常,严重的情况下,因员工缺勤率增加和增加工作负载。根据世卫组织、医疗工作者感染占所有的12.5% SARS-CoV-2感染期2020年3月和7月之间8)。此外,他们不得不应对环境压力导致的高死亡率的病人,病人的恐惧和愤怒的家庭不能在医院拜访他们的亲戚,和正常人群的歧视他们认为卫生工作者作为一个可能的感染源(9- - - - - -13)。

先前的研究在严重急性呼吸系统综合症(SARS)的爆发,2003年中东呼吸系统综合症即爆发在2015年报道许多卫生保健工作者的不良后果。非典的研究显示,他们不得不帮助越来越多的病人,即使没有特效治疗方法,而阻止他们感染自己,由于不足数量的PPE是很困难的。这增加了他们感染的恐惧,将病毒传播给其家庭成员(14- - - - - -16)。额外的任务他们面临包括照顾生病的同事,这是伴随着在工作中缺乏支持和歧视(16,17)。

类似于非典和事情SARS-CoV-2爆发揭示卫生工作者都没有充分准备的设备,程序和药物(11)。供应短缺的问题被全世界医务人员经验丰富,尤其是在第一个星期的大流行。不仅是物质支持不足,卫生专业人员感到措手不及治疗他们的病人适当的标准、程序和足够的知识关于病毒本身(12,18,19)。相关的工作场所的不安全感新任务上面提到的影响他们的身体和精神状态。他们报道的感情的不安全感、失眠、隔离和孤独,无助,异化,歧视,增加工作负载和刚性的预期(10,12,13,20.- - - - - -23)。此外,感染病毒的恐惧和/或将它传递给家庭成员发生倦怠的可能性增加(24)。

另一个后果可能是,卫生工作者都不愿意在上述情况下继续他们的工作。根据评审在孟加拉国进行研究,卫生工作者之间的潜在水平的旷工期间在英国,流行范围从50% 43%在台湾,在澳大利亚33%,德国28%,16%在香港,而在孟加拉8.9%医生报告说,他们不愿意工作在第一波大流行。的主要障碍和问题包括:害怕将病毒传染给家人,当前健康状况(伴随疾病),缺乏适当的安全措施,适当的培训和工作环境,和害怕感染(25)。

毫无疑问,前线医务人员的风险最高的冠状病毒感染,这是一个真正的威胁到世界大多数国家的卫生保健系统。因此,高质量的PPE和严格的程序提供一个适当的安全水平的关键那些每天冒着生命危险照顾受感染的病人。

波兰卫生工作者面临类似的困难他们的国际同行,虽然经验证据不足(26- - - - - -32)。可用的文学描述他们工作条件的建议和评论的背景下实现政府法规或专门着重于心理方面的工作在大流行(33,34)。

此外,国际文献多集中在心理后果和恶化前线医务人员的心理健康,包括压力、抑郁、焦虑、失眠、创伤后应激障碍,倦怠和人格解体(10,13,35- - - - - -38等),而不是在社交方面卫生工作者经验和评价:工作组织的变化,医疗团队内部的人际关系和沟通质量和卫生工作者和患者之间,卫生工作者的准备度的新任务,认为正确的承诺在执行要求任务的同事。从这一点来看,我们可以得出结论,目前的研究仍有一些差距,尚未解决。其中一个是流感大流行影响的知识不足对卫生工作者的社会生活。以往的研究主要关注健康和心理后果,没有解决问题的个人生活卫生工作者。当医生和护士看起来研究医学职业,几乎没有其他专业团体的信息(助产士、牙医、助理)。此外,许多先前的研究已经上市的负面影响,提出解决方案和良好的实践来实现。因此,迫切需要对后续研究,评估解决方案应用于改善卫生专业人员的情况。

因此,我们的研究旨在回答上面的问题。这个项目的目的是调查的影响大流行COVID-19医务人员的专业和私人生活。本文介绍了部分结果的影响大流行COVID-19医务人员的工作任务的范围而言,准备执行医疗任务相关的大流行,团队合作,参与任务执行,执行任务的担忧在大流行期间,压力水平。这项研究的目的是调查的原因和后果任务和职业活动的变化引起的大流行,并找出他们如何影响了医务人员的专业和社会关系在工作场所。

材料和方法

的研究设计

混合方法应用于这个横断面研究方法。为研究期间发生大流行的限制,访问医院和门诊是不可能的。因此,标准化在波兰的医务人员进行了网上问卷。精化的问卷是按照欧洲统计系统完成的。第一步是复杂的——一个在线会议期间的三名研究人员相关的主要问题前线医务人员的经验,他们的意见对病毒本身及其评估的决策和战略实施应对流感大流行在波兰。这导致了发展的第一个版本的问卷,由另外两个团队成员审议后,卫生工作者。随后,调查问卷中预应力6卫生专业人员。这导致小语言修正,添加一个问题和其他三个问题的修改。调查问卷的最终版本是使用微软创建形式。调查问卷由40个问题COVID-19大流行期间医务人员的工作,并分为三个部分。 The first section contained questions about work experiences during the first wave of the pandemic. The second section dealt with opinions about the virus itself and the government’s strategies for dealing with it. The final section collected demographic and occupational information about the participants. The study targeted people who worked in health facilities during the COVID-19 period.

研究从2020年12月到2021年3月,即。,a 9–12 months after the introduction of data on the pandemic. It was the time when vaccination was not yet available (the first vaccination of medical personnel in Poland was on 27 December 2020).

为了扩大在调查中获得的一些信息,定性研究设计。草拟的主题清单,讨论了参与者的详细电话深度访谈。

研究收集的数据检查完整性、一致性和质量和出口统计软件包Statistica 13.3版。

从所有参与者获得知情同意,对于在线调查和电话访谈。

研究问题

我们提出以下研究问题,我们希望回答的基础上,研究:

1。如何SARS-CoV-2流行影响卫生工作者的任务和职业活动吗?

一。工作负载增加吗?如果是这样,什么原因?

b。受访者感觉准备好了与工作相关的新任务和活动在大流行?

2。怎么大流行的影响与他人接触?

一个,大流行影响员工之间的关系吗?如果是,在哪些方面?

b。有了变化与患者沟通的?如果是,如何改变沟通的本质?

3所示。受访者他们自己和他们的同事是如何的大流行期间参与完成任务?

。流感大流行期间的工作压力水平改变了之前相比流行病?

采样和数据收集过程

如前所述,我们的研究包括定量和定性调查。两个部分进行了约束条件下的大流行,当它是不可能直接联系我们的参与者。

定量研究

自从电子问卷被送到全国各地不同的医疗设施,我们没有影响样本的选择。参与这项研究的唯一标准是一个活跃的医疗行业。调查问卷在网上组织因医务人员在Facebook和通过电子邮件发送到波兰医疗机构医务人员工作。我们使用方便和滚雪球抽样方法招募参与者。首先,医学专家研究人员联系和要求完成调查。然后,进一步接触是由研究团队和开放的电话是同事之间分发问卷。

最终,215名医务工作者参与了这项研究,其中包括199名(92.6%)妇女和16(7.4%)人。此次研究调查的对象包括48(22.3%)医生,121年(56.3%)护士,25(11.6%)助产士和21例(9.8%)工人与另一个医疗行业,如理疗医师、护理人员、营养师(表1)。在这个群体,绝大多数的人受雇于一家医院(91.2%),其中67(31.2%),所谓“covid病房”(只有SARS-CoV-2病毒感染患者)和129年(60%)在不同的医院(不与病人患有冠状病毒)。剩下的19个受访者(8.8%)在各种医疗设备在医院外。

定性研究

八个半结构化深度访谈进行了扩大在问卷调查收集的数据。当我们想要获得更多的信息主要来自人在所谓的covid病房(特殊工作特别的医院专门治疗患者SARS-CoV-2),这些与这些专业人士进行了采访。这组只包括护士,与这个群体很容易达到,愿意参与这项研究。由于COVID-19的局限性,不可能进行面对面的访谈,所以这些都是电话面试。获得的信息完整性和一致性检查,然后编码和分析产生一个描述性的阐述。深入的个人访谈进行了8护士。他们所有人都在covid病房工作的经验,尽管他们曾在这个病房流感大流行期间在不同的时间。这些护士在三个不同的医院。他们招募了使用一个滚雪球的过程。

分析

统计分析

所有统计分析软件包Statistica 13.3版。频率分布计算为分类变量和连续变量的均值与标准差估计(应力水平的评估,评估任务性能)。此外,频率分布是用来说明:a /变化的性质和程度相关的新的医疗任务由医疗专家COID-19大流行期间,b /焦虑与工作绩效相关伴随医疗专业人士,c /评估团队合作。测试来检查发生的两个变量之间的相关性进行了使用皮尔逊χ2测试。我们的独立变量是工作场所和位置。因变量包括流感大流行期间工作职责的变化和医务人员报告的焦虑的类型。如果相关性显著,关系的强度估计使用V-Cramer的比率。统计显著性水平的价值p< 0.05。

定性分析

为了获得清晰有序的信息,问题分析用于精细的深度访谈获得的材料。首先,面试的转录。然后选择主题/线程区别,材料分为相应的部分。然后进行了问题分析找到相似或不同的语句和受访者的意见。

结果

突然增加的发生SARS-CoV-2导致医疗保健组织的变化从上到下,的主要目的是分离健康人与感染SARS-CoV-2病毒,防止病毒的传播。因此,一些医院部门转化为covid医院或covid部门。同时,招生数量的患者患有其他疾病的人数明显减少,以及承认选举程序都必须经过测试确认当前没有SARS-CoV-2感染。另外,一些医务人员被委托给新成立的covid病房。在门诊中,介绍了telecare的可能性,并没有使用过在波兰。

COVID-19大流行被证明是一个挑战对于所有社会和专业团体,和专业组织,是应对流感大流行的最前沿是医务人员。这个研究显示卫生工作者如何管理他们的专业任务在特定条件下的流行,如何工作的本质改变,流感大流行的影响在流感大流行期间工人之间的沟通。

这项研究的结果提出了分开。在第一部分,提出了调查的结果中,医务人员在不同位置和不同医疗机构的参与,在医院(covid和non-covid病房)和门诊设施。在第二部分中,主要问题相关的工作在大流行期间,特别是在covid病房,强调基于深度访谈与护士。

调查结果

工作职责范围和性质的变化

引入状态的大流行导致重组的卫生保健工作。因此,我们要求受访者的范围以及在多大程度上改变他们的工作职责。大部分受访者认为大流行导致的改变他们的工作职责的范围,有28.8%的受访者表示这是一个彻底的改变,56.7%的人表示这是一个部分的变化。执行的职责范围的变化影响了所有的专业团体。发现有统计关系的地方受访者工作(hospital-covid病房,hospital-non covid病房、门诊)和他们的工作职责的变化(χ²= 16.649,p= 0.002,V= 0.197)。然而,之间没有统计相关性的变量“位置”和“工作职责的变化”(表2)。

的变化范围相关的职责主要是与病人和医务人员的沟通的类型(74%),增加工作量主要是由于需要代替生病的同事(69.8%)、支出额外的时间穿着防护服(68.4%)。超过一半的受访者还报道,涉及的修改必须执行新的责任(60.9%)和必须完成附加的文档(60.5%)(表3)。

测试是否存在显著相关性的独立变量,如“位置”或“工作场所”(医院——covid病房,医院——non-covid病房,non-ambulatory医疗设施)和因变量与评估的变化在流感大流行期间工作职责的表现,皮尔逊卡方检验的独立使用。发现有一个统计变量之间的依赖“位置”和“更大的工作负载由于耗时的穿衣服”(χ²= 8.194,p< 0.05,V= 0.176)。还有一个独立变量之间的统计关系“工作场所”三个变量:a)“延长工作时间”(χ²= 7.073,p< 0.05,V= 0.181);b)“工作在另一个病房”(χ²= 24.567,p< 0.001,V= 0.338);c)”更大的工作负载由于耗时的穿衣服χ²= 6.695,p< 0.05,V= 0.176)(表3)。

在COVID-19大流行准备职业任务

受访者被要求表明他们如何评价他们的准备工作在大流行期间,无论是知识和技术设备。他们提供这个评级大流行的前3个月时间的学习,就是从9到12个月后,宣布大流行状态。评级是由1到4的规模,1表示肯定坏和4绝对好。从获得的数据,可以得出的结论是,受访者评估个人方面的工作准备在大流行开始时,和更好的学习,这是9 - 12个月期间宣布大流行。这表明,随着时间的推移,受访者成为习惯了大流行性流感大流行条件下,适应工作,并评估了访问技术设备更好(表4)。这是显示以下数据:

•评估他们自己的知识和技能(增加意味着从2.4到3.3);

•评估工作的队友(增加意味着从2.7到3.2);

•评估设备的医疗设施和防护措施(增加意味着从2.4到3.2);

•评估医疗设施的访问医疗设备(增加意味着从2.5到3.2)。

•评估程序,允许适当的性能的专业职责(增加意味着从2.4到3.1)。

致力于工作

我们也想看看受访者评估他们自己和他们的同事对大流行期间工作的承诺。受访者1到6的给自己打分,1表示非常低的承诺和6显示很高的承诺执行医疗任务(表5)。从结果,可以得出的结论是,受访者评估他们的承诺(平均4.9)高于他们的同事(平均4.4)。然而,评估的差异并不是很大,整体高评级的承诺。

团队沟通和协作

我们还研究了团队关系COVID-19大流行期间相关工作。大多数受访者报告说,关系没有改变(53.5%),而对一些人来说这些关系有改善(11.6%)或恶化(34.9%)(表6)。基于统计分析,发现没有统计上显著的独立变量之间的关系“的位置,”“工作场所”和评级团队的人际关系。

工作压力

新的工作场所的情况,如工作性质的变化发生在与大流行的介绍,一般工人带来压力。受访者被要求与工作相关的压力未流行和大流行时期。正如所料,工作压力的平均自我评估受访者从3.7增加到5.1 (表7)。

有许多原因在工作压力的增加。有人可能会认为主要原因是担心健康相关感染SARS-CoV-2病毒的风险。然而,并不是害怕承包SARS-CoV-2压力是最重要的原因受访者的反应(39.1%),但害怕感染传递给他们的亲戚的可能性(79.1%)。受访者还指出,其他担忧,主要包括:医疗错误的可能性,因为他们是执行活动超出了他们的能力(51.2%)或因为他们耗尽(47.4%),害怕无法帮助病人(47.4%)。有趣的是,一大群人,40.5%,害怕没有足够的个人防护用品。最令人吃惊的是一个小比例的受访者担心死亡,自己的(19.1%)和病人(21.4%)。所示表8,独立变量之间的统计关系被发现“位置”和两个因变量:a)“我害怕,我将不能帮助病人,因为过度的责任”(χ²= 17.028,p= 0.001,V= 0.281),b)“我怕我可能犯了一个错误的疲惫”(χ²= 12.506,p= 0.006,V= 0.241)。此外,还有一个变量之间的统计相关性“工作场所”和“我害怕感染”(χ²= 6.160,p= 0.046,V= 0.169)。

深度访谈

进行了深度访谈只有护士在医院里工作。应该强调,他们描述他们对相关问题的看法与执行相关的困难在大流行期间在医院工作。因此,这些数据不能被认为是代表组织研究,然而获得的信息让我们突出的性质护士在大流行期间遇到的困难。访谈的分析识别等几个关键问题成为可能,这将在下面讨论。语句主要关注在covid病房工作,为所有的受访者都或多或少在covid病房工作的经验。受访者的语句引用的原始形式。每个参与者的信息后,“我”是一个缩写“应聘者”和数字描述后续定性研究的参与者。

授权在covid病房工作

根据深入的访谈,医生和护士,经常有不同的专业经验事先被委托给covid病房工作。人们工作都委托给covid病房工作不能拒绝在这个病房工作。工作在covid病房医务人员非常紧张,因为很多因素,我们将更详细地讨论。然而,应该注意的是,在covid病房工作特别要求和压力对于那些以前从未在ICU工作。有许多这样的人,他们被从上面不同医院的部门,如皮肤或精神病学。

有许多人被从其他医院Voivodeship元帅,委托其他部门,谁与covid从来没有任何关系,没有在重症监护室工作,没有处理的通风机,和这些人是我们的团队成员,例如。因为没有招聘,但是从上面这些人寄给我们。和这些人还必须适应和面对现实,他们必须学习很快。与此同时,并不是每个人都有耐心教这些新人(I_6)。

在covid病房工作的细节

受访者指出,covid病房的工作和安全措施是不同于其他医院的病房。虽然是采取特别的措施在医院流感大流行期间,这些都是更严格的有关covid病房和组织工作,服装、运动规则的病房,分裂成所谓的洁净区(地方没有必要穿紧身制服因为冠状病毒感染的风险是可能的但不高)和肮脏的区域(例如病房,那里是一个高风险的冠状病毒感染,必须采取特殊的预防措施)。在covid病房工作的人们来说是非常困难的,特别是在一开始,只是因为工作的性质不同。一位知情人士说:

一切都变了。我们不是在我们之前,在工作场所;现在有一个清洁区和一个肮脏的区。清洁区是我们改变,我们吃,我们等待的病人,一个电话,肮脏的面积的冠状病毒(I_2)。

受访者提到了前所未有的防护服的使用规则,这比non-covid病房也更严格。使用适当的防护措施是耗时的,最重要的是,沉重的身体负担的人每天花几个小时在里面。

更难执行手工活动因为我们穿着不同的眼镜和你的视野是有限的,而蒸发。也穿三双的手套,而之前我们有一双薄手套,这里有两双厚手套和一个更薄,所以这些手工困难是最困难的。正是这种流动性和视野的限制,很难(I_4)。

我们不能忍受超过3 - 4 h的这些衣服。你不能尿尿,喝,生理的东西,即使你有去撒尿。当我们有6 h,它是不真实的,它是人为的,你的汗水,它就像在跑步机上(I_2)。

缺乏培训新的医疗设备

研究中,被调查者经常提出的线程准备分配给照顾病人的医务人员感染SARS-CoV-2 covid病房。这些患者通常是在一个非常贫困的条件下,无意识的,自己无法呼吸,不得不戴上呼吸器。一些员工分配工作在这个病房,医生和护士,没有准备接受适当的医疗的任务,特别是因为他们之前并没有在ICU工作。

covid病房,知识和技能在麻醉和重症监护尤为重要。这些病房的病人,通常是无意识的,必须人工通气支持他们的呼吸。因此,它是特别重要的运营能力特别通风等医疗设备。然而,受访者表示,之前没有人试过他们的知识和技能。这些人,这是对护士来说尤其如此,被扔在最深处。第一天,没有人指导他们如何使用新的医疗设备。一般来说,情况是这样的,团队由不同的人,两人此前在ICU工作,知道如何操作医疗设备和那些没有。护士参与了这项研究表明,那些没有适当的知识和技能从更有经验的护士通过观察他们。这些情况有时会导致更严重的冲突。这是因为不是所有的更有经验的人想要解释的规则使用特定的医疗设备缺乏经验的护士。 Such a situation occurred especially when new staff joined the team and became tiring for the experienced staff.

事实上,我们都学会了一切从头开始,可以这么说。组织上,我们没有准备(…)毕竟,开始的混乱和无序很棒(I_6)。

没有管理,没有准备。我认为国家提供很多钱建造例如,一个新的临时医院,但没有考虑到员工,甚至对有些人来说,应该是一个为期两天的培训,听着,你要面对这个和那个,你需要知道,我们要穿上西装无论如何,我们都应该被训练对某些事情,会有呼吸机,我们将操作。没有,这是明显的(I_6)。

没有训练,即使有新的监视器、肾透析,你猜到了,从侧面看,然后操作。也仅仅是不能接受的,没有培训。肾脏培训包括看我的同事和重复(I_5)。

医生和护士之间不平等的劳动分工

另一个护士所反映出的冲突有关采访的医生和护士之间的分工。根据受访者的主要负担与病人与护士接触,花了几个小时在防护服所谓的脏区,即,其中一个可能成为感染SARS-CoV-2病毒。医生,另一方面,很少进入这区域SARS-CoV-2连接到呼吸机病人住,必须穿防护服。他们分开脏区和护士。医生建议从他们的办公室如何处理它,有时甚至通过电话。与此同时,护士与病人的所有活动,包括连接到医疗设备。这种情况给他们额外的负担,压力,同时给他们的感觉不公平的医生和护士之间的分工任务。我们没有采访医生,我们只知道以下意见反映护士的观点。

医生走进病房只有当病人承认,地方一个动脉内的穿刺,连接他呼吸器。同时,医生不进来但在电话里给我们指令。在急速地这种情况发生时,护士必须自己决定是否减少或增加剂量的药物是否插入或删除。疲惫,它不应该是这样的(I_8)。

值班医生从他的房间,有监督和观察。护士还在里面,医生进来时这是一个圆形或紧急情况下,承认或复苏,穿好衣服,走了进去。但它不是像他们改变了像我们一样,他们仍然在covid病房(I_7)。

有这样一个缺乏兴趣。因为我认为当有很多医生值班,没有人参加所谓的病房轮或检查气管内管的深度。我只是认为他们保持他们的活动我们最小和最大值,在某种程度上,他们让我们支配的参数通过电话通风,通风是绝对的维护医生的责任(…)。它的发生,我们必须离开这个地区与患者因为4 h过去了,4 h,我们被保护,因为这是我们衣服的防护材料,然后医生叫我们这段时间延长了20分钟,问我们决定这些参数的通风机(I_5)。

特别的,情感上的困难与病人接触

深入访谈对工作场所的压力的可能性,特别是在covid病房。这个病房的受访者指出,他们的工作已经完全改变了由于接触比以前一个非常不同的组患者。无论病房医护人员工作之前,他们或多或少地接触病人。covid病房,然而,几乎没有这样的接触病人,因为几乎所有的病人都是无意识的,连接到呼吸机。即使病人是有意识的,它几乎是不可能的和他们交流。医务人员穿紧身制服和面具,使谈话困难。此外,根据被采访者,covid病房的人感到沮丧,这是由于缺乏接触病人和很高的死亡率。

我们震惊的气氛这些covid病房,这是抑郁,恐惧和孤独。你真的觉得一个伟大的孤独在这些患者中,这是最糟糕的事情(I_1)。

有抑郁、焦虑的气氛在这些病房。这些人吓坏了这些床上说谎,他们无助,没有与他们的家庭,他们不能像以前一样流动。他们正在等待有人来,甚至员工。我们去这些病人像机器人在这些诉讼。这是这些人如此悲伤。这表明其他人没有微笑,他们沮丧(I_3)。

我工作在我们病房,死亡率是99%。当我们承认病人病房时,我们知道他们不会再出来,这是令人沮丧的,这只是一个时间问题。这是一个特殊情况。因为到目前为止我们在病房工作也有死亡,但大多数患者回家,这是反过来(I_4)。

受访者还强调,在covid病房工作有很大的影响。他们感觉不好当他们看到穷人条件或情绪的病人。

当病人看到我们,他们给我们打了电话。你可以看到病人愁眉不展,他们只是悲伤。我承认我不认为这是给我最大的印象,这些人悲伤和沮丧(I_1)。

在covid病房工作也改变了病人的家庭两者之间的本质联系和病人。事实上,参观医院的不可能是一个额外的负担医务人员充当中介在这个沟通。这种情况下压力的时间,最重要的是,心理上的。的情况下,医务人员是一个沉重的负担,很好说明了一个人的声明:

最近一个家庭给了一封信给所爱的人谁是无意识的,问我们读出来。这些事情经常影响我们,我们不是机器,读这样的事情(…)。这是家庭的要求。,不幸的是转账给我们,因为我们每个人都认为,如果他是在这种情况下,他会感觉如何…在另一边,无法看到他的爱人。众所周知,母亲,女儿,祖父,祖母。除了我们做所有这些事情,还有一个情感方面(…)。在过去,有可能给一个电话号码,即使病人没有他自己的一个。和病人已经和自己说话。我们护士试图出去为了不让病人这样的谈话与人接近他。现在这里的家庭经常问打电话给一位牧师耳语的病人,他们爱他,他们正在等待他(I_4)。

定量和定性研究的结果提出了上面显示,流感大流行期间的工作是医务人员的压力,原因是主要的任务执行的性质的变化。据调查,变化非常大,影响的程度不同方面的工作。受访者表示在调查中,最明显的变化反应(74%)是他们与病人沟通的方式的改变。这种变化被受访者提到的特定方面的深度访谈。还应该强调工作在大流行条件下显著影响医务人员的身心健康。医务人员必须穿紧身制服和防护服了很多小时,限制他们自由行动的能力,说话和执行医疗活动。许多医务人员被分配给工作covid-wards没有准备执行医疗任务,他们扔进所谓的深海。此外,医务人员受到持续的工作压力,加剧了害怕感染的可能性,特别是将病毒传染给他们的亲戚(79.1%的反应)。添加到卫生工作者之间的压力是什么新创建的卫生工作者本身之间的冲突,在很大程度上造成的混乱和缺乏适当的管理在第一个月的大流行。在这里,缺乏明确的任务分工和医生和护士之间人的代表团在covid病房工作事先训练,例如在处理医疗设备,应该提到。

讨论

在我们的研究中,我们提出了三个主要研究问题,我们想要得到的答案的基础上进行研究。

SARS-CoV-2流感大流行影响的任务和职业活动的卫生工作者

第一个问题相关的任务和职业活动的变化由于SARS-CoV-2流行卫生工作者。我们想调查的工作负载是否增加了,如果是这样,原因是什么。我们也感兴趣的卫生工作者如何感受自己准备新任务的大流行。大流行迫使医疗设施引入新的解决方案,最初可能导致无序和混乱。前线员工最受新的程序和任务,这也是进行重组的环境和使用额外的设备。我们大多数的受访者,代表所有的职业团体,证实了大流行造成的改变他们的职责范围。工作的地方(covid或non-covid病房或门诊)有一个对职业任务的变化产生重大影响。研究发现,大流行的影响尤其严重沟通病人和医务人员(74%),和戴着防护服更加困难。2019年的一项研究(39)表明,穿着个人防护用品可以在医疗通信产生负面影响。

我们的受访者报告更高的负载由于需要替他们生病的同事(69.8%)。根据2020年的报告(40),涵盖第一种情况的3月14日2020年9月,大约4000的感染波兰人是医务工作者(代表COVID-19患者总数的大约17%)。最高的感染率是护士(2393例),医生(986)和助产士(1644)。他们中的许多人不得不住院(分别在398年、194年和27日)。此外,大量的医务人员隔离(31077卫生工作者),包括18495名护士,8881名医生和1644名助产士。有13人死亡的医生和护士6 (7)。孟加拉医生的研究启示了卫生工作者的旷工,研究者称,近9%的受访者不愿意工作在大流行期间由于各种原因(包括他们的健康状况,害怕感染和害怕将病毒传染给他们的亲戚)(25)。人员短缺似乎流感大流行期间的一个主要问题。这个问题被护士还提到采访与卫生工作者的转移到其他病房。

另一个报告职责的变化是时间穿上和脱下防护服(68.4%)和它与位置和工作场所。定性研究证实,这些都是值班护士经常因此不得不花更多的时间在起飞和防护装备,这是耗时的。在covid病房工作还需要额外的时间,PPE。

其他变化包括承担新的职责(60.9%),完成任务更多的文档(60.5%)和与病人(43.3%)。将近五分之一的受访者经历了一个移动到另一个病房,涉及新的责任和任务。转让covid病房无法拒绝,非常紧张的工人事先有不同的专业经验。深度访谈显示,这是一个巨大的困难在ICU工作没有经验的人。这些问题采访护士尤其突出。他们详细描述具体的ICU和强调使用新设备缺乏训练。此外,受访者和受访者承认他们在混乱的组织条件下工作,缺乏培训和缺乏PPE。这证实了孟加拉国的研究结果(19),发现高工作负载和缺乏协调和质量管理。另一个定性研究(41显示相似的变化在更广泛的任务,组织的视角。受访者表示困难在执行他们的任务,因为他们经常改变他们的防护服。他们也觉得他们不再有控制自己的日程安排和责任。此外,161年定性研究的荟萃分析(4)发现,医务人员面临增加工作量和新的工作要求。

我们的受访者报告说,他们必须处理媒体仇恨有关限制访问病人实施从上面(37.1%)。这类似于这项研究来自孟加拉国、卫生工作者报道社会排斥,因为(19)。此外,唐娜·麦凯与团队报告在他们的论文中对卫生工作者的暴力行为(42)。

在大流行开始时,参与者在我们的研究中并没有做好充分的准备与工作相关的新任务和活动在新形势下,但随着时间的推移,这种改进。最大的提高成绩的评估自己的知识和技能(从2.3到3.3),至少在队友的评估工作(从2.7到3.2),但是这个分数最初是最高的四个维度评估尺度。最初,卫生工作者最困难和缺乏知识和技能,缺乏适当的程序,和缺乏保护和医疗用品。这是与先前的研究结果一致引用研究(7,19,41),但分析国际和波兰文学允许表明这些全球性挑战(9,31日,43- - - - - -45)。

大流行的影响与他人接触

我们的第二个问题是关于流感大流行的影响与他人接触。我们想知道大流行是如何影响员工之间的关系以及是否改变了他们与病人沟通的方式。研究发现,大流行的本质改变与患者和医务人员的沟通(74%),戴着防护服更加困难。这一事实是汉普顿的研究证实了et al。39)。

通讯的变化也与新任务和责任有关,进而影响广大医务人员之间的关系。尽管超过半数的受访者表示没有员工关系的变化,近35%看到恶化,只有一个在10声称,他们已经改进。在深度访谈,我们可以确定关系恶化的主要原因。第一个原因是人的代表团不准备接受适当的医疗任务,导致冲突的转移的质量合格的知识以及经验的医务人员的性能。第二个原因有关医生和护士之间的分工。后者与前者相比不成比例的负担。此外,护士更容易受到病毒的患者大多数操作执行。这是符合系统回顾的结果和定性元合成由比林斯ant他的团队(9)和•舒斯特和目前(41)。搬迁问题,其后果也是解决在丹麦研究(46),发现大部分转移员工认为这是强加给他们,尽管他们受过训练的学生,他们觉得自己没有充分的准备。分析确定了员工之间的潜在冲突的来源和揭示更深层的问题严格层次结构中固有的医学专业。护士和医生之间的关系需要更多的深入分析,为大流行带来了光老紧张局势尚未充分解决。

工作压力

最后一个问题相关的受访者和他们的同事的评估任务的性能在大流行期间的承诺。医学性能取决于团队合作,进而影响工作压力。因此,我们感兴趣的受访者认为自己和他们的同事的大流行期间参与完成任务。我们也想比较之前和期间工作压力大流行。

受访者在我们的研究中认为承诺略高于他们的同事(平均分别为4.9和4.4),但总体评级非常高。这可能是相关的重要性我们的回答者认为他们的职业。组织承诺能有积极的影响对工作的有效性和它可以提高生活质量的观念(47)。

意想不到的情况下通常导致程序发生变化,可能导致工作压力的增加。因此,我们要求参与者对他们的压力水平的评估之前和期间的大流行。我们发现的平均自我评估工作压力从3.7增加到5.1在1到6。成为一名一线工人意味着一个巨大的责任和焦虑在同一时间。有趣的是,我们的受访者更担心病毒的传播他们的亲戚,而不是自己的感染。值得强调的是,他们害怕的医疗错误,因为他们缺乏适当的能力或都筋疲力尽了。这些发现表明,需要适当的程序和支持医疗保健专业人员的身心健康。增加压力水平在几乎所有的研究报告中提到这篇文章。我们的分析指出了可能存在的原因,因此可以解决具体的解决方案。

此外,深度访谈对这一潜在的压力。他们处理的受访者强调,一种全新的病人——通常是无意识的,连接到呼吸机。即使他们是有意识的,与他们沟通是困难的,因为医务人员所穿的个人防护用品。病人孤立和孤独,他们中的许多人死没有亲人的帮助,使得这种情况下情感困难的医务人员。所有这一切都增加了压力,从而产生负面影响医务人员的心理健康和身体状况,已广泛的文献(详细描述7,13,33,35,37,38,48- - - - - -52)。

研究的局限性

第一个限制是研究流行病的约束下,这缩小了研究方法和目标人群的选择。由于我们使用了一个在线调查,我们影响有限的参与者完成了问卷调查。

其次,适度的反应率。由于限制,我们不能直接问医务人员参与这项研究。缺乏医疗设施困难进行了研究,并迫使我们采取间接沟通。

第三,我们的结果并不能普遍广泛的人口。他们只反映的意见同意参与这项研究的人。

电话采访不允许我们观察受访者的反应和情绪,他们在采访期间,所以我们只依靠口头沟通渠道。

滚雪球抽样的结构可能会影响样品的受访者的心理档案。可能容易被别人影响的人,有一定的经验和更激进的观点参与了这项研究。然而,因为我们不能确定我们的怀疑被证实在现实中,我们都倾向于认为这是一个研究的局限性。

另一个限制是参与者的结构而言,他们的职业和工作的地方,不允许我们获得更深入洞察自己的经历和观点之间的差异取决于他们的专业情况。示例包含一个群体的护士、医生和助产士紧随其后。其他医疗职业只有零星研究中表示。

结论

现有文献的研究贡献描述变化的程度在卫生工作者的工作的第一阶段在波兰SARS-CoV-2大流行。它同时也突显出医务工作者面临的主要挑战新病毒的爆发以及这如何影响了他们与同事和病人的关系。此外,研究着眼于卫生工作者最大的恐惧和展示了如何在大流行期间增加的压力水平。这些问题很难得到解决在波兰文学到目前为止,我们认为我们的研究有价值的信息来源。虽然引入了很多改进SARS-CoV-2爆发以来,超负荷工作的长期影响,搬迁和工作压力下的身心健康保健专业人员在波兰应该保持关注的问题。

我们的研究表明,缺乏人力资源似乎是流感大流行期间的一个主要问题。没有训练有素的工作人员,即使最高质量的医疗设备不能挽救病人的生命。

此外,我们的研究已经确定了医生和护士之间的潜在冲突的来源,尤其是在关键的情况下,发现了一个更深层次的问题,在于医疗职业的严格的层次结构。护士和医生之间的关系因此需要更详细地分析,为大流行带来了光老紧张到目前为止还没有被充分解决。

另一个研究的结论是需要足够的程序和支持医务人员的身心健康。在几乎所有上面提到的研究,增加压力水平报告。我们的研究确定了可能的原因,因此可以解决定制的解决方案。

最后,我们的研究结果支持该组织的主要结论是卫生保健系统的另一个流行的事件。特别是组织和人员的关系问题。专业培训在现代医疗设备的操作和医疗程序的性能应该提供绝大多数医务人员,不仅对那些已经在加护病房工作。医院应该雇佣协调员负责跟踪,出现问题时立即回应。个人的责任领域医学职业应该澄清,详细制定避免interprofessional冲突。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步的调查可以针对相应的作者。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

PP、MW, AP-K设计调查问卷和面试问题,编辑和批准的初始版本的手稿。如WC-A修订和接受两个研究工具,提供了深入的采访,被采访者和修订和批准的最终版本的手稿。PP、MW, AP-K,例如,WC-A收集定量数据。PP和AP-K进行访谈和准备记录,并进行统计分析。页准备描述性分析和写了初稿的手稿。MW进行文献检索和分析和讨论结果。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

作者要感谢所有的医疗保健专业人士参与了这项研究。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2023.1187312/full补充材料

缩写

SARS-CoV-2,严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2;COVID-19,冠状病毒疾病2019;HCW (s)、卫生保健工作者(年代);世卫组织、世界卫生组织;个人防护用品,个人防护设备;ICU重症监护室;非典型肺炎,严重急性呼吸系统综合症;即,中东呼吸系统综合症;I_1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,随后的受访者在定性研究;NS,不重要。

引用