COVID-19疫苗犹豫的变化在不同时期居民在广州,中国

介绍

严重急性呼吸系统综合症coronavirus-2 (SARS-CoV-2),导致COVID-19流行2019年12月,已造成了极大的伤害人们的身心健康以及世界各地发生经济损失(1)。除了预防措施(如社会距离、洗手、戴口罩)和治疗,疫苗接种已被证明是一个有效的工具来管理公共卫生是必要的限制的传播SARS-CoV-2 / COVID-19 (2)。研究表明,(3),COVID-19疫苗,假设规定的疫苗可能最高功效,疫苗接种的公众必须超过70%达到群体免疫(4)。为了实现群体免疫,足够的人口比例必须接种疫苗预防疾病的传播的人口。因此,公众的意愿在实现群体免疫接种是决定性的5)。

2020年12月30日,中国国家食品药品监督管理局批准条件发射国药控股的COVID-19灭活疫苗(6)。然而,与此同时,博姿公司推出了COVID-19疫苗,各种负面报道关于疫苗也已经在互联网上传播,让人们犹豫疫苗甚至拒绝接种疫苗(7)。据调查,全球公众对疫苗接种的信任下降,COVID-19和其他疫苗,一般来说,导致增加疫苗犹豫(8,9)。疫苗犹豫是2019年被世界卫生组织列为全球健康的十大威胁之一(10)。疫苗犹豫不决的原因有很多,包括缺乏知识关于疫苗的重要性和必要性,怀疑疫苗安全性和有效性,不信任的健康提供者和疫苗的战略家,可用性的疫苗接种,地理位置,关注成本(11)。

疫苗接种率可能随时间、地区和特定品牌的疫苗;然而,疫苗犹豫将导致整体疫苗率下降不可避免的,从而无法实现或维持群体免疫保护那些疫苗禁忌症或个人未能开发免疫反应(12)。疫苗接种率下降增加疫苗可预防的疾病暴发的风险(13)。一个在线调查的18岁以上的法国人发现,26%的受访者会拒绝疫苗即使可用(14)。在调查在英国和加拿大,9和14%,分别的受访者拒绝接种COVID-19 (15,16)。根据北京大学国家横断面调查报告,67.1%的参与者在中国愿意接受COVID-19疫苗,而9.0%的参与者完全拒绝疫苗接种,35.5%的参与者表示疫苗犹豫(5)。即使保证疫苗可用性,它仍然是具有挑战性的说服足够多的人接受疫苗由于人们对疫苗的犹豫(17)。最近的一次调查在医疗保健专业人士和学生确认不可预见的未来的恐惧影响他们犹豫的主要原因(接种疫苗18)。额外的研究探索anti-SARS-CoV-2流行性流感减毒活疫苗疫苗的可接受性的流感疫苗发现医务工作者比其他团体更有动力接受疫苗,疫苗时更容易接受和anti-SARS-CoV-2结合流感疫苗(19)。

尽管中国COVID-19接种率已超过80%,病毒的变异仍令人担忧,因为研究表明,人们仍然可以合同SARS-CoV-2即使完成完成疫苗接种过程。因此,调查疫苗犹豫及其影响因素是至关重要的,防止另一个爆发的疾病和确保高升压剂疫苗接种率(4)。唐et al。(20.)探索COVID-19肺炎疫苗的保护作用由河南省病毒突变引起的。结果表明,疫苗的保护作用初始接种后6个月开始下降,但保护作用是通过同源接种疫苗后恢复readministration (20.)。证据显示,COVID-19疫苗更有效预防疾病的传播,疫苗是有效预防症状SARS-CoV-2感染发展成严重的阶段(21- - - - - -23)。从2021年到2022年,我们调查犹豫COVID-19疫苗和疫苗接种的变化状态在广州12977居民在不同的时期和分析相关因素导致疫苗踌躇。这个研究的主要目的是为政府提供指导开发有针对性的疫苗接种计划,减少疫苗犹豫的速度,增加了对人口接种疫苗的接受和热情。

材料和方法

研究设计

我们在网上进行了一项基于人群的横断面调查2021年4月至2022年12月,旨在评估COVID-19疫苗犹豫不决广州居民及其影响因素。九轮进行了调查在这项研究中,分发给所有居民住在广州。问卷包括三个方面:人口统计学特征,COVID-19接种状态和踌躇,和影响因素。这项研究有一个non-duplicate横断面调查,随机抽样在广州手机号码注册。广州员工的疾病控制和预防中心发送问卷调查居民通过微信手机,短信,和其他形式从每月1日至15日在调查期间。参与者被要求通过手机完成调查问卷。对于那些居民已经填写了问卷调查,他们在随后的调查问卷。数据被收集在温家宝胡安兴(像亚马逊土耳其机器人,Qualtrics、调查猴子或CloudResearch),它提供的功能设计问卷调查和网上调查。

样本容量的计算

根据样本容量的计算公式,列举在流行病学研究现状调查的数据,

在哪里N代表所需的样本量调查,p是预期的积极率或患病率的调查,问= 1 - p, S_p= d / Z_α,d容许误差,z是标准正态分布的边界值,然后呢Z_α显著性检验统计量。例如,当α= 0.05,Z_α= 1.96,p d = 0.1普遍使用,计算样本大小的公式可以写成:

基于可用的数据,群体免疫水平的比值(pc)预防传播的需要有100%的疫苗效力(1 - 1 / R和终身保护₀在人口),R₀代表的基本再生数(24)。考虑到大多数国家pre-lockdown R₀值在2.5和3.5之间,所需的群体免疫将大约60 - 72% (25)。自疫苗不可能100%有效,需要更高的疫苗接种率,确保群体免疫力。因此,最小的疫苗接种率60%以上是必需的,和这个值是进一步影响疫苗效果。因此,p= 0.5被替换成公式,这产生了一个样本大小为400。然而,考虑到大量的城市居民的调查显示,他们的健康意识强,和他们愿意接种疫苗高,样本量是翻了一倍。此外,每个样本的样本大小不应< 800人。

数据收集

九个问卷完成不同的人在一个时间序列。我们采用简单随机抽样的方法没有替代(例如,each respondent had only one opportunity to participate) and randomly distributed the questionnaires to the mobile phone numbers registered by Guangzhou residents. Data were collected during the months of April to June and November in 2021 as well as April to June and November to December in 2022. We collected demographic data, including age, gender, place of residence, education, monthly income, and occupation, as well as information relating to vaccination status and vaccine hesitancy. We also investigated factors that contribute to vaccine hesitancy.

疫苗犹豫

报告从免疫战略咨询专家组(SAGE)的人将疫苗犹豫定义为“迟延接受或拒绝接种疫苗,尽管疫苗接种服务的可用性。疫苗犹豫是复杂的和上下文特定的,不同的跨越时间,地点,和疫苗。影响因素如自满,方便,和信心(26)。“疫苗犹豫之间连续完整的接受和拒绝。本研究疫苗犹豫分为七类:完全接受,接受但不确定,部分接受,推迟接种疫苗,部分拒绝,拒绝了但是不确定,完全拒绝。个人选择了两类,完全接受并接受但不确定,被认为没有疫苗踌躇。那些选择了其他五个被划分疫苗踌躇。这种分类提供了一个框架为理解犹豫不决,个人可能出现不同程度的疫苗。

疫苗犹豫率

疫苗犹豫率是指人的总数的比例参与调查和被划分疫苗犹豫向COVID-19疫苗在调查期间。

疫苗接种率

疫苗接种率调查检查免疫接种状况和实际的免疫接种状况调查的参与者。疫苗接种率计算基于个体的数量已经收到至少一个剂量的疫苗和那些已经完成了全部three-dose课程(视为完全接种疫苗)。疫苗的接种率在接种人群的比例是每月总数的受访者(每个月样品是不同的)。实际累计的疫苗接种率的人口是指累计接种疫苗人数的比例在一个特定的月,相对于永久居民人口的广州。

疫苗犹豫的决定因素

有许多潜在的原因,为什么居民对COVID-19犹豫接受疫苗接种,包括基础疾病(高血压和糖尿病等慢性疾病和慢性阻塞性肺病),自我评价健康得分,不愉快的经历与疫苗接种,咨询专业人士COVID-19疫苗接种,疫苗和更少的知识(包括突变菌株是否会影响疫苗的有效性在预防疾病和疫苗接种是否降低了在未来发展中严重阶段的可能性)。

关于疫苗接种的知识和信念

调查居民的知识和信仰对接种疫苗和疫苗犹豫的影响因素,我们设计了18个问题从三个方面,即自信、自满,和便利。自信包括相信疫苗的有效性和安全性,可靠性和卫生服务和卫生专业人员的能力,和动机的疫苗的决策者。自满主要是由于缺乏足够的疫苗的必要性和重要性的理解。方便的疫苗主要包括可用性、地理位置和意愿。每一项得分在“1 =非常不同意”到“5 =非常同意”参照李克特量表。得分越高,影响越大这一因素对居民的犹豫地接受COVID-19疫苗。我们测试的信度和效度量表,分别,发现克伦巴赫的α值在2021年4月,2021年5月和2021年6月0.667,0.736和0.876。总体的结果值> 0.6入选。

统计分析

人口特征进行描述性分析。分类变量表示为例的数量和百分比(%)在一个不同的组。调查参与者被分为四个类别根据其年龄,即< 25日,25至34岁、35-44 > 45年。受试者分为vaccine-hesitant组和疫苗疫苗non-hesitant小组根据上述定义的踌躇。每个月的疫苗犹豫单独计算。单变量分析进行2021年4月到6月的数据使用卡方测试。内部一致性的分数是评估与克伦巴赫α。vaccine-hesitant人视为病例组和疫苗non-hesitant个人作为对照组,和优势比(或)和95%可信区间(CI)二元逻辑回归模型的计算。一个双边测试是用于统计分析在这项研究中,和测试水平α= 0.05。以“1 =非常不同意”为参考,每增加1,疫苗犹豫的风险由于这个因素增加或时间。

结果

总共15000份问卷发放过程中这个调查,其中13521人完成。我们对问卷进行质量控制,包括调查问卷信息缺失和问卷调查完成时间< 60年代。最后,收回12977份有效问卷,并响应率为95.9%。

人口特征

表1详细描述了调查的日期,在每一轮的调查的人数,和分布的受访者的年龄、性别、地区教育水平、月收入、和职业。人口参与这个调查主要是由个人的年龄在20到50年。城市居民比农村居民。此外,大多数参与者获得本科学位或更高。

疫苗犹豫率

所示表2,2021年4月至2021年6月,疫苗犹豫率表现出明显的下降趋势,即。,从30%到9.1%的最小值。然而,在2021年11月的调查中,我们发现了一个小的增加疫苗犹豫率(13.7%)。调查显示,有一个持续的上升趋势在疫苗犹豫利率(连续5调查从2022年4月到2022年12月),2022年12月,30.4%的峰值水平。

影响因素疫苗犹豫

COVID-19疫苗接种率

自2021年3月广州疾病控制和预防中心首次宣布其COVID-19疫苗接种计划,广州的接种率已显示出明显的上升趋势。调查显示的人数急剧增加接种COVID-19从4月到2021年6月,根据广州居民的疫苗接种广州市卫生委员会提供的数据。数据,包括至少一个剂量的疫苗接种和免疫接种的完整疗程,显示,疫苗的接种率达到90%以上(2021年11月表3)。这是与我们的调查结果一致,表明本研究的代表。所示图1卡方测试显示P调查结果的值在每个阶段都是< 0.001,表明两组之间存在统计上的显著差异在接种疫苗。

在广州流行COVID-19浪潮

COVID-19出现以来,广州一共经历了5名当地流行的波。第一波发生从1月到2020年4月,紧随其后的是第二波从5月到2021年6月,在的时候δ病毒变异是普遍的。第三波从3月到2022年5月,当病毒变种ο。第五波出现在2022年10月至12月(图2)。疫苗犹豫率之间的相关系数和病例数在第二,第三,第四波r₁r = -0.783,₂= 0.996,r₃= 1.000。

社会人口因素

在2021年4月的调查中,生活在城市的人(31.6%)更有可能比那些生活在农村地区发展疫苗犹豫(23.6%)。然而,在随后的5月和6月调查,住宅可能不再被视为一个显著因素与疫苗相关的踌躇。在2021年4月和6月调查,小学教育和下面显示较高的犹豫。结果是显著的。在2021年5月的调查中,卫生保健工作者表现出没有疫苗犹豫不决,工人和农民有较高的可能性比个人疫苗犹豫在其他职业。2021年5月- 6月调查结果显示有更多的消极态度接种那些潜在的医疗条件。检查健康自我评价得分后,出现了三个不同的结果。2021年4月的结果与适度的自我评价健康调查显示,居民对接种疫苗更容易犹豫。随着时间的推移,然而,犹豫中显著增加居民自我评价他们的健康,贫穷,6月后副作用和各种负面报道关于疫苗。6月的研究还发现,不愉快的过去的疫苗接种经验的人更容易犹豫再次接种疫苗,,可以在4月的研究中,那些不相信COVID-19疫苗将减少COVID-19症状更容易被不愿接种疫苗(表4)。

影响因素的疫苗犹豫的知识和信仰

图3显示了调整后的优势比和95%置信区间为因素导致疫苗犹豫2021年4月至2021年6月。其中18个影响因素,Q1-Q5属于自满,Q6-Q11 Q15-Q18属于信心,Q12-Q14属于方便。疫苗的主要影响因素犹豫个体今年4月,5月,2021年6月,给出如下:较低的感知风险在中国承包COVID-19(4月:或= 2.191,95% CI = 1.809 - -2.653;阿美:或= 1.703,95% CI = 1.347 - -2.153;和6月:或= 2.441,95% CI -3.020 = 1.972),充分性与现有的治疗(4月:或= 1.978,95% CI = 1.583 - -2.470;阿美:或= 1.722,95% CI = 1.344 - -2.206;和6月:= 2.280,95% CI = 1.830 - -2.842),禁止自己的需要接种疫苗由于他们当前的健康状况(4月:或= 1.925,95% CI = 1.573 - -2.356;阿美:或= 1.506,95% CI = 1.152 - -1.969;和6月:或= 2.545,95% CI -3.192 = 2.029)。然而,所有三项属于自满情绪的因素。 In addition to these three influencing factors, the second related factor leading to vaccine hesitancy is the fear of vaccine side effects (April: OR = 1.631, 95% CI = 1.417–1.876; May: OR = 1.560, 95% CI = 1.310–1.857; and June: OR = 2.327, 95% CI = 1.876–2.886). There was no statistically significant difference between April and June 2021 in terms of vaccine availability. The following factors all led to vaccine risk hesitation among individuals during the 3 months of the survey: vaccines cannot effectively prevent new coronavirus infection (April: OR = 1.608, 95% CI = 1.349–1.917; May: OR = 1.416, 95% CI = 1.131–1.772; and June: OR = 1.983, 95% CI = 1.664–2.363), b vaccines are risky (April: OR = 1.314, 95% CI = 1.129–1.529; May: OR = 1.250, 95% CI = 1.039–1.505; and June: OR = 1.718, 95% CI = 1.399–2.109), worries that vaccination personnel are not standardized (April: OR = 1.309, 95% CI = 1.128–1.519; May: OR = 1.265, 95% CI = 1.038–1.541; June: OR = 1.520, 95% CI = 1.255–1.841), the vaccine effectiveness is not high (April: OR = 1.425, 95% CI = 1.221–1.663; May: OR = 1.443, 95% CI = 1.180–1.764; and June: OR = 2.403, 95% CI = 1.952–2.958), lacked the time to vaccinate (April: OR = 1.181, 95% CI = 1.035–1.348; May: OR = 1.267, 95% CI = 1.059–1.516; and June: OR = 1.706, 95% CI = 1.431–2.034), and an hesitant attitude toward vaccine if colleagues or classmates were hesitant (April: OR = 1.230, 95% CI = 1.077–1.405; May: OR = 1.222, 95% CI = 1.021–1.464; and June: OR = 1.498, 95% CI = 1.257–1.785). Two factors were newly added in June 2021 as contributing factors to vaccine hesitancy, namely the belief that personal protection protects against COVID-19 (OR = 1.271, 95% CI = 1.091–1.481) and vaccine hesitancy among healthcare workers (OR = 1.418, 95% CI = 1.197–1.680).

讨论

这项研究强调了理解动态变化的重要性在居民的犹豫自COVID-19疫苗接种计划2021年在广州在3月底开始,探讨了主要因素导致疫苗犹豫提出有针对性的措施,增加居民的信心和意愿,提高接种疫苗接种率,特别是在风险增加或疫苗接种政策的变化。态度和因素影响疫苗接种犹豫不是常数,并可能随时间变化,根据环境(27)。举个例子,在美国的研究表明,COVID-19疫苗的犹豫率从46.0%下降开始3个月后的调查中,35.2%的调查(28)。相反,在香港,疫苗接种犹豫率的两波流行2020年2月和8月已经从65.2%上升到55.8 (29日)。另一个长期在香港横断面调查报道,随着起伏的冠状病毒流行,人民犹豫关于疫苗接种也显示波动在不同阶段(30.)。类似于波动在先前的研究中,广州居民疫苗犹豫率从30%下降到9.1%在2021年4月和6月之间。然而,在2021年11月的调查中,我们发现了一个轻微的增加疫苗犹豫(13.7%)而不是持续减少。广州疾病控制和预防中心发布的通知在疫苗接种12 - 17岁和60岁以上居民从6月到2021年11月。考虑到孩子和老年人更可能有副作用(如头晕、疲劳等)由于其糟糕的身体健康(31日),这可能导致增加的疫苗在11月犹豫。自2022年4月8日以来,广州迎来了新一波的SARS-CoV-2感染,它们主要感染接种疫苗的人。这可能导致疫苗犹豫从13.4%增加到23.0%在2022年4月到6月之间。第四波的流行之后,2022年10月,在广州和各种防疫和控制政策的改变可能造成居民在坚持宽松的防疫和控制政策,并可能进一步影响疫苗的犹豫。据调查,该疫苗犹豫的广州居民在2022年12月达到了30.4%,略高于初的调查记录。

疫苗的居民的知识是不够的,如未能承认COVID-19疫苗可以有效地降低的严重程度和死亡率COVID-19 (32等)或有误解认为疫苗接种可以完全预防疾病的感染。鉴于这种情况,我们应该积极教育公众,推广与疫苗相关的知识,传播正确的预防接种信息。疫苗接种我们的研究还发现,不愉快的经历和不信任医疗人员(管理疫苗)的关键因素也导致犹豫不决。因此,在疫苗接种过程中,我们应该进行统一和标准化的培训为员工缓解居民怀疑关于接种疫苗的管理专业的疫苗来减少公众的电阻(5)。

自组织和实施免疫接种计划在广州2022年10月,超过80%的居民完成免疫接种的完整疗程在同年11月,但疫苗犹豫不决的状况继续持续下去。疫苗接种犹豫的程度不能完全反映在疫苗接种率(33)。此外,我们发现一小部分居民收到了第一个剂量的疫苗接种没有完成免疫接种的完整疗程。因此,解决和克服居民犹豫仍然是不可避免的和正在进行的挑战。

我们的调查的时机正值第二,第三,第四波在广州COVID-19流行。从我们获得的获得相关系数的分析,2021年4月至6月的调查显示,疫苗犹豫率下降而出现的疫情(r < 0)。然而,调查2022年4 - 6月,2022年11 - 12月刊和显示相关系数是积极的(r > 0),表明疫情已导致增加疫苗的踌躇。2021年5月,广州市首次推出了疫苗接种运动,和援助和广泛宣传国家和政府的努力,居民开始对COVID-19接种疫苗。当月新COVID-19病例的出现可能引发恐慌的疾病和增加了居民对接种疫苗的需求,从而减少疫苗犹豫。第三和第四波的流行,虽然大多数人已经完全接种疫苗,其中一些还被感染。这导致问题在一些人不理解疫苗可预防疾病的特点问题疫苗的有效性,从而提高疫苗接种犹豫率(11)。

居住和教育影响疫苗接种是重要的因素。与以色列和英国的结果一致(3,34),住在城里的人倾向于有更高的犹豫,这可能与人口密度等因素,收入等等。与农村相比,城市有更好的医疗资源和保护措施。研究表明,人们在城市地区更容易受到负面信息的疫苗接种,因此显示的不信任,而在农村地区的人往往更容易接受政府的呼吁行动和安排(35)。疫苗犹豫不同职业的态度,这可能是由于不同水平的医学知识和他们的不同需要预防措施(36)。例如,医务人员将有一个更准确的理解疫苗知识,因此对疫苗的需求会更高(36)。相比之下,农民或工人更有可能拒绝接种疫苗由于较低的健康素质或感知低感染疾病的风险(37)。此外,慢性疾病也与疫苗接种有关犹豫不决,横断面调查证明了在香港(29日)。调查COVID-19疫苗犹豫在长期患病第5 - 11岁的儿童年意大利显示,26.3%的慢性疾病患者非常犹豫。感知风险较低的儿童感染SARS-CoV-2加上孩子们尚未接种这一事实进一步加剧了疫苗犹豫(度38)。然而,我们研究一个特定的发现是,适度的自我报告健康得分表现出较高的疫苗接种踌躇。这表明,拒绝接种疫苗,因为身体健康也是一个主要因素导致犹豫。

COVID-19疫情爆发以来在2020年年底,中国已实施了一系列严格的措施和公共卫生干预措施控制COVID-19的传播(39,40),这也导致一些公众低估风险的疾病(5)。我们的研究发现,拒绝接种疫苗的主要原因包括:相信自己的强健的免疫系统,在治疗疾病的信心,相信现有的预防措施足以防止COVID-19没有接种疫苗。大量研究表明,感染这种疾病的感知风险也会影响公众的疫苗接种的意图(41- - - - - -44)。我们必须提高公众意识的新型冠状病毒和凸显了疫苗接种的重要性和必要性,为了减少疫苗犹豫利率和接种的人数最大化。

从其他国家(与结果一致29日,45,46),接种疫苗的安全性和副作用的担忧也疫苗犹豫的主要原因之一。COVID-19是一个新兴传染病,不确定性一种新疫苗可能会进一步加剧公众担忧疫苗接种(47)。横断面研究的人在意大利完成了初始接种表明那些报道不情愿和不确定性加强针的作用主要是担心疫苗安全(48)。提高公众对疫苗接种的信心,国家或政府当局应定期监测和科学信息披露有关疫苗的安全性,进行及时的健康教育和沟通来缓解公众对疫苗安全性的担忧和副作用(33)。社交媒体传播信息的疫苗安全一样重要的疫苗效力(49)。研究Betsch et al。(50)显示,不成比例地广泛的负面报道的疫苗在互联网上可能会增加人们的不信任的疫苗。因此,医疗机构应加强控制在社交媒体平台上的传播与疫苗相关的信息,防止信息的传播,诋毁或夸大了疫苗的安全性和有效性(51)。社交媒体可以发挥积极作用,及时准确信息的传播COVID-19疫苗和有效控制相关的假新闻COVID-19疫苗可以消除公众对疫苗接种的犹豫和帮助提高信心在接种疫苗(52,53)。疫苗是疫苗更容易被接受,如果信息被医学专家支持,以及他们的家人,朋友,同事(54)。其他研究也表明,医护人员的建议接种疫苗更容易被公众认可(55)。因此,医务人员应与人口建立良好的信任关系,从而减轻人们的关注和解决疫苗犹豫(56)。之前的研究表明,组织健康教育专业人士能有积极的效果免疫策略对疾病预防和对好坚持接种疫苗(至关重要57)。为了应对挑战疫苗访问和分布,如没有接种疫苗的时间和不知道接受疫苗接种,中国已经采取各种相应的措施,如车辆和设置移动移动疫苗接种不同社区的位置。这些措施给居民带来了巨大的方便,促进了疫苗接种运动。

本研究的限制,它是一个横断面研究,这使得它很难推断出一个人或一组的影响因素对vaccine-hesitant行为。然而,本研究采用随机抽样的方法对不同人群保证样本的代表性。虽然研究只进行了三个调查知识和信仰,结果基本一致。自我报告的问卷是敏感的主观解释和偏见,这可能影响调查结果的信度和效度。因此,我们仍需要更多的研究来证实我们的发现。这项研究无法提供确凿证据之间的因果关系的变化背景因素(包括新闻报道的变化COVID-19疫苗和策略)和公共风险变化perception-related疫苗踌躇。因此,必须考虑本研究推论来自试探性的。

结论

在这项研究中,我们发现疫苗犹豫没有表现出随着时间的推移,但它稳步下降,而波动。疫苗犹豫的风险因素包括高等教育、城市居住,降低感知风险感染该疾病,疫苗的安全性和副作用的担忧。适当的干预和教育计划将是有效的,以提高公众对疫苗接种的信心是必要的。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步的调查可以直接到相应的作者。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准的机构审查委员会广州医科大学-批准:gzmu2020 - 07 - 0676。书面知情同意参加本研究参与者提供的法定监护人/近亲。

作者的贡献

LC分析和解释数据,并完成了写作。ZL, XL、ZW和LC参加了调查。杰、码和ZW概念化作出了贡献,参与招聘,和项目管理。杰,XL、TL和引导方法和修订后的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

资金

本研究支持以下资助:国家自然科学基金(批准号81872694和81872694)(JL)和当地的广东珠江人才的创新研究团队项目计划(批准号2017 bt01s155) (JL)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2023.1164475/full补充材料

引用