评论文章

前面。公共卫生、2023年6月13日
秒。传染病:流行病学和预防
卷11 - 2023 | https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1141483

在东南亚新兴和重现人畜共患病毒疾病:一个健康的挑战

Paola马列拉塞巴Villarroel ^1、2,

Nuttamonpat Gumpangseth^1、2,

Thanaphon Songhong ^1、2,

Sakda Yainoy ¹,

Arnaud Monteil ^2、3,

Pornsawan Leaungwutiwong⁴,

多罗斯Misse ⁵和

Sineewanlaya Wichit ^1、2 ^*

¹临床微生物学和应用技术、医学技术学院,那空Pathom、泰国Mahidol大学
²病毒载体联合单位和联合实验室,那空Pathom、泰国Mahidol大学
³蒙彼利埃大学Plateforme de Vectorologie BioCampus CNRS,由法国蒙彼利埃
⁴微生物学和免疫学、热带医学学院Mahidol大学,泰国曼谷
⁵蒙彼利埃大学MIVEGEC CNRS、解码器、法国蒙彼利埃

正在进行的重大的社会、环境和经济变化在东南亚(海)使该地区极易人畜共患病毒疾病的出现和重新崛起。在上个世纪,海洋面临重大病毒暴发的健康和经济的影响,包括严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),虫媒病毒,高致病性禽流感(H5N1)和严重急性呼吸系统综合症(冠);到目前为止,中东进口的呼吸系统综合症冠状病毒(MERS-CoV)。鉴于最近有挑战性的经历在解决新出现的人畜共患疾病,需要加倍努力,有效地实施“健康”倡议,旨在加强human-animal-plant-environment界面更好的预防、检测和响应的健康威胁,促进可持续发展。本文概述了海洋的重要新发、再发人畜共患病毒疾病,强调他们紧急背后的主要驱动力,从2000年1月至2022年10月的流行病学状况,和一个健康促进的重要性提高干预策略。

1。介绍

最近新出现和重现传染病被定义为公认的或进化,或发现显示显著的地理的变化,主机或矢量范围(1)。超过60%的新发传染病是人畜共患病来自家畜,家禽,牲畜,和越来越多的野生动物物种的(71.8%)(2)。

人畜共患病是由各种病原体引起的,如细菌、病毒、寄生虫或朊病毒自然溢出事件期间脊椎动物传染给人类。特别是,病毒感染对人类健康构成重大威胁,因为他们可以通过气溶胶传播,直接接触动物或其液体时,通过食物或向量(3),据估计,超过160万种未知病毒的哺乳动物,水禽可以感染人类,其中一半有人畜共患的潜力(4)。

人畜共患传播涉及一种病原体的相互作用和至少两个主机物种:(a)自然宿主,感染病原体,通常无症状(减少病原体),(b)接收方主机上,提出疾病(感染的病原体不同的主机),和(c)一个中间宿主,这可能是也可能不是现在,作为桥梁或混合容器(脊椎动物和无脊椎动物矢量)。病原体可以传送到接收方主机(人类)直接从天然水库,从中间脊椎动物和无脊椎动物宿主,或从环境中,导致传播对人类没有传播(“终端溢出”),或在适应人际传播(5)。尽管这些事件比较少见,在上个世纪,对新出现和重新出现病毒性人畜共患疾病暴发和级的频率增加了重要的人类和动物健康的影响,以及不可估量的深远的经济后果,因此对于界面的强化,主要由人为因素(6)。

不可预知的出现,可能引起严重的疾病在人类和动物,和经常缺乏有效的疫苗和抗病毒治疗,使他们控制困难。因此,我们预测和防止未来疫情的能力取决于认识,理解,和减轻这种复杂和多因子的过程,涉及动物的相互作用,环境,病原体,和人类,创造一个有利的环境,种间传播。然而,有效地实现这些操作,协作和跨学科的合作是必需的。

世界卫生组织(世卫组织)、世界动物卫生组织(OIE),粮食及农业组织(粮农组织),属于三方合作,多年来一直在一起工作,并于2022年成为的支持下由四部分组成的联合国环境规划署(UNEP) (7主流),“一个健康,”世卫组织定义为“一种方法设计和实现程序,政策、立法和研究在多个部门沟通,共同实现更好的公共卫生成果”(8)。这种方法支持各国改进预防、监测、检测、控制和控制人畜共患疾病而导致可持续发展7)(图1说明了选择的溢出事件从人类自然宿主人畜共患病毒疾病,影响司机,促进他们的出现和重新崛起,和“健康”计划)。

图1

图1。新出现和重新出现人畜共患病毒疾病。司机,宿主,传染给人类,以及一个健康行动。野生动物贸易和消费、森林砍伐、农业和肉类生产、人口增长和城市化,全球旅行,和气候变化是有据可查的司机,导致人畜共患病毒疾病的出现和重新崛起。人畜共患的溢出事件的相互作用是一个复杂的机制,需要自然动物宿主感染病原体和通常无症状,接收方主机上,介绍了疾病,和一个传输或中间宿主(脊椎动物和无脊椎动物矢量),可能是也可能不是礼物,作为一座桥梁或作为混合容器。在上个世纪,出现了一些人畜共患病毒疾病或再次出现,包括:中东呼吸综合症(MERS-CoV),严重急性呼吸系统综合症(冠)和严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2):像“非典”,即SARS-CoV-2一直假设进化自应变中发现的蝙蝠。负责人类感染的主要中间宿主动物冠状的椰子猫,MERS-CoV单峰骆驼骆驼,和SARS-CoV-2它仍然是未知的。H5N1型高致病性禽流感(HPAI):野生水禽是低致病性禽流感的自然宿主(LPAI)病毒,当传输到地面家禽,LPAIVs能变异成高致病性禽流感传染给人类。Zika病毒(ZIKV):包括森林型传播周期,包括非人类的灵长类动物和树栖canopy-dwelling伊蚊蚊子,和城市循环,包括人类和主要埃及伊蚊(最主管)答:蚊蚊子。基孔肯雅病毒(CHIKV):传输包括森林型周期中生活伊蚊主要种虫害蚊子和非人类的灵长类动物在非洲;和城市循环,由蚊子(埃及伊蚊和答:蚊)携带病毒的人类。健康是一个协作、多部门和跨学科的方法,强化了human-animal-plant-environment界面更好的预防、预测、探测、和应对健康威胁。

东南亚(海)是一个亚洲的次区域,在热带气候区,包括东南亚国家联盟(东盟)(文莱、新加坡、马来西亚、泰国、菲律宾、印度尼西亚、越南、老挝人民民主共和国(PDR)、柬埔寨和缅甸),和一个观察员国(东帝汶)(9)。该地区在政治上、文化上和socioeconomically多样化,发生重大环境、经济和社会变化(10),这引发了许多新出现和重新出现人畜共患病毒病在上个世纪(表1)。该地区越来越接受“一个健康。“然而,仍然有重大障碍,因国家而异,阻碍它的成功实现。

表1

表1。新出现和重新出现人畜共患病毒在东南亚的二十一世纪(2000年1月- 2022年10月)。

目前的审查提供了一个更新新出现和重新出现的人畜共患病毒疾病在海上的司机(1)出现,(2)严重急性呼吸道综合征的流行病学(冠),H5N1高致病性禽流感(HPAI),中东呼吸系统综合症冠状病毒(MERS-CoV),基孔肯雅病毒(CHIKV) Zika病毒(ZIKV)和严重急性呼吸系统综合症Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) 2000年1月至2022年10月,(3)高致病性H5N1病毒的成功故事在泰国,和(4)经验教训从先前的疾病,和一个健康。

2。司机在东南亚的人畜共患病毒疾病

海洋是一个热点引起的人畜共患疾病的现代人类种群动态的变化,破坏环境,诸如人口增长和旅游、森林砍伐、农业和肉类生产,野生动物消费和贸易,以及气候变化(34)。

2.1。人口增长和旅游

海的人口大幅增长,从3.6亿年的2022到1980年的6.8亿多万居民,占世界人口总数的8.6%。社会发展导致生育率下降,从1980年的4.5 /妇女生育2.1 2021年,和死亡率的改善,预期寿命从1980年的60.4岁(哟)提高到2021年的70.2哟。然而,国家之间依然存在很大分歧(35)。

地区高度密集的国家,如印尼,第四个世界上人口最多,且人口稠密的国家,如新加坡,全球每公里8700人排名第三²(35)。人口城市化是另一个值得注意的趋势,受高等教育,就业机会和卫生安全。目前,一半的人口住在城市地区,预计到2050年将超过70% (36)。

迁移也成为一个重要因素影响种群动态。大约920万移民的工作年龄生活在新加坡(总人口的37%),文莱(25.5%)、马来西亚(15.0%,包括非法移民)和泰国(5.2%,包括非法移民),其中77.2%来自其他东盟国家(37)。

人口增长密切相关的新兴和重现病毒性人畜共患疾病在许多方面,如高密度人类允许疾病传播得更快;人类生育的数量,免疫天真的个体,增加的风险再度出现疾病或免疫疫苗可用时的损耗;老成年人口可能会增加病毒传播由于低能力的免疫系统疾病。另一方面,其他人类的需求也会增加风险,包括住房(城市化没有生态系统),以及过度拥挤和低质量的住宅,和增加移民的人(6,38)。

旅游业是主要的收入来源,已从2009年的6300万人次增长到1.39亿年的2019 (COVID-19紧急之前),根据联合国世界旅游组织(UNWTO) (39,40),有近4000万游客在泰国(5^th2600万年世界),在马来西亚,2019年和1900万年在新加坡,2019年产生了1476亿美元的旅游收入(41,42)。

这个好连接允许疾病的传播在短时间内其他大陆,引入新的向量到合适的环境,或者新的病原体向量人口,放大新的暴发或流行的风险(39,40)。

2.2。森林砍伐

海有世界上15%的热带森林,和至少四25生物多样性景观(43)。不幸的是,整个地区的森林砍伐是一个紧迫的问题,每年至少1.2%的森林失去了(44)主要由农业(73%),和日志(19%),担心森林总面积的40%以上将在2100年前消失(43,45)。例如,一个大损失林木覆盖率已经观察到从2001年到2021年,在印尼已经失去了2860万公顷(尼古拉斯)(自2000年以来,树木覆盖下降18%),马来西亚8.67尼古拉斯(29%),缅甸4.3尼古拉斯(10%)、老挝4.05尼古拉斯(21%),和柬埔寨2.60尼古拉斯(30%)(46)。

海森林砍伐的最重要原因是棕榈油生产、大为增加,占全球产量的90%(1989年45%的种植园森林)。特别是,印尼是主要的生产商(其次是马来西亚),导致该国经济和提供就业机会400万人(45,47,48);因此,在该地区是受灾最严重的国家,除了在2016年经历了一个巨大的火,占30%的树木覆盖损失的那一年,据说故意开始小规模农民土地。柬埔寨,另一方面,最近记录总数的比例最高的全球森林的减少由于贫穷的森林管理(2001年和2010年之间88000公顷/年,2011 - 2021:155000公顷/年)(46,49,50)。

许多森林砍伐和森林退化的后果,包括生物多样性的丧失(海最威胁区域,至少221陆地和淡水脊椎动物濒危(51)、气候变化[12 - 20%的全球温室气体排放(温室气体)],和损失的土壤肥力,人畜共患疾病,特别是影响国家在热带地区森林覆盖率高。它会导致野生动物的环境压力,影响水库主机(例如,多面手的生存和投机取巧的物种及其病原体)和/或向量种群动力学传输,以及增加对于交互(52-54)。

2.3。农业扩张、肉类生产、消费和贸易野生动物

海洋是一个重要的经济来源和农业生活,除了新加坡和文莱,导致超过10%的国内生产总值(GDP),并雇用了三分之一的工人(55)。该地区是水稻的主要生产商之一,植物油、糖(56)。的主要农作物是水稻产量占全球产量的26%,占全球贸易总额的40%,与柬埔寨、印度尼西亚、缅甸、菲律宾、泰国和越南的主要生产商/作物(57)。玉米是第二大生产谷物,也为家禽和家畜饲料的主要来源,和最大的收获面积在印度尼西亚,菲律宾,泰国和越南(58)。此外,泰国已成为世界领先的出口国橡胶(56,59)。

肉类生产大为增加;特别是在2009年和2018年之间家禽养殖已增长56%,和猪农业增加了23%,特别是在越南和泰国。此外,印尼是最大的鸡蛋生产商(56,59)。同时,野生动物被大量捕杀不分青红皂白地且远离它们的自然栖息地的通过合法和非法贸易。他们交易的收藏品、食品(对某些人来说,这代表着地位和声望,被认为是“健康”或简单的“狂野的味道”)和在餐馆在越南和柬埔寨,但也作为出售物品,宠物,药用,在露天菜市场,或通过网上平台和社交媒体(53,60)。说明,超过3000个零件和产品的极度濒危佩戴头盔的犀鸟被抓,特别是在印度尼西亚从2010年到2019年,超过96000公斤的穿山甲在马来西亚、新加坡和越南在2017年至2019年之间,2018 - 2019年和45000年在印度尼西亚活禽(51)。

负责温室气体排放、农业生物多样性的丧失,森林砍伐,水需求的增加,增加活性氮的释放到环境中,并允许病原体跨越物种通过使动物的运动,产品和服务的交换,动物近距离接触的约束和压力条件,并通过食用野生动物肉(61年)。

2.4。气候变化

该地区是最容易受到气候变化之一,面临着气候变暖的趋势和可能的南亚季风模式的改变。这些变化主要是由于化石燃料的使用,森林砍伐和农业实践(62年)。每年的温度已经上升了0.6°C过去100年(每十年63年),天气事件在数量和强度增加。根据2022年世界风险指数报告,菲律宾(全球第一)、印度尼西亚(3)、缅甸(6)和越南(12)估计灾害风险最高(64年),而根据长期气候风险指数在2000年至2019年之间,缅甸是受影响最严重的国家海洋和世界上第二,纳尔吉斯强热带风暴在2008年是有记录以来最严重的自然灾害,至少第二个全球最致命的,造成140000人死亡和灾难性的破坏,其次是菲律宾等地受热带气旋影响Pablo(逮捕)2012年,尤兰达(海盐)2013年,Ompong (Mangkhut) 2018年,和奥德特(Rai) 2021年(65年)。

全球温度的增加或季节的长度也会影响物种的地理分布和密度。特别是,它影响媒介传播感染的传播动力学,增加生存,繁殖,和丰富的媒介数量(6)。

3所示。流行病学对新出现和重新出现在东南亚病毒性人畜共患病(2000年1月- 2022年10月)

3.1。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒

2002年11月,在中国广东省,冠第一次出现。蝙蝠被认为是自然宿主,椰子猫,作为中间宿主动物(图1)。早期病例中发现患者住在市场附近或食品处理器(66年,67年)。疫情蔓延在广东的高速率传输在卫生保健工作者(卫生工作者),蔓延至香港2003年2月之前,通过一个感染HCW谁住在酒店和引起感染至少16客人和来访者。感染者的运动,引起其他国家内外疫情(68年)。SARS疫情结束2003年7月,超过8000人感染引起,在29个国家的774人死亡,病死率(CFR)的9.5%,约50.0%患者年龄> 65年。五个额外的人畜共患例证实2003年12月至2004年1月(11,69年)。

六个国家在海上331的人类冠状病毒感染病例报道(全球4.1%的情况下)和44例死亡(病死率= 13.3%)2月下旬至2003年5月。传输是由新加坡酒店客人和院内感染的主要原因(总病例n= 238;进口= 8;CFR = 13.9%;卫生工作者= 41.0%)(68年)、越南(总数n= 63;进口= 1;CFR = 7.9%;卫生工作者= 57.0%)(11,68年),菲律宾(总数n= 14;进口= 7;CFR = 14.3%;卫生工作者= 28.6%),后者由于护理助理,来自爆发在多伦多,加拿大(70年)。然而,泰国(n= 9,CFR = 22.2%)、马来西亚(n= 5;CFR = 40.0%)和印度尼西亚(n= 2;CFR = 0.0%)报道只有输入性病例(11)(图2一个)。

图2

图2。累计病例数(本地或进口)人类的严重急性呼吸系统综合症(SARS),和中东呼吸系统综合症冠状病毒(即每个国家在东南亚(海),每年(直到2022年10月)。(一)“非典”:331人间病例(占全球病例的4.1%)和44例死亡在6个国家报告了2003年2月到5月之间。输入性病例和本地传输被报道在新加坡,越南和菲律宾,只有输入性病例报道在泰国,马来西亚和印度尼西亚。(B)即:7输入性病例(全球0.3%的情况下),一人死亡报告了2014年到2017年之间在三个国家,泰国、马来西亚和菲律宾。柱状图表示的数量:每个国家的死亡人数/总病例数死亡率(%)。

3.2。中东呼吸系统综合症冠状病毒

2012年6月,即患者首次报道在吉达,沙特阿拉伯。然而,一群未确诊的严重呼吸道疾病卫生工作者在约旦在2012年4月后来被证实是由即引起的。像“非典”,即从蝙蝠(71年),单峰骆驼骆驼作为中间宿主动物负责人类感染(图1)(72年)。中的疾病传播(如卡塔尔)和中东之外,包括韩国,2015年一个旅行者的爆发在16个医疗设置(73年,74年)。截至2022年10月31日,已报告2600人即(沙特阿拉伯= 84.3%的病例),其中935人死亡(病死率为36.0%)的27个国家。传播主要发生在病人在医疗设置(62 - 79%)(73年,75年)。

在2014年至2017年之间,七个进口人间病例(全球0.3%的情况下),一人死亡(病死率= 14.3%)即被确认的海三个国家。3例在泰国,第一次和第二次在老男人从阿曼2015年6月和2016年6月,到其他医疗原因,第三个2016年7月在一个年轻的科威特人抵达度假(76年),2例在马来西亚,在沙特阿拉伯人朝圣归来,2014年4月(第一个死亡),2017年12月(77年,78年),和两个在菲律宾,2015年1月,在菲律宾的护士工作在沙特阿拉伯(79年),2015年7月在一个男性从芬兰前往沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国之前到达国家(80年)(图2 b)。

3.3。基孔肯雅病毒

基孔肯雅病毒(CHIKV)在1952年首次在坦桑尼亚孤立从发热病人的血清。自那以后,接下来的50年里,零星的病例报告在非洲和亚洲。CHIKV最近在全球范围内传播,在除了南极洲以外的所有大陆影响数以百万计的人每年,尤其是在热带和亚热带地区(81年,82年)。传播包括森林型和城市周期。栖息于森林的周期在森林中伊蚊种虫害蚊子和主要在非洲的非人类的灵长类动物(包括几内亚狒狒,大狒狒狒狒,非洲绿猴,pata猴子,配猴子,长尾猴,bushbabies,和山魈(83年),和城市循环,由蚊子(埃及伊蚊和白纹伊蚊携带病毒的人类,在美洲、亚洲、印度洋和欧洲(84年,85年)(图1)。

在海上,CHIKV出现在曼谷,泰国在1958年早些时候(尽管证据显示传输在印度尼西亚(86年)),其次是其他小暴发或零星病例在其他国家,如柬埔寨(1961年)、菲律宾(1965)、越南(1966 - 1967)和印度尼西亚(1972年官方报告),在没有重大疫情在1980年代和2000年代(81年,87年)。CHIKV再次出现在该地区在21世纪。一些国家和多个大爆发,主要是2008年以后,而其他有经验的低级循环。印尼是受影响最严重的国家(25),其次是泰国15)、马来西亚(14,88年)、菲律宾(88 - 90)、柬埔寨(31日,91年)和新加坡(92年)。虽然缅甸(17,93年)和老挝人民民主共和国(20.,94年)小暴发或零星的病例报道,没有可用的数据可用于越南、文莱、东帝汶的病例数(每个国家两大疫情报告图3)。然而,真正的负担CHIKV病毒病仍然是未知的。病例数往往是低估了,由于有限的实验室诊断,缺乏准确的向卫生部门报告,监测项目有限,co-circulation与登革病毒在某些情况下,可能掩盖CHIKV感染(20.,95年)。

图3

图3。基孔肯雅热流行病毒(CHIKV)(两个),Zika病毒(ZIKV)和严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)每个国家在东南亚(海)(2000年1月- 2022年10月)。CHIKV爆发引起了几个不同的大小和范围。累计病例数的两个主要记录每个国家暴发如下:印尼:2009 - 2010 = 135000例和2013 - 2014 = ~ 22500例。泰国:2008 - 2009 = 54000例和2018 - 2020 = 17000箱。马来西亚:2008 - 2010 = 10500例和2019 - 2021 = ~ 5000例。菲律宾:2011 - 2013 = 2800例和2016 - 2018 = 11500箱。柬埔寨:2011 = 190例和2020 = > 6000例疑似病例。新加坡:2008 - 2009 = 1059和2013 - 2014 = 1241。缅甸和老挝=几例。 Vietnam, Brunei and East-Timor: no data. ZIKV outbreaks were limited and were reported between 2016 and 2018, in Thailand (2,300 cases), Singapore (458 cases), and Vietnam (265 cases). SARS-CoV-2: East-Timor, Cambodia and Lao People’s Democratic Republic reported the lowest number of confirmed cases (23,305, 137,995 and 150,000 cases, respectively); in contrast, Indonesia and Vietnam reported the highest number, with 7 and 11 million, respectively. ??: no data of cases.

3.4。Zika病毒

Zika病毒(ZIKV)在1947年被孤立的从一个前哨猕猴Zika森林的乌干达,在人类1952年在尼日利亚。病毒在两个周期维护:栖息于森林的周期,包括非人类的灵长类动物和树栖canopy-dwelling伊蚊蚊子,和城市循环,包括人类和主要埃及伊蚊(最主管)答:蚊蚊子(96年)(图1)。

血清学证据表明ZIKV流传较低但在持续的水平在非洲国家从1945年到2014年,在亚洲地区,从1952年到1997年(97年,98年)。第一个已知的爆发发生在2007年在狂吠的密克罗尼西亚,其次是太平洋岛屿在2013 - 2014年。随后,重大疫情发生在拉丁美洲和加勒比地区在2015年和2016年之间。ZIKV影响了全球超过87个国家和地区(99年,One hundred.)。

ZIKV已经在海洋循环至少自1950年代以来基于中和化验。然而,证实了第一例人2010年在柬埔寨(101年)。爆发疫情的流行病学数据有限,报告在2016年到2018年之间在泰国(2300例)(102年,103年)、新加坡(458例)(26)和越南(265例)(104年,105年)。研究证据低级循环在菲律宾、缅甸、老挝、柬埔寨、马来西亚和印度尼西亚(101年,102年,106 - 108),没有数据可供文莱和东帝汶(图3)。

总的来说,实验室确诊和疑似病例ZIKV不估计总数的情况下,通常低估了由于无症状和pauci-symptomatic病例,结合临床表现相似的其他疾病如登革热。除了误解之间广泛的大黄病毒的血清学数据结果必须经seroneutralization测试(101年)。

3.5。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2

最近,2019年12月,SARS-CoV-2 COVID-19的病原体(冠状病毒疾病2019)出现在武汉市,湖北省,中国,不明肺炎病例与海鲜批发市场有关。病毒被认为是从蝙蝠(71年)。然而,对于蝙蝠病毒性病原体成功出现在人类,这通常需要一个中间宿主,仍然未知的SARS-CoV-2 (图1)(72年)。病毒快速传播到所有大陆,世界卫生组织宣布全球流感大流行在2020年3月初(67年)。迄今为止,大流行已引起世界范围内超过6.29亿例确诊病例和650万例死亡(109年)。

海是第一个受影响的地区,与病例报道2020年1月在泰国、越南、马来西亚、柬埔寨、新加坡和菲律宾(110年)。到目前为止,超过3500万例确诊病例(图3用CFR 0.7)已报告。目前,缅甸的病死率(3.1%)最高,而文莱、新加坡最低CFR (~ 0.1%) (30.)。累积病例中每100000名居民、文莱和新加坡榜首。相比之下,柬埔寨和缅甸是底部的列表(111年)。应该注意的是,病例数是低估了在一些国家,由于瞒报情况下,不良相关测试,无症状感染或轻微的症状(112年)。

2020年12月以来,疫苗COVID-19流行起到了重要作用。这时,文莱(99.9%)和新加坡(93.9%)充分接种疫苗人数最高,与缅甸(51.2%)和印度尼西亚(62.4%)、疫苗接种覆盖率最低(113年)。

3.6。高致病性禽流感

H5N1病毒出现在1996年在中国南部的广东省养殖鹅(人民代表),鹅/广东血统(Gs / Gd),其次是家禽中暴发于1997年在香港,扑杀了130万只鸡。从低致病性禽流感病毒进化(LPAI)病毒存在于野生水禽(自然宿主)。LPAIVs陆地家禽传播时,能变异成高致病性禽流感(HPAI),并能“spillback”野生鸟类,它可以携带并摆脱病毒(114年)(图1)。自出现以来,H5N1亚型进化、变异为多个系统血统(演化支),考虑到分段性质带来的流感病毒基因组的进化优势(115年,116年)。

2003年,海暴发H5N1病毒出现,并引起了几,包括越南、泰国、柬埔寨、老挝、印尼、马来西亚、缅甸,主要在后院家禽(61年),和其他亚洲国家如韩国,日本,香港,中国117年)。亚洲以外的,病毒已经扩散到中东,非洲,欧洲,北美(加拿大和美国),拉丁美洲,最近(118年)。研究表明,家禽和候鸟参与引入到亚洲和非洲,和野生鸟类的候鸟迁徙路线传播到欧洲和美国119年,120年)。

1997年在香港首次报告人间病例。三人从福建回来的感染,中国和两人的死亡标志着在2003年初重新崛起(121年)。到目前为止,它已经造成868人间病例(埃及,41.5%的病例)和456例死亡(> 50%的死亡率,不同国家之间)在全球21个国家,主要影响儿童和年轻成人(122年,123年)。

人类H5N1病毒的流行病学数据演示案例中描述的高比例海(N= 412),对应全球47.5%的情况下,和高死亡率几乎70.0%。等几个国家受到影响印度尼西亚(200例)、越南(127例)、柬埔寨(56例)、泰国(25例),老挝人民民主共和国(3例),和缅甸(1例),主要在2004年和2014年之间(12)(图4)。大多数人间病例的历史与家禽密切接触(例如,后院农业系统,活禽市场食用病禽)。尽管集群有限的人际传播发生长时间暴露于有症状的感染者后,持续的人际传播尚未发生(61年)。

图4

图4。累计确诊人间病例和死亡人数的高致病性禽流感H5N1病毒在东南亚(海)的国家,每年(直到2022年10月)。人感染H5N1病毒的病例在海洋占全球总数的近一半(47.5%:412/868),具有高病死率(69.9%)。在2003年至2020年之间,病例报告在6/11的海洋国家,2005年是最具破坏性的。印度尼西亚(200例和168例死亡,病死率= 84.0%)、越南(127例和64例死亡,病死率= 50.4%)和柬埔寨(56例,37人死亡,病死率= 66.1%)一直在受影响最严重的国家,报告断断续续的情况下至少在2014年之前,与泰国(25例,17人死亡,病死率= 68.0%),它在2006年成功报告人间病例。此外,缅甸(1例)和老挝(3例和2例死亡,病死率= 66.7%)证实了某些情况下。

4所示。高致病性禽流感在泰国的成功故事

自2003年以来,高致病性禽流感H5N1病毒已经蔓延,造成空前的流行影响家禽的农民,生计、商业家禽、旅游、和人类健康。特别是,泰国经历了几大流行在2004年和2005年期间76年60省(124年)。然而,降低到非常低的水平,没有爆发人间病例被报道在2006年之后由于有效的控制策略(125年)。

4.1。疫情调查

病毒首次确认2004年1月23日,在泰国,在一个养鸡场Suphanburi省。这第一波一直持续到2004年5月,193年42 76省暴发,影响主要是鸡,而且肉鸡,层,本地鸡、鸭子、鹅、火鸡、鸵鸟、鹌鹑、孔雀(126年)。第二大浪潮开始于7月3日,2004年,当H5N1确认层农场大城府,附近多个省,2005年3月完成更多的证实暴发(~ 1492 52省份爆发),特别是卫生差的鸭子和后院的鸡。这个更高的数量可以解释为执行更多的测试相比,第一波(117年)。超过6200万只禽鸟死亡或疾病控制(扑杀126年)。然而,从2006年7月到2011年,几乎没有和有限的疫情,主要在后院小规模农场(124年,127年)。

作为回应,一个计划在泰国于2004年1月中旬检测例病禽或死禽(117年)。泰国的畜牧业发展(DLD)实现多种策略来控制疫情,包括疾病调查,动物运动控制,先发制人的扑杀(“铲除”)、消毒、监测和检疫(117年,126年,128年),如中描述图5。泰国政府补偿农民的损失,鼓励农民报告疫情。此外,改进检测、更好的卫生,和更好的响应后,第一波导致的减少家禽中暴发的数量(129年,130年)。第一周期间监测结果确定该病毒已经在许多类型的家禽传播整个南北(130年),说明识别中的延迟太长,导致了大规模的爆发。

图5

图5。高致病性禽流感H5N1病毒控制和监视策略在泰国。控制和监视策略实现在泰国在2004 - 2005年的大爆发,限制家禽疫情和人间病例的数量在2006年之后。

泰国禁止接种疫苗,虽然黑市疫苗可能是使用(131年)。不像其他国家,如越南,灭活疫苗阻止疫情,但经过一年没有爆发,这个国家面临着一个重大疫情于2007年和零星的暴发。这种情况下证实了困难在家禽中保持良好的群免疫(132年)。研究表明,低免疫原性H5亚型(133年)。然而,接种疫苗可以有效的疫情控制当伴随着严格的监控和测试(117年)。

卫生部确认的第一个人类病例严重进行性肺炎患儿来自Suphanburi和北省家禽当天检测,通过国家调查人类病例监测项目(134年,135年)(图5)。人类感染主要发生在泰国中部,影响孩子,2004年1至10月间vix指数。2004年9月,一个可能的人际传播中确定一个家庭集群(135年)。

4.2。跟踪禽流感H5N1病毒的起源

病毒引入到泰国通过候鸟(119年);其扩张通过家禽和家禽产品的运输,在野生鸟类和贸易;和它的持久性free-grazing鸭子和水稻种植造成的(130年)。在泰国,家禽的高密度人口(商业和后院家禽行业低生物安全),活禽市场从亚洲中部和北部的鸟类迁徙到泰国,和节日有关家禽养殖和运动,发挥了重要作用最初的大规模疫情的传播,并使疾病控制困难的2004年(117年,128年,136年)。

4.3。打破了传输链通过使用一个健康计划

泰国已认识到需要建立一个监测系统自2005年以来,实施策略,如国家战略计划来控制禽流感和大流行性流感的防范在泰国2005 - 2007年,泰国政府发起的。这个计划是成功的第二个国家禽流感的预防和控制战略计划和防范流感大流行是2551 - 2553年(公元2008年- 2010年),最后,泰国采用“健康”新兴传染病纳入国家战略规划(2013 - 2016)(137 - 139)。

泰国创新与一个特定的政府单位,协调单位的卫生(CUOH),协调一个健康中心活动。一些合作者,如政府机构、学术机构和私营部门,共同努力,保持沟通,推动活动(例如,监测、控制、会议和培训)(137 - 139)。例如,在2016年,泰国驾驶一个健康禽流感监测系统,演示了优势,但也遇到了挑战(140年)。

5。教训之前的新发和再发病毒性人畜共患病,和一个健康

自2000年代初以来,人畜共患疾病造成相当大的经济和人类的影响,并强调了监测的重要性,预防和控制,以及协调的重要性,人类和动物健康部门。然而,COVID-19流行暴露了长期存在的差距在解决新出现的疾病,包括:(a)防范和及时响应,(b)公共卫生基础设施,(c)有效和快速的风险沟通,(d)的研究,和(e)的政治承诺,国家和国际合作(141年),认识到人类的相互依存,动物、植物和环境,增强健康的相关性(142年)。

健康是一个可持续的、公平的未来解决方案通过保护和恢复生态系统,保护人类和动物健康,并提供长期的经济效益。这个计划需要动员、沟通、协调和配合跨多个行业,学科,社区,和各级政府(143年)。

海致力于一个健康,尽管近年来取得了显著进展,仍然是具有挑战性的地址非法野生动物贸易、腐败、政治法规不足,资金,人口增长(例如,文化和教育),非法伐木,气候变化,保护森林、生态系统和物种,森林砍伐(经济压力产生的农业部门,限制政策),基础设施和数据共享(最脆弱的地区)(143年)。

为了更好地实现这种方法,有必要建立或加强横断面和跨学科的工作小组分享知识,挑战,需求和解决方案,从而制定有效的行动和计划。了解现有卫生工具、资源和框架来提高公众意识,包括农村和土著社区(例如,创建激励)。确定一个健康可持续项目融资机会获得支持。促进信息分享和培训在海洋国家,包括沟通、领导和卫生外交。改善现有协议通过鼓励投资可持续策略(143年,144年)。

因此,防止未来的人畜共患传染病需要关键转向可持续、有成本效益的和综合的方法。

6。结束语

人畜共患疾病不尊重国界,跨国家和地区迅速蔓延。东南亚是一个热点的出现和重新崛起人畜共患病毒疾病诱发主要由土地利用变化导致的农业和人口增长,威胁生物多样性、森林和气候。在上个世纪,该地区经历了不同程度的人畜共患病毒疫情和范围;特别是,除了SARS-CoV-2大流行,基孔肯雅病毒大流行,高致病性禽流感H5N1病毒,和非典报道,引起严重关切和巨大的健康和经济的影响。

减少病毒的传播人畜共患疾病,增加国家之间的多学科网络是很重要的。然而,一些因素,包括不同的文化和传统,监测和控制系统海洋国家之间的差距可以限制的共享信息和资源。因此,重要的是要解决这些挑战和实施有效的预防措施根据地区的具体需求和环境。“健康”教育项目的水平应该提高,它还可能涉及到教育人口的原因和传播疾病和促进健康的行为和习惯,可以帮助防止病毒性人畜共患疾病的传播。

作者的贡献

PMSV、NG和SW导致了概念、设计的研究,写了初稿的手稿。PMSV NG, TS, SY, PL, DM, SW审查和编辑了手稿。所有作者的手稿修改、读取、批准提交的版本。

资金

这项工作(批准号rgn 64 - 172)是由常任秘书办公室,高等教育、科学、研究和创新(OPS MHESI),泰国科学研究和创新的国家研究委员会(TSRI)和泰国(NRCT): nrct5 - rgj63012 - 125。

确认

作者感谢Mahidol大学支持国际博士后奖学金2022。他们也感谢Thanyakorn Rongsawat技术援助。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用

1。世界卫生组织。人畜共患疾病:新兴地区的公共卫生威胁。世界卫生Organization-Regional办事处东地中海。(2022)。可以在:http://www.emro.who.int/fr/about-who/rc61/zoonotic-diseases.html。(2022年9月2日通过)。

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2。琼斯,柯,Patel NG,税,妈,Storeygard, A,犹豫,D, Gittleman JL等。在新兴传染病全球趋势。自然。(2008)451:990-3。doi: 10.1038 / nature06536