原始研究的文章

前面。公共卫生、2023年6月13日
秒。传染病:流行病学和预防
卷11 - 2023 | https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1105208

感知对抗逆转录病毒治疗和延迟艺术开始在长沙艾滋病毒感染者中,中国:调解治疗意愿的影响

Yaqin周 ¹,

一轩李 ¹,

Xueling肖 ¹,

Han-Zhu钱²和

Honghong王 ¹ ^*

¹长沙市湘雅护理学院,中南大学,长沙,中国
²公共卫生学院,耶鲁大学纽黑文,美国CT

作品简介:延迟抗逆转录病毒疗法(ART)起始与贫穷有关艾滋病的结果和更高的艾滋病毒传播的可能性。

方法:这个横断面研究评估的比例延迟启动这被定义为初始艺术30天后的艾滋病毒诊断、和评估途径影响艺术开始在成人PLWH长沙,中国2014年和2022年之间被诊断。

结果:518名参与者,37.8%的延迟启动艺术。基于理性行动理论(交易),延迟启动是通过中介途径间接与观念对艺术治疗的病人的治疗意愿,意愿显著的中介。

讨论:研究结果可以指导干预改善及时吸收艺术的发展在新诊断出感染艾滋病病毒的人。

1。介绍

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)仍然是全球健康危机。1000万多3800万人感染了艾滋病毒,没有获得抗逆转录病毒治疗(ART)。没有预防疫苗或完全治愈艾滋病。然而,艾滋病毒携带者(PLWH)可以通过吃药过长,健康生活,使病毒无法觉察的,和人保持至少6个月病毒载量低于检测水平也极不可能通过性传播艾滋病毒(1,2)。自2013年以来,中国疾病控制和预防中心(CDC)已经开始的早期启蒙艺术一个试点项目(3),然后滚出来在随后几年全国各地。抗逆转录病毒治疗覆盖率在PLWH在中国只有2014年的59.0%,并增加到2018年的83.4% (4)。大约70%的艾滋病毒感染与男性发生性关系的男人为了获得艺术但是大约60%在2016年(5,6)。这些发现表明有很大差距在中国艺术PLWH中启动。延迟使用抗逆转录病毒疗法可以影响治疗结果和病人的生活质量(7)。艺术的晚发型与低免疫反应密切相关,可怜的病毒学抑制,和开发相关并发症的可能性更大(8),并最终导致治疗失败,甚至艾滋病相关死亡(9)。研究已经证实,及时启动的艺术可以提高护理接触,缩短病毒抑制的时间(10),改善艾滋病患者的健康和预期寿命(9)。与此同时,艺术大大降低艾滋病毒传播的早期启动(11)。然而,30%的PLWH可能延迟治疗在发达国家和发展中国家(12,13,14)。临床医生的态度和知识(15)、服务设施之间的接口和有限的资源已报告作为外部因素影响艺术开始(16,17)。病人的个人因素也可能导致延迟初始化,如人口因素包括低收入、低教育,和缺乏家庭决策权(18),与艾滋病毒相关的特征(14)、心理健康(19,20.),对艺术观念(21)。开始治疗病人的意愿也会影响艺术的决定启动(22)。然而,没有研究探讨了通路,这些因素之间的制约关系和作用机制。识别影响的可能途径与发展中有针对性的干预措施将有助于促进及时艺术启蒙。在中国长沙,我们进行了一项横断面研究评估的观念艺术和延迟的相关因素启动PLWH之一。

2。方法

2.1。研究设计和参与者

这个横断面研究的患者中进行的艾滋病毒诊所在长沙市三级转诊医院,中国。患者年龄在18岁以上,被诊断出患有艾滋病毒在2014年和2022年之间被邀请参加这项研究。样本大小的计算精度的基础上评估自我报告的比例延迟参与者之间的艺术启蒙。假设30%的延迟率,样本量323或更多的参与者需要有5%的保证金误差置信水平为95%。

每个参与者提供知情同意。这项研究是研究伦理审查委员会批准湘雅护理学院中南大学(没有。E2021134)。

2.2。数据收集

一个结构化的问卷用于收集数据从2021年10月到2022年6月在面对面的访谈。问卷包括三个部分:(1)socio-demographics包括性别、年龄、居住地、职业、和性取向;(2)艾滋病毒诊断和状态包括艾滋病毒诊断,艺术开始,时间最近的CD4细胞计数,合并症;(3)对艺术和愿意使用感知。

两位研究者的经验处理PLWH进行数据收集。当病人等待看医生在艾滋病毒诊所,诊所的护士提到他们满足调查人员。研究者介绍了学习和获得书面同意从患者有兴趣参与研究和满足入选标准。调查人员进行一对一的采访中每个参与者在私人房间,完成了调查问卷。他们也通过反复观察验证关键问卷信息电子医疗记录包括艾滋病毒诊断和艺术的日期开始。如果有病人的报道信息之间的差异和电子记录,所使用的电子记录。

延迟艺术启蒙:延迟启动定义如果参与者开始艺术30天后的艾滋病毒诊断(第23 - 25)。这是基于自我报告和验证通过检查病人的电子病历。

观念对艺术:健康信念Model-related艺术认知量表是用来测量病人的观念对艺术(21)。这种规模包含8个领域包括主观规范、感知严重性,感知敏感性,认为好处,感知障碍,认知上平衡,自我效能和行动的线索。这种规模的有26项,总分122,包括24使用5点量表(从1 =“非常不同意”到5 =“非常同意”)和2用“是”或“否”选项(1 = 0 =“不”“是的,”)。更高的分数代表了高雅艺术知觉。在这项研究中,这种方法显示良好的内部一致性(克伦巴赫的α= 0.830)。

治疗的意愿:参与者被要求评价他们愿意使用艺术规模从1到10,1代表最低的意愿和10代表最高的意愿。10分得分格式使用简单,容易理解PLWH (26)。

2.3。统计分析

双数据输入使用软件Epidata 3.1执行。使用SPSS24.0描述性和单变量分析。t为连续变量卡方(χ2)测试分类变量被用来比较两组的延迟和及时的艺术启蒙。趋势卡方测试使用抗逆转录病毒疗法的比例进行及时的日历年艾滋病毒诊断。

理性行动理论(交易)是用于指导研究的发展问题,假设,和路径分析模型。交易建议的态度和主观规范间接影响行为的发生在人类行为作用于行为的意愿(27)。我们假设态度和主观规范影响艺术开始在PLWH通过治疗意愿作为调停者(图1)。路径分析是使用Mplus8.3执行。我们使用了六个拟合优度指数评估模型,包括χ²的比例,χ²在自由度(χ²/ df),比较适合指数(CFI),塔克刘易斯指数(TLI)近似的均方根误差(RMSEA),和标准化的均方根残余(SRMR)。χ²价值与p> 0.05,χ²1和3之间/ df, RMSEA < 0.07 (28),CFI值> 0.95,TLI和SRMR < 0.08 (29日)被认为是可以接受的。分类的结果变量(延迟启动与否),我们使用加权最小二乘均值-方差调整(WLSMV)参数估计算法最适合Mplus顺序数据(30.)。我们计算95%置信区间(CIs)与5000年引导样品的总效应,间接影响,直接影响。

图1

图1。假设模型启动较晚,艺术理论的基础上合理的行动。艺术,抗逆转录病毒治疗。

3所示。结果

536名患者参与了这项研究,18(3.4%)没有完成学习过程和被排除在外,和518年被纳入分析。年龄在18岁到76岁(平均,32.2;标准偏差(SD), 10.3)。约96%是男性。艾滋病毒诊断的平均持续时间为4.2 (SD, 2.3)年。的平均时间从诊断到艺术启蒙是4.1 (SD, 11.2)个月。诊断后愿意启动艺术的平均分数为8.1 (SD, 2.9),和对艺术观念的平均分数是90.4 (SD, 13.3)。

约三分之一(37.8%)的患者延迟启动艺术治疗。表1显示了参与者的特征启动较晚,艺术和那些及时发起的艺术。病人延迟启动比那些年轻的及时启动。年的艾滋病抗逆转录病毒疗法能显著延迟诊断(p< 0.01),艺术越来越趋势及时启动(自2014年以来的趋势χ²= 10.514,p< 0.01,图2)。此外,治疗的意愿(p向艺术(< 0.001)和感知p< 0.001)也显著相关,延迟艺术启蒙。

表1

表1。人口和健康特征的参与者的时间艺术启蒙。

图2

图2。的比例及时启动的艺术在新诊断出感染艾滋病病毒的人在2014年- 2022年。及时启动艺术趋势向上自2014年以来,虽然在2020年略有下降。艺术,抗逆转录病毒治疗。

年龄和年艾滋病毒诊断包括路径分析模式基于单变量分析和评估(31日)。这个模型进行了测试,提出了充分拟合优度值和模型符合指数包括χ²= 5.911 (pχ= 0.052)²/ df = 2.955 (df = 2), CFI = 0.991, = 0.967, TLI RMSEA = 0.061, SRMR = 0.024。表2表明之间的标准化路径系数(β)延迟启动和感知对艺术治疗的意愿,年艾滋病毒诊断和年龄是0.022 (p= 0.72),−0.590 (p< 0.001),0.242 (p< 0.001)和0.173 (p分别为< 0.01)。具体来说,观念对艺术有直接和积极的与治疗的意愿(β= 0.598,p< 0.001)。

表2

表2。路径模型参数估计的延迟艺术启蒙。

总介导模型(图3和表3),总效应- 0.331 (p< 0.001,95%置信区间ci:−0.458 - 0.191),间接影响- 0.353 (p< 0.001,95%置信区间ci:−0.478 - 0.247),直接影响是0.022 (p= 0.72,95% ci: 0.143−0.171)。直接影响或感知的影响对艺术对延迟启动控制年龄和年艾滋病毒诊断非统计性意义重大,因此,治疗意愿起着完全中介作用的影响感知艺术在延迟启动。

图3

图3。认知模型对艺术和延迟开始在长沙艾滋病毒感染者中,中国。实线表示通路显著的虚线是无关紧要的。治疗的意愿起着完全中介作用的影响感知艺术在延迟启动。艺术,抗逆转录病毒治疗。* * *p< 0.001。

表3

表3。中介效应延迟艺术启蒙。

4所示。讨论

这项研究显示有37.8%的比例延迟艺术开始在长沙PLWH中,中国在2014 - 2022。这是明显低于全国平均水平在2011年- 2014年(76.6%)(25),低于2010 - 2015年期间的平均利率在旧金山,美国(62.0%)(32),它是接近率在一些研究报道在低收入和中等收入国家,如南非(33)。由于延迟的变化定义艺术开始(8),应采取谨慎当比较跨地区和国家的利率。我们使用定义在当前版本的中国民族艺术指导,其他研究可能使用不同的定义,如特定的CD4细胞计数或不同的持续时间从艾滋病毒诊断艺术开始(24)。这个定义的变化可能导致差异报告的延迟率艺术开始警告应采取与其他研究进行直接比较时。

及时启动率增加的总体趋势在日历年,这是符合中国的另一项研究(34)。这可能是由于治疗政策的持续优化和改进艾滋病毒治疗的环境(35)。2020年的下降可能与COVID-19爆发(36)。2022年艺术中断也被发现在其他地区如南非(37)。措施来减缓COVID-19的传播和额外的压力放在卫生系统已经破坏了艾滋病毒治疗服务(38)。最大的破坏发生在2020年上半年,当时许多国家在他们的第一个紧急禁令(37)。获得及时的艺术是一个关注艾滋病毒治疗COVID-19大流行期间39)。此外,与COVID-19相关的发病率和死亡率,对传播的恐惧,和政府回应政策可能导致减少艺术启蒙,尤其是脆弱人群PLWH (37,40)。

这项研究表明,感知之间的关系对艺术和延迟启动完全由治疗的意愿。它是一致的结果从定性和定量的研究。整合定性的证据包括高收入国家,低收入和中等收入国家表明,感知对艺术与延迟有关启动(22,41)。两个队列研究也证明这个协会(42,43)。Poloko和他的同事们发现,个人使用抗逆转录病毒疗法治疗的意愿也影响了(44)。然而,与以往的研究不同的是,我们的研究没有发现对艺术观念的直接影响在启动较晚,而是通过中介治疗的意愿。我们需要意识到,有一个可以感知差距对艺术和起始行为(45)。在实践中,干预措施,加强艺术观点不直接帮助病人尽快启动艺术;我们仍然需要注意病人的治疗意愿和设计有针对性的干预措施,以确保所有病人都没有留下。

我们的研究指出,年轻和延迟之间的关系艺术启蒙。我们发现类似瑞士前瞻性群组研究中,尽管延迟艺术开始研究定义了CD4计数(46)。加拿大的一项研究也用天来确定启动较晚,我们也与我们的研究结果一致(14)。哈桑et al。然而,与研究年龄没有明显与延迟开始在他们的研究。历史队列研究与我们得出的结论是,年龄与延迟使用抗逆转录病毒疗法(47)。这种差异可能是由于不同地区和时期的研究。

此外,我们发现,民众将组件,包括就业状况,每月家庭收入,自费药物是没有意义。一般来说,研究人员认为,经济地位更高的患者更有可能开始艺术早期(14,48)。然而,一项研究甚至发现,货币激励措施继续未能促进艺术尽快启动(49)。这些差异可能是受到文化和政策在不同的研究背景。这也表明,我们也可以尝试探索新的非金融措施帮助病人尽快启动艺术。

我们的研究验证交易模型。首先,我们的研究进一步验证了理论证实治疗意愿的中介作用。第二,我们扩大了交易在艾滋病毒治疗中的应用情况。在以前的研究中,交易主要用于药物依从性(50,51),艾滋病毒自我测试(52),使用安全套(53)。据我们所知,这是第一个研究创新应用交易模型来解释艺术启蒙PLWH之一,研究发现可能作为科学依据发展干预措施对艺术治疗。

研究有一定的局限性。首先,这项研究并没有提供对艺术和观念之间的因果推论起始的艺术由于横断面研究设计的本质。前瞻性群组研究和干预需要临床试验来评估因果关系。第二,艺术观念和起始数据是基于自我评定,因此,回忆偏倚可能存在。作为新近诊断为艾滋病患者在2014年至2022年之间,大多数已经在治疗了很长一段时间当他们参与这个调查,这可能影响研究结果对艺术观念和报告日期艾滋病毒诊断和艺术启蒙。我们引导研究参与者回忆他们的处境艾滋病毒诊断和合并的时候提示问卷来帮助记忆。艾滋病毒诊断和艺术信息的日期开始验证了通过检查病人的电子病历,以减少回忆偏倚。然而,回忆偏倚仍然是可能的。第三,尽管参与者的数量超过所需的样本量,只有3.9%的参与者是女性。低比例的女性参与者可能会限制我们的研究结果的普遍性。 Forth, delayed ART initiation was defined as initiating ART after 30 days of HIV diagnosis in this study regardless of patients’ disease status, but the recommendations for the time of initiating ART in both international and Chinese ART guidelines have been changing over time. This definition we used in this study may or may not cause bias in assessing the relationship between ART perception and initiation. Finally, this study was conducted in one city and the same participants could not represent all PLWH in China. Further research is warranted to replicate the study findings in other parts of China.

5。结论

总之,这项研究发现了一个高比例的延迟艺术开始在长沙,PLWH中国和一个完全中介作用的治疗意愿之间的观念艺术和延迟初始化。研究结果可以指导干预的发展减少了延迟初始化。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

这些研究涉及人类受试者的研究伦理审查委员会审查和批准湘雅护理学院中南大学。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

YZ:设计方法(铅),调查(平等)、数据管理(领导),正式的分析(铅)、可视化(铅),软件(铅),初稿(铅)和审查和编辑(平等)。黄:调查(平等)、数据管理(支持),和有效性(铅)。XX:概念化(平等)和设计方法(支持)。H-ZQ:审查和编辑(平等)。HW:监督(铅)、项目管理(领导),融资收购(铅)、概念化(平等),和审查和编辑(平等)。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项研究得到了国家自然科学基金(82273746)和湖南省级自然科学基金资助(2022号jj30769)。本研究也支持了湖南省为研究生(没有创新的基础。CX20220337)和基础研究基金为中央大学中南大学(排名1053320213461)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用

1。科恩女士,陈、YQ白云镇M,赌博,T, Hosseinipour, MC, Kumarasamy, N, et al。预防hiv - 1感染早期抗逆转录病毒治疗。N拉米夫地中海。(2011)365:493 - 505。doi: 10.1056 / NEJMoa1105243