治疗先天性伸肌肌腱脱位在多个数字只有一个矢状重建乐队:一个案例报告

1。介绍

错位的伸肌肌腱的中心位置在掌骨头可以创伤、先天的、自发的,或退化性(1- - - - - -3)。先天性错位的伸肌肌腱大多发生在儿童和影响多个数字双边(2,3)。收紧的矢状面带伸肌罩,在掌指的肌腱(MCP)关节屈曲期间主要集中结构(1,4)。(即其他解剖结构。,intertendinous fascia and the juncturae tendinae) can behave as secondary stabilizers of the extensor tendons (3,5)。失败的矢状乐队集中肌腱和缺乏辅助稳定剂会导致位错的伸肌肌腱。

虽然各种外科技术已报告,脱位的病理解剖学和适当的治疗先天性伸肌肌腱脱位仍未知由于罕见的情况。我们报告一例中成功治疗先天性伸肌肌腱脱位在多个数字使用单回路重建矢状带的一个数字。

2。例描述

本研究执行知情同意的形式由患者和家长签名。一名14岁的男孩向我们医院的投诉pseudo-triggering伴随着疼痛的第三和第四手指关节在MCP双边。左边的病人接受了矢状带修复无名指被诊断患有创伤后矢状带断裂在当地诊所前4个月。然而,在诊断时,病人没有外伤史,位错在第三和第四MCP双手关节。第一次手术治疗后,他的父母指出,肿胀、疼痛,pseudo-triggering依然存在。病人也指出pseudo-triggering自童年。左边一个锯齿形切口第三MCP联合可见术前体检。在抓,两国半脱位的伸肌肌腱的第三和第四手指在掌骨头向尺侧观察(图1)。广义关节松弛的Beighton得分是3分。我们计划进行矢状重建乐队在第三和第四手指间隔2周开始不运转的右手。

2.1。外科手术和结果

纵向,桡侧弯曲切口是在右边的MCP联合无名指。在手术过程中,我们观察到一个缺陷在径向矢状带无名指的权利,没有进一步的明显缺陷。第三个矢状乐队使用Elson重建技术(图2 a, B)。右边第三个矢状重建乐队后,我们观察到的位错伸肌肌腱的无名指是自发纠正(图2 c)。我们决定改变原来的手术计划,避免重建的矢状面带无名指和右手操作完成。从手术后1周,我们观察到一个新的伸肌肌腱的桡侧位错正确的第五根手指(图3一)。我们假设它是由于桡侧施加拉力重建矢状带。我们随访病人没有任何干预。桡侧伸肌肌腱脱位的第五根手指是自发5天发生后解决。从第一次手术2周后在右手,我们做了一个锯齿形切口沿前切口网站左边第三个手指和矢状重建乐队都使用相同的技术。同样,我们决定不重建左第四矢状带,完成操作后确认的自发调整左边第四伸肌肌腱脱位。

三个月重新,尺侧位错左第三和第四的伸肌肌腱新开发。我们最初假设它是一个复发肌腱脱位和计划有一个修正的手术同时中指和无名指上的重建。然而,手术过程中,我们观察到粘附周围软组织的重建网站的左无名指和没有找到任何证据重建失败的网站。因此,我们经过精心adhesiolysis执行和检查位错左第四伸肌肌腱。术后第三根手指,无名指上的伸肌肌腱脱位是自发地解决;因此,我们可以完成手术只有adhesiolysis没有第四矢状重建乐队(图3 b)。近端指间关节的运动范围与MCP维护关节固定在30°弯曲下短臂夹板2周后手术。2周后,夹板被MCP的和被动关节运动联合进行。没有复发的伸肌肌腱脱位或疼痛发生在MCP联合直到18个月对象(图4)。

3所示。讨论

先天性缺矢状带是一种罕见的疾病,主要发生在儿童。虽然相关的基因是不清楚,但被认为是一种常染色体显性特征,可能出现双边和多个数字(3,7- - - - - -9)。先天性伸肌肌腱脱位患者的主要症状包括MCP关节周围肿胀和疼痛和不适,恶化在弯曲关节稳定性因此需要手术。

迄今为止,各种技术已报告的外科治疗先天性伸肌肌腱重建包括软组织重建使用一个普通的肌腱滑动(伸肌肌腱牵向前10)或薄矩形荚膜皮瓣(7)和间接增加矢状带的张力通过重新定位掌骨不软组织手术(11)。先天性伸肌肌腱脱位据说是由缺陷引起juncturae tendinae,负责分配部队在网络和稳定的MCP(联合3,12)。尸体的一项研究表明,juncturae tendinum和矢状带做一个综合贡献MCP关节稳定,尤其是在协调数字弯曲(13,14)。然而,根据术中观察在最近的研究中,目前尚不清楚这两个结构原因或者intertendinous负责重定位伸肌肌腱筋膜和其他结构可能会造成位错(5)。

本研究报告成功治疗多种先天性伸肌肌腱脱位的病人接受了矢状重建乐队在每只手只有一个数字。无名指的位错重建后的自我调整双方的第三个手指。这一发现表明,可能有一个伸肌肌腱和每个肌腱之间的联系可能是受到拉力的影响。因此,治疗先天性多位数伸肌位错可以可能只有最径向或尺骨端重建没有操作在所有涉及的手指。此外,这一假说可以解释临时半脱位的第五根手指桡侧。还需要进一步的研究来评估之间的联系患者伸肌肌腱先天性伸肌位错。

在文献回顾中,我们没有发现报告的直接修复先天性伸肌位错。同时,描述了各种乐队矢状重建技术在非先天性伸肌肌腱脱位病例包括换位的伸肌肌腱转移罩(15),创建一个逆行滑伸肌肌腱和旋转的一部分它深intermetacarpal韧带(下6)或在手掌的骨间的肌肉和锚定到桡侧囊(16),juncturae tendinum重建(17),修改Elson技术使用伸肌indicis proprius食指乐队矢状重建的病人患有慢性矢状带位错(18),并创建一个新的轮使用膨胀径向矢状带锚定到周围的伸肌肌腱(19)。在我们的例子中,我们观察到,直接修复后的位错复发。因此,我们认为,重建手术可能是更好的选择比保守治疗或修复由于高intertendinous结构的缺失或不足的可能性,使其不太可能失败。

我们发现self-resolution右边第五伸肌肌腱的桡侧脱位5天后矢状带无名指的重建。我们相信self-resolution第五的趾伸肌腱的径向错位可能是由于应力松弛。应力松弛是肌腱的力学性能是指能力逐渐降低紧张或压力下不断变形随时间(20.)。在第五伸肌肌腱的桡侧错位后矢状带无名指的重建,第五伸肌肌腱张力由于拉力施加在juncturae tendinum最初可能增加由于改变力学和力量的手。然而,随着时间的推移,张力应用到第五的趾伸肌腱可能经历了应力松弛,导致减少紧张和随后的自发改善桡侧错位。

我们发现粘连只有无名指上重建网站的左手,认定这是由于pseudo-triggering复发。此外,左边和右边的康复方法略有不同的方法我们最初提交给病人。这是由于启动较晚,关节活动度(ROM)左边的手指恢复和前面的操作。许多研究伙伴flexion-block夹板的录制或应用程序用于大约3 - 4周对象和表现活跃的ROM实现全罗大概8周的时间。据报道,这种恢复方法产生了积极的结果没有位错复发或收购(18,19,21)。因此,活跃罗切除后夹板对粘连的预防很重要。

4所示。结论

总之,外科重建可能需要在多个先天性伸肌肌腱脱位患者症状。当涉及多个数字,只有最径向或重建尺骨数字是必要的,而不是在所有涉及的手指操作。此外,适当的积极康复预防术后粘连是至关重要的。

数据可用性声明

最初的贡献都包含在本文的研究中,提出进一步调查可以针对相应的作者。

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作者的贡献

SK和S-TJ手稿概念、方法论、审查和监督。JHC起草和修订后的手稿。J-HL检查病人,导致手稿概念、数据管理、草稿准备,和编辑。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

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