理解健康行为改变的动机和奖励机制:一个文献之回顾
麻仁m . Michaelsen
托拜厄斯每- 研究所综合卫生保健和健康促进、卫生学院,威滕/ Herdecke大学、德国威滕
慢性疾病的全球增长已经引发了日益增长的兴趣在各种利益相关者包括决策者、科学家,医疗保健专业人士,和病人,对于健康行为改变和发展的有效管理干预措施,促进生活方式修改。因此,大量的健康行为改变理论开发的意图阐明机制健康行为改变和识别关键域增强成功的结果的可能性。到目前为止,只有很少有研究考虑神经生物学相关潜在健康行为改变的过程。神经科学的最新进展动机和奖励制度提供了进一步的洞察这些域的相关性。这种贡献的目的是审查的最新解释健康行为改变启动和维护基于新颖的见解动机和奖励机制。基于一个系统的文献检索在PubMed PsycInfo,和谷歌学术搜索,综述了四篇文章。因此,动机和奖励系统的描述(方法/希望=快乐;厌恶/避免=救援;断言/ non-wanting =静止)和他们的角色在健康行为改变过程。讨论三个主要发现:(1)动机和奖励流程允许区分目标导向和刺激驱动的行为,(2)方法的动机的关键驱动因素是个体行为改变的过程,直到一个新的行为是维护和断言的动机,(3)行为改变技术可以集群基于动机和奖励过程根据其功能机制促进提供外部资源,提高(=加强内部反射资源)和推动(=激活内部情感资源)。 The strengths and limitations of these advances for intervention planning are highlighted and an agenda for testing the models as well as future research is proposed.
1。介绍
慢性疾病的发病率在过去的几十年有了长足的进步。慢性疾病负责全球71%的死亡发生在2019年(世界卫生组织(WHO), 2022),其中约三分之一是过早死亡,即。,发生在30至69岁(世界卫生组织(WHO), 2022)。循环系统疾病如中风和缺血性心脏病占所有死亡的30%在2019年经合组织国家,紧随其后的是癌症(24%)、呼吸系统疾病(10%)和糖尿病(3%)(经济合作与发展组织(经合组织),2021年)。个人生活与这些条件也面临重大压力负担由于残疾,在某些情况下已经在年轻的年龄。事实上,在26个经合组织国家平均,超过三分之一的人已发现16岁以上患有长期疾病或健康问题(经济合作与发展组织(经合组织),2021年)。此外,并存病(multimorbidity)以及个人的身心痛苦经常发生(斯图尔特et al ., 1989;穆萨维et al ., 2007;德里德et al ., 2008),降低整体的生活质量(Maresova et al ., 2019)。
这些数据和趋势,一定程度上可以追溯到上升的肥胖率,久坐行为和营养不良,以及其他代谢慢性病的危险因素包括烟草使用和有害饮酒。此外,作为老年疾病和并发症积累,国家的人口老龄化进一步影响这些数字(周et al ., 2016)。事实上,世界上大多数国家都经历过,并将经历巨大的人口转变。据估计,从2015年到2050年,60岁以上的人数将从12日近一倍至22%,2050年有二十亿人超过60岁(世界卫生组织(WHO), 2022 b)。同时,预期寿命从2000年的67.5岁上升到2020年的72.9年在世界平均水平(世界银行,2022年)。根据这些预测,它可以假定个体的总数与长期疾病或健康问题将继续上升。
慢性病的治疗往往是漫长而激烈,和经常伴随着降低工作能力(Seuring et al ., 2015)。虽然这可以进一步降低患者的生活质量(京et al ., 2018),它也会影响一个人的家庭财务资源(Seuring et al ., 2015)。在低收入的设置,巨大的成本治疗可以迅速消耗储蓄(世界卫生组织(WHO), 2022)。作为回报,这可能使人们的条件,因为它已经发现,贫困与慢性病的患病率密切相关:脆弱和社会弱势人群倾向于生病更快和更低的预期寿命比社会地位较高的人世界卫生组织(WHO), 2022)。这一现象的主要原因是,经济脆弱的个体面临更大的风险,接触有害产品,如烟草,往往有不健康饮食,,在一些国家,城市或社区,难以获得卫生服务。事实上,人的出生时平均预期寿命较低的收入是4.4(女性)到8.6(男性)年低于人最高的五个收入群体(兰伯特et al ., 2019)。
这些成本对个人都伴随着成本的医疗体系和社会作为一个整体。卫生支出与糖尿病有关,例如,全球每年至少9660亿美元,增加了316%在过去的15年里(国际糖尿病联合会(IDF), 2021年)。在德国,为2型糖尿病治疗的成本负担被计算为其他疾病(平均1.8倍乌尔里希et al ., 2016)。Multimorbidity通常会带来更大的医疗费用(Rizzo et al ., 2015),以药物的使用以及急诊科演示文稿和住院(陈et al ., 2002)。例如,施耐德et al。(2009)发现老年人在美国平均利用率三个或更多慢性病医院病床上面度过的25倍,平均住院14.6倍没有任何慢性疾病的老年人。此外,与一个额外的老年人慢性病医疗利用成本增加近指数(莱纳特et al ., 2011)。除了这些金融影响,慢性病往往停留在无形资源,例如,通过时间和精力花在疾病管理病人和家庭成员(Ellrodt et al ., 1997;Korff et al ., 1998;瓦格纳,2000)。这种情况下要求将重点转移到卫生保健措施,有助于预防和改善慢性病根据病人的需要以具有成本效益的方式。
有令人信服的证据表明,生活方式的改变可以显著改善慢性疾病的条件。研究证明增加练习的积极影响,健康营养,减少饮酒,戒烟和放松技术在一系列慢性疾病(Ornish et al ., 1990;" et al ., 2002;Savoye et al ., 2007;警报et al ., 2013;克莱默et al ., 2014;莫里斯et al ., 2019)。这些健康行为的主要代谢危险因素可以减少慢性疾病和过早死亡,包括血压、血糖、血脂、和肥胖(世界卫生组织(WHO), 2022)。值得注意的是,患2型糖尿病的风险主要是由于生活习惯因素而不是遗传风险(Langenberg et al ., 2014)。此外,生活方式的改变可以防止中风和结肠癌病例的70%,80%的冠状动脉心脏病,糖尿病病例的90% (威雷特,2002)。这些发现强调生活方式的巨大潜力修改公共卫生干预措施的结果。
人们普遍认识到,个人努力达到自己的生活目标时遇到的挑战。这并不出乎意料,因为生活方式的改变需要一系列的个人选择,通常需要立即推迟快感的潜在的长期的健康收益(也称为延迟满足,存在偏见,双曲线贴现,等等,看Stroebe et al ., 2008,2013年;霍尔和方,2015年)。尽管有这些明显的困难,从业者、政客和利益相关者的目标是病人在健康行为改变(每2018人)。坚持个人如何追求健康行为改变很大程度上取决于他们如何克服他们的先天存在偏见和养老和其他资源,比如他们的知识关于健康行为改变的后果,他们的信仰在他们成功的能力,自我调节能力,自我效能、内部控制点,参与和赋权(甘蔗et al ., 2012;程et al ., 2016;施林et al ., 2016;路德维希et al ., 2020;卡多佐巴博萨et al ., 2021)。因此,全面了解健康行为改变和干预措施来支持健康行为改变考虑个人的资源是必要的。
许多健康行为改变理论设计,主要强调反光资源和意志力(Kwasnicka et al ., 2016)。然而,有一个缺乏支持的研究领域,或源于神经科学证据。值得注意的是,神经科学的最新进展的动机和奖励系统揭示了新的见解的重要性这样的域名(Michaelsen和每2021人,2022年)。
贡献的目的是提供一个概览的最新解释健康行为改变启动和维护基于新颖的见解动机和奖励机制。基于文献搜索PubMed(22支安打)PsycInfo(39支安打)和谷歌学者使用术语“动机和奖励和(“行为改变”或“行为矫正”)“2023年1月在标题和摘要,我们确定了四篇文章,讨论神经生物学的奖励和激励机制与健康行为改变(Letzen et al ., 2019;路德维希et al ., 2020;Michaelsen和每2021人,2022年)。这些都是融入社会心理文学行为变化,以前了Michaelsen和每(2021,2022)。审查的结构如下:第二章总结了行为改变理论中讨论社会和健康心理学以提供全面的地面激励和奖励的作用的讨论在健康行为改变过程。这是紧随其后的是动机和奖励过程的描述最近在神经生物学科学讨论。之后,提出了三种模型考虑激励和奖励机制健康行为改变,从而结合文献和现在的两条链有趣的途径为未来的健康行为改变干预计划和实施。讨论的回顾和未来研究提出本文的结束。
2。社会和健康行为改变理论心理学
大量的理论旨在解释健康行为改变已发表在最近几十年,其中大部分是建立在社会和健康心理学。这些理论不同人性他们持有的观点(班杜拉,1989)以及在他们所认为的基本驱动程序行为和行为改变所需的资源。
建立理论关注的决定因素和动机引发的行为变化,和一些还考虑到域,提高维护一个新的行为的可能性开始后(Kwasnicka et al ., 2016)。领导理论是班杜拉的社会认知理论班杜拉,1989),在实现意图(Gollwitzer的理论Gollwitzer 1999),社会决定理论瑞安和分(2000)和分和瑞安(2008)。班杜拉的社会认知理论,个人认为学习新行为不仅通过试错,还通过模仿他人的行为。基于榜样的存在,增强了新行为的性能结果的期望(个人理解他们的行为的潜在结果),自我效能感(个人认为他们可以实现他们的期望的行为目标),和识别(个人认同的某些方面的榜样)(班杜拉,1989)。在Gollwitzer (1999)理论实现的意图,个人建议计划预期的情况下,在其所期望的行为的风险。这些计划(实现意图)被视为代表的控制目标导向的反应,当遇到这些关键情形。另一个突出的行为改变理论已发表的瑞安和分(2000)和分和瑞安(2008)。根据他们的民族自决理论,行为改变是成功的,三个基本心理需求需要满足:自治(因果代理自己的生命),能力(自己掌握技巧的能力重要)和亲缘(感觉连接到其他人)。许多其他理论每一个小决定,不一致的领域相关的行为改变起始。
在系统回顾100年维护行为改变理论,Kwasnicka et al。(2016)强调理论精化的过程中缺乏维护初始变化后出现在文献中。理论关心的是行为改变维护描述行为改变过程的几个阶段和所需的资源从一个阶段到另一个进步。一种广泛使用的理论是跨理论模型(Prochaska et al ., 2008),根据个人的变化过程在思考之前的阶段开始,并继续与沉思,规划、实施、维护和终止阶段。类似的过程已经被其他作者建议(温斯坦和睡魔,1992,2002年;Gollwitzer 1999;Rothman et al ., 2004;泽et al ., 2011)。例如,温斯坦和睡魔(2002)强调阶段思考之前人们可能没有意识到这个问题之前(例如,改变饮食可以改善他们的健康状况)Rothman et al。(2004)模型添加一个阶段个人自动新的行为习惯。Michaelsen和每(2021)首次提供了全面的综合行为改变模型,一个灵活的七级行为改变的过程,它允许系统与激励和奖励机制,这些阶段。在他们的过程中,个体体验阶段未觉察到,意识,沉思,规划,启动,继续行动,和维护。接触的这些阶段分为三个阶段,即预测,励志订婚,和执行接触,这些人的行为是由不同类型的动机和奖励流程(Michaelsen和每2021人,2022年),如下详细解释。
3所示。动机和奖励系统参与行为改变过程
Michaelsen和每(2021)描述了三种类型的动机状态(方法的动机、避免动机和断言动机)和相应的奖励(快乐,救济和静止),似乎健康行为改变过程中扮演关键角色(看到了吗图1)。
图1所示。三种类型的动机和奖励。每(2022);作者:版权©2022 (TE)。被许可方MDPI,瑞士巴塞尔。
3.1。方法的动机
方法的动机,也被称为欲望或激励显著,重点是刺激或目标与积极和愉快的相关经验(Bozarth 1994;每和斯特凡诺,2004;艾略特et al ., 2013)。这种类型的动机是渴求系统有关,回报期望,性能和操作(每2022人)。实现所需的刺激或目标通常产生一种快乐或奖励,这可能是也可能不是明显的强度取决于经验。奖励不是来源于刺激或目标本身,但从心理和神经生物学的过程发生在有一个积极的期望和反应刺激或目标(Berridge Kringelbach, 2008;舒尔茨,2015)。虽然具有挑战性的经验分类到特定类型的激励过程,人们普遍同意,个人倾向于评估刺激积极或消极的(艾略特et al ., 2013)。这些评估经常被称为基本的情感经验,包括情感,如快乐,快乐和兴奋(Schneirla 1959;Cacioppo et al ., 1999;艾略特et al ., 2013;朗和布拉德利,2013年;卷,2013)。因此,方法的本质动机在于获得回报的预期,特点是积极的情感。
动机的潜在生理机制发生在特定的大脑区域不同于其他感觉和认知领域(Kringelbach 2005;每2022人)。动机和奖励系统的方法通常被描述为嵌入在中枢神经系统(CNS),包括神经细胞起源于腹侧被盖区(VTA)和预测发送给大脑额叶,特别是伏隔核(NAC),通过神经递质多巴胺(是个2001;是个et al ., 2001;每和斯特凡诺,2004,2010年)。伏隔核(NAC)起着关键作用的神经刺激行为的监管信号所必需的程度的努力获得奖励和获得它的欲望,从而确定食欲的动机显著。此外,腹侧被盖核(VTA-NAC)通路area-nucleus负责测量和调节活动的奖励方面,发送相关信息到其他大脑区域(每和斯特凡诺,2004;Berridge 2007;史密斯et al ., 2011;每2022人)。期望的奖励已发现的大小显著影响个体的可能性保持和重复行为(每和斯特凡诺,2010)。此外,海马和杏仁核已确定的奖励系统的关键组件,与海马体作为看门人经验识别和存储在内存中,而杏仁核评估这些经历愉快的或有害的(每和斯特凡诺,2004;是个Malenka, 2004)。mesocortical多巴胺通路的额叶皮质也参与评价的“成本”和风险回报的追求,最终形成一个人的行为反应(每和斯特凡诺,2010)。
3.2。避免动机
回避动机的构造,也称为negatively-valenced可怕的突出,属于驱动避免惩罚的动机系统或潜在的危害,而不是追求奖励。这种类型的动机是复杂与fight-flight-freeze响应,包括生理和行为变化,以应对潜在威胁(Bozarth 1994;每和斯特凡诺,2004;西摩et al ., 2007;每2022人)。这种现象通常被称为回避行为通常由一个厌恶或具有挑战性的刺激,诱发和抒发撤军的动力反应,通常表现为远离不愉快的行为条件。值得注意的是回避行为可以从惩罚,分化产生抑制影响行为反应的强度(被动回避),从负强化,它产生一个增加影响行为反应的强度(主动回避)(舒尔茨,2015)。与积极的反应如战斗或逃跑反应引起恐惧的刺激,还可以有冻结的被动反应(Berridge 2018)。情绪与回避动机包括焦虑、恐惧和厌恶(朗,1995;Cacioppo et al ., 1999;沃森et al ., 1999;艾略特et al ., 2013;Hirschberg和曼宁,2015年;每2022人)。
回避动机是嵌入在压力系统,包括交感神经活动增加和释放皮质醇,肾上腺素,阿片类药物和抗利尿激素(每2022人)。这种类型的动机是根植于较低的边缘系统,特别是杏仁核和下丘脑。预期的一个实际的或想象的威胁,煽动两种不同的途径:通过下丘脑和脑垂体,导致释放皮质醇,和其他通过交感神经系统,导致释放肾上腺素(每2022人)。冻结反应也连接到杏仁核(勒杜,1998)。成功避免可能导致救援,积极低唤醒情绪可以作为放松或奖励(有经验的Levenson 2011;Krisam et al ., 2017;每2022人)。一个无可争议的方法和避免动力系统之间的相互依存的存在,仿佛是大脑区域触发在救援和其他积极的影响(金正日et al ., 2007;僧伽,2015)。
3.3。断言的动机
大多数的研究动机和奖励不区分行为由方法断言动机驱动的动机和行为。事实上,这两个类别的动机常常困惑或合并(考尔和歌手,2012年),尽管不同的神经生物学机制,他们的大脑中不同的位点,他们相差的行为结果。断言的动机,或自信的突出,与“non-wanting”系统和无所作为,接受,或满足,体内平衡和静止。它描述了动机维持一定的条件或状态(考尔和歌手,2012年;每2022人)。断言激励是不同的方法激励它唤起的情感和行为导致的类型考尔和歌手(2012)和每(2022)。断言动机是与缺乏渴望改变或离开当前状态,而方法的动机与愿望走向。断言动机实例中可以看到,一个人满足于现状,如一个新习惯的健康行为,没有倾向改变或离开它。
断言的动机与副交感神经活动增加自主神经系统与神经递质如内源性鸦片,催产素,乙酰胆碱、血清素和内源性大麻素(每2022人)。相关的脑区激活的自信的动机包括中脑、迷走神经区域,扣带,海马体,腹侧纹状体、下丘脑和脑垂体(Michaelsen和每2021人)。它不同于方法和避免动机的相关情感品质和行为的结果,而不是以激活多巴胺活动。
4所示。编织在一起的动机和奖励机制与健康行为改变理论
编织在一起的心理解释行为改变与神经生物学的理解动机和奖励过程中产生了三个模型解释行为改变的不同方面。首先,一个模型的行为(区分Michaelsen和每2021人)将解释道。这是紧随其后的是接触模型的描述,说明了三种类型的角色的动机在行为改变过程(Michaelsen和每2021人)。最后,行为改变资源模型(Michaelsen和每2022人)集成的行为之间的分化与接触的模型来解释行为改变技术的功能机制。的详细内容路德维希et al。(2020)关于奖励的估值和Letzen et al。(2019)mesocorticolimbic函数行为的变化进行了讨论在这些部分。
4.1。目标导向和刺激驱动行为
Kwasnicka et al。(2016)系统回顾显示,现有的健康行为改变理论主要关注认知资源视为必要的实现行为改变。他们的研究结果表明,只有10%的理论综述了考虑相关线索或刺激的本能反应的相关性,已被确定为一个限制现有理论(范Cappellen et al ., 2018)。这是因为健康行为的表现在日常生活中经常受到隐性情感和非认知的动机,而不是反射认知意志力,各种防卫模型强调(例如,卡尼曼和特沃斯基,1982年;斯特拉克与德语,2004年;霍尔和方,2007年;Marteau et al ., 2012;施林et al ., 2013)。防卫的决策模型已经开发大脑中区分两个监管系统:反射(认知、意识)和情感(冲动的、直观的、自动)祖先的行为(时,1980;小,Cacioppo 2012)。反射系统是基于有意识的研究和控制,这就需要主观努力。它利用一个人的概率的知识和价值观和基于规则的语言和逻辑。反射系统的关键过程是意志和推理,可以有意访问。然而,反思过程相对缓慢(斯特拉克与德语,2004年;施林et al ., 2013)。反射系统通常取代自动系统,更快、更轻松,和经营利用存储协会通过经验,应对习惯和冲动。斯特拉克和多伊奇(2004)假定自动系统是一个重要的冲动造成激活过程,知觉输入刺激的元素在联想记忆,随后激活其他相关的元素。这种形式的信息处理的特点是它的速度和操作在意识之外,在现存的文献中指出(斯特拉克与德语,2004年;埃文斯,2010;施林et al ., 2013)。虽然这一观点得到了表彰和学者们的谴责(埃文斯,2018不过),它代表一个重大贡献的理解健康行为和行为改变。此外,一个普遍的观点源于防卫模型是更快速的组件管理行为。
关于防卫模型和控制目标之间的分化和自治目标(或忽视刺激),Michaelsen和每(2021)现在刺激驱动的感受告诉模型和目标导向的行为。在刺激驱动行为,刺激激活自动过程,导致个人无需注意到刺激的行为。一次刺激经历了认知过程和被转换为一个目标,随后的行为被称为目标导向的行为。作者认为这两个品种的刺激能够煽动欲望,厌恶,或者自信显著的回报预期。以这种方式、动机显著或吸引并保持注意力的能力,会导致行动和参与没有有意识的思考和规划(瑞安和分,2000年;卡弗,2009;Kruglanski et al ., 2014;Berridge 2018)。忽视刺激和那些刻意的处理会导致相同的行动和参与。然而,在有目的的行为,个人意识到自己的行为,积极参与在这个过程中,如上所述Michaelsen和每(2021)。图2说明了区别和目的性行为在一个简化的方法。
图2。目标导向和刺激驱动的行为(Michaelsen和每2021人)。
提出的模型可以扩展的理论路德维希et al。(2020)提出一个方法来实现可持续行为改变通过结合理论和研究自主动机,强化学习,正念。作者认为可能发生行为改变通过增加奖励的具体行动的价值意识,使未来的行为,除了一般提出“心理差距”机制。一个行为的稳定性取决于其奖励值的变化随着时间的推移和更有价值的可访问性行为。行为的奖励价值可能取决于内部和外部两方面的因素,如主观经验和目标的成就。作者建议,把当下时刻的或思想意识的当前行为可以更新的奖励价值习惯性行为并导致新的学习。这种方法涉及到直接的、及时的、好奇的意识和不依赖于反射的思维过程。增加对刺激产生改变通过增加个人奖励价值转变,在上面的模型中,从刺激驱动目标导向的行为。
4.2。动机参与行为改变过程
基于多级行为改变理论的合成,Michaelsen和每(2021)接触的三个不同阶段,基于激励的作用过程期间的行为改变阶段。在第一个阶段,称为预测阶段,个人是没有意识到行为改变可能会改善他们的健康状况,或者他们知道但无意改变他们的健康行为的一个方面。在此阶段,还没有任何激励机制。刺激如新信息对健康的好处某些行为改变可能激活激励过程,个人进步到动机参与阶段,由思考和计划阶段。
冥想阶段的性质取决于的动机显著诱发的刺激。一个人应该对自己的现状满意,自信显著变得操作。这里,可能存在现状与积极的价,教唆静止的感觉,宁静,和/或放松的放电,如内源性鸦片,催产素和相关的神经递质,以及副交感神经活动。这样的状态会导致缺乏行为活动,导致停止行为改变的过程。如果一个人渴望改变,引起食欲的或厌恶显著。食欲的显著激活时,经过处理的信息mesocortical多巴胺通路在额叶皮层和新行为偏好设置(每和斯特凡诺,2010;Michaelsen和每2021人)。另一方面,应该厌恶显著激活,信息是通过压力反应途径,即垂体肾上腺轴和(amygdalar)交感神经系统轴(每和斯特凡诺,2010)。
规划阶段定义的认知,有目的的行动(见图3)。为了计划,行动的思考,反映,和评估,,感受,上部边缘的水平。的认知任务计划是推动通过欲望或厌恶动机显著,可能达到高潮的意图,或一系列的意图(计划)。Michaelsen和每(2021)认为,由于其认知基础,计划只能发生在目标导向行为过程中,而不是在刺激驱动的行为过程。他们都认为动机参与阶段可以绕过如果提供的刺激和诱发动机显著走(即注意。刺激驱动)。
图3。模型的接触(Michaelsen和每2021人)。
第三订婚阶段被称为行政参与和包括起始阶段、持续的行动和维护(Michaelsen和每2021人)。根据作者,起始的行为后果response-outcome机制,即个体积极应对随之而来的欲望或厌恶动机显著刺激的遭遇(加工)。这个反应是由预期推动的愉悦情感(积极的刺激)或救济(在消极刺激的情况下)。鉴定经验愉快或不发生在内源性奖赏系统(如杏仁核),也包括建立关系的体验和其他刺激(Michaelsen和每2021人)。在满足期望的积极经验,经验产生记忆,说,反过来,产生相同的预期回报,我们的活动,从而提高重申(行为的可能性范Cappellen et al ., 2018)。这种现象被称为奖励反应(卡佛和白色,1994年)。
记录回忆的经历的过程,其中包括发生的上下文,如地点,时间,和社会陪伴,需要海马体的参与(是个2001;是个et al ., 2001;每和斯特凡诺,2004,2010年)。这种类型的学习可能会导致一个互惠效应:随着时间的流逝,积极影响和刺激之间的关联预测,和记忆,可以赋予这些刺激食欲的突出,使它们更有可能在未来抓住注意力(弗雷德里克森和细木匠,2018年;范Cappellen et al ., 2018)。学习包括两个关键组件的现象,即调节和期望。刺激驱动的环境中,有目的的行为,奖励的经验不取决于刺激是否受到认知过程转化为一个目标。根据Michaelsen和每(2021),开始一个新的行为通过激活内源性奖励触发一个学习的过程,在新行为和之间的关系经历了积极影响培养回报预期,可能导致持续的行动。本研究认为维护response-outcome愉快刺激之间的关联和预测线索被持续增强的行为参与。在这种背景下,作者声称,重复行为的概率,因此参与其中的程度,取决于内生奖励的大小引起的新行为(Michaelsen和每2021人)。后反复刺激驱动的颁布或目标导向行为的行为,个人最终进入维护阶段,特点是持续有效的学习过程,导致习惯形成(舒尔茨,2015)。在这个阶段,执行行为规律,和自信的显著受动机和奖励系统仍然活跃,从而加强习惯性地执行操作(Michaelsen和每2021人)。静止的经验,平静和满足与副交感神经系统的激活和其他down-regulatory通路作为一个维护新实施的强大动力行为。这种满足的状态产生“non-wanting”状态对进一步修改行为(Michaelsen和每2021人)。这个模型的订婚了图3。
这些发现可以集成的概念Letzen et al。(2019),他将假定的神经生物学机制导致动机疼痛疼痛自我管理自我管理到激励模型(詹森et al ., 2003)。作者提出,一个改变函数mesocorticolimbic函数会抑制行为改变。这个更新模型的目标是确定潜在的神经生物学的缺陷导致可怜的动机在慢性疼痛患者中观察到的不了。作者假设mesocorticolimbic功能有助于治疗相关的学习历史,应急处理,成本/效益分析,和个人mesocorticolimbic障碍会降低感知症状自我管理的重要性和贫穷为症状自我管理自我效能感。他们也表明mesocorticolimbic功能障碍的大小将与报道治疗动机,以便更大的障碍与贫穷有关准备改变,和自我治疗动机温和派之间的关系预处理mesocorticolimbic函数和依从性(Letzen et al ., 2019)。本文的实践也表明,疼痛管理策略将通过强化与mesocorticolimbic活动相关,高钢筋和个人从这个练习将有更大的动机未来练习,导致更好的依从性(Letzen et al ., 2019)。虽然作者没有讨论疼痛管理行为作为一个过程,通过相关的假设模型的接触,我们可以推出mesocorticolimbic障碍会阻碍进步的阶段沉思,规划、启动和/或继续行动,和个人mesocorticolimbic障碍面临这些阶段在其健康行为改变的过程需要特殊支持的进展。
4.3。行为改变的资源模型
4.3.1。三种类型的行为改变的资源
个人的资源需要从一个健康行为改变阶段进展到另一个地方,建议在许多健康行为改变理论,总结了甘蔗et al。(2012),Kwasnicka et al。(2016),凯里et al。(2019)。最近,资源,促进健康行为所分类的变化Michaelsen和每(2022)分为两大类,即社会环境资源外部的个人,和bio-psychological资源属于个人的内部状态,与这两种类型特征的多变和退换因素。虽然行为改变技术(美军)不能用于解决退换天气等因素,其效用是为了针对多变的资源(Michaelsen和每2022人)。
基于反射和情感方面的区别,Michaelsen和每(2022)建立了资源的分类根据这些资源是如何访问或大脑中生成。因此,资源是外部(社会环境),或内部(bio-psychological),后者可以反射或情感。反射访问资源,生成或精制通过深思熟虑的和有效的认知加工,包括但不限于目标设定和行为监管。相比之下,情感资源,如情绪和增强价,可以立即引起环境刺激而不需要意志的参与。外部资源,如环境背景和物质资源,可以外部提供的(Michaelsen和每2022人)。这三种类型的多变的资源中描述图4。
图4。三种类型的多变的资源(Michaelsen和每2022人)。
4.3.2。行为改变技术
行为改变理论为开发有效的行为改变技术提供一个基础(美军)支持修改他们的行为。这种理论曾在不同的方面,包括社会互动基础上的集成班杜拉(1989)社会认知理论,协助病人生成实现意图,借鉴Gollwitzer (1999)(见理论实现意图Belanger-Gravel et al。(2013)这基于一个荟萃分析Gollwitzer (1999)理论实现的意图)。现存的文献主要集中在使用行为改变技术(美军)增强认知资源,如营养或心理咨询(球et al ., 2013),或者创建促进行为矫正的情况下,如监督走组(Kassavou et al ., 2013)或财政激励(李et al ., 2019)。然而,这些技术往往没有考虑到病人的个体差异在需求和情况下(切et al ., 2010)。大部分干预面向行为变化往往在经济上是昂贵的,因此,不可持续的时间或可行的长期提供广泛的民众(福斯特et al ., 2011)。一些干预措施也产生了副作用。例如,货币报酬减肥已被证明是有效的,直到获得报酬;然而,随后几周报告更高的体重增加的可能性(Paul-Ebhohimhen Avenell, 2008)。相比这两个主要或完全解决认知,理性,或间接/环境资源和域,现代美军主要是建立在个体的行为反应各种动机刺激,包括情感组件的行为决定。例子是使用这套(例如,Piwek et al ., 2016)和其他数字创新(例如,Priesterroth et al ., 2019)以及提醒(如奥尔金,2015年在各种形式的推动。轻推可以被理解为塑造决策上下文的方式鼓励特定行为(例如,汉森和Jespersen, 2013年)在一个有趣的方式通过激活大脑中的情感过程(Michaelsen和每2022人)。
尽管实施干预措施的快速增长,这些干预措施只是在短期内成功,而且经常无法证明显著改善中长期(例如,Marteau et al ., 2012;国际糖尿病联合会(IDF), 2013年;乌尔里希et al ., 2016;Sainsbury et al ., 2019)。原因之一可能是缺乏全面的理论,允许发展中成功的美军。另一个原因可能是使用干预理论的发展不足。范围审查有关推动干预,发现只有四分之一的研究审查考虑所谓的工作机制的有效性干预,而四分之三集中展示其功效(Szaszi et al ., 2018)。工作机制,包括美军之间的连接和目标域或资源,即。具体的旅级战斗队,解决了一个特定的资源,阐明经凯里et al。(2019)。资源相关行为改变的详细列表初始化了米奇et al。(2005)确定112年行为改变理论和集群行为变化的领域提到其中分为12类。验证了此理论的领域框架甘蔗et al。(2012)扩展的类别数14域:“知识”“技能”,“社会/职业角色和身份,”“信仰能力,”“乐观”,“对后果的信念”,“强化”,“意图”“目标”“记忆”“关注和决策过程,”“环境背景和资源,”“社会影响”,“情感”和“自律”。Kwasnicka et al。(2016)总结了域,已经提出了相关行为改变维修在他们回顾了维修理论为5的类别;“维护动机”、“自律”、“资源”,“习惯”和“环境和社会的影响。“这些抑制明显的重叠甘蔗et al。(2012)14个领域。分析这些资源和美军的目标了Michaelsen和每(2022),如下进一步解释。
4.3.3。聚类这两
基于三合一的行为改变的资源,这可以根据他们如何解决这些集群资源,从而可以描述为美军的功能机制。通过这种方式,Michaelsen和每(2022)推导出三种类型的美军,即那些提供外部资源(促进),那些加强内部反射资源(提高)和那些激活内部情感资源(推动)。
4.3.3.1。促进
这两个部门,专注于提供外部资源使个人参与所需的行为。这些资源属于的类别,如“环境背景和资源”和“社会影响”理论领域框架(米奇et al ., 2005;甘蔗et al ., 2012),可以由个人提供,另一个人或一个组织。说明上述干预策略,提高健康食品选择的可用性在工作场所食堂(Geaney et al ., 2013),incentivization程序提供金钱奖励(佩特里et al ., 2013),修改物理环境的措施,如建立公共健身路径(科恩et al ., 2012),和社会支持机制包括辅助行走的便利化组(Kassavou et al ., 2013)。这些技术可以帮助促进行为改变,但新的行为可能不会持续一旦外部资源删除。然而,当一个人建立了一个程序或一个特定的习惯新的行为,和他们的动机继续强,年底旅级战斗队的可用性可能会导致类似的行为可以实现独立于原来的旅级战斗队。作为一个例子,终止一个有组织的散步小组可能会促使参与者个体的基础上维持他们的步行活动或建立自主行走。
4.3.3.2。提高
内部反射资源可以解决涉及认知过程。这两个目标论文资源被称为增强。这些令人愉快的任务培养内部反射的建立或加强资源可以支持健康行为改变。的例子是“信仰功能”、“信仰的后果,”“意图”,“目标”和“行为规则”(甘蔗et al ., 2012)。这些类型的干预措施可能包括自我监控技术,如写日记和练习正念(Shomaker et al ., 2019)来改善注意力和意识。此外,干预措施如健康教育(吉仁泽et al ., 2007)和营养咨询(球et al ., 2013)可以增加个人的理解他们行为的后果,导致改变的意愿。还有其他的例子,提高干预(见,例如,Grune-Yanoff Hertwig, 2016),同样会导致增加准备改变,故意实施所需的行为(Michaelsen和每2022人)。在执行所需的行为通过自己的努力,因此,导致了自我效能的经验和相关的积极的影响。这反过来,可以作为强化再次追求行为。生成的影响可能持续超过干预,如果这些资源已经变得足够强大和稳定(Hertwig Grune-Yanoff, 2017)和奖励,例如,通过自我效能的经验,已经足够强烈,因此被存储在内存中。
4.3.3.3。轻推
推动干预,引导人们对某种行为不限制他们的自由的选择(例如,泰勒和桑斯坦,2008年;各Sibony, 2015;Halpern桑德斯,2016)。这是通过操纵方面的环境创造线索,刺激,或触发,使所需的行为更有吸引力。推动激活的情感方面的决策,使行为更具吸引力,愉悦和内在意义,同时仍然允许个人作出自己的选择(Michaelsen和每2021人,2022年)。将不需要认知能力或外部资源,但它激活无意识或自动资源来弥补缺乏外部或反射行为改变所需的资源(范Gestel et al ., 2020)。Felsen和莱纳(2015)提供了一个神经科学的解释如何推动基于diffusion-to-bound模型发挥它们的影响。在diffusion-to-bound模型中,假定一个决定决定空间内有限的可用选项。一个决策变量,由多种因素影响的决定包括当前的感官刺激,存储对过去经历的回忆,和每个选项的主观价值,举措进一步或接近每个绑定取决于这些因素的力量,直到达到一个绑定和相应的决策是由(Felsen Reiner, 2015)。推动可以考虑将决策变量的绑定首选,即。,使首选更有可能(Felsen Reiner, 2015)。
在系统回顾,将干预措施已被证明导致行为改变(中等大小的影响莫顿et al ., 2022)。例子是变化的方式展示食品(布赫et al ., 2016;kg et al ., 2017;范Gestel et al ., 2020),提醒或reinforcement-based学习计划(奥尔金,2015年;Yom-Tov et al ., 2017),彩票(沃尔普et al ., 2008),点系统(Priesterroth et al ., 2019),所有这些服务,以增加回报的期望。基本前提是,预期回报的大小呈正相关,记忆和重复的可能性(每和斯特凡诺,2004)。这些提示被认为只有临时对行为的影响,为提高动机的推动不是持续推动一旦移除。例如,一项研究使用point-of-decision提示鼓励楼梯使用在大学宿舍发现效果没有持续一旦提示删除(豪伊和年轻,2011年)。然而,随着频繁的重复,正在推动的行为甚至可能成为一种习惯,继续推动后删除,因为神经生物学的学习过程(Verplanken和亚特,1999年;Lieberoth et al ., 2018;范Rookhuijzen et al ., 2021)。
4.3.4。行为改变资源模型的总结
美军的分类基于行为改变资源地址,可能足以定义所有现有的美军和解释他们的功能机制。这意味着任何旅战斗队,比如那些中列出米奇et al。(2013)可分为促进、推动或推动。Michaelsen和每(2022)定义因行为变化的过程,增加的可能性首选行为所需的资源专注于特定的行为发生。因行为改变是通过实施一个或三个旅级战斗队的混合类型,提供外部资源(促进),建立内部反射资源(增加)或激活内部情感资源(推动)。实现一定程度的功效,这可以促使起始或维护一个新的行为,可随后产生积极回应(影响)作为奖励。这样的奖励可以作为线索或刺激增加资源,被称为优势资源(范Cappellen et al ., 2018)。举例这个概念,一个积极的影响可以作为强化,从而作为一种微妙的提示机制(推动),愉悦体验的影响被认为是至关重要的在预测随后的行为参与的可能性(Michaelsen和每2022人)。此外,成功实现或重复所需的行为也可以加强其他可取的认知和情感状态,如加强一个人的相信自己的能力(即。,自我效能感),这可以作为促进策略。的感受,这些情绪影响奖励经验和内侧前额叶皮质的后续决策是介导中,作为证据从人类和动物模型研究表明(尤斯顿et al ., 2012)。因此,这并不是独立的功能机制,但与神经生物学的动机和奖励相关的程序。认识到这些多方向的因果关系,Michaelsen和每(2022)提出一个新的框架来理解这两个部门的功能机制,称为行为改变资源模型(BCRM)。BCRM及其关系模型的接触中说明了图5。
图5。行为改变资源模型和它的关系到模型的接触(Michaelsen和每2021人,2022年)。
5。讨论
5.1。理解健康行为改变的动机和奖励机制
尽管是必不可少的促进健康行为改变支持很少是由世界各地的卫生保健系统(Chauhan et al ., 2017;Grabovac et al ., 2019)。因此支持干预的发展,更重要的是强大的效率和保护个人的自主权以被应用在资源匮乏的地区或独立于政治决策者。行为改变研究主要从社会心理学的角度来看,侧重于认知,或反射,资源和域相关行为改变,包括间接/环境方面。神经生物学的进步自动功能以及动机和奖励系统,然而,巧妙地融入人类如何行动的讨论以及行为如何被改变。将激励和奖励机制集成到行为改变文学和展示新模型来理解行为变化可能有助于决策者识别必要的和足够的环境、经济和心理条件,容易作出健康的选择。
一个框架与类似的目的行为改变资源模型是行为改变轮(BCW) (米奇et al ., 2011)。BCW基于回顾19行为改变框架的各个领域(如健康、环境行为)。其核心是一个“行为系统”有三个基本条件:能力,机会,和动力。这三个条件可以解释为行为改变资源的属性。他们重叠和资源的分类由略Michaelsen和每(2022)在某种意义上,行为改变的机会存在外部资源可用时,能力是实现必要的内部反射资源足够强大时,和动机可以被看作是一个内部情感资源。BCW,动机是一个心理资源(指内在比外在动机),而不是讨论或集成的神经生物学基础。在第二个步骤中,米奇et al。(2011)发达国家干预功能,本质上是美军分成9组的分类:教育,说服,incentivization,强迫、培训、限制,环境重组,建模和实现。然后三个条件与干预的函数没有具体解释的条件与干预,即。,其功能机制并不解释道。
5.2。实际意义的文学
动机显著的角色的理解提出的健康行为改变过程中接触的模型可以应用开发合适的线索和刺激,例如,推动,指导人们的行动到他们想要的结果。一般的例子是水果放置实验(汪幸科et al ., 2011;汉森et al ., 2016通过社会比较()或目标的形成卡斯特和亚特,2005年,2010年)。研究结果也可以用于更有区别。考虑七个阶段的行为改变过程,研究表明不同的需要这取决于个体的变化过程。在没认识到阶段,个人没有意识到行为变化可能有助于他们的健康状况。因此,移动到下一个阶段,个人需要知识、见解或健康控制点从外部转向内部(即。,认为奖励从一个人的行为是取决于一个人的行为,明白了无赖,1966,或程et al ., 2016对卫生控制点和荟萃分析特定健康行为)。知识可以提供,例如,通过大规模的策略活动。一旦意识到个体行为的改变可以积极影响他们当前或未来的健康,其他一些资源可能需要对行为改变的兴趣飙升和进入动机参与阶段。例如,听力或阅读有关个人经历的同龄人(例如,朋友、同事)可能会导致目标的形成。因此,一个人可以鼓励与同事谈论他们的健康行为目标和成就。从思考规划阶段,各种健康促进提供课程信息可能是有益的。总的来说,这些发现可以应用使用以下三个步骤:
1。确定在哪个阶段各自的变化过程的个体。
2。确定所需的资源(s)到下一个相关的阶段。
3所示。选择一个旅战斗队,缺乏目标,弱或不活跃的资源。
第一步可以通过应用动机性访谈(Rollnick和米勒,1995年)或开发的问题米奇et al。(2005)。步骤2,理论领域框架甘蔗et al。(2012)或任何其他的框架,列出了健康行为改变的资源,都可以使用。一旦缺乏,弱或不活跃的资源成功的行为改变已确定,可以选择一个或多个合适的美军和应用(步骤3)。Michaelsen和每(2022)第三步在他们的应用程序提供指导BCRM的指南。在这个表中,每种类型的旅级战斗队的潜在目标群体,基于上述七级行为改变过程,解释和无数的例子为各种设置和利益相关者。这可以帮助健康/行为治疗师,干预规划者和患者在选择适当的措施,以达到预期的健康行为改变。
从公共健康的角度来看,研究的结果也可以有助于改善健康素养的具体病人组,例如,长期患病,或特定人群,如脆弱的家庭,例如,在低收入的设置。通过识别这些群体的需求与自身健康的人来说,知道哪种类型的动机培养和提供资源,加强,或激活与措施、健康行为(如饮食)和疾病管理(例如,定期测量血糖)可以改善。因此,研究结果也可以用于预防和健康促进环境和可能有助于缩小差距在低收入和高收入群体之间的寿命。
此外,发现有潜力提高干预效果更好的匹配的目标干预和病人或个人来说,他们的目标是发展。干预措施更好地适应承诺更好的结果(米奇和Prestwich, 2010;Prestwich et al ., 2014;胡子et al ., 2019;凯里et al ., 2019),因此可以更划算,从而减少对稀缺的金融资源的依赖的供应商,如健康保险、地方政府或国家。
5.3。未来研究的方向
本文给出的结果在本质上是理论的,因此需要实证检验。此外,中包含许多方面的研究需要进一步探索或更详细地讨论。这些点为未来的研究在以下突出显示。
首先,大量的研究链加工综述,系统而不是方便文献搜索可以帮助证实索赔。而进行系统性的文献搜索和评论发表在行为改变资源与这两个部门(例如,甘蔗et al ., 2012;Prestwich et al ., 2014;Kwasnicka et al ., 2016行为变化),以及框架作为基础的分析(例如,Kwasnicka et al ., 2016;凯里et al ., 2019),进行新系统的搜索和评论可以帮助整合评论发表以来获得的知识。尤其是越来越多的文献单或多系统模型(如替代防卫模型)的行为将受益于一个系统的概述和讨论发表的观点的优点和缺点。在此基础上,BCRM可能需要细化。文献在健康促进行为改变正在迅速增长,因此更多最新的评论可以帮助增加粒度和结果的准确性。例如,未来的系统的搜索行为改变资源的文献可以在文献中确定的资源映射到三种类型的资源生成的综述。全面的内部情感,内部反射和外部资源可以结果。这个列表可以增强神经生物学分析的功能机制。此外,实证检验这两个系统的搜索和分析可能导致一个列表和讨论的这两个灯的功能机制。提供这样的列表将促进BCRM这样的应用程序,用户可以很容易地确定所需资源和美军帮助来解决这些问题。
第二,参与的模式可以测试在“现实世界”的患者,例如,在初级保健设置,通过访谈,帮助病人描述他们是如何看待自己的行为改变的过程,在这阶段,他们认为他们需要向前移动。这些描述可能非常不同,取决于病人的特点,如年龄、疾病或文化背景。定性访谈可能正确的起点的发展一个更一般的问卷调查来测试该模型在一个更大的人口和与特定的目标群体。
第三,BCRM方面,提出了基于几个隐式假设需要实证检验。第一个假设是,可以确定独特的舞台行为改变过程中为每个病人。这个假设可以通过一个新的测试问卷,构建在动机性访谈(Rollnick和米勒,1995年)或开发的问题米奇et al。(2005)与特定的阶段发展模型中。第二个假设是,动机和奖励系统是需要过程的阶段。这可能被面试的人已经成功地测试进展阶段过程对他们自己的描述他们的情绪状态(快乐、救援、静止)在场而进步。第三个假设是,资源可以分为内部独有的情感,内部反射和外部资源。神经科学脑成像等方法可以用来分析相关的情感和动机组件与这些资源和潜在的参与各种美军。第四个假设是,某些美军通过描述的三个影响资源功能的促进机制,促进或推动。定性研究方法可能会提供一种方法来阐述个人的看法经历了特定的干预措施,有关机制,支持或阻碍他们参与行为改变过程。
未来的研究应该探索的具体详细功能这两个机制。到目前为止,文献提出了只有这两个部门的功能机制的一般理解。BCRM应该受到调查进一步审查推动的错综复杂的情感过程,这是干预,通过情感状态的评估之前,期间和之后的决策。的洞察的神经生物学机制支撑的三个功能组件BCRM,和各自的角色在决定动机显著和奖励强度,无疑会增进科学知识基础,证明宝贵的在未来的发展和实施干预日常设置。
最后,申请过程的三个步骤与患者或社区可以伴随着它的适用性,研究可行性和有效性,从而优化模型及其特点,以供将来使用。
6。结论
之前的健康行为改变理论过分强调认知、理性、或关系方面,在很大程度上忽视了emotional-affective或动机在行为改变过程。最近的文献综合神经科学证据的解释和阐述循证模型如何改变健康行为,短期和长期的。因此,行为改变资源的分类和行为改变技术已经开发和行为改变技术的机制解释道。总之,文学有可能被更丰富神经科学证据,例如,更多细节的功能机制的健康行为改变技术为特定行为改变资源。其他有趣的描述了未来研究的方向综述。
作者的贡献
MM负责最初的文献检索,筛选条解释现有的研究进行分析,写作,以及关键的修订手稿。TE提供支持的想法通过概念和设计审查和提供建议修改手稿。两位作者的文章和批准提交的版本。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
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收到:2023年1月26日;接受:2023年5月22日;
发表:2023年6月19日。
编辑:
Marsida Kallupi美国加州大学圣地亚哥分校版权©2023 Michaelsen和每。这是一个开放分布式根据文章知识共享归属许可(CC)。使用、分发或复制在其他论坛是允许的,提供了原始作者(年代)和著作权人(s)认为,最初发表在这个期刊引用,按照公认的学术实践。没有使用、分发或复制是不符合这些条件的允许。
*通信:麻仁m . Michaelsenmaren.michaelsen@uni-wh.de