病例报告:屈腕ulnaris病变在lure-coursing狗处理三个富含血小板血浆和血小板注射溶菌产物

1。介绍

屈腕ulnaris (FCU)肌肉在狗充当屈肌和外展的前爪。它也有一个antigravitational函数。它包含两个肚子:尺骨和肱骨头。远侧地结束在附件腕骨与两个肌腱。尺骨头延伸远侧地平肌腱铺设横向和手掌表面数字屈肌,肱头。顶点的进展远侧地,它结束了附属腕骨,分开的肱骨头肌腱。肱头肌腱短,强大,插入附件腕骨的顶点(1)。

虽然只是偶尔报道,描述了实际的肌腱本身的病变在追逐狗当作典型体育运动相关的伤害,和FCU的插入肌腱损伤被描述在兽医运动医学由于应变其次是休息不足(2)。一病例报告描述了魏玛猎狗Kuan et al。3)假设插入的泪水FCU肌腱必须包含在胸肢跛的鉴别诊断和peri-carpal肿胀。

据说人类运动医学、手腕和手受伤影响体育人口的很大一部分,腱子病变衰退和FCU被描述为一个过度损伤涉及体育具有高潜力的手腕和手外伤如网球、手球、落网球或篮球(4)。

手受伤在人类医学的诊断被认为是具有挑战性的,和肌肉骨骼疾病的超声评价的重要性正在增加的应用程序在手腕受伤(5,6)。在兽药、超声(美国)被认为是一个负担得起的和可用的成像技术,允许解剖结构的动态评价,导致随后的考试,从而提供一个评估肌腱和肌肉受伤的愈合过程。虽然没有考虑到手掌的脸,腕超声波最近被描述为一个可行的成像方法评估腱性结构的高度复杂的联合(7)。

治疗FCU的插入造成的损伤肌腱在人类一直保守或手术。第一个由非甾体抗炎药物,夹板,注射治疗性加强,延伸项目,? ? ?。相比之下,应用手术治疗失败的患者保守管理和被报道为肌腱切除病理组织(8)。

在兽医外科治疗受伤的FCU肌腱插入已报道的病例崩裂的附属残损部分腕骨提供的缝合,夹板腕屈的2或3周,并限制活动至少6周(2)。保守的管理被描述为提供一个衬垫夹3周,口服非甾体抗炎药物,局部注射类固醇(3)。

虽然没有描述在腱子病变衰退FCU的具体情况,肌腱损伤与再生医学治疗的管理似乎是一种很有前途的方法在人类医学。再生策略中,血小板源的应用产品,例如富含血小板血浆(PRP)和血小板溶解产物(PL),获得利益,因为集中生物活性因子,内容组织愈合属性相关联。这些因素包括细胞因子和生长因子,如转变增长factor-β(TGF-β)、胰岛素样生长因子1 (igf - 1)、血小板源生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)和基本的纤维母细胞生长因子(bFGF),通过单独或协同作用能促进细胞增殖,细胞迁移,和招聘以及血管生成,因此启动愈合反应受损组织内(9- - - - - -13)。这些产品可以用微创手术,可以获得低温贮藏长远(用于多个应用程序中9,14)。在兽医,再生策略治疗肌腱损伤的年代开始研究马运动医学领域,近年来发展这几年并获得可见性也在犬运动医学领域,描述不同骨科的治疗条件的狗(15,16)。

研究了犬屈肌肌腱作为屈肌肌腱愈合的动物模型和不同类型的损伤后修复治疗人类(17)。因此,再生方法的应用对于腱子病变衰退FCU的狗可能是一个有用的工具为未来的应用在人类的运动员提供基础数据。

在这项研究中,一个单一的腱子病变衰退FCU lure-coursing狗,不是回应保守治疗和处理多个注射自体PRP和PL描述以及一个超声治疗后愈合过程2年的随访。

2。例描述

2.1。临床病史

7岁男性小灵狗参加lure-coursing被转到我们医院的逼供的复发性跛右前臂。症状之前注意到3个月的临床评价和模拟事件被报道在过去的3年。期间明显跛行走,不断恶化的报道在体育活动的所有者。没有报道的历史创伤。

与其他曾建议保守治疗,只允许短皮带走。一掌垫夹板是管理和4毫克/公斤Carprofen口头管理为2周(一天一次18)。没有获得回应保守治疗,而且没有观察到改进的夹板。

在临床检查,狗被发现在一般的健康有益。骨科检查显示右前肢逼供的残废,基于之前报道骨科跛评价系统(19)(表1)。疼痛在触诊的尾方面正确的手腕子,过伸相同的联合检测。肿胀近端之前附件正确的腕骨也被报道。腕关节的运动范围是双边正常有轻微疼痛反应腕过伸。内翻或外翻应力测试两胸non-pathologic四肢,稳定腕关节。

2.2。诊断成像:射线探伤

射线探伤的中间外侧的腕关节和身高标准视图进行而不需要麻醉和显示软组织增厚的投射区FCU肌腱,只是近端附属腕骨。Enthesophytes发现左边的近端杆配件腕。未发现变化双边身高标准视图(图1)。

2.3。诊断成像:超声评估

超声评价两腕关节使用18 MHz执行线性传感器探针(MyLab SigmaVET, Esaote,意大利)。对于每一个评价,一个完整的检查FCU肌腱进行使用纵向和横向扫描。获得的图像在每个考试考核得分从0到3两个参数,回声得分(ES)和纤维排列分数(FAS),修改以前公布的超声评估量表(20.)(表2)。正确的插入部分FCU肌腱显示一个ES 3侧相比ES 1没有核心的存在病变和FAS 3 < 25%的平行纤维束在插入附件腕骨。侧组FAS 1与平行纤维束插入从50 - 74%。变化检测在尺骨和肱骨头的肌腱。图2显示了超声的肌腱受伤在T0和愈合过程的演变在PRP和PL管理程序。

的临床、影像学和超声发现导致的推定诊断FCU腱子病变衰退插入。由于保守治疗的失败,方案涉及PRP注射注射两次PL是紧随其后。

2.4。治疗和随访

血液样本(30毫升)是经颈静脉使用ACD-A 10%管(BD真空采血管^®、BD、意大利)。治疗项目包括三个超声引导下注射自体PRP准备如前所述(21)。短暂,PRP后得到双离心管法与第一在2800转离心20分钟,随后在1300 rpm 15分钟(Drawell TD4A-WS台离心机,中国)。所有程序都是在无菌条件下进行。三个解决方案的PRP(1毫升)得到最后的过程。血细胞计数检查进行第一次全血样品评估基线血小板浓度的狗,这是165 K /μL。随后的血细胞计数考试了PRP样本有血小板浓度1029 K /μL评估的成就超过5 x血小板浓度最后PRP制剂和低浓度的白血细胞,82 K /μL vs . 8, 39整个血液样本的K /μL (bc - 2800兽医、迈瑞、中国)。两三个获得PRP样本冻结在−20°C和随后解冻进一步管理PL (22)。

当天第一次注射(T0),超声检查进行评估的超声外观FCU肌腱双边。在注射之前,不需要麻醉,注射区域,为超声检查,已经剪无菌准备。的治疗是两头接种FCU肌腱使用无菌22 g针通过超声指导。之后,只剩下规定,短皮带走被允许每天三次在接下来的3周。

第二个和第三个注入进行三个(T1)和6周(T2),分别使用相同协议后第一获得治疗和使用PL(冻融循环后)继续愈合过程的刺激。

3所示。结果

总结了临床和我们的结果表3。

3.1。临床评价

临床评估进行每3周从第一次注射的日子过去注入和每12周的日子。在目前的研究中,我们报告的临床结果的那天第一次注射(T0),三(T1)、六(T2), 12 (T3), 52 (T4)和一百零四(T5)周。

治疗之前,狗面对酷刑逼供(3/4)右前肢残废,肿胀的手掌表面腕关节,和痛苦在受影响地区的触诊。

在T1,触诊疼痛和肿胀的腕地区略有下降;此外,减少观察残废的程度(2/4)级。第二次注射接种当天由PL。在T2,最后PL注入管理,并没有发现触诊疼痛,轻度肿胀腕地区。一年级的1/4残废被记录。在T3, 3个月第一次注射后,没有触诊疼痛或肿胀软组织被检测到,与品位0/4残废了。T4和T5临床检查与T3的发现是一致的,与一个完整的恢复前肢功能和恢复运动。伤痛没有老被报道。

3.2。超声评价

超声评价图片所示图2。在T0,在治疗之前,我们评估显示ES 3侧有ES相比1没有检测到核心病变和FAS 3 < 25%的平行纤维束在插入附件腕骨。侧组FAS 1与平行纤维束插入从50 - 74%。变化检测在尺骨和肱骨头的肌腱。

T1,美国考试与ES温和改善2和FAS 2侧相比,仍与T0一致。多普勒超声检查发现少量的新血管形成的存在。T2,美国检查显示额外的改进与ES 1和FAS 1侧肢体相比:T3, T4和T5。我们评估了ES 1和FAS 1相同的超声FCU肌腱两前肢的外观。

4所示。讨论

腱子病变衰退FCU兽医文献中描述得很糟糕,很少报道是前肢的一个原因在宠物狗跛,但上市的典型损伤lure-coursing狗(2)。其诊断和将继续挑战只要疾病继续被认为低估和弱势。工作和体育狗容易FCU肌腱损伤由于反复强调他们接受在性能,导致慢性肌腱劳损。FCU病变的病因是兽医运动医学中描述不佳,而在人类医学,它被认为是重复应变相关活动和过度使用由于慢性重复性运动(23)。关于其他病理包括腱性结构,误诊或失败的治疗会导致re-injury的机会更大,因此,运动员成为犬可能职业生涯结束。

在健康的情况下,调查屈肌肌腱疾病治疗的狗可以为临床数据的收集是有用的。狗的屈肌肌腱系统经常被作为动物模型研究调查的屈肌肌腱愈合过程,结果已经被应用在人类医学24)。此外,再生方法似乎前途的肌腱病理管理在兽医和人类医学,因为PRP目前最利用策略在人类临床实践提供再生刺激肌腱愈合。在兽医,特别是在犬类运动员、管理的PRP结合intratendinous注射间充质干细胞已经证明在其他病变的临床好处以最小的侵袭性(25)。

然而,缺乏PRP的标准化管理模式代表了一个重要方面来评估人类和兽医方法(26)。

在目前的病例报告,超声引导下peritendinous注入自体PRP后跟两个进一步注入PL腱子病变衰退是正确实施治疗慢性FCU lure-coursing狗。患者慢性残废和超声腱子病变衰退的迹象FCU发展在体育活动,是对以前管理保守的标准治疗,如休息、夹板固定、非甾体抗炎药口服。缺乏应对保守的方法和开发风险胃肠道问题长期治疗非甾体类抗炎药的两个紧迫的元素伤害的管理。因此,peritendinous注射1毫升的自体PRP,紧随其后的是另外两个政府注射1毫升/ PL,是选择的新方法。不同的研究显示有益PRP和PL对肌腱愈合的影响在兽医(27- - - - - -33)。积极的行动必须确定集中生长因子和细胞因子在PRP / PL,这有助于tenocytes招聘和扩散;此外,他们刺激受伤tenocytes分泌血管生成因素(34,35)。

狗的结果是有益的,因为应用程序导致残废的消失和超声治疗改善纤维排列随着回声肌腱受伤。此外,治疗和随访期间,病人没有遭受任何re-injury集;T4之后,狗受伤前回到相同的竞争水平。的能力回到体育可以建议恢复后的肌腱的生物力学特性注入到一个适当的水平,允许狗回到竞争。这可能是相关的能力低的白细胞PRP支持生产胶原蛋白I型(COL1)纤维在肌腱愈合过程。COL1是肌腱的纤维胶原蛋白的主要组成部分,负责线性纤维排列。相反III型胶原,主要肌腱愈合过程中形成的,会导致紊乱疤痕组织的形成,这是更容易re-injury在过负荷的情况下(36)。后续管理PL的间隔3周可能会延长愈合过程的激活,导致生理纤维排列等级和良好的改善症状。最后,重复注射自体PRP和PL FCU病变治疗的狗没有引起任何不良或免疫反应病人,支持安全的治疗选择。

美国的观测过程的另一个重要方面目前的病例报告,因为据我们所知,没有研究已经发表在我们评估FCU病变的愈合过程。肌肉骨骼超声是一种成像技术,使用和验证了一些病变的诊断在人类和狗。它提供了一个非侵入性的诊断和允许连续可行和具有成本效益的考试评估对治疗的反应;此外,它是有用的评估变化的大小,形状,和肌腱回声,避免病人镇静(37,38)。超声评价的愈合过程,延长我们后续随时间导致控制纤维排列的进展,这是一个重要的元素在return-to-play决策过程。因此,在人类和兽医,高频超声成像可以被认为是一个有用的工具计划return-to-play评估协议FCU损伤治疗。

据我们所知,没有研究的成功治疗lure-coursing狗FCU由多个占位性病变的PRP和PL政府此前已经公布。这一治疗方法的可行性可能被认为是令人满意的和安全的在这种情况下,随着狗回到竞争没有任何治疗不良反应。的超声评估愈合过程发挥了关键作用在面向return-to-play的方法中,和我们的结果可能被视为鼓励更标准化的应用协议研究PRP政府犬运动员,为人类研究帮助收集临床数据。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的动物研究,因为狗的主人签署了书面同意。所有者的书面知情同意了他们的动物参与这项研究。

作者的贡献

房颤和我跟着临床病例和执行PRP和PL注射。议员和LM导致了研究设计和监督。我,EC, LM写了初稿的手稿。房颤、我、EC、LM和议员修改和编辑的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者要感谢Editage (www.editage.cn)英语编辑。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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