1592年dentoalveolar创伤患病率和病因学美国军事工作犬:一年回顾性研究

介绍

军事工作犬(mwd)功用在国防部(DOD)和服务在世界各地各种各样的角色。他们是作战人员可以追溯到1800年代中期(1)。从那时起,军队建立了一个“狗”战争计划1942年在军需官队。军事工作犬开始他们最初在国防部军事训练工作犬训练计划12至36个月的年龄。他们花费6 - 9个月经历训练及医疗评估,以确保他们满足军事计划的要求。从那时起,随钻测量设在一个养犬设施和位于军事设施,直到他们退出服务。在他们的职业生涯中,已部署到不同的位置,但总是返回家园的责任。军事工作犬双重目的认证意味着他们执行咬和气味检测工作。

工作犬主要使用的口腔设备执行训练任务。口腔、牙齿和嗅觉系统都是通过细牙槽骨解剖连接,血管和神经。多个疾病进程可以同时影响口腔和鼻腔结构。dentoalveolar外伤是一组特定的伤害牙齿或牙齿支持结构持续创伤性力量的直接结果(2)。在随钻测量,这些力量可能是由于不正常的咀嚼行为养犬,培训奖励,咬(假)培训工作,或者钝力损伤(或运行陷入静止的对象)。

被假定的工作犬的人群有更高的患病率牙外伤由于工作的性质。然而,明确研究的工作犬创伤性牙损伤发生率是早就应该与最相关的研究可以追溯到1900年代末。作者的知识,这是第一篇论文进行统计评价协会、流行,牙外伤的分类具体工作犬的人口。

美国陆军国防部(DOD)领导服务兽医服务和是唯一的军事使用兽医提供全方位的军事工作犬。2021年军事研究记录,第二个最常见的条件中遇到mwd向军队兽医服务在美国牙科相关条件(3)。本研究还发现了从2014年到2015年最常见的主要遇到类别接受军队的兽医服务已在阿富汗是牙科,其次是手术、软组织损伤、皮肤和肌肉骨骼。另一个军事研究从2019年展示了主要环境影响774年年轻,没有部署已是:皮肤(54%)、消化(46%)、牙(34%)、soft-tissue-related损伤(28%),和肌肉骨骼(14%)(4)。煽动牙科治疗的主要原因是拔牙,齿断裂,根管,牙周炎和常规牙周治疗。在平民(非军事)工作犬种群,2013年的一项研究报道,警犬呈现给兽医紧急服务以下问题:胃肠道(28.3%)、骨科(25.4%),和创伤/伤口(15.2%)。牙科条件被列为发生在1.4%的人口(5)。在混合种群的工作犬和宠物,狗的牙齿骨折患病率一直历史报道在2.6%和27%之间(6,7)。宠物数量从2015只关注一项研究揭示了创伤性dentoalveolar损伤(TDI)的患病率是26.2%,平均每个病人TDI 1.45 (8)。

本研究确定了流行、分类和关联的TDI随钻测量人口。评估发生和风险因素与牙外伤在mwd有助于利益相关者发现有效的方法预防和及时治疗的理由。最终,继续在这个领域的研究是至关重要的了解口腔外伤和/或疾病可能会妨碍工作犬团队的效率和整体性能。

材料和方法

医疗记录从2019年1月1日至12月31日,2019人从电子获得国防部兽医健康记录(VHR),为全球提供一个安全的基于web的应用程序使用。mwd在现役的总数在2019年度是2650只狗。每个军事法规,建议有一个清醒的口试是mwd每6个月和一个常规牙周治疗麻醉下军队每年兽医(9)。所有活跃的软件查询已今非昔比,常规牙周治疗麻醉在指定的时间执行。的总数已接受例行的牙周治疗麻醉是1592年。军事工作犬记录2019年接受牙齿外伤治疗中研究。排除在研究已与前牙外伤,拔牙由于牙周疾病,执行和非国防部工作犬有了军事基地(运输安全管理局、海关、边境巡逻)。与其他已今非昔比,非国防部民事警察和狗狗住在家里工作环境与他们的处理程序和有不同的管理计划。的总数已被确认为拥有活跃的创伤性牙损伤在研究期间是1367年。

由控制编号已被记录,以确保病人重复条目没有创建。受伤记录tooth-by-tooth基础上,允许多个每个病人的伤害。美国兽医牙科学院定义了一个简单的皇冠骨折的骨折皇冠不公开纸浆和复杂的皇冠骨折的骨折使纸浆的皇冠(2)。取而代之,enamel-dentin骨折(指一个简单的牙齿断裂)和enamel-dentin-pulp骨折(指的是一个复杂的牙齿断裂时)被用于这项研究。TDI的整体研究患病率和mwd的总数enamel-dentin-pulp骨折,enamel-dentin骨折和其他TDI伤害(包括脑震荡、搪瓷骨折、脱臼和撕裂)计算和记录。磨损的定义是一个病理摩擦磨损的牙齿硬组织的独立异物阻塞(2)。本研究并不认识磨损作为TDI但指出常见的牙科发现。

军事工作犬人口统计,职业责任认证,年龄牙齿外伤时,牙齿断裂与TDI收集所有已今非昔比。所有女性狗通过军事采购当时绝育。男狗性不变,除非一个医学问题促使阉割。由于庞大的人口规模和提供者TDI分类记录不一致,enamel-dentin-pulp骨折接受治疗是唯一的类别包括在评估牙外伤病因。创伤的煽动原因归类为:(1)未知,(2)住房(笼子咬和潘嚼),(3)咬工作(诱饵和套筒使用),和(4)钝力损伤。

统计方法

为分类变量描述性统计(性别、品种、认证、巡逻功能、牙型,和年龄类别)包括频率和百分比。年龄被直方图,中位数,和范围。

年龄类别变量被分配手动创建的年龄范围为四类。类别1:< 24个月,类别2:24 - < 48个月,三级:48 < 72个月,4级:≥72个月。巡逻变量被分配手动创建所有的狗不是注册在巡逻一个类别和分配所有的狗认证在巡逻到一个单独的类别。不同的比例被皮尔逊卡方测试评估。

单变量和多变量逻辑回归模型被用来确定enamel-dentin-pulp骨折的发生的相关因素。结果变量分析在一个enamel-dentin-pulp断裂和独立变量是军事工作犬的人口学特征包括性别、品种、认证、巡逻、牙齿类别,和年龄类别。在多变量分析中,完整的模型包括所有变量P值< 0.25的单变量分析。变量被逐步从最高P值,直到所有的变量P值> 0.05被移除。独立变量评估了混杂通过寻找改变模型系数≥10%作为变量被删除/添加到模型中。拟合优度检验的皮尔森和Hosmer Lemeshow拟合优度检验P值表示好的模型。

进行了描述性统计使用Excel Office 365版本2205。使用SAS统计分析^®Studio 3.8版本(SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国),和StatCrunch(皮尔森教育有限公司,2019年)。这些结果的统计显著性水平是< 0.05。

结果

总的来说,1592年已被麻醉常规口试和牙周治疗。二百二十五已被排除不符合研究标准。1367活跃的研究由美国已驻扎在世界范围内超过100军事设施。共有596名已确定今年共有1081牙齿受到影响。至少一个TDI的患病率为43.6%。每个病人平均总TDI受伤是1.2。今年确定的多数不能归类之外enamel-dentin骨折(434[40.1%])和enamel-dentin-pulp骨折(647 [59.9%])。军事工作犬骨折牙齿展示enamel-dentin-pulp敞口总计(387[64.9%])平均1.1牙/随钻测量。军事工作犬骨折牙齿展示enamel-dentin敞口总计(209[35.1%])平均1.4牙/随钻测量(图1)。

男性患者过多(456[76.5%])相比,女性患者(140 [23.5%])。这包括男性(73[12.2%]阉割和383(64.3%)性完整)和女性(140[23.5%]绝育)。之间没有统计学意义性和enamel-dentin-pulp骨折(P= 0.82)。

总共有六个犬种包括在研究人口。研究中最常见的犬种是马里努阿犬(316[53%])和德国牧羊犬(225 [37.8%])。其他品种包括荷兰牧羊犬(18[3%]),拉布拉多(31[5.2%]),德国短毛猫指针(4[0.7%]),和其他(2 [0.3%])。品种(没有发挥作用P= 0.84)与enamel-dentin-pulp骨折风险。

患者的年龄介于14至132个月(67±30个月平均数±标准差;平均69.6个月)。最常见的年龄组影响与TDI是72个月及以上mwd (235 [39.4%])。最常见的年龄组影响enamel-dentin骨折是24 - 48个月mwd(79[37.8%])和enamel-dentin-pulp骨折最常见的年龄段是72个月及以上mwd (178 [46.0%])。enamel-dentin-pulp骨折和年龄之间的关系被发现是重要的(P≤0.0001)。此外,当控制巡逻和enamel-dentin-pulp骨折的风险,已超过72个月的年龄分别为1.98倍和果肉暴露骨折相比mwd < 24个月(图2)。

dentoalveolar外伤发生频繁的切牙牙齿(592[54.8%])和犬齿(346 [32.0%])。前磨牙的牙和磨牙(97[9.0%])和(46[4.3%]),分别。大部分的损伤发生在上颌骨(658 [60.9%])。上颌象限持续最正确的牙齿损伤(362[33.5%])后左上颌降序象限(296[27.4%]),右侧下颌象限(227[21.0%]),和左下颌象限(196 [18.1%])。所有TDI分类的一般牙齿受伤递减顺序是:正确的上颌犬齿,左侧上颌犬齿,右侧上颌第二切牙,左下颌犬齿。

在这项研究中,enamel-dentin骨折占所有今年的40.1%。牙齿最受enamel-dentin骨折是犬齿(29.4%)和切牙牙齿(28.3%)。牙齿与enamel-dentin受伤骨折减少顺序是:正确的上颌犬齿,左侧上颌犬齿同样左下颌犬齿,右下颌犬齿,和右上颌第三门齿。本研究记录enamel-dentin-pulp骨折占所有今年的59.9%。相反,最受影响的牙齿enamel-dentin-pulp骨折是切牙(63.2%)和犬齿(24.1%)。最受伤的牙齿enamel-dentin-pulp骨折减少顺序是:正确的上颌第二门齿,左侧上颌第二门齿,右侧上颌犬齿,左侧上颌犬齿同样正确的第一次切牙。切牙和犬齿enamel-dentin-pulp骨折的风险大大增加(P= 0.008)(图3- - - - - -5)。

牙齿断裂的职业责任认证时间被记录。大多数mwd在巡逻双重目的认证和检测爆炸物(58.4%)或药物检测工作(10.9%)。其他类别包括单一目的mwd执行:爆炸物探测(18.6%)、药物检测(3.5%),我检测(0.5%)、专业搜索检测(1.5%)、巡逻只(1.3%),未经训练的(5.2%)。TDI所有认证相结合的平均数是1.2每随钻测量牙齿。enamel-dentin-pulp骨折的平均数是1.1每随钻测量牙齿。enamel-dentin骨折的平均数是1.4每随钻测量牙齿。专业搜索狗(ssd)和药物检测狗(ddd)的平均最高牙齿断裂与enamel-dentin-pulp骨折与1.7和1.4,分别。专业搜索狗和单一目的巡逻最高平均enamel-dentin牙齿骨折与4.5和2.0,分别为(图6)。

有421已执行巡逻工作,175已不执行巡逻工作。军犬执行巡逻工作有69.8%的机会TDI和enamel-dentin-pulp骨折的可能性为41%。军犬不是执行巡逻工作有30.2%的机会TDI和enamel-dentin-pulp骨折的18.8%的几率。没有认证类别(P= 0.6)和巡逻工作(P= 0.08)展示了一个重要enamel-dentin-pulp骨折在随钻测量人口协会(图7)。

牙外伤病因的分布是相对一致的在不同的认证。TDI导致enamel-dentin-pulp断裂的主要原因是未知的,一个偶然的发现(448牙齿[69.2%])。剩下的是由于住房(119[18.4%]),咬工作(41[6.3%])和钝力损伤(39 [6.0%])。巡逻队mwd有牙外伤的分布未知(296[70.3%]),住房(83[19.7%]),咬工作(28[6.7%])和钝力损伤(14 [3.3%])。mwd不执行巡逻工作有创伤的分布未知(115[65.7%])、房地产(31[17.7%]),钝力损伤(21[12.0%]),和咬工作(8 [4.6%])(图8)。

讨论

本研究评估的患病率随钻测量牙外伤和细节工作认证之间的关系,受伤的位置,和病因。TDI在随钻测量的频率人口近两倍的频率TDI在宠物数量。军事研究记录的频率相比总体患者牙科遇到遇到但从未枚举每个遇到的诊断在研究样本(3,4,10)。宠物人口研究结果量化TDI频率在14%和27%之间的最新研究报告26.2% (7,8)。研究犬齿骨折在法国军事狗证明25%的狗至少有一个犬齿骨折(10)。TDI的数据从这项研究频率随钻测量在美国人口43.6%。基于合并后的数据,很明显,军事人口工作犬骨折牙齿在更高的频率相比,宠物数量。具体来说,已几乎是两倍经验牙齿外伤。

口腔内牙齿类型和位置是一个重要的预示enamel-dentin-pulp骨折。所有的随钻测量骨折受伤后,切牙牙齿最高频率(54.8%),其次是犬齿(32.0%)、前磨牙牙齿(9.0%),和磨牙(4.3%)。压裂的门齿的概率是1.5倍而犬齿。Capik等人报道下颌犬齿,上颌前磨牙牙齿,上颌切牙牙齿是最常见的宠物狗的牙齿断裂(6)。2015年,Soukup等人结合所有骨折损伤和报道前磨牙牙齿频率最高(39.0%),其次是犬齿(33.3%)、切牙(21.0%)和磨牙(6.7%)(8)。在宠物前臼齿骨折是很常见,但很少出现在已今非昔比。我们的发现在这个研究只发现第四前臼齿14上颌骨骨折占总牙(0.2%)的伤害。宠物狗的骨折上颌前磨牙(特别是第四前臼齿左右上颌牙齿)在顽皮的咀嚼困难对象。军事工作犬不接收对象困难,但是他们的狗设计、日常管理、培训协议和职业责任风险提高创伤的吻侧齿列(图9)。

最伤害发生在上颌骨(60.9%)和右象限上颌和下颌持续最牙创伤而离开了。一种理论模式的正确的牙齿象限受伤是在初始培训mwd只是训练软,硬的胳膊袖子硬塑料弯头保护器。大多数主人运动鞋和诱饵穿左手臂上的衣袖把最难的部分mwd右边的袖子遮挡。这个协议对培训进行随钻测量时的年龄12至36个月。

弗里曼等人发现,低牙质的累积效应强度和更大的髓腔减少青少年牙齿的基础的力量几乎一半(48%)(11)。因此,标准操作程序为年轻mwd应该把压力的意识力量训练期间发生的牙齿咬和牵引/拉与高价值的回报。随钻测量一旦运到他永久的军事位置,培训协议包含了全部咬西装,夹克,袖子推进MWD理解能力。

牙齿骨折需要治疗是不可避免的,总数的59.9%的牙齿受伤导致纸浆曝光。降序Enamel-dentin-pulp骨折发生在右侧上颌第二门齿,左侧上颌第二门齿,右上颌犬齿,左侧上颌犬齿,右上颌第一门齿不变。Enamel-dentin-pulp骨折也最常见的TDI(49.6%)在宠物数量和前臼齿和犬齿(8)。这个作者观察到随钻测量犬齿与斜冠骨折骨折通常呈现distal-mesial断裂模式。犬齿骨折在法国军事研究发现大多数狗狗的牙齿,当断裂,导致牙髓暴露更多,50%的临床冠丢失。同样的研究也证明,军犬断裂斜的犬齿,distal-mesial模式但还指出水平分割的远端表面克朗(10)。工作犬可能会出现搪瓷违规或水平“狂热”行远端表面的犬齿。裂纹扩展的方向通常是垂直于应力方向和垂直于表面(12)。这些裂缝是微妙的,但可以咀嚼行为或不当的早期指标前牙外伤。草坪等人确定横向骨折的犬齿形式首先是渠道裂缝搪瓷,逮捕dentin-enamel接口,然后穿透牙质前不稳定(13)。Goldschmidt等人注意到一种趋势,2017年看到更多enamel-dentin骨折远端脊的犬齿在distal-mesial力方向断裂载荷(14)。外在染色牙齿也可能是一个早期临床考试发现提出了即将发生的灾难性的牙齿外伤。临床医生应该意识到这些异常发现,以便早期干预和管理可能有助于减少额外牙创伤(图10)。

令人惊讶的是,这项研究并不支持我们的假设,巡逻mwd牙外伤的发生率更高的基于他们的工作的性质。之间没有统计学意义认证类别和TDI的发病率与巡逻功能。虽然咬衣服/套管材料和理解训练方法做导致牙齿外伤,这是今年的第三大报道原因已今非昔比。出乎意料,non-patrol mwd如专业搜索狗(ssd)和药物检测狗(ddd)平均最高牙齿断裂相比,已执行巡逻工作。一个想法是,SSD和DDD狗的职责包括跟踪气味的鼻子贴近地面,朝着模糊模式。许多ssd遛狗而寻找埋藏的对象。这个工作环境可能增加的风险冲牙外伤在静止的对象。针对美国随钻测量计划另一个考虑是,许多分支在国防部淘汰单一目的MWD和更喜欢多用途或双重目的随钻测量,因此,有更少的单一目的MWD在这项研究中。此外,缺乏认证和牙齿创伤之间的关系的解释必须谨慎,因为有些双重目的已过渡到单一目的mwd在他们的职业生涯。我们的研究记录认证牙齿损伤识别时,那么很可能导致牙齿受伤之前识别巡逻工作。

年龄被发现是一个重要的预测人口TDI的随钻测量。军事工作犬在72岁个月几乎是两倍遭受TDI与年轻患者相比,牙髓暴露。结合TDI的中值年龄是68个月。军事工作犬超过72个月enamel-dentin-pulp骨折的风险最高,达到了46%。随钻测量年龄,enamel-dentin-pulp骨折的概率增加,几乎双打从48到72个月。相反,mwd 24至48个月的年龄enamel-dentin骨折的概率最高,达到了37.8%。这个年龄段是两倍遇到enamel-dentin骨折而enamel-dentin-pulp骨折。军事工作犬enamel-dentin骨折有削弱齿结构,增加了即将发生的灾难性断裂的风险。enamel-dentin-pulp骨折的概率增加的随钻测量年龄支持这一假说。牙质厚度、管曲率半径,根形态和外部交互影响断裂敏感性和断裂的模式(12)。熟悉和知识在年轻脆弱的牙齿结构mwd可以主动减少enamel-dentin骨折达到mwd在职业生涯的早期。

广义磨损是不包括在这项研究中,然而,它是一种常见的病理指出由临床医生在牙周治疗。磨损是一个不可逆过程,齿形变化,影响函数,结构完整性和妥协。军事工作犬磨损模式通常表现出切牙牙齿咬合的表面磨损,前磨牙牙齿,磨牙,犬齿展览远端表面磨损。

古德曼等人表明,近25%的第四前臼齿上颌牙齿牙髓学的疾病与enamel-dentin骨折影像学证据(15)。法国军事狗的研究报告说,85.7%的狗与犬齿骨折远端表面磨损指出剩余的犬齿(10)。删除牙质越大,裂缝敏感性(12)。这些研究证实,牙髓学的疾病与磨损或enamel-dentin骨折可能需要治疗。同样,磨损深度和模式的增加牙齿断裂的概率。区分enamel-dentin骨折和磨损是重要的潜在病因和治疗往往是不同的(图11,12)。

这个数据纳入质疑enamel-dentin骨折和严重磨损的预防和早期干预可以防止进一步的牙齿外伤。如果制定了积极的措施来减少牙齿外伤处理管理和培训协议,可能会有灾难性的牙齿骨折在随钻测量人口的减少。随后,治疗旨在维护等灾难性断裂磨损牙冠与牙髓学的过程和减少徐军皇冠放置这些病人可能是有益的(图13)。

所有TDI类型的本质与原因不明,有关住房、咬工作,钝力损伤。原因不明的牙外伤发生在69%的随钻测量人口与先前的研究一致的宠物数量创伤病因。受伤的原因和时机通常被描述为“未知”所规定的处理程序。明显的身体症状口腔外伤并不常见。大多数历史记录在病历表明训练不足或改变行为所指出的运动鞋和处理程序。最常见的物理观测已不愿咬目标,一个浅咬,咬的提前释放,“喋喋不休”的袖子,或困难控股深咬人。应努力文档详细信息断裂的原因和模式来提高数据分析。处理程序应该被训练识别口腔外伤和执行日常口语考试。这样做,兽医提供者可以监视TDI患病率和干预与预防保健之前灾难性的伤害。此外,附带创伤公认在常规牙周治疗是一个共同的发现,因此强调麻醉下年度口语考试的重要性。

第二个影响牙齿外伤最常见的因素是巡逻mwd和non-patrol的住房环境已今非昔比。大多数的随钻测量犬舍周长住房住宅风格链条击剑。很有可能伤害他们是mwd上颌第二门齿和犬齿拉/拽部队应用在监禁期间不恰当的咀嚼行为。这也解释了斜裂缝模式出现在最犬齿的巡逻和non-patrol已今非昔比。Goldschmidt等人能够文档当部队应用distal-mesial方向,斜顶断裂模式发生在85.7%的人口(14)。研究篱笆网规模相比,解剖间距的牙齿可能确认牙创伤与笼子咬/拉一致。此外,比较研究评估之间的牙齿骨折患病率军事狗住在狗窝在军事设施诗句非军事狗住在家里工作环境与处理程序可能会进一步识别潜在的风险与养犬设计、培训项目、锻炼需求,和管理。

军事工作犬有强大的功能使其资产的高效团队。将近一半的随钻测量研究人口经历了一些类型的TDI 30%的受伤需要治疗由于暴露于创伤纸浆。TDI的频率在军队工作犬人口远远超过宠物数量。灾难性的牙齿骨折需要治疗应该由任何预期的兽医提供服务已今非昔比。临床管理的TDI应该关注储蓄战略牙齿(下颌第一磨牙,下颌和上颌犬齿,第四前臼齿和上颌牙齿)。维护这些牙齿的功能与先进的牙科手术允许保存的咬力和维持咬合的生物力学。执行适当的牙髓学的和修复程序允许更快的恢复和增强作战效能通过最小化停机时间的随钻测量团队。

信息可以从这项研究中可以作为基准进行进一步深入分析牙外伤缓解、改善口腔病理学的识别与病因和治疗标准随钻测量小组的准备。金融投资在随钻测量程序不仅应该关注收购和训练,但适当的管理和护理职业寿命最大化。超过三分之二的牙外伤病因不明。从处理程序记录的原因TDI和兽医人员允许评估敏感mwd和便于管理,以抵消风险。适当缓解和治疗牙齿外伤的军事工作犬提高任务准备战斗团队;直接维护世界各地的人类生命。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

作者的贡献

KB:研究概念和设计、数据收集、分析和解释的结果,和手稿。SM:统计分析。TH:学习概念、设计、解释结果,手稿修改。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

作者要感谢美国国防部军事工作犬兽医服务和国防卫生机构兽医服务。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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