骨蜡治疗部分epiphysiodesis远端股骨生长板:在10年随访病例报告

介绍

软骨生长板是一个地区位于长骨头的儿童和青少年,作为主要的纵向生长中心和不成熟的骨骼特征;physeal病变可能导致肌肉骨骼损伤包括骨折、感染、恶性肿瘤、或医源性损伤(1)。生长板是最弱的孩子的骨骼结构和频繁的受伤或断裂;physeal损伤占-30%的儿童骨折(15%1,2)。几个因素必须考虑当评估一个孩子等弗西斯骨折病人的年龄、弗西斯的位置,类型的骨折,和增长潜力的弗西斯(2,3)。生长板骨折,逮捕和障碍的发病率增长约15% (4)。伤害很大起伏的弗西斯,如股骨远端生长板的断裂,断裂的平面交叉弗西斯的不同区域(2)。同样,关节内的弗西斯骨折,如Salter-Harris (SH)类型III和IV,将导线数或弗西斯的所有领域。这种损伤预后差的可能性通过弗西斯(骨形成1)。当骨棒的形成发生在潜在增长障碍患者,目前黄金标准的切除是治疗骨棒的后续插入物质如游离脂肪移植、有机玻璃(PMMA),硅橡胶、软骨、骨蜡,和硬脑膜(2)。

在这里,我们讨论一个5岁的病人治疗多发伤,涉及复杂的的生长板损伤膝盖,我们审查后续畸形的治疗。

病例报告

在本文中,我们讨论一个5岁的病人被砖石元素后崩溃的烟囱在2012年5月在病人的家里。这个孩子被从另一个大学综合医院转移到我们的急诊室破碎多发伤的诊断。她骨折了ischiopubic分支,病变的远端股骨和胫骨近端弗西斯的左膝,同时根据Salter-Harris IV型分类;双焦左腓骨骨折;和扩散撕裂伤口(图1)。病人是在自主呼吸、低血压和心动过速;等离子体膨胀机,因此,注入和孩子就在重症监护室住院。一旦稳定,她被转移到创伤科和封闭的减少手术和空心螺钉内固定的股骨和胫骨骨折生长板(图2)。经过10天的住院和治疗,病人出院临床状况良好。左边一个失重下肢规定40天;clinical-radiographic检查后,然后删除和运动疗法旨在逐渐和完全恢复膝关节运动就开始了。左膝的外翻偏差临床随访术后3个月复查发现可能由于股骨的生长障碍。因此,x光检查下肢的负重是在4个月后执行操作,显示外翻(20°)的左下肢,她提出了5毫米肢体长度的差异。因为这个原因和股骨骨棒形成的诊断怀疑或增长逮捕、病人接受CT扫描证实股骨骨桥的存在(图3)。她被诊断为膝盖外翻由于部分epiphysiodesis股骨和她重新去医院。在手术室里,经皮螺钉都删除。通过侧手术入路远端三分之一的左大腿,股骨皮质骨销骨桥附近放置;然后一个开放与毛刺从近端到远端股骨de-epiphysiodesis小心避免损坏关节表面从内部进行;在钻洞填骨蜡。大约一个月第二次手术后,病人接受了核磁共振扫描的结果,强调最近de-epiphysiodesis操作放置骨蜡和微小残留骨桥有限的实体(2毫米×4毫米)相比CT控制(图4)。病人接受进一步的二水平调查18个月后创伤如骨显像,注意到一个区域的生长板hypercaptation在手术进行骨孔的迹象代谢过度活跃的生长软骨骨蜡区(图5)。年轻的病人就随着时间的推移随访临床/仪器调查大约每6个月。在20个月的创伤后随访,左膝盖外翻约20°相对于另一边的长度差异获得14毫米和补偿性骨盆倾斜(图6)。从临床随访,缓慢而渐进改善下肢的轴线是指出;病人后来多年来临床和影像学与后续的监测,显示持续改进完全恢复。临床和影像学控制10年创伤后显示一个完整的恢复下肢的轴线与左膝没有限制;此外,x射线确认已知降低左hemipelvis约20毫米,已知morpho-structural改变局部的第三轴左股骨远端骨蜡放置手术的结果(图7)。

讨论

Physeal伤害占儿童骨折的15% - -30%。幸运的是,虽然生长板损伤是常见的,增长扰动与弗西斯病变很少见,占-15%的1%弗西斯受伤。有因素导致的可能性增长障碍,如粉碎性骨折、高能量损伤,physeal伤害穿过生发层(Salter-Harris类型III和IV受伤)(5)。这种损伤预后差的可能性通过弗西斯骨形成产生的后果就像增长逮捕,角旋转畸形,随后改变接头力学(1)。据Garrett et al。(6),也在这种情况下,高能创伤机制之间的相关性和骨桥的形成。骨折的类型,Salter-Harris IV型,也大多与复杂的风险增长扰动(7)。

远端股骨骨折通常涉及生长板,造成高达70%的股骨的长度。这些类型的骨折与并发症的发生率高(8)。远端股骨生长障碍是最常见的并发症(7);增长的逮捕是该地区频繁发生的骨折,导致轴向和length-related畸形。长期监测建议确定进化畸形并提供早期干预的机会(9)。亚当斯等人发现physeal逮捕是最常见的这种类型的损伤后,结果,当它与经济增长相关干扰,如轴和length-related畸形,它应该需要外科干预在60%的情况下(8)。

虽然据报道,50%的骨桥弗西斯地区可以成功移除,30%似乎是一个阈值根据最近的报告文学(2)。同样,通用执行hemiepiphysiodesis迹象和截骨术> 5°和> 10°的轴向变形,分别。这个可以根据不同类型的生理学,剩余增长,与病人的决定(2)。手术切除的骨桥是很重要的,因为酒吧应该完全确保尽可能删除创伤周围组织;同时,骨桥必须清晰可见和可识别的获得一个可以接受的切除(10)。删除栏的技术取决于其位置:外围骨桥可以直接接触而中央骨桥可以通过metaphyseal走近窗口,或通过metaphyseal截骨术和刮除术的松质骨的骨桥。高速毛刺通常用于完整切除骨桥(10)。

骨伸长的时空生长因子控制模型一直是主要负责生长板刺激在过去的二十年中(11)。然而,关节软骨生物学的进步已经注意到潜在的监管由机械力的增长。事实上,最近的一些论文提出了证据支持机械力量的主要作用促进正常生长板软骨的功能。似乎在额外的压应力避免骨骼生长,而减少压应力提高骨骼生长,与静态和动态机械力量之间的差异(11)。我们治疗的最初的目标是在进一步稳定变形阶段的增长然后表示一个可能的纠正截骨术。的利益我们的情况在于切除骨桥是超过30%的整个生长板区域。在初始阶段,骨蜡的存在领域的de-epiphysiodesis允许的稳定在20°的术前外翻畸形。增长的解释软骨活动发生,青少年成长期间,以不对称的方式重新排列等股负载轴,它可以根据不同的机械刺激在两个膝盖领域(内侧和外侧)由于先前存在的畸形。的软骨细胞外侧区,接收不同的机械刺激,反应与多动症的复苏节理面,因此,类似的机械刺激的两个地区。最终处理的结果是一个20毫米差异,这可能会导致从长远来看,如果不是补偿,复发性下腰痛是因为超载。此外,如果我们没有获得20°外翻矫正,病人可能会超负荷的外侧间长期骨关节炎的风险增加。

在文献中并没有一致的证据的增长障碍的管理造成这种类型的损伤。高危骨折的并发症,如IV型SH或远端股骨骨折、急性Langenskiold过程可以防止骨棒形成(12)。当骨棒的形成发生在潜在增长障碍患者,目前黄金标准的切除是治疗骨条后续业务的材料,如免费脂肪移植,PMMA,硅橡胶、软骨、骨蜡,和硬脑膜(2)。骨蜡导致有效填补的洞de-epiphysiodesis在远端股骨生长板和允许我们获得生长板的反应和提高恢复时间在一个年轻的孩子。未来的治疗选择包括治疗从physeal移植再生和组织工程的方法(13)。

结论

我们所知,这是第一例长期随访的文献中描述复杂的弗西斯受伤的膝盖5岁的病人参与破碎多发伤。早期诊断和physeal-sparing技术是重要,但不足以防止未来physeal增长逮捕和合成障碍。

道德声明

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作者的贡献

磅参与概念、设计和协调,采集的数据,起草了原稿。AGA参与起草的手稿。DB、FF和RMT在起草和审查了手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

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