上演了提示在近端尿道下裂尿道成形术的影响严重的勃起性淋病

介绍

尿道下裂是最常见的男性泌尿生殖系统畸形,但其确切病因仍不明确。巴斯金称,男性尿道下裂的发病率是1/300,和近端尿道下裂占20% (1)。近端尿道下裂尿道板的通常是不清楚的,短,纤维化,和拉伸,导致严重的勃起性淋病发病率高。近端尿道下裂是不对称的,积累的包皮阴茎背侧,而牵引的腹侧包皮短(2)。近端尿道下裂的修复与勃起性淋病仍然是一个艰巨的挑战(3- - - - - -5)。目前,两级操作已成为标准治疗(6- - - - - -8);然而,襟翼和移植之间选择,仍然是一个争议的问题。

我们描述一个新的修改技术上演了尿道下裂修复。阴茎发育好,患者尿道板宽,大龟头,深舟状窝部尿道,我们应用tubularized切割板(小费)尿道成形术修复的远端部分尿道缺陷在第一阶段。所有患者应用Thiersch-Duplay过程来修复剩余尿道缺陷在第二阶段的操作。总体成功率是91.5% -96.6% tubularized切割板尿道成形术(9,10),而这是拜亚斯的两级维修(53% - -88.2%2,11- - - - - -13)。在我们的研究中,上演了提示尿道成形术的总体成功率(90%)高于拜亚斯的两级维修(60.6%)。上演了小费尿道成形术术后并发症的发生率较低和更好的临床效果。因此,TIP-staged尿道成形术应该考虑选择近端尿道下裂和严重的勃起性淋病患者,特别是那些有更好的阴茎发育,更广泛的尿道板,大龟头,更深层次的舟状窝部尿道。

材料和方法

研究设计

我们回顾性53近端尿道下裂患儿严重勃起性淋病从2016年7月到2019年7月。所有人都修复了尿道成形术。二十个孩子接受了小费尿道成形术(组1),和33都由拜亚斯的两级尿道成形术(组2)。根据异位尿道口的位置,尿道下裂分为近端阴茎和penoscrotal。龟头直径测量的龟头的最大宽度。这些患者核型46,XY,阴茎弯曲超过45°。手术技术的选择取决于阴茎的发展。

手术技术

在组1,我们设计了切口(图1一个)。然后,我们切断了尿道板5毫米以上异位尿道口,纵向平行切口宽度约8 - 10毫米沿着双方从龟头到切断尿道板(图1 b)。环形切口近端对电晕deglove阴茎随后(图1 c)。当横切尿道板完成后,尿道板是动员尿道海绵体的基础(图1 d)。degloving阴茎后,transceting尿道板,并释放所有剩余的附件完全全集,我们进行实验评估阴茎弯曲人工安装。如果有残留在阴茎勃起性淋病,我们使用一个背膜褶皱技术在最大曲率点阴茎伸直(图1 e)。我们解剖和龟头的翅膀分开。6 f硅胶导尿管留置,尿道板卷成管缝合形成neourethra运行(图1 f)。neourethra和异位尿道口分别缝合的阴茎海绵体白膜。我们动员,从背筋膜蒂皮瓣转移包皮覆盖了neourethra和阴茎海绵体(图1 g)。这个完成了尿道成形术过程(图1 h)。6-zero可吸收单丝缝合线是申请所有层。

在组2中,我们做了一个环形切口,近端日冕,达到的深度巴克筋膜,允许degloving和勃起性淋病。degloving阴茎后,transceting尿道板,并释放所有剩余的附件完全全集,我们执行一个人工装配实验评估阴茎弯曲。如果有残留在阴茎勃起性淋病,然后应用背膜褶皱技术在最大曲率点阴茎伸直。然后,龟头被分裂促进解剖的龟头的翅膀。背包皮是展开在中线和分裂。的最末梢内包皮被旋转到glanular裂,龟头粘膜的缝合。中线关闭然后执行与拜亚斯。尿道导管移除术后7 - 10天。

术后所有患者接受静脉注射抗生素治疗3 - 5天。六个月后,一个阶段的操作进行修复尿道的残余缺陷。Thiersch-Duplay过程应用于所有患者修复尿道缺陷在第二阶段的操作。

图2是6个月后出现尿道成形术的第一阶段。图3是尿道成形术并发症。术前测量的图4。

后续

所有患者参加了我们的病人评估在1、3、6和12个月的第二阶段完成后手术。然后,我们计划后续访问一次。在随访期间,空洞的外观和尿流率测定是评价。

统计分析

两组之间的差异使用卡方检验和分析t以及。数据被表示为平均数±标准差,统计学意义考虑P< 0.05。所有使用IBM SPSS统计分析软件(版本21)。

结果

第一阶段的年龄手术范围从6.5到78个月,两组之间没有显著差异(表1)。总共17患者异位尿道口位于近端阴茎,而3患者异位尿道口位于penoscrotal组1。2组,25例异位尿道口位于近端阴茎,而8患者异位尿道口位于penoscrotal。的分布没有显著差异群体之间的尿道口。阴蒂头超过或等于12毫米直径在1组,虽然超过或等于12毫米9病人和小于12毫米在2组24例。阴茎直后,均值±SD尿道缺损的长度是4.88±1.18厘米在组1、组2中5.15±1.23厘米(P> 0.05)。经过第一阶段的操作,剩余尿道缺损的长度是2.32±0.58厘米在组1、组2中5.15±1.23厘米(P< 0.05)。后续在组1的长度是39.8±10.1个月和38.1±8.7个月组2 (P> 0.05)。

并发症包括瘘狭窄,glanular裂开,和尿道憩室(表2)。1例(5%),组1、组2中11例(33.3%)开发了一个尿道瘘(P< 0.05)。1例(5%)在组1和3例(9.1%),组2尿道狭窄(P> 0.05)。没有病例组1、组2中1例(3%)有尿道憩室(P> 0.05)。1例(5%)有glanular裂开组1和1例(3%)有这个条件在2组。没有剩余两组勃起性淋病。2例(10%),组1、组2中13例(39.3%)(需要再次手术P< 0.05)。组1的患者需要再次手术包括一个病人遭受瘘管和另一个罹患glanular裂开。组2包括11中的患者需要再次手术的患者遭受了瘘管,1人憩室,另一个遭受glanular裂开。他们必须发生,因为阴茎外观和排尿。不需要尿道狭窄再次手术后多个相呼应。两组的病人都没有剩余勃起性淋病。

讨论

1994年,史诺德正式报告提示远端尿道下裂手术(14)。2009年,史诺德报道,动员尿道海绵体/尿道板和尿道近端尿道下裂情况下大于30°后阴茎腹侧曲率degloving减少尿道板的必要性横断(15)。

近年来,研究了手术严重尿道下裂患者恢复人们的希望。一般来说,上演了手术是用于增加第二阶段的维修材料可用surgery-foreskin,龟头周长,血管和组织。

尽管上演了手术是比别人更多的耗时和昂贵的,它通常提供了一个更健康的尿道板,减少尿道周围瘢痕组织(16)。回顾最新的文献表明,大多数病人进行手术修复的优秀的化妆品和功能性结果(4,15)。此外,舒克拉等人700年报告病例近端尿道下裂患者进行了分段操作,减少尿瘘症的发生率,破裂的腺体,和尿道狭窄,取得了令人满意的外观(7)。此外,Castagnetti和El-Ghoneimi最近出版的系统回顾20年的出版物上严重的原发性尿道下裂管理;低并发症率显示了方法(17)。

提示尿道成形术形成了集中和垂直定位像正常尿道的道;此外,它被认为允许更好的美容结果(18)。另一方面,它已经表明,尿道板切口的愈合有上皮形成没有广泛的疤痕组织。研究表明,小费是有益的在改善手术后尿流率。艾尔Adl等人报道,提示术后改善最大尿流率36个月(19)。同时,安德森等人报道,有潜力巨大的正常化尿流在青春期男孩与提示尿道成形术治疗尿道下裂(20.)。此外,Tijani等人报道,提示两阶段皮瓣尿道成形术对近端尿道下裂尿道成形术似乎防止憩室的发展(21)。因此,我们应用了提示修复近端尿道下裂尿道成形术与严重的勃起性淋病。

在目前的研究中,阴蒂头大于12毫米直径在1组,我们遍历尿道板,释放所有剩余的附件全集degloving阴茎后,并使阴茎伸直背皱纹。阴茎直后,均值±SD尿道缺损的长度是4.88±1.18厘米在组1、组2中5.15±1.23厘米。缺陷的长度太长了,我们没有足够的皮瓣来修复它。因此,我们选择两组的两级维修,以减少并发症。

在我们的研究中,两级的筋膜蒂皮瓣尿道成形术使用背包皮在第一阶段。一方面,它完成了尿道创造的一部分;另一方面,它准备第二阶段的尿道板操作。组1的残余尿道缺陷是2.32±0.58厘米和5.15±1.23厘米2(组P< 0.05),这意味着上演提示尿道成形术尿道缺损的长度减少,降低了手术并发症在第二阶段的风险。

1例(5%)在组1和3例(9.1%),组2在本研究尿道狭窄。不需要患者再次手术;由多个相呼应束缚都治好了。根据我们的经验,一般狭窄是造成一个圆形neourethra和本机尿道之间的吻合。Thiersch-Duplay过程涉及tubularization后尿道板的两个平行板的纵向切口边缘;这种方法被广泛使用在第二阶段的尿道下裂修复(22,23)。

有一些研究人员应用了提示修复近端尿道下裂尿道成形术与严重的勃起性淋病。相比之下,拜亚斯的两级尿道成形术,艾尔沙德(12和麦克纳马拉等。24)报道瘘率18%和29%,而瘘5%的速度在上演提示尿道成形术在我们的研究中。麦克纳马拉et al。(24),杨et al。(11),万尼et al。(2)报道,3%,3.9%,和4.4%的龟头裂开拜亚斯的两级维修,而一名患者(5%)出现龟头裂开在我们的研究中。憩室形成的发生率在2%的病人,万尼et al。(2在他们的研究报告。在我们的研究中,没有病人憩室形成和接受了尿道成形术。从目前的研究中,上演了小费的总体成功率尿道成形术(90%)高于拜亚斯的两级维修(60.6%)。了提示尿道成形术较低并发症率和更好的临床效果。

本研究的局限性包括病例数不足和长期随访的不可用。缺乏术前和术后尿流率测定被认为是另一个限制,这需要进一步的研究。

结论

在这份报告中,上演了尿道成形术较低并发症率与拜亚斯的两级尿道成形术,它尤其适合于近端尿道下裂修复严重勃起性淋病。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料;进一步询问可以针对相应的作者。

道德声明

这些研究涉及人类受试者的伦理委员会审查和批准广西医科大学第一附属医院。书面知情同意参加本研究提供的参与者的法定监护人/近亲。

作者的贡献

CC设计、协调研究和文献进行了批判性的评价。QKX写的手稿。QKX,葵花籽油,XYZ, JQH协助审查和收集的临床数据,并进行统计分析。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作得到了国家自然科学基金(82060129),“医疗卓越奖”由创意研发拨款广西医科大学第一附属医院(2017026),和2018年广西广西教育部门的奖学金基金。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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补充材料

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引用