重组COVID-19大流行后手术训练:一项全国性的调查在意大利的场景代表意大利polyspecialistic年轻外科医生协会(SPIGC)

介绍

2022年1月,全球COVID-19几乎达到3.5亿例,占550万例死亡(1)。在英国、法国、俄罗斯和土耳其,意大利是第五欧洲总COVID-19状态情况下,记录超过一千万人,阳性和144000例死亡(2)。

第一个COVID-19爆发导致卫生系统面临前所未有的负担。人力资源发生的翻天覆地的变化影响日常生活卫生保健工作者。手术单位遭受了不可避免的影响,与选择性non-oncological中止程序,门诊和内窥镜检查服务(3- - - - - -6)。考虑到上面,还手术教育项目大大影响大流行(7,8)。

国际著名研究,2020年,包括15个专业和34个国家,评估了全球外科培训COVID-19流感大流行的影响(9),展示它的所有方面产生严重影响。有趣的是,学员来自欧洲比亚洲和澳大利亚所报道的后果更严重。

在我们先前的调查(10),在800年收集的反应,几乎35%和27%的受访者宣称他们经历,分别完成手术和临床活动的中断。亚组分析,比较COVID-19影响临床活动与人口统计数据显示出统计上的显著差异有关的各种外科专业和意大利地区。

缺乏沟通和协调机构,管理和指导方针临床活动在大流行期间被认定为重大的负面因素手术培训COVID-19大流行期间(11,12)。

总体而言,焦虑增加职业发展的困难和问题相关安全工作场所COVID-19大流行被强调为有关问题可能影响居民的培训(13,14)。

本研究旨在探讨外科训练是如何重组在意大利几乎2年后COVID-19流行病的爆发。

方法

这个调查是2021年6月至10月间由意大利Polyspecialistic社会年轻的外科医生(SPIGC)。它由一个匿名问卷通过调查猴子^©web应用程序(SVMK Inc .,一个好奇心,圣马特奥市美国)(15)。这项调查的目的是向所有参与者解释简介。参与者被要求签署一份隐私政策同意。调查参与是自愿的,没有提供激励措施。我们不需要任何机构审查委员会批准。这个调查是注册clinicaltrias.gov(NCT04338945)。

这项调查是由三个部分组成。第一部分包括5个问题(Q)有关参与者是否属于外科培训计划,人口,训练水平和类型的手术(Q1-Q7)例行活动。第二部分是关心COVID-19流行的第二波的影响临床、手术和研究活动(Q8-Q10)。第三部分集中在活动期间进行第二波,更改应用于培训计划和COVID-19疫苗(Q11-Q16)。

这些问题被作者选择和收集,目的是提供一个精确的场景COVID-19对学员的影响的活动。

通过邮件列表调查被提拔,即时消息服务,并通过SPIGC官方Facebook, Instagram, LinkedIn账户。

意大利外科居民来自任何外科专业,参加所有年的培训计划被认为是合格的调查分析。资格没有关系到居民的课程活动。如前所做的(10),研究样本旨在达到大约5%的意大利居民外科专业实习奖学金每年的地方从2014年到2019年,和外科实习生的年度退出百分比(16)。所有的参与者被告知,调查结果将用于进一步的统计评估和科学出版物。匿名性是研究设计保证的。

调查报告的结果根据樱桃指南(17)。

统计分析

所有的答案包括收集和处理的研究中,和结果概括为数字(n)和百分比(%),分别为每个问题。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有的分析RStudio(版本1.1.463 -©2009 - 2018 RStudio, Inc .)。

结果

研究人群

430名参与者,399(92.7%)被纳入研究。具体问题的反应率从92.2%到100%不等。

总体而言,学员回答这个调查是在49.1%的情况下男性(n女= 196)和50.9% (n= 203)。大多数居民(56.4%)参加一个培训项目在普通外科,整形手术(7.77%)紧随其后。完整的细分根据外科专业报告表1。一百九十四人(49.2%)的应答者28岁(观众),136(34.5%)26日(25日- 27日)岁,和63年(16%)超过30岁。

问卷管理的时候,381居民被均匀分布在5年的外科手术培训,作为显示表2。在51.9%的情况下(n= 207),学员参加培训项目在意大利的北部地区的医院(表3)。

关于手术的类型表现在每一个中心,230名(60.5%)380名救援人员在肿瘤外科工作单位,75年(19.7%)执行手术只是良性的条件和51例(13.4%)在紧急手术部门工作。不到10%的参与者参加了器官移植部门或在外科工作单位要求术后anesthesiologic护理(表2)。

COVID-19第二波的影响研究/教学和外科每周活动

在378急救员(94.7%)、335年(88.6%)宣布在外科单位继续工作,而其中有限的比例(5.3%)被转移到非手术单元(表4)。在这个群,15(75%)居民参加普通外科的第四年培训计划(35%;图1在意大利北部地区)和工作(90%)。

考虑第二COVID-19流行浪潮的影响,有统计上的显著差异在居民维护通常的活动相比那些属于第一个3年,最后两年的培训计划(p= 0.019)(表5)。

考虑流感大流行影响的手术活动,189的381急救员(49.61%)减少外科会议报道,尽管一个或多个计划每周手术;在29.6%的情况下没有有关常规手术活动的变化;完全中断手术活动发生在3.41%的病例;有趣的是,7个居民(1.84%)宣布增加执行手术的数量(表4)。

培训和研究COVID-19第二波的影响

关于教学和研究活动,380名救援人员(95.2%)、140年(36.8%)宣布保持着平常的活动,同时减少116(30.5%)报告。有趣的是,59岁的居民(15.5%)没有被报道参与教学和研究活动之前COVID-19大流行。47个居民报告活动增加,其中25(53.2%)参加的第一个3年实习计划(图2)。大多数的参与者(250例,65.7%)进行他们的教学和研究活动在不同的领域,而121(31.9%)和9(2.4%)部分或完全专注于研究或教学活动相关COVID-19大流行。

COVID-19第二波对手术的影响组织培训项目

期间被认为在这个调查中,手术培训项目没有大幅修改大多数参与者(74.65%);5.93%的应答者(n= 22)宣布的改善培训与虚拟现实和8.63%的人在使用手术模拟器。57个参与者(15.36%)报道,特别是在“远程”培训课程由一个特定领域的专家。

371名受访者中,124(33.42%)报告的完整中断手术培训。在43.13%的情况下,减少了培训活动,尽管54参与者(14.56%)培训项目定义为“足够”。另一方面,根据28个受访者(7.55%),之前的计划保持不变对COVID-19流行;令人惊讶的是,手术程序被认为是改善5居民(1.35%)。

371居民,107年(28.8%)决定参加全国COVID-19疫苗接种运动和13例(3.5%)受试者参与学校项目的一部分。然而,大部分学员(67.7%)没有参加全国预防接种运动(图3)。

实习项目结果或部分改进提高了6.5%(24答案),分别为40.7%(151人)。然而,该项目被认为是“不改进”的196居民(52.8%)完成这个调查。

讨论

在第一次COVID-19流行浪潮,几篇文章分析了COVID-19的影响在不同的教育教学程序(18)。据阿齐兹et al ., COVID-19流行的积极影响与改善居民教育项目;特别是,这些作者报道,居民已转向在线课程,导致全球流感大流行期间增加总教学时间(19)。

不幸的是,则较少受到关注培训项目在第二次COVID-19流行浪潮,缺乏为代表的报告关于这个主题。这种情况也可以突出了对这个调查的数量,大约一半的比前一建议在第一次COVID-19流行波(10)。

普通外科居民似乎对这个话题敏感;这强调了他们广泛参与这个调查,使普通外科最常见的外科专业执行的参与者(表1)。在COVID-19第一波,COVID-19流行问题,特别是,救援人员从意大利北部地区(深深地受到第一个月大流行的影响);还值得注意的是,在当前的调查获得的结果证实了这一趋势(51.9%的病例);然而,分析特定区域的数据,23.3%的反应是在拉齐奥工作区域(表3在意大利),受影响最严重的地区之一。

相比过去的调查(10),经验方面的资源管理发展的第一波Covid-19导致减少重新分配的外科专家医疗区域从14.8%降至5.3%。令人惊讶的是,更多的老学员被改派非手术病房相比,年轻的居民(p= 0.019)。相比,这一发现与先前的调查中,可以部分解释为低压COVID-19流行施加于卫生保健系统,因此,导致减少工作量,从而使招聘人员有经验(20.)。

进一步确认改善了卫生保健系统的能力应对流感大流行是由数量减少的中心手术活动已经暂停和相对增加那些能够维持他们通常手术活动(21)。关于参与手术活动,学员一般减少参加手术,尽管在极少数情况下,一个完整的中断的操作活动观察(表4)。

不幸的是,研究活动并没有受益于COVID-19流行第一波的经验。事实上,30.5%的受访者对我们的调查报道,减少他们的研究活动。此外,很大一部分(约33%)的居民宣布他们的科学活动主要是关注COVID-19。这些研究结果似乎表明,在过去的两年,在外科领域科学研究一直是负面的影响。

积极方面记录在第二次COVID-19波是由缺乏对外科编程产生重大影响,不同于之前的波。

总的来说,COVID-19流行大大影响居住的教育项目,特别是那些与手术相关的区域,由中心组织和减少临床经验和案例卷(22)。第一波的经验显示的重要性有一个灵活的手术培训项目由于多个紧急方面相关的大流行。可能练习模拟器已经证明是至关重要的,特别是在开始的培训(23)。从这个调查报告的数据,不幸的是,74.6%的受访者报告说,培训活动在第二波没有相关改进相比以前的经验在第一次COVID-19流行波。改进培训报道了一些参与者,引入虚拟训练(5.93%),采用手术模拟器(8.63%)、和远程培训(15.36%)。

增长的几种不同的教学方法,如在线研讨会,借助于在讨论,教育视频、播客、远程医学、虚拟和现实增强模拟(特别是与教练的存在而不是自行驱动的),代表着一种积极的新奇;有趣的是,一些作者建议他们纳入标准手术培训课程(11,24- - - - - -27)。这些替代说教的方法可能代表一个好的工具有助于克服缺乏培训,希望可以引入后的教育项目大流行时期。

作为进一步的证据有限学习手术训练系统的灵活性COVID-19大流行期间,33.4%的受访者报告新的手术活动第二波期间中断。附着力低,一些学员(只有28.8%)参加疫苗接种程序可以被视为缺乏努力通过实习项目强调管理国家紧急状态的重要性。还应该报道,然而,疫苗接种运动,像其他倡议COVID-19战斗,已经被一些组织解释为契机,获得收益,从而防止其广泛的卫生保健工作者之间的附着力。考虑到疫苗的重要性选择性外科手术的恢复活动,应该有严重的这个方向的变化(28)。

本研究有一定的局限性。样本的异质性,经验和人口而言,不可能量化学员接受调查的数量代表的主要限制。另一个可能的限制是,20%的应答者在第一年知识有限的居住水平的手术和COVID-19之前研究活动。此外,一些物品没有收到应答者的100%。

结论

我们的研究显示了实习项目被认为提高了大约一半的受访者,毫无疑问,代表一个不满意的结果,特别是在第一波。

此外,大多数的受访者没有机会参加其他培训项目,如虚拟现实或tele-mentoring。因此,还需要进一步的改进来保证完整性的手术训练即使在极端紧急情况如COVID-19大流行。

数据可用性声明

本研究的数据分析是以下许可证/限制:隐私。请求访问这些数据集应该指向arcangelopicciariello@gmail.com。

作者的贡献

GG, APi, DP, RM的贡献同样本研究的贡献的概念和设计研究项目;采集、分析和解释数据的研究;起草和修改项目严重;最终批准的版本发布;协议,负责确保所有方面的研究问题相关的准确性和完整性的任何部分研究适当的调查和解决。例如,facebook和AC的贡献同样本研究;协议,负责确保所有方面的研究问题相关的准确性和完整性的任何部分研究适当的调查和解决起草工作和修改它至关重要的知识内容。APa:实质性贡献的概念和设计研究;数据的采集、分析和解释工作;最终批准的版本出版。 All authors contributed to the article and approved the submitted version.

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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引用

附录A

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