病例报告:报告对策后的头皮静脉留置针导管破裂12例

介绍

静脉导管在婴儿和年幼的孩子是非常困难的,这主要是因为婴儿的上、下肢的静脉非常小,深,没有发育完全。然而,他们没有subscalp脂肪,清晰的浅静脉,和网状分布,和他们的血液可以通过侧支循环返回,而婴儿的头皮静脉是可见的和明显的(1)。的技术和应用时间在孩子的头皮静脉留置针输液了非常成熟的(2),通常选择中值额静脉,颞浅静脉,复古耳静脉。中值额静脉浅和厚,容易击穿,但容易泄漏在输液。主要用于药物刺激小,短期输注。颞浅静脉是肤浅的和明确的,这是不容易渗透注入和泄漏。复古耳静脉的位置深,适合大量输液和注射兴奋剂药物。放置的时间通常是72 h - 96 h,对于婴儿和年长的孩子需要多次输血,头皮静脉输液确实是第一个选择(3)。如果留置针断裂,就包围,小血管软化,可以穿梭在静脉和静脉栓塞(4)。及时切除保留留置针的失败将导致痛苦的孩子,提高医务人员的心理压力和孩子们的家庭,加强医生和病人之间的矛盾(5)。近年来,我们遇到的12例小儿静脉留置针导管破裂在昆明儿童医院的神经外科学系。联系我们的经验和教训,我们总结了紧急治疗和预防对策的12例小儿静脉留置针导管破裂。

临床信息

我们收集信息头皮静脉留置导管破裂患者12日从昆明儿童医院的神经外科学系,中国从2012年1月到2022年1月。一次性静脉留置针在研究中选择苏州Linhwa医疗设备有限公司提供的有限公司(江苏苏州,中国)。有两种规格,模型是24 g, g, 26日导管的长度是16,19毫米,导管的直径是0.6,0.7毫米,流量是10,19毫升/分钟。导管破裂后,b超检查在导管显示着一条细细的回波(图1)。防止导管漂流的血,静脉压着左手的中指和挤压到远端。同时,在穿刺点皮肤被拉的近端心与右手的中指。破碎后导管完全暴露在穿刺点,把皮肤固定了左手的食指,和提取的导管破裂很快止血钳在右手举行。本手册挤压方法结合止血钳的使用是应用于四个病例。手动压缩结合止血钳并不总是有效的,在某些情况下,手术切除是必需的。切口手术预防措施和程序包括以下:标准包括一个1厘米的手术切口在基本中点的位置,不要太深,最好在表皮和真皮之间。使用小弯钳和眼科镊,静脉缓慢分离没有过度牵引;用手指触摸的肚子硬线,继续分离和去除完全破碎的导管。同时做比较来确定是否有任何残差。 Suture 3 stitches with 5-0 silk thread and apply the bandage. The process requires patience, meticulousness, and avoiding excessive traction to avoid injury to the facial nerve.

我们回顾了人口数据(年龄、性别、入学时间,等等),头皮留置针的位置,导致破碎的导管,破碎的导管的长度、辅助检查、治疗方案和预后(表1)。的12个婴儿患者,7男,5是女性平均年龄为19.17±8.96个月,切断了最后的平均长度为15.00±1.54毫米。有六个,四个,两个案件中前额叶静脉右前额叶浅静脉和右颞浅静脉(图2),分别。8例,没有采取有效的安全措施在头剃须,打破了留置针导管穿刺点,当病人的头部突然转过身,理发师不小心触碰了留置针。在两种情况下,流体在输液滴不是光滑的,尽管没有红肿的穿刺网站。留置针导管变得扭曲和折叠造成滴阻塞。这个折叠被释放后,留置针注入持续通畅。滴梗阻发生很多次,注入明显恢复按或留置针杆,导致导管破裂。在剩下的两个情况下,婴儿在拔管和导管变得激动了过程中当他们扭曲的暴力。

在5例,人工挤压和止血钳是未遂,但只有4例成功。剩余的案子后,第一次手术成功移除3 d-ct成像定位。这个案子涉及一位两岁的男性婴儿头皮静脉留置针治疗后住院治疗。在额头上浅静脉穿刺网站正确的额头,这是完全覆盖医疗电影和留置针连接。在切除留置导管,很难把它关掉,因为医疗电影和头发之间的紧密粘附在留置针。为了避免疼痛引起的强行撕裂膜,护士第一次使用一个婴儿电动剃周围头发剪毛刀,取出留置针导管。怀疑,导管在剃须可能已经受损,导致骨折在拔管,把树桩的浅静脉头皮。后床边b超扫描确认相同的,手工挤压尝试但失败了。局部皮肤发红和cord-like变化可以看到大约5天后留置针断了(图3一)。静脉留置针的高密度阴影在适当的前额头皮可以在普通CT观察到,尽管一个精确定位是困难的(图3 b)。3 d-ct成像清晰地显示血管的位置及相关骨标记在头皮血管(图3 c, D)。使用3 d-ct成像指导,表皮被切断在操作;静脉中弥漫,红色,稍硬的时候慢慢分开,和血管观察缠绕在破碎的留置针(图3 e)。长度是16毫米,这是一致的与残留针杆和普通留置针的长度(图3 f, G)。

在其他七个孩子,考虑到困难的手工挤压结合止血钳的使用消除了破碎,破碎的留置导管被全身麻醉下。其中,四个孩子接受3 d-ct扫描,和导管破裂被成功地第一次手术。其他三个患者由普通CT扫描;其中,第一次手术成功地消除了破碎的导管在两种情况下但没有在一个案例中,在破碎的导管被3 d-ct成像和重新安置被第二个操作。所以,使用3 d-ct第一次手术的成功率是100%在四个剩余的7例,用普通CT为66.6%,3例。

讨论

静脉留置针是由柔软的聚四氟乙烯或生物材料的特点是柔软和韧性(6)。这个针是广泛用于临床输液儿童门诊和急诊(7)。中值额静脉、颞浅静脉复古耳静脉通常选择头皮静脉留置针穿刺(8)。剃须刀的使用不当会导致残余头皮破裂血管静脉留置针(9)。我们发现导管破裂的常见原因是头发没有完全刮头皮静脉穿刺前,电动剃须刀使用不当,或者孩子们激动在拔管(10)。及时清除留置针导管当折叠或扭曲是很困难的。同时提取留置针,如果病人头猛烈地移动,留置针导管反复折叠,留置针的破坏墙结构,因此,无法定位导管断裂。这导致失去宝贵的时间提取导管破裂,导致骨折(11)。因此,当选择头皮静脉穿刺,头发覆盖的着装应该完全剃确保酱完全适合皮肤。着装不应该贴在孩子的头发,因为它增加针提取的难度。此外,过度的绕组胶带覆盖在固定穿刺网站也应该被避免。留置针的外面,一个弹性网状绷带帽或自粘性绷带用于辅助固定增加固定效应和防止留置针下滑(12)。每天穿刺网站应该评估,如果滴在注入疑似阻塞时,应该仔细检查。调整针阀杆的角度来理顺折叠部分或拉针杆不应该。甚至导管,然后把它折叠成静脉注入继续保持。

在这个报告中描述的情况下,有8例导管断裂剃须刀的使用不当造成的,占66.7%。留置针的软管本身是一个异物,骨折后,被困在头皮静脉和周围血管和组织成为完全缠绕在针,导致静脉血栓和静脉炎。在静脉留置针依然超过5天内,静脉炎发生在当地,留置针软管周围的皮肤变得有点红,和一个可以感受到cord-like僵硬的感觉。当断端短或更深的带血的流动,伤害增加,异物感可能并不明显,更难以去除。未能提取它之前或之后第一个操作将导致一个很大的负担的家庭成员相关医院的病人和医务人员。破碎的导管,床边b超是一个快速和简单的检查方法(13)。在最近的研究中,在最初的定位通过b超、紧急手动压缩和止血钳被成功用于删除前的破碎的导管在四种情况下穿刺点关闭。第5例,穿刺点关闭,手动删除失败,手术成功的导管移除使用3 d-ct成像。因此,首次发现一根导管断裂后,破碎的导管需要移除穿刺点之前尽快关闭。

三种检查方法,b超是最快、最方便。普通CT可以检测高密度异物在头皮上,尽管异物的精确定位是很困难的。3 d-ct成像能准确定位导管破裂和从很多层面判断导管的位置,尺寸,和骨标记,具有重要意义的成功操作(14)。在早期阶段,我们也选择了b超或普通CT帮助定位残破碎的导管。当我们进行体检,断端相对较浅,头皮不是完全封闭的,我们可以选择b超的初步定位,然后由手工挤压试图删除它。但有时破碎的导管很小,只有1厘米切口,普通CT和b超或不能准确定位,导致困难的手术切除。婴儿的颅骨缝合容易接触。结果显示3 d-ct,我们判断之间的关系和距离留置针和耳廓和颅缝的上边缘,确定破头皮下留置针的位置,和马克在头皮表面,这是手术切口的位置。所以,3 d-ct可以帮助我们使操作更加流畅。在我们的例子中,3 d-ct imaging-assisted手术成功率达到了100%。手术后一般麻醉下进行的主要疾病控制孩子。

最后,一个高质量的留置针导管的选择是至关重要的,确保高质量的材料具有良好的弹性回复性能和材料,不容易易碎物品(6,15)。在发生破碎的静脉留置针,重要的是要冷静地处理这种情况,完全与家庭成员沟通,安抚情绪,从远端删除穿刺点按,用止血钳刺伤之前尽快关闭。如果本手册挤压不成功,留置针可以删除后在全身麻醉下原发病得到了改善。3 d-ct扫描技术可以进一步确定静脉异物所在的位置和周围的骨是通过调整参数;它有明显的优点与普通b超和普通CT扫描相比,可以用作辅助检查的首选。因此,3 d-ct应该优先考虑一旦决定手术治疗,可提高手术的成功率,帮助成功拆卸导管破裂。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步调查可以直接到通讯作者/ s。

道德声明

书面知情同意了小(s)的法定监护人/近亲的出版任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。

作者的贡献

概念和设计:LY和赫兹;起草和修订后的手稿:求出;数据收集:赫兹;方法:MW和YG。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

作者感谢所有部门的医务人员在云南省的昆明儿童医院神经外科。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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