良性duodenocolic瘘:病例报告和文献之回顾

介绍

Duodenocolic瘘是一种罕见类型的上消化道瘘。十二指肠溃疡穿孔通常是良性瘘管(最常见的原因1)。恶性duodenocolic瘘管经常出现近端横结肠癌的结肠肝曲(2)。临床特点包括腹痛、腹泻和体重减轻(3)。最引人注目的症状是腹泻,有时含有未消化的食物残渣(4)。少数患者出现似渣滓的呕吐(5)。手术是主要的治疗方式。我们报告一例良性duodenocolic瘘管继发于十二指肠溃疡。手术后进行,腹痛和腹泻的症状迅速改善。病人恢复了体重和恢复满意。

病例报告

53岁男子提出具有20年历史的腹痛、恶心、呕吐、吐血的一个插曲。2012年4月,腹痛加重,伴有水肿下肢和腹部肿胀。随后gastroduodenoscopy证实了十二指肠溃疡。他被感染了幽门螺旋杆菌。该患者使用阿莫西林,克拉霉素,保护胃粘膜。低蛋白血症和腹水白蛋白输注和利尿剂的管理。病人的临床条件有很大的提高,他是9年无症状。2021年11月,他开发了腹痛和腹泻和偶尔的通道未消化的食物,全身不适,轻微下肢水肿。他也经历过减肥10公斤的6个月。

检查发现正常的生命体征;然而,病人消瘦,营养不良。他的身高是165厘米,他体重是49公斤。他的身体质量指数为17.99。腹部是柔软的,没有温柔和可触及的肿块。他的历史是重要的十二指肠溃疡超过10年了。实验室检测显示,血清白蛋白水平的26.9 g / L,血红蛋白水平的12.8 g / dl,钠钾水平的2.7更易/ L, 139更易与L。Gastroduodenoscopy显示瘘15毫米直径的交界处的第一和第二部分十二指肠,以及溃疡直径8毫米瘘(旁边图1)。溃疡的活检显示慢性活跃的粘膜炎症和溃疡的形成(图2 a, B)。结肠镜检查证实的存在瘘,观察一个巨大溃疡在横向结肠肝曲(图3)。的结肠溃疡活检显示慢性炎症的粘膜溃疡的形成(图4 a, B)。计算机断层扫描显示之间没有明确的边界下十二指肠和横结肠(图5)。上消化道的一项研究显示快速运输的造影剂进入结肠和证实的存在瘘(图6)。

在多学科小组会议上讨论后,我们得出的结论是,瘘是最有可能引起的一种慢性渗透十二指肠溃疡。与病人详细讨论后,我们决定进行手术。严重的蛋白质营养不良和电解质失衡治疗静脉静脉输入营养液。

2022年3月17日,手术探索表示严重的胃腔粘连,十二指肠球部,和横结肠难以释放。很难移除一个瘘管,瘘口位于交界处的第一和第二部分十二指肠。因此,患者节段性十二指肠切除术,远端胃和部分横结肠(图7)。roux - en - y胃旁路手术和被选出的端到端肠吻合重建胃和结肠,分别为(图7 b, C)。

病理检查显示慢性活动性炎症的粘膜与水土流失和胃肠道溃疡形成,间质纤维化,焦中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。没有证据表明肿瘤浸润的切除标本(图8 a, B)。

术后,病人必须快。抗感染治疗,肠外营养,白蛋白输注,生长激素抑制素和胃粘膜保护剂。病人手术后出院了9天。口服对比研究进行3周后显示造影剂进入胃树桩和吻合的顺利通过,没有明显的空肠瘘管(图9)。在出院随访检查4个月后,病人的腹痛和腹泻已经消失了。他容忍一个正常的饮食和经历11公斤的体重。

讨论

十二指肠溃疡的最常见原因是良性duodenocolic瘘管(1,6)。第一个完全文档化良性病例报道1863年桑德森(6)。其他原因包括克罗恩病(7,8)、溃疡性结肠炎、消化磁铁或指甲(9)、十二指肠憩室(3)、结肠憩室(3)、胆石病(10),肠道结核(11)、胰腺炎、阑尾炎、破裂和地区肠炎(12)。一些研究已经证实,良性duodenocolic瘘管等疾病的治疗后并发症小孔的溃疡全胃切除术后(13)和迁移的胆道支架(14)。我们的病人有慢性十二指肠溃疡,幽门螺杆菌感染。术后病理检查发现溃疡形成肿瘤细胞没有。因此,这种情况下被诊断为duodenocolic瘘因为慢性十二指肠溃疡的渗透。

特征duodenocolic瘘的临床特征包括腹泻、腹痛和减肥(3)。我们的病人经历了所有这些症状。腹泻是最突出的症状,这是由于以下原因:结肠内容生搬硬套到小肠,造成粪便污染小肠,引起细菌性肠炎;结肠含有盐酸和非结合的胆汁酸刺激结肠粘膜和导致过度蠕动;和减少运输时间和分流小肠结肠(的内容2,15)。我们的病人粪便中未消化的食物,这是证据的小肠进入大肠的内容直接消化吸收在空肠和回肠(4),从而进一步确认duodenocolic瘘的诊断。随后,他经常腹泻导致减肥。其他临床症状包括呕吐、电解质失衡,血液蛋白不足,短肠综合征,巨成红细胞性贫血(16)、脂溢(17)和软骨病(7)。粪便呕吐,这可能与幽门防止逆行胃结肠内容物流入,很少发生(5)。1998年,巴拉吉等人所描述的直肠出血与瘘血管侵蚀绞痛结肠系膜(18)。病人在我们的案例中有吐血,这可能是引起的消化性溃疡出血。恶性瘘管患者可能有一个明显的腹部肿块,而良性瘘管患者有正常的体检结果(4)。该病的主要临床症状不应被忽视,和原发性疾病本身引起的症状,应该区分和管状的道。

最可靠的诊断工具是钡灌肠,灵敏度的85%到95% (19)。钡灌肠能证明瘘管的大片。钡的成像特性包括逆行流肝小肠的挠曲和突然的填充(20.)。根据文献,恶性瘘管的特点是宽线性瘘管和缺乏靠近肠道循环参与瘘。这些特征可能有助于区分良性和恶性瘘管(21)。此外,钡餐显示瘘可以执行,但它是那么敏感比钡灌肠(大约40%)。低压力在小肠结肠相比,可能的原因的优越性钡灌肠钡餐(相比10)。然而,十二指肠畸形或推迟钡的流动通过十二指肠钡摄入后可能是可见的。Gastroduodenoscopy和结肠镜检查不仅允许直接可视化瘘的诊断还有助于确定诊断的主要疾病。计算机断层扫描可以用来识别原发病瘘,识别肿瘤的起源,并区分良性和恶性疾病(19)。在这种情况下,最初被gastroduodenoscopy瘘。此外,计算机断层扫描显示之间没有明确的边界下十二指肠和横结肠没有明显的质量。随后上消化道瘘的存在进一步研究证实。

瘘是一种慢性疾病,治疗的目标是永久关闭。各种治疗方法已被用来治疗瘘管由良性疾病引起的。我们收集了15篇文章涉及22例(表1)。的手术治疗进行了18例。治疗15例涉及关闭瘘。应用“迴-结肠”三种情况,对部分结肠切除术和吻合进行。3例治疗部分胃切除术和胃空肠吻合术。虽然手术是主要的治疗方式,只有少数情况下成功的非手术治疗已报告。1例继发于十二指肠溃疡自发恢复,1例来自克罗恩病成功愈合与他克莫司治疗后,与through-the-scope剪辑和两种情况被关闭通过内镜(表1)。因此,看来非手术治疗通过内窥镜是一种潜在更安全、微创的方法。总之,瘘闭包是最常见的治疗瘘管的执行过程。部分胃切除术结合胃空肠吻合术时可以有利于严重粘连和解剖的瘘是困难的(13,23)。对部分结肠切除术患者可以考虑阻塞性病变结肠或炎性组织涉及盲肠和升结肠(7,23)。through-the-scope剪辑可以尝试对急性穿孔小瘘管患者没有腹膜炎的迹象(14,27)。在这里,这是一种慢性的情况大瘘不适合内窥镜夹紧。术中发现显示广泛的粘连和疤痕组织的形成。很难用简单的删除瘘。病人因此经历了节段与远端胃和十二指肠的切除部分横结肠。roux - en - y胃旁路手术和端到端肠吻合选择重建的胃和结肠,分别为(图7 b, C)。

总之,良性duodenocolic瘘管是罕见的,并伴有腹痛、腹泻和体重减轻。最可靠的测试确定的存在duodenocolic瘘是钡灌肠。良性duodenocolic瘘管通常被关闭瘘。如果存在障碍或严重粘连,对部分结肠切除术或部分胃切除术可能的治疗方案。在某些情况下,through-the-scope夹的位置通过内窥镜是一种潜在更安全、微创的选择。的良性duodenocolic瘘管继发于十二指肠溃疡。行手术。术后,他的条件显著改善,他获得了11公斤。此外,病因、临床特征、诊断和治疗进行了综述。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步调查可以直接到通讯作者/ s。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准第二中南大学湘雅医院,长沙,中国。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。书面知情同意了个人(s)的出版的任何潜在的可识别的图像或数据包含在本文中。

作者的贡献

ZL:写了初稿的手稿。ZL和WP:帮助病人的管理和收集病人的临床资料。ZL, WP, HY:回顾了文学和修订后的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作是由湖南省级创新平台和人才支持计划临床医学研究中心(2020 sk4012)。

确认

我想延长我的诚挚的感谢我的上司,Hongliang姚明,对她有益的建议和有用的建议。我也深深感谢所有作者和中南大学教授第二向阳医院的直接和间接帮助我。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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