雅各的一种新颖的方法治疗II和III儿童肱骨外侧髁骨折:用超声波定位经皮柯式钢丝固定

背景

是完善的骨折肱骨外侧髁的常见的儿童肘部骨折,仅次于髁上的骨折,发生主要是5至10岁和15 - 20%的负责肘部骨折病人人口(1,2)。损伤的机理通常涉及到前臂肘内翻或外翻应力施加的扩展。重,肥胖儿童肱骨外侧髁骨折(风险更大3)。雅各布的分类是临床上用于分类根据骨折移位的肱骨外侧髁骨折:I型:关节表面的连续性;II型:关节面骨折;类型III:骨折碎片旋转。雅各I型骨折保守治疗石膏固定,而雅各III型骨折与柯式电线,通常需要切开复位螺钉、空心钉由于相当大的位移。然而,争议围绕着雅各最优治疗II型骨折,不一致的报告在开放或闭合复位治疗。

减少手动与经皮柯式钢丝固定在关节摄影术是最主要的治疗方法。然而,关节摄影术需要反复x光透视,从而增加医源性辐射损伤的风险和危害是一种侵入性手术如造影剂过敏。近年来,超声已广泛用于治疗儿童外侧髁骨折由于其可视化软骨铰链的能力,正确地确定re-displacement风险,避免医源性伤害(4,5)。因此,儿童的临床疗效经皮柯式钢丝固定与雅各II和III骨折肱骨外侧髁的超声定位在本研究评估。

病人和数据

雅各共有28例二世(n= 21)和3 (n= 7)包括肱骨外侧髁骨折的,平均年龄为5.5±2.1年(范围2 - 10年)和主要组成的男性(n= 20)。从损伤手术平均时间为2.6±0.8天(范围1 - 4天)。同样的手术团队完成所有外科手术在这项研究中,和孩子的法定监护人同意参与,签署了知情同意书。日立F31超声波仪器和一个8 MHz高频探头(日立、日本)用于本研究(表1)。

这项回顾性研究伦理委员会批准出版的江南医院隶属于浙江中医药大学(杭州萧山医院中医)。(XSZYY2081115)和原则的基础上进行的《赫尔辛基宣言》。副本的书面同意形式可供审查这个杂志的编辑。这项研究报告在协议的原则病例报告(保健)的指导方针。

包含和排除标准

入选标准

1。年龄≤10岁;2。x射线成像(包括正面和侧面电影)显示雅各II和III骨折肱骨外侧髁;3所示。没有血管和神经损伤时损伤;4所示。随访持续时间> 6个月。

排除标准

1。年龄> 10岁;2。x射线成像(包括正面和侧面电影)显示雅各I型骨折肱骨外侧髁的;3所示。患者伴随的肘部受伤,包括肱骨髁上的和intercondylar骨折、鹰嘴骨折和桡骨头颈骨折。4所示。存在血管神经并发症;5。拒绝手术; 6. Loss to follow-up.

治疗方法

术前治疗

入院后,孩子接受症状治疗止痛和消肿。所有的孩子都接受术前检查来评估手术风险。

外科手术方法

操作过程:在臂神经丛块的组合与全身麻醉、手术部位上。血肿在关节腔吸气时用一根针。术前无菌探针制备,应用无菌医用超声耦合剂在探针表面并与无菌包装薄膜(图1)。在术中超声检查,调查主要沿横向放置和冠状平面。肘是一个弯曲的位置时,超声波探头用于可视化外侧肘部在冠状平面和评估软骨远端肱骨(的状况图1)。总分离、关节面位移或外侧髁旋转可以观察到。减少之前应该给足够的牵引力和旋转III型骨折碎片应该减少温柔的操纵。在超声指导下,旋转移位性骨折碎片减少,减少骨折类型III转化为II型骨折。同时,外翻的压力被应用,肘关节弯曲,拉伸使关节表面,和超声波的“步骤”消失,表明有效减少关节面(图2)。在超声指导下,2 - 3枚克电线(尺寸1.50 - -1.80毫米)插入平行的外侧髁和近端骨折在45°角关节面,与额外的谨慎避免神经和血管(图3)。骨折端减少x线透视下,和肘部弯曲和扩展都很出色。手术后,针端口被清理过,柯式线弯曲,减少门诊移除。术中失血平均约为10.00±5.00毫升。

术后管理

x射线是手术后第一天评估骨折复位和柯式钢丝固定。2和4周后,x射线是重复评估骨折愈合和病人评估任何不适或感染的迹象。演员和柯式电线被摘除了,平均持续时间为34.21±1.52天后确认骨折愈合和愈伤组织的形成。切除后,病人接受康复训练改善肘关节功能恢复。

结果

疗效评价指标

在4周2,3,6个月后手术,前外侧肘部x射线采集评估骨折愈合。梅奥弗林和肘部评分(议员)被用来评估儿童术后功能恢复。

弗林的标准(6)是常用的评价结果分为四个等级根据角度和运动的损失。优秀、良好、公平和贫困的结果与0 - 5°,6 - 10°;公平,第11 - 15°15°运动损失和带角。

梅奥肘关节功能评定量表(7)得分影响肢体的功能基于疼痛,运动范围,稳定,功能和日常活动,满分100。优秀、良好、中等和糟糕的结果与分数超过90,75 - 89年60 - 74,低于60,分别。

治疗结果

肘关节功能

所有28个孩子观察6 - 12个月(平均8.40±2.30个月)。平均手术时间为32.39±2.60分钟。没有感染,断裂位移,延迟愈合,鱼尾畸形,早期骨骺闭合,增长逮捕,骨折不愈合,功能障碍,或术后关节炎并发症被检测到。所有骨折愈合后,柯式线去除。平均恢复时间为5.40±0.50周(图4)。

在最后随访,根据弗林的标准,结果是优秀的在3例25例和公平。没有孩子面对损失的角度°或> 15°(11 - 15号表1)。

在最后的随访,所有28个孩子优秀的欧洲议会议员的分数。议员们没有显著差异(99.80±0.39)之间的病变和健康一起(99.92±0.17)(t值= 1.533,p值> 0.05)(表2)。

讨论

超声波定位的优缺点儿童肱骨外侧髁骨折的治疗。

是成熟的超声波定位比关节摄影术治疗儿童肱骨外侧髁骨折(8)有以下原因:1。没有电离辐射减少辐射损伤从频繁的x光透视。2。这种方法更方便和骨折碎片可以从多个方向和联合飞机。3所示。超声指导提供了更精确,避免不必要的手术患儿温和取代侧肱骨骨折。4所示。神经和血管损伤或在操作之前可以看到。5。骺软骨损伤是可以预防的。 6. Intraoperative dynamic monitoring of the cartilage hinge. 7. Intraoperative trauma is minimal, with relatively lower bleeding and reduced iatrogenic harm. The short surgery duration promotes early fracture repair and functional recovery of the elbow joint.

虽然经皮柯式线修复以下儿童肱骨外侧髁骨折的超声波定位有很多好处,许多缺点已报告(9)。例如,超声需要经验丰富的操作员提供专业培训。因此,学习成本高企可能会阻碍这种方法的广泛实施。此外,它应该承担记住,超声波不能用于识别断裂位移在石膏固定,与x射线。

治疗经验和研究的局限性

肱骨外髁骨折是第二个最常见的儿童肘部骨折。超声波技术已成为临床上极受欢迎,因为它方便,non-invasiveness,神经与血管的可视化能力和软组织(4)。柯式钢丝固定超声波定位代表着一个更有效的方法与现代微创手术的概念一致。在封闭的减少,应当将重点放在以下几点:1。温和的操作是至关重要的,以避免儿童骨骺损伤导致恶化的创伤和无意的愈合。2。柯式线应固定在正确的角度满足生物力学条件,加速骨折愈合。3所示。针的尖端应达到外的侧骨和一个适当的应该离开皮肤促进去除。

在这个研究中,28个孩子雅各布II和III肱骨外侧髁骨折的治疗,经皮超声下柯式钢丝固定。所有骨折手术后表现出快速愈合。在随访,没有感染、畸形、或其他并发症。III型儿童受伤,肘关节功能分数略低于二型。III型骨折> 4毫米的位移,创伤和软组织损伤的程度是相当大的,和术后关节粘连的几率高于II型的孩子。长期随访和校正后,有些孩子III型创伤术后功能恢复差于II型创伤。尽管类型III创伤的疗效不如II型创伤,优秀的结果已报告近年来使用超声波。基于我们的经验,例位移> 4毫米和III型创伤可以更客观的可视化。事实上,更多的研究是必要的应用程序的情况下超声波的最小位移或II型骨折。

总之,经皮柯式钢丝固定在儿童与雅各II和III肱骨外侧髁骨折在超声波定位是更方便和有效,带来创伤和并发症少,没有辐射,值得临床推广。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步调查可以直接到通讯作者/ s。

道德声明

涉及人类受试者的研究伦理委员会审查和批准的江南医院隶属于浙江中医药大学(杭州萧山医院中医)。(XSZYY2081115)。书面知情同意参加本研究参与者提供的法定监护人/近亲。

作者的贡献

CD、z和千瓦收集数据和写的手稿。CD是一个主要贡献者写手稿。WD、天气和WZ导致的概念和设计研究。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

作者透露收到以下金融支持研究,作者,出版这篇文章的:支持的这项工作是浙江省医疗卫生科技项目(没有。2019 ky547),杭州医疗卫生科技项目(没有。OO20191129),杭州卫生科技项目(没有。B20210628),杭州卫生科技项目(没有。B20210140)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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