什么是牙周病和心脏病?

牙周疾病当牙齿周围的结构，包括牙龈和骨头被细菌感染时，就会发生这种情况。你可能认为牙周病只会影响口腔，但大约一个世纪前，科学家提出了一种理论，认为牙周病可能会导致重要器官的问题，尤其是心脏。近年来，几项科学研究直接调查了牙周病和牙周病之间的联系冠心病(又称心血管疾病)。冠心病是由通往心脏的血管变得狭窄或堵塞引起的，在人类中很常见，可能是一个非常严重的问题。虽然有几个因素与心脏病有关，包括吸烟、医疗保健有限、饮食不良、酗酒和缺乏锻炼，但牙周病也起着重要作用。牙周健康状况不佳与心脏病风险增加之间的联系(特别是一种被称为心脏感染的疾病)心内膜炎)和肺部疾病已被发现。美国的研究显示，65岁以上的成年人中有70%患有牙周病，30岁以上的成年人中有47%患有牙周病[1］．心脏病导致了大约四分之一的死亡，动物也患有与我们非常相似的心脏病(参见前沿青年思想文章“修补破碎的心”[雷竞技rebat2,3.])。对狗的研究还质疑，牙周健康状况不佳的狗是否也会增加患心血管疾病等健康问题的风险。

牙周病与心脏病有什么关系?

虽然研究已经表明，人和狗的牙周病和心脏病之间存在联系，但两者之间究竟是如何导致疾病的，还需要进一步研究。研究人员提出菌血症(血液中的细菌)是主要原因。有超过700种细菌可以生活在口腔中，其中一些细菌可以从口腔进入血液[4］．舌头、上颚、脸颊和牙齿都有各自不同的细菌种类。由于口腔中细菌数量多、种类多，刷牙和咀嚼时自然会产生菌血症。正常情况下，这些细菌会被免疫系统从血液中清除，不会发生感染。然而，对于患有严重牙周病的人来说，牙龈(也被称为牙周炎)齿龈)会发炎，导致一种叫做牙龈炎．牙龈炎通常可以通过良好的口腔护理和牙医的帮助来治疗，但炎症会使口腔细菌直接释放到血液中(图1)，增加菌血症的风险。这种细菌在血管中传播，导致斑块状结构的形成，附着在血管壁上，使血管壁变窄。这被称为动脉粥样硬化，并可减少流向心脏的血液(图2)。

有时斑块会破裂，形成血块，在全身循环。凝块可以滞留在重要器官，如心脏或大脑，完全阻断血液供应。在某些情况下，细菌会进入心脏，并粘附在心脏瓣膜和心脏的其他部位。如果不及时治疗，就会出现心内膜炎(图3)。心内膜炎会损害或破坏心脏瓣膜，导致危及生命的并发症。研究表明，与牙龈健康的人相比，牙周健康状况不佳的人患心脏病的几率增加了一倍。

对人类来说，某些牙科和医疗程序也会导致血液中的细菌超载;如果一个人已经身体不适或免疫系统较弱，就会导致菌血症。因此，患有心脏病或心脏瓣膜受损的人有时会在牙科手术前服用抗生素。抗生素有助于消灭细菌或控制它们在体内的数量，并有助于防止细菌性心内膜炎的发展。然而，由于抗生素耐药性(当抗生素不再能够杀死细菌时，因为细菌已经对它们产生了耐药性)正在成为世界范围内的一个大问题，重要的是，抗生素只在必要时使用——这是保持牙齿和牙龈健康的另一个原因!

研究还发现，糖尿病患者，特别是如果糖尿病不受控制，患牙周病的风险会增加。糖尿病患者血液中的糖含量很高，因为他们无法正常分解糖。高血糖水平会导致细菌繁殖得更快，这意味着更多的细菌会进入血液，导致菌血症。

牙周病不仅仅局限于口腔;它会引起全身的炎症反应。因此，牙周病会使糖尿病更严重，因为导致糖尿病的因素之一是慢性炎症。英国心脏基金会报告称，患有中度至重度牙周病的人患糖尿病的风险增加69% [5］．

宠物的口腔健康如何?

直到最近，还没有人在狗身上研究过牙周健康状况不佳对身体其他部位的影响。这是令人惊讶的，因为牙周病在今天的狗中是一个非常普遍的问题，尤其是在小型犬中。几乎每只家猫狗(75%)在4岁时都会患上某种牙周病[6］．

一位科学家进行了一项研究，检查了6万只患有牙周病的狗和6万只没有牙周病的狗的兽医记录[7]，并证明了牙周病和心脏病之间的联系。和人一样，狗的心脏病有多种可能的原因，但改善牙齿护理是必不可少的。狗可能死于心脏问题，即使在很小的时候。

那么，如何保持牙齿健康呢?

就像生活中的大多数事情一样，预防胜于治疗。你知道牙膏最初是由粉笔和珠宝商的抛光剂等粗糙的砂砾状物质制成的吗?除了去除讨厌的污渍，它们还会磨损人们的牙齿!在19世纪，人们把盐和糖和水混合成糊状，因为他们没有意识到糖对牙齿有害。为了保持口腔健康，最好还是坚持下面的建议。

人类一生中有38.5天用于清洁牙齿，然而，刷牙后4小时就开始形成牙菌斑。每天刷牙两次，每次至少2分钟，这很重要。刷牙的最佳时间是晚上睡觉前。刷牙也为寻找牙龈疾病的警告信号提供了绝佳的机会，包括牙龈红肿，刷牙期间或之后出血，以及持续的口臭。如果你担心这些症状，告诉你的牙医是很重要的。

氟化物的作用是硬化牙釉质，降低蛀牙的风险，所以要确保你的牙膏中含有氟化物。在过去的70年里，氟化物也被添加到饮用水中以改善牙齿健康。美国于1945年首次引入氟化物，英国于1964年在伯明翰首次添加氟化物。现在饮用水中的氟化物含量为每升水1毫克，这是减少蛀牙的适当水平。

饮食在保护牙齿方面也起着重要作用。限制酸性软饮料和果汁的摄入可以防止牙釉质软化，从而导致蛀牙的形成。唾液的作用是稳定口腔的pH值，为牙釉质提供稳定的环境。多喝水能让你的唾液更有效地工作。研究还表明，漱口水有利于口腔卫生。

我如何保持我的狗的牙齿健康?

每天用专门为狗狗设计的牙刷和牙膏(人类牙膏中的氟化物可能对狗狗有毒)给狗狗刷牙，有助于它们的牙齿和牙龈。每周给狗狗2-3次牙齿咀嚼可以减少牙菌斑的积累。因为这些食物的热量很高，所以要相应地减少狗狗的食物摄入量。你也可以带你的宠物去兽医那里做定期的牙科和一般的健康检查。

牙周和心脏健康的未来

由于口腔疾病和心脏病之间的联系在人类和狗身上都存在，因此利用狗来确定是否某些基因负责将牙周病和心脏病联系起来将是有用的。找到相关基因将有助于科学家了解这两种疾病之间的联系。我们还发现，牙周健康状况不佳也会影响其他重要器官，如肾脏和肝脏。总之，从小就把良好的日常口腔卫生作为首要任务是很重要的。健康的口腔不仅有助于牙周和心脏健康，还可能对健康有其他好处。坚持刷牙，使用牙线，看牙医!

术语表

牙周疾病：↑牙龈炎牙齿周围结构的感染，包括牙龈、韧带和骨骼

冠心病：↑心脏血管变窄或堵塞导致的常见问题，这减少了流向心脏的血液。

心内膜炎：↑心脏腔室和瓣膜内壁的感染(称为心内膜)。

菌血症：↑细菌通过粘膜或皮肤进入血液而引起的疾病

齿龈：↑牙龈:医学术语，用来描述口腔中围绕牙齿并排列在口腔内的牙龈。

牙龈炎：↑牙龈发炎，这是可逆的。牙龈炎通常发生在牙周炎(牙龈疾病)之前，牙周炎是不可逆的。

动脉粥样硬化：↑一种由脂肪物质(称为斑块或病变)在动脉壁上积聚而引起的疾病。这会使血管狭窄，限制血液流向心脏。

利益冲突

作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

致谢

作者要感谢我们非正式的年轻审稿人;Hannah Clark, Holly-Marie Broadhurst, Rebekah Kippax, Taylor Lewys Davies和Harry Saunders。这项工作的部分原因是由医学科学院威康信托基金会资助的INSPIRE学生奖学金。该基金授予博士。V. James, N. Mongan, J. Daly, C. S. Rutland, K. Braithwaite, P. Voigt和K. Cobb来促进研究和公众参与。我们也要感谢英国科学协会和诺丁汉大学授予CR 2019年BSA媒体奖学金。我们也感谢解剖学会帮助资助这项工作，一个名为“解剖学for ALL-Making Anatomy Accessible”的CR的公共参与和外展补助金。

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参考文献

[1]↑Eke, P. I.， Dye, B. A.， Wei, L.， Thornton-Evans, G. O.， Genco, R. J.和CDC牙周病监测。2012。美国成人牙周炎患病率:2009年和2010年。j .凹痕。Res。91:914-20。doi: 10.1177 / 0022034512457373

[２]↑辛普森，S.，拉特兰，P.和拉特兰，C. S. 2017。心肌病的基因组洞察:跨物种的比较回顾。兽医。科学。4:19。doi: 10.3390 / vetsci4010019

[3]↑克拉克，N.，阿里拜，A.和拉特兰，C. S. 2018。修补破碎的心——心脏病的遗传学。前面。年轻人6:19)。doi: 10.3389 / frym.2018.00019

[4]↑Aas, J. A.， Paster, B. J.， Stokes, L. N.， Olsen, I.， and Dewhirst, F. E. 2005。确定口腔正常菌群。j .中国。Microbiol。43:5721-32。doi: 10.1128 / jcm.43.11.5721 - 5732.2005

［5］↑普雷肖，P. M.，阿尔巴，A. L.，埃雷拉，D.，杰普森，S.，康斯坦丁尼迪斯，A.，马克拉拉基斯，K.等，2012。牙周炎和糖尿病:双向关系。Diabetologia55:21-31。doi: 10.1007 / s00125 - 011 - 2342 - y

[6]↑Carinci, F.， Martinelli, M.， Contaldo, M.， Santoro, R.， Pezzetti, F.， Lauritano, D.等。2018。重点关注牙周病和心内膜炎的发展。生物。Reg。Homeos。Ag)。32:143-7。

[7]↑格利克曼，L. T.，格利克曼，N. W.，摩尔，G. E.，戈尔茨坦，G. S.和刘易斯，H. B. 2009。根据狗的牙周病严重程度评估心内膜炎和其他心血管事件的风险。j。兽医。地中海。234:486 - 94。doi: 10.2460 / javma.234.4.486