摘要
我们的大脑不可思议。它们允许我们说话、思考、移动等等。我们大脑中的连接就像一个复杂的网络，比有史以来最好的计算机还要强大。但是，当这个网络的一部分受损时会发生什么呢?这会有什么后果，大脑将如何修复和恢复?在这篇文章中，我们将探讨一种常见的脑损伤——中风。我们将讨论中风是如何发生的，中风会造成哪些损伤，以及大脑如何开始尽可能地修复和恢复。最后，我们概述了五个关键点，治疗师要记住，当他们帮助病人中风后恢复。
中风是什么?
一个中风是指大脑的某个区域缺氧，该区域的脑细胞开始死亡。这种情况有两种发生方式。最常见的是通过堵塞或血液凝块。这种类型的中风称为“缺血性”中风(发音为“is -skee-mick”)。为了更好地理解缺血性中风，让我们想象一下血管在你的大脑中，就像一条铁路，为村庄和城镇提供食物，以维持人们的生存(参见图1——左)。在铁路上运行的火车将食物运送到村庄，就像体内的血管将氧气运送到脑细胞一样。当运送含氧血液(食物)的血管(或铁路)被血栓(巨石)阻塞时，就会发生缺血性中风，导致依赖血管中氧气的脑细胞(或村庄)慢慢饿死和死亡。
- 图1 -中风有两种发生方式
- 左边的图像描述了缺血性中风。右图显示出血性中风。为了更好地理解中风是如何发生的，上面的图片用一条向村庄供应食物的铁路来比喻大脑血管向脑细胞供应氧气的方式。铁路、血管;火车，红血球;食物,氧气;村庄，脑细胞;巨石，血栓。
“出血性”中风，或脑出血，是另一种类型的中风，也是最危及生命的中风图1——右)。出血性中风发生时，血管的薄弱部分破裂，导致血液流入大脑(就像故障的火车轨道导致火车脱轨和碰撞)。结果，大脑的某些区域缺氧，因为泄漏的血液会溢出到大脑的其他区域。泄漏的血液会导致颅骨和大脑内的压力增加，对脑细胞造成进一步的损伤。
中风的后果是什么?
中风的症状是多种多样的，取决于大脑的哪个区域受到影响。如图2在美国，大脑被组织成控制特定功能的不同区域。因此，当中风损害了大脑的某个区域时，患者的症状就与该大脑区域控制的功能有关。例如，如果大脑中控制手臂运动的区域(也称为运动皮层)因中风而缺氧，那么你就会看到手臂出现问题，比如虚弱甚至完全瘫痪。或者，如果大脑中控制视力的区域(也称为视觉皮层)受到中风的影响，那么你就会认为病人有视力问题。
- 图二-(一)从正面看大脑。
- 在这里你可以看到大脑的两边(或半球)。(B)大脑被组织成控制或支持特定功能的区域。在这张图中，你能找到运动皮层吗?运动皮层控制运动，位于“运动关联区”旁边，该区域协助计划运动。你能找到视觉皮层吗?视觉皮层控制视觉，让我们用眼睛解读所看到的东西。听觉皮层控制着我们所听到的内容，它位于控制我们如何说话的区域的旁边。大脑前部还有额叶皮层，它控制着我们的行为以及我们如何思考或做决定。你能找到让我们解释我们的感觉或触摸的区域吗?这个区域被称为感觉皮层。图片改编自Blausen.com [1]。
你知道你的大脑有两个半球吗(被称为左半球和右半球，看到了吗图2一个大脑的每一边都控制着身体的另一边?因此，如果大脑左侧的运动区受损，那么身体右侧的运动就会受损图3一)．或者，如果中风损害了右侧的视觉皮层，那么一个人看左边的能力就会受损图3 b)．
- 图3 -显示了中风后的两种常见损伤
- 在(一)在美国，患有偏瘫(半瘫痪)的人的右臂、右腿和右侧嘴部有问题。考虑到左脑控制着身体的右半部分，你能分辨出中风发生在大脑的哪一侧吗?在(B)，显示偏盲(半盲)患者的视力。这个人失去了右半部分的视力。你能猜出中风发生在大脑的哪一侧吗?在这两种情况下，中风都发生在大脑的左侧，从而导致身体右侧受损。
中风后有什么治疗方法?
首先，医生必须确定发生了哪种中风。这一点很重要，因为每种类型的中风需要不同的治疗方法。使用脑部扫描设备，医生必须确定是出血还是堵塞导致了患者的症状。
如果发现血栓(缺血性中风)，治疗的目标是清除血栓。(这就是为什么这些治疗方法被称为凝血剂!)给病人服用溶栓药物来分解和溶解引起堵塞的血栓。或者，可以进行手术，将一根电线送入血管，将血栓拉出。
如果发现出血(出血性中风)，治疗的目标是止血并降低颅骨内的压力。出血最常见的治疗方法是使用药物来降低血压和脑出血。在某些情况下，可能需要手术在颅骨上钻一个洞，释放对大脑的压力。另一种手术选择是在血管破裂的部分周围放置一个夹子，夹紧它并止血。
重要的是，当一个人被怀疑患有中风时，医生必须迅速采取行动，使其恢复正常的血流和正常的脑压。血流恢复正常的速度越快，就越有可能挽救更多的脑细胞。
中风后的康复
在中风后的几天或几周内，大脑中的许多生物过程开始自然或“自发”地发生。这些过程(1)修复神经元以及其他受伤但没有死亡的脑细胞，以及(2)清理和移除死亡的脑细胞。
恢复过程的下一步需要大脑重建和修复受损区域。这个重要的过程被称为神经可塑性．神经可塑性是大脑改变、学习和再学习的能力。有趣的是，科学家们过去认为神经可塑性只发生在婴儿的大脑发育过程中。但现在我们知道，大脑在我们的一生中不断变化。神经可塑性可以通过改变大脑中脑细胞之间的连接来实现，比如提高连接的强度，增加或减少连接的数量，或者改变连接的功能。在某些情况下，神经可塑性也可能涉及新神经元的生成(这一过程称为神经发生)。然而，还需要更多的研究来找出神经发生对中风恢复有多大的贡献。
中风后增强神经可塑性和恢复的五个技巧
神经可塑性，即大脑改变的能力，是指导治疗师如何设计和实施的关键原则康复针对病人的计划。通常，康复的第一个目标是帮助患者恢复到中风前的状态。不幸的是，这并不总是可能的，所以对于一些中风幸存者来说，治疗的目标是找到一种新的做事方式。
以下是关于神经可塑性的五个重要提示，治疗师在治疗患者时必须考虑(基于Kleim和Jones的文章[2])。
技巧1 -“不使用就失去”
健康的大脑会维持经常使用的连接，并“清除”一段时间不使用的连接。就像肌肉一样，如果你不充分使用它，细胞就会变弱。基于这一规则，治疗师鼓励患者不断移动受损的肢体，以防止大脑中的连接丢失。
技巧2 -“使用它并改进它”
当你执行一项任务并一遍又一遍地练习时，大脑中相同的连接网络会一遍又一遍地被激活。反复激活该网络会使其得到加强，工作效率更高，最终会提高任务的表现。例如，当你练习演奏乐器时，你的表现会随着练习而提高，因为你用来演奏乐器的大脑连接网络得到了加强。治疗师鼓励患者坚持练习，使用受损的一侧，因为这将导致那些特定的大脑网络发生积极的变化。
技巧3 -“具体实践”
康复训练应该针对病人想要改善的任务或功能。如果你想改变控制手臂的大脑区域，你需要练习用手臂完成任务。如果你想提高左腿的功能，就用左腿做运动。如果病人拿叉子有问题，治疗师会给他一些特定的练习，模仿他拿叉子时手的位置。
技巧4:“反复练习”
为了使大脑发生变化，需要对一项任务进行多次重复。例如，如果你正在学习杂耍，你的杂耍能力是练习三次更好，还是练习30次更好?中风后的治疗也是如此，重复次数越多越好!治疗师鼓励患者反复练习，并在家里继续练习。病人每天练习的次数越多，大脑适应和学习的速度就越快。
技巧5:“积极练习”
同样重要的是，当病人练习时，他或她练习得很激烈。这可以通过多次重复练习或做具有挑战性的任务来实现。就像训练长跑一样，一开始你可能会从短距离开始，但为了变得更好，你必须让你的肌肉更努力地工作，跑得比以前更远。大脑也是如此。为了鼓励大脑中的网络发生变化，治疗师要求患者更加努力工作，每次都能多做一点。
总结
中风发生时，大脑的一个区域缺氧，由堵塞或大脑出血引起。中风的后遗症取决于大脑的哪个区域受到了影响。神经可塑性是让大脑从中风中恢复的过程。治疗师根据已知的神经可塑性设计康复方案，目标是让病人恢复正常。以上五条建议是中风康复的基本原则。
术语表
中风：↑当大脑的某个区域因缺氧而受损时。缺血性中风是当有堵塞时，而出血性中风是当大脑出血时。
血管：↑将血液输送到全身。有不同类型的血管，比如动脉，它将富含氧气的血液输送到大脑，或者静脉，它将血液从大脑输送到肺部，以重新装载氧气。
神经元：↑通过许多连接计算和传递信息的特殊脑细胞。神经元与其他神经元相互连接，形成控制特定功能的网络。
神经可塑性：↑大脑适应和改变的能力。
康复：↑通过训练和治疗恢复一个人的健康。
利益冲突声明
作者声明，这项研究是在没有任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行的。
参考文献
[1]↑Blausen.com, S. 2014。2014年Blausen医学画廊。WikiJ。地中海．1.doi: 10.15347 / wjm / 2014.010
[２]↑克莱姆，J. A.和琼斯，T. A. 2008。经验依赖神经可塑性原理:脑损伤后康复的意义。j .演讲。朗。听到的。Res．51: S225-39。1092 - 4388 . doi: 10.1044 / (2008/018)