病人特点、症状和尿动态参数与女性逼尿肌收缩持续时间有关

介绍

逼尿肌缺乏活动(DU)是一种常见的下尿路功能障碍综合症仍然知之甚少,难以量化,和具有挑战性的治疗在临床实践中(1)。国际社会自制(ICS) DU定义为“收缩强度和/或持续时间减少,导致长期的膀胱排空和/或未能实现完整的膀胱排空在正常时间跨度”(2)。然而,各种各样的术语和相互冲突的定义仍在文献中描述的排尿功能障碍综合征可能包括功能感觉不完整的膀胱排空,保留和/或高职位空缺残差和尿流率降低。诊断DU =进一步复杂化的重叠症状和体征的膀胱出口梗阻(BOO),和决心的真实病因症状需要解释的尿动态研究(UDS)

尽管UDS描述逼尿肌收缩强度参数,如最大逼尿肌压力、最大流量,在最大流量和逼尿肌压力,已经被研究的很透彻,逼尿肌收缩持续时间(以便)是很少在排尿功能障碍的文献报道或在临床实践中。以便被定义为时间从开始逼尿肌压力在意志排尿时间的增加降低逼尿肌压力pre-micturition压力。先前的研究已经表明,持久性的逼尿肌收缩,以论证UDS,可能代表另一种排泄功能评估的方法,为相关症状的严重程度以及潜在的有用的预测反应治疗下尿路症状(附近地区)(3,4)。然而,到目前为止,鲜有数据以便决定已报告文学和仅限于小系列的大多是男性患者(3- - - - - -6)。目前没有标准化的“正常”DCD计划的范围,从而防止UDS解释和排尿功能障碍诊断的一致性

在这项研究中,我们试图描述频谱的群体的女性患者接受UDS评价附近地区,并阐明民国之间的关联,病人特点、表现症状,和其他的一些参数。

材料和方法

数据源

在这项研究中,我们利用数据从一个前瞻性维护单一机构UDS数据库(2015 - 2019)的患者附近地区。临床参数在数据库中包括病人的人口统计,呈现排尿症状,和一些参数,从电子医疗记录中提取。男性患者和女性患者非自愿逼尿肌收缩被排除在分析减少混淆。重复的UDS研究单个患者被排除在外。

所有患者进行了多通道尿动态评估使用Laborie(加拿大安大略省多伦多市)设备。UDS都由一个训练评估泌尿科医生专攻排尿功能障碍的建议国际社会自制(ICS)良好的尿动态实践标准。膀胱压力监控使用双腔7法国尿道导管插入膀胱。腹压记录使用标准直肠气囊导管。Slow-fill cystometry进行15 - 30毫升/分钟。所有收缩,无论是自愿或非自愿的被发现在填充和排泄UDS参数。定义是一致的与那些由ICS (2)。参数分析包括膀胱容量、膀胱合规,最大流量(Qmax)、最大逼尿肌压力(Pdet)逼尿肌压力最大流量(Pdet Qmax),有空间的体积,以便决定。手工测量DCD计划在几秒钟内从原始UDS轮廓,开始在Pdet增加初始和结束回到基线Pdet,没有腹压的变化(PAbd)。逼尿肌收缩后被认为是自愿的,如果他们发生许可无效。不随意收缩被定义为增加nonvolitional Pdet在填有或没有紧迫感,PAbd没有一个相关的增加。

协变量研究

患者基线特征如年龄、身体质量指数(BMI)、种族、表现症状和额外的病史,如吸烟史和糖尿病的存在被报道。表现症状包括频率、紧迫感,压力性尿失禁(隋)、急迫性尿失禁,下降流,排空和保留,紧张,夜尿症。的一些参数,如前所述,包括cystometric膀胱容量、膀胱合规,Qmax, Pdet Qmax,废弃的体积,最大Pdet,以便决定。膀胱出口梗阻(BOO)所定义的标准设立Blaivas Groutz,定义为问_马克斯< 12毫升/ s和P_依据> 20而言不啻₂O (7)。

统计分析

病人特点比较使用描述性统计和威尔科克斯等级和测试。单变量广义线性模型符合伽马分布之间的关系被用来分析病人的特点,表现症状和UDS参数以便决定。所有测试都是两面的统计显著性p≤0.05。所有分析使用版本4.00 R (R统计计算的基础,维也纳,奥地利)。本回顾性研究是哥伦比亚大学的机构审查委员会批准。

结果

我们确定了405名女性患者可衡量的、自愿逼尿肌收缩。病人的人口统计中可以找到表1。平均年龄是65岁(IQR 52 - 75)和平均身体质量指数为27.5公斤/米(2)(差23.9 - -31.1)。病人在这群自我种族73.1%白人,21.5%是黑人,3.2%的亚洲/太平洋岛民,2.2%。最普遍的表现症状包括紧迫性尿失禁(74.6%)、紧迫性(73.3%)、遗尿症(68.4%)和频率(63.5%)。DCD计划的中值为90秒(IQR 57 - 124) (表1)。

单变量分析、退行性椎间盘疾病(β= -17.9,p = 0.02),盆腔放疗(β=-31.91,p = 0.04),应力性尿失禁(β= -14.11,p = 0.03),减少(DCD计划表2)。相比之下,黑人种族与长以便(β= 22.92,p = 0.01)。在分析一些参数,显著增加在论证指出单位增加膀胱容量(β=0.08,p < 0.001), Pdet Qmax(β= 0.96,p < 0.001),最大Pdet(β= 1.2,p < 0.001)。相比之下,显著降低以便发现单位增加Qmax(β= -1.43,p < 0.001)。虽然在合规没有协会指出,以便增加的趋势是表示单位体积增加无效(β= 0.03,p = 0.08)。

最后,温和(β= 34.4,p < 0.001),中等(β= 72.52,p < 0.001),和严重(β= 64.6,p < 0.001)嘘都显著增加(DCD计划表2)。

讨论

虽然DU临床系列的患病率被报道在12 - 45%的老年妇女接受尿动态评估非神经附近地区,仍然是具有挑战性的识别和治疗(1)。以便减少在意志排泄有助于DU排尿功能障碍的临床症状和体征,但这个UDS参数并没有得到充分的研究。很少有论文检查这个参数在男性和女性更少(表3)。

卡普兰等人是第一组研究民国1996年120个连续的患者通过回顾UDS记录(63男性和57岁女性)有中度或严重的美国泌尿协会症状评分。他们发现,虽然没有UDS参数之间的相关性和症状在女性、男性,以便增加是与整体症状严重程度和提高阻塞性症状。本研究还发现相关性增加男性嘘的论证和尿动态证据(3)。

随后,特纳等人评估91名男性排尿症状和UDS的未经处理的附近地区发起的医疗治疗前后嘘,发现是唯一UDS DCD计划参数显著相关,排尿症状的严重程度评估国际前列腺症状评分(8)。卡普兰等人的集团进行了相似的分析UDS与附近地区85人的医疗治疗前后嘘,发现高基线以便(大于或等于90秒)与治疗反应药物治疗(4)。综上所述,这些研究的发现表明,以便决定可能代表一个有用的临床UDS参数预测BOO疗法的疗效。

然而,其他数据是相互矛盾的。Ameda等人研究了UDS与附近地区连续58岁男性,以确定如果民国是一个有用的参数描述BOO (5)。与卡普兰等人的发现,这组没有观察患者在民国温和,中度或重度AUA症状评分。此外,以便在没有区别病人阻塞比那些没有阻碍。同时,Aganovic等人评估尿动态测量102名男性良性前列腺肿大和发现,以便在更高水平的梗阻患者长,根据定义谢弗列线图。然而,在他们的队列,以便与症状严重程度无关(如定义的国际前列腺症状评分)。

杜最近审查现有的文献表明,尽管这是一个普遍现象在男性和女性接受UDS评估非神经附近地区,这种综合症的排尿功能障碍仍在临床实践学习和管理不善,缺乏标准化的定义和多个可能的病因不同症状报告(1,9)。虽然增加了兴趣和研究这个话题近年来,现有的诊断标准的DU仍然没有得到很好的验证,只有地址逼尿肌收缩力量,而忽视了膀胱收缩的速度和持久性(9)。以便决定代表一个简单的,可再生的UDS参数,进一步研究纳入到未来的公式诊断DU和/或预测响应治疗DU和嘘。

我们的研究是第一个研究以便在一个非常大的群体的女性和第一个专门关注DCD计划及其与其他一些参数的关系。也是第一个研究从大量的UDS检查以便记录从前瞻性维护数据库。中值以便在这个人口,90秒,是类似于女性患者平均以便观察卡普兰等人的研究中(69 - 83秒)。像其他作者曾描述,此外,我们还发现,BOO任何程度的患者没有嘘DCD计划相比,患者有了显著提高。

我们发现历史的退行性椎间盘疾病和盆腔放疗与减少DCD计划的优点进一步分析这些患者亚组。然而,明确相关应力性尿失禁的症状与降低DCD计划表明,减少出口阻力可能导致更短的论证。相反,参数与出口阻力增加有关,如增加膀胱容量,Pdet Qmax,和最大Pdet,以便被发现与增加,进一步支持相关性更长的以便和嘘声。

本研究的局限性包括单一机构的数据来源,数据缺乏年龄分层,缺乏患者的药物使用情况附近地区,和混淆的风险由于重叠在某些UDS发现和症状与DU和嘘。此外,使用Blaivas-Groutz标准定义相比,女性可能高估了阻塞BOO BOO其他尿动态定义(10)。然而,这是迄今为止最大的患者群和UDS记录迄今为止研究评估论证和患者人口之间的关系,表现症状和其他的一些参数。这些结果增加我们的理解的女性呈现频谱的附近地区,可以指导今后的评价DU诊断和临床管理。Pdet DCD计划的预测关系,嘘,膀胱排空症状需要进一步分析。没有标准化的术语,测量,和杜的诊断标准,进一步研究这种综合症的病因和调查各种治疗功效常常是不可能的。

结论

这是第一个研究论证的UDS参数的临床意义。中值以便在我们群女性患者约为1.5分钟。时间以便与更大程度的嘘,更高的最大Pdet, Pdet Qmax,膀胱容量。椎间盘疾病的历史,辐射和应力性尿失禁症状与以便减少有关。这些发现表明,强劲的逼尿肌收缩和更大的出口阻力可能导致再论证。还需要进一步的研究来建立因果关系和整体贡献的膀胱排空。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料。进一步询问可以针对相应的作者。

道德声明

综述了研究涉及人类参与者和哥伦比亚大学的机构审查委员会批准。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

连续波,啊,和直流了同样的设计、分析和解释的研究。连续波导致的起草工作,啊,直流导致修改最后的手稿。所有作者都提供批准出版的内容并同意负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者直流宣称他们是前沿的董事会成员的一篇社论,在提交的时候。雷竞技rebat这没有影响同行评审过程和最后的决定。

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