临床结果的cryptozoospermic接受手术的患者精子检索
Raneen Sawaid Kaiyal
Rossella Cannarella,- 泌尿及肾脏研究所,克利夫兰诊所基金会,泌尿科,克利夫兰,哦,美国
作品简介:Cryptozoospermia被定义为世界卫生组织(世卫组织)作为孤立的存在精子在射精后才确定一个扩展的微观后搜索或颗粒状。尽管精子的数量通常是足够的胞浆内精子注射(ICSI), ICSI失败在某些情况下由于精子质量差。争论仍然存在有关睾丸精子是否提供任何好处在这个独特的情况。在我们的三级转诊中心,我们将提供病人手术精子检索通过传统或显微解剖男性睾丸精子抽取(microTESE) cryptozoospermia和ICSI失败,或者射精标本对ICSI是不能移动的或不足。在这项研究中,我们试图描述我们的经验和评估成功的预测cryptozoospermic患者microTESE在我们中心。
方法:我们回顾了我们的电子医疗记录cryptozoospermia患者经历了2007 - 2021年之间microTESE失败ICSI精子或精子质量视为质量ICSI不足(如不动的精子)。我们评估人口,术前实验室结果,病理结果,检索率(SRR)和精子ICSI的结果。
结果:28 cryptozoospermic患者确认。这些患者接受37 microTESE独特。22这些人没有以前的ICSI治疗射精精子,而另6例与non-suitable质量ICSI精子。没有遗传异常。精子成功检索适合ICSI是实现在30微TESE程序(SRR: 81.0%)。14out of 28 patients (50%) who underwent embryo transfer had positive pregnancy result, and 12/28 patients (42.8%) had successful live birth. The most common pathological pattern was hypospermatogenesis found in 65.3% (17/26). Fibrosis pathology was significantly higher in the negative pregnancy group. There were no postoperative complications noted.
Disscussion:使用睾丸精子cryptozoospermic失败ICSI之前使用的男性射精精子怀孕和活产率较高。虽然存在争议,但我们的研究结果表明,手术精子检索是一个可行的选择对于这些人用最少的并发症的风险。
1介绍
Cryptozoospermia是一种严重的症定义为世界卫生组织(世卫组织)作为孤立的存在精子在射精后才确定一个扩展的微观搜索或颗粒状(后1)。
文献表明,cryptozoospermia占男性不育病例的8.73% (2发病率),但这可能大大不同根据基线患者人口和并发症,男科学实验室技术和协议,辅助生殖技术的适用性或访问(3)。
Cryptozoospermia是由多种病因包括基因改变(Klinefelter综合症,Y染色体异常,单基因疾病),激素异常(hypogonadotrophic性腺机能减退),解剖/阻塞性原因由于感染(睾丸炎),手术(创伤或癌症),或癌症治疗(化疗、放疗)(2)。
最优治疗在例cryptozoospermia即卵胞浆内单精子注射(ICSI),但理想的精子来源(精子和睾丸精子)仍然是不完全的特征在所有情况下(4)。睾丸精子提供理论上的好处减少DNA碎片由于避免精子基因组内容退化在附睾的交通(5),但必要的顺序清洗和离心相反会降低精子质量和低温贮藏收益率(6)。
多关于这一主题的观察性研究的报道不同,与结果。
三个荟萃分析的辩论继续即使出版关于这个主题。
第一,出版于2015年,没有发现不同施肥和怀孕率在使用或睾丸精子ICSI (7)。2018年,另外两个研究报告。第一个喜欢新鲜优质胚胎率睾丸精子,植入率和妊娠率(8),但第二个内部研究报告结果无显著差异在睾丸精子和精子之间的流产。然而,重要的是,出生日期/胚胎移植睾丸精子组高(9)。
考虑到这一切,没有坚实的证据表明,cryptozoospermic患者有更糟糕的结果射精与睾丸sperm-ICSI相比,即使在没有高DNA碎片。然而,证据仍然严重的症包括cryptozoospermia和精子DNA损伤影响ICSI精子射精时的成功率。
需要进一步的研究在cryptozoospermic患者的最佳方法。
在这项研究中,我们试图描述我们的经验和评估成功的预测cryptozoospermic患者睾丸切开显微提取microTESE在我们中心。
2材料和方法
机构审查委员会批准后(IRB批准文号18 - 1471),我们进行了回顾性单三级机构的分析所有患者接受microTESE从2007 - 2021。
我们只包括例男性伴侣的microTESE cryptozoospermia和女性伴侣生育正常检查的混杂因素降到最低。Cryptozoospermic患者诊断根据世卫组织实验室手册第五版的人类精液的检查和处理。
根据我们的协议,cryptozoospermic患者失败ICSI精子或不能移动的或者形态精子和睾丸精子microTESE提供。
所有患者被男科学专家评估,与一个完整的检查包括详细的病史关于之前怀孕,不孕症的长度,烟草使用,EMT(实证医学疗法)。工作还包括一个体格检查包括出现精索静脉曲张、睾丸激素的激素水平,FSH(促卵泡激素)和LH(促黄体激素),以及两个精液分析。所有患者的遗传测试Y-microdeletion和非整倍性。超声的睾丸和生殖道建议在不确定的情况下或可疑的临床结果。
MicroTESE执行根据初步描述了施莱格尔(10)。在全身麻醉下,睾丸是单独使用一个中线阴囊切口。microTESE然后通过赤道膜切口和认真执行显微切除异构或全部小管。由训练样本检查胚胎学家,如有必要,进行手术对侧睾丸。病理标本进行病理被双边除非已经为特征。
我们评估人口、病史和身体检查,术前实验室结果,病理结果,精子检索率(SRR),怀孕和活产率之间的射精精子和睾丸精子。我们的主要兴趣是临床怀孕的结果。
描述性统计和比较列表识别病人的人口统计,临床因素、病理诊断在每个睾丸和精子检索率。
连续变量被报告为值和置信区间。的Wilcoxon rank-sum测试是用来比较两个独立样本的患者积极或消极的怀孕结果。离散变量被报告为百分比,比较患者积极的怀孕结果,那些消极的评估确切概率法。阈值统计显著性p≤0.05。统计分析使用Medcalc®。版本20.118 (MedCalc软件有限公司、奥斯坦德、比利时)。
3的结果
28 cryptozoospermic患者识别和接受总共37独特microTESE操作与病理标本26这些操作。22这些病人没有以前的ICSI治疗射精精子,而其他6例不适合ICSI精子射出质量差。14操作被安排为冷冻microTESE(精子提前获取卵子检索与后续低温贮藏)和23个新鲜microTESE(与鸡蛋检索)。
整体平均年龄为35.0(29.5 - -38.4),平均血清总睾酮水平是306毫微克/分升(235 - 479),和平均血清FSH水平是11.2个人/毫升(5.8 - -21.8)。中位数microTESE不孕的时间长度是36个月(60)。
精子适合ICSI检索在82.1%的患者和64.2%(9/14)的那些没有实现怀孕。整个妊娠率为50%(28日)14日和12例(42.8%)有成功的活产。
组病人之间的人口统计数据和结果实现怀孕使用睾丸精子和那些没有列出表1。
表1病人特点和人口统计数据。
两组之间没有显著不同的是观察到的关于年龄、生育不孕的类型和长度以及实验室结果,吸烟和精索静脉曲张的存在。没有遗传异常。
最常见的病态模式hypospermatogenesis发现65.3% (17/26)。
纤维化病理明显高于负妊娠组(0%比7.6%,p = 0.028)。
没有任何男性手术并发症。
4讨论
在1992年ICSI技术的出现彻底改变了大多数男性不育症的治疗条件包括精子缺乏。cryptozoospermia,目前尚不清楚是否睾丸精子提供任何有意义的好处关于临床怀孕率在射精的精子。
射精的精子很容易收集,便宜和缺乏任何并发症而睾丸精子收集要复杂得多,入侵,昂贵,可能会导致手术和麻醉相关并发症。精子cryptozoospermic男性,然而,可能包含额外的DNA损伤的风险发生后睾丸(如附睾的和血管的)水平(11)。精子DNA指数高的碎片与妥协有关临床结果(12)。此外,离心分离(如cryptozoospermic往往是必要的男性)会导致一氧化二氮(NO)和活性氧(ROS)生产不利影响精子的运动性和可行性(6)。
尽管这些事实,研究解决精子用于cryptozoospermic病人报告的来源与结果。一些队列研究表明ICSI的结果不被精子细胞的起源(13)。其他的研究报道,使用精子ICSI结果优越(14)。还是其他的研究报道,极低的精子数量与妥协受精和怀孕率(15),睾丸精子可能与更高的植入,妊娠率和活产(4,16,17)。这个矛盾可以归结于这一事实,不同的研究报告不同使用不同的患者群体主要结果。当被分析的主要结果是受精率,大多数发表的结果显示没有射精和睾丸精子之间的区别(18),一些人甚至表现出有利的不同对射精的精子。
然而,当其他参数如植入、流产和出生,几乎所有研究报告,结果是赞成睾丸精子是高度分散的精子卵子受精,但可以降低注入潜力,因此更高的流产率和更低的怀孕(19)。唯一的例外的被Ubaldi等发表的一项研究(14)。1999年在non-obstructive报道,使用睾丸精子ICSI精子缺乏导致植入率显著低于匹配精子组,然而匹配控制集团在他的书房里没有cryptozoospermic病人,而是包括严重患者精子减少(精子浓度< 5 x106/毫升)这是一个不同的组有更好的结果。
在我们的研究中,我们旨在阐明这一具有争议性的话题,总结治疗经验cryptozoospermic病人和寻找差异和成功的预测。在缺乏明显的优势和建议,我们最初提供病人使用精子ICSI周期,在ICSI失败或在案件的情况下我们没有合适的精子ICSI(不能移动的或严重的异常形态)我们继续microTESE和使用睾丸精子。
我们的结果表明,该方法是高效的临床妊娠率为50%和42.8%的活产率nomale手术并发症。这些数字比较更有利的选择在考虑这种人口ICSI之前基本上已经失败了。
5的结论
使用睾丸精子cryptozoospermic失败ICSI之前使用的男性射精精子怀孕和活产率较高。这些患者是否会与精子就像成功还不知道,但我们的研究结果表明,手术精子检索是一个可行的选择对于这些人用最少的并发症的风险,应该提供给cryptozoospermic男性ICSI失败或严重损害标本质量。
数据可用性声明
原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。
道德声明
涉及人类受试者的研究回顾和批准的机构审查委员会,克利夫兰诊所基金会,克利夫兰,俄亥俄州,美国。道德委员会放弃书面知情同意参与的要求。
作者的贡献
RS和SL设计研究。RS收集数据,香水统计分析,起草了手稿。SL回顾和修订后的手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
引用
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关键词:男性不育、cryptozoospermia ICSI,睾丸精子,微TESE
引用:Kaiyal RS, Cannarella R,黑田年代,帕尔克NV、Vij SC和Lundy SD(2023)的临床结果cryptozoospermic接受手术的患者精子检索。前面。Urol。3:1160122。doi: 10.3389 / fruro.2023.1160122
收到:2023年2月06;接受:2023年4月20日;
发表:09年2023年5月。
编辑:
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