目前的管理策略在儿科患者脐尿管异常:范围审查

介绍

脐尿管之间的连接是早期胎儿膀胱尿囊,帮助去除含氮废物通过脐带和胎盘在怀孕期间。这通常连接在新生儿早期彻底打消了在胎儿发育或课程,形成脐正中韧带(1,2)。这个腔可能无法消除,从而导致异常胚胎脐尿管残余的持久性。脐尿管残余可以子类型为不同的形态异常包括专利脐尿管有一个完全专利腔之间的膀胱和脐,vesicourachal憩室,包含一个盲囊附着在膀胱,脐尿管囊肿,包含一个小的专利腔和两个封闭的结束,和一个包含专利umbilical-urachal窦腔在脐但不扩展到膀胱(图1)(3)。这四个亚型经典文献中报道,然而,他们可能会进一步细分为基于长度和解剖变异与脐外侧韧带连接(4)。

脐尿管异常(UAs)历史上被认为是一种罕见现象,但现代的利用率增加成像研究显示,比先前记录的无人机更普遍。2015年,格里森等人一般小儿人口患病率(1.03%5)。脐尿管畸形有不同的临床表现,从无症状(最常见的)有多个非特异性症状包括脐泄漏、发热、腹痛,或急性/复发性感染的结构(6)。当前的“无人飞行系统”的管理策略包括非手术的保守管理之后,确保病人的症状不恶化或复发,以及手术治疗的结构被移除,在一个开放的、腹腔镜或robotically-assisted腹腔镜的方法。缺乏一个明确的共识首选管理继续坚持由于这些缺陷的稀有和现有数据的缺乏。因此,这两种方法继续使用。在这项研究中,我们的目标是去查阅文献,确定当前儿科患者“无人飞行系统”的管理策略。

材料和方法

搜索策略

下面的关键字被用来搜索整个PubMed数据库搜索日期2月29日,2022年,如下:(脐尿管残余)或(脐尿管异常)或(脐尿管异常)或(专利脐尿管)或(脐尿管憩室)或(脐尿管窦)或(脐尿管囊肿);这些搜索条件调整用于Web的科学。重复,文章发表在2000年之前,然后研究发表在非英语语言使用自动化PubMed和WebOfScience过滤器移除。

包含和排除标准

发表原创性研究分析评估无人机在儿科患者的诊断和管理。研究包括如果他们包含一组小儿患者诊断UA和数据可以在病人年龄、诊断技术和管理。只关注最近的管理策略,文章发表2000年期间或之后被包括在内。摘要和标题的两个医学生独立评论家所筛选的研究(YG和DG)和决策包括和排除研究与小儿泌尿科教师的共识。图2总结了文章识别过程。研究被排除在外,如果他们落入以下类别:动物研究,病例报告,成年人口包括(> 18岁),评论,缺乏文摘和全文,研究(即非主。、系统评价、文学评论等),和文章不是主要集中在“无人飞行系统”和他们的管理。所有研究符合入选标准是用来研究选择性偏差最小化。文章仍是完整地阅读。

研究识别和特征

1418年的独特研究通过最初的文献检索,确定32最终包含在本文中描述图2随着排除的理由。列出每个研究的特点附录1包括研究的类型、数量的病人,诊断成像,UA的类型(如果指定了的话),和管理策略。这些特征进行了总结表1。

结果

包括研究的特点,包括研究类型,指出表1(1,5,7- - - - - -36)。回顾性图表的评论还包含元素的前瞻性外科研究8患者被随机分配接受外科治疗(1)。三个(9.4%)的研究分为回顾性图表回顾讨论诊断方法,回顾了成像研究用于诊断没有主要关注治疗“无人飞行系统”(8,25,31日)。

32包括研究,其中18只(56.3%)对患者进行手术治疗,手术技术和管理的变化,讨论14人(43.8%)的评估病人要么保守,手术,或者联合管理。这些研究仅仅包含评估患者保守治疗。每个研究包括至少一个病人需要手术治疗。所有的研究使用至少一种形式的成像证实脐尿管残余的诊断,超声(美国)是使用大多数(90.6%的研究),接着是CT(40.6%)和VCUG (34.4%)。

总共有2171名患者在所有32项研究包括805名男性患者(37.1%),590名女性患者(27.2%),773名患者(35.6%)的未指明的性爱。许多研究没有列出具体UA亚型患者,然而,指定,脐尿管囊肿是最常见的异常——19研究发现,包括239名患者(11%)。专利脐尿管和脐尿管窦是下一个最常见的异常现象,发现在19日和12的研究中,包括112年(5.2%)和100年(4.6%)患者,分别。每项研究都至少有一个病人手术管理脐尿管残余,总共有1115患者进行手术治疗。尽管许多研究没有列出具体的手术方法,开放手术是最常见的(643例)和所有手术病例的57.7%。未指明的手术方法的22.4%情况下,腹腔镜和机器人腹腔镜方法由所有手术病例的17%和3%,分别。腹腔镜技术在文献中提到的2007年开始,和机器人技术始于2013年。

当指定,UA的亚型在降序排列的患病率研究附录1。大多数研究还包括区分有症状和无症状(偶然发现)“无人飞行系统”,这是中列出附录1随着表现症状患病率的降序排列。建议从每个收集包括文章中列出附录1和建议关于成像或手术技术中列出附录1

转换从保守到外科管理

32总量的研究,我们确定了五个研究在过去的二十年中,包括病人最初尝试保守治疗失败,导致手术治疗。在这些研究中,我们发现了一个总被转换为外科治疗的20例转化率每研究(从13%到44%不等13,19,21,24,27)。比例转换,转换的原因,具体涉及UA,和手术并发症为每个研究中列出表2。保守的管理选项卡列出病人最初尝试的总数在保守的管理和病人的数量最终转化为手术矫正。手术管理选项卡,包括所有列出的外科病人总数手术管理病人在这项研究中,包括那些被转换从最初的保守治疗。这些病人转化为外科治疗,14人脐尿管囊肿(70%),1例脐尿管窦(5%),和5例未指明的异常(25%)。转换的最常见的原因是感染,发现13个病人(65%)。患者总数的20转换从保守到手术治疗,都反复地症状。5(25%)最初出现症状,15(75%)是未指定的。2(10%)的男性和18(90%)未指明的性别。

讨论

最初,闭塞的脐尿管被认为是一个严格的产前现象,因此持久性的脐尿管的任何部分被认为是病态。一些报道从1970年代早期,它是建议删除所有脐尿管残余时发现,即使那些偶然发现(3)。这种情绪一直持续到2000年代早期,从2000年到2006年,推荐的脐尿管异常管理是手术切除不管症状表现,引用后感染或进化成癌症的可能性。即使在2006年,蔡等人支持外科切除不管症状不足为由状态自发退化和潜在的感染或进化成癌症(30.)。在过去的几十年里,更频繁的使用先进的成像研究(如美国)的数量增加了无人机诊断顺便说一下关于这些异常的报告和提供洞察力,与多数无人机没有任何明显的症状和包含的风险最小的恶性肿瘤(1)。增加成像数据,研究表明,退化的脐尿管甚至可能发生在出生后出现(1,2)。1998年,齐格勒等人证明了一组随机的,无症状的新生儿都有脐尿管残余我们自发消失在第二次考试在3 - 5个月(2)。2003年,上野等人证实儿童自发退化到1岁,最早的研究建议保守治疗,建议非侵入性的管理有症状和无症状的介绍(1)。在2008年和2009年,文献显示反对对管理的建议。三项研究发表,每个给予不同的建议管理:Yapo等人继续支持外科管理不管症状表现(值得注意的是,切除的无症状患者的基础是由于规定的51%的机会恶性肿瘤),加拉茨等人支持保守的管理所有无症状的患者和6个月以下的有症状的患者,和库普等人所不能提供的建议基于不确定的证据(26- - - - - -28)。

从2010年开始,文学似乎解决不一致性管理建议和寻求最佳的管理进行调查。虽然这些最新研究无症状表现一直支持保守的使用管理。从这个时间点,讨论哪些病人需要手术演示基于年龄和症状。2010年,Lipskar等人提供了首次提出算法区分手术治疗和保守治疗有症状的患者,该算法和基于症状表现,UA的类型,UA决议是否实现抗生素治疗后(24)。

进一步的研究发现,相关的病理结果通常是良性的,和数量计算需要治疗,预防腺癌形成的风险很大,5721人(5)。因此,删除无症状残余在生命的第一年可能是不必要的。最可能观察到的保守,残余感染残余最初接受抗生素治疗。如果病人保守治疗失败和/或礼物有严重症状,则应考虑手术治疗。开放手术切除的方法通常是黄金标准,但在过去的二十年里,腹腔镜和机械方法证明是安全有效的替代开放手术增加美容优势(9,10,12,14- - - - - -17,22,35)。UA的当前景观管理不断歪曲保守和手术疗法,没有明确的预兆或指导患者保守治疗失败应该切换到明确的手术治疗。

保守治疗的有效性

加拉茨等人在2008年进行了回顾性的图表总结,发现23个UAs患者(包括12个脐尿管囊肿、9脐尿管窦和2专利脐尿管)与硝酸银最初都是保守和/或未指明的长度的观察(27)。脐尿管窦在男孩更常见(8 9)和脐尿管囊肿更常见的女孩(9 12),而专利urachi同样发生在男女。大约一半的病人需要手术治疗,他们推荐手术复发症状或退化的失败后6个月的随访。从最初的诊断的时间对合并不表示。的10个转换为手术治疗的患者,9脐尿管囊肿,1有脐尿管窦。2010年,Lipskar等人进行了回顾性的图表总结15最初症状患者不明性别(24)。该组织是由10脐尿管囊肿、5专利脐尿管窦。10个病人最初管理保守与脐尿管囊肿感染接受经皮引流及抗生素。3的10患者复发性感染和被转换为手术治疗。

回顾性病例系列由Nogueras-Ocana等人2014年,患者13无人机,其中12与我们最初管理保守成像每6个月的头两年,此后每年(21)。两个病人(男性,最初呈现症状,脐尿管囊肿)被转换为手术治疗由于初始后再感染的抗生素。在患者自发的决议,诊断和解决之间的时间范围从2到24个月。2015年,Stopak等人进行的回顾性研究85例“无人飞行系统”由68名病人随访Dethlefs等人于2019年回顾性研究监测治疗在同一卫生系统的发展13,19)。在最初的研究中,建议保守治疗,无人机在生命的最初6到12个月,手术之后。只有15个患者管理保守,其中2需要手术治疗。在后续的研究中,指出护理是更好的转移到非手术管理。24个病人管理保守,只有3例最终需要手术。

尽管我们能够识别包含病人的五篇文章从保守手术治疗(转换13,19,21,24,27),这些研究之间缺乏一致性很难确定特征的病人人口或演示预测转换的外科治疗。包括研究没有足够的病人从保守到外科管理转换为确定有预测变量对于那些需要手术如:某些脐尿管残余亚型,表现症状、年龄、或性别。此外,虽然有一些专利urachi指出症状患者研究声称与保守治疗管理(27),他们的开放程度是未知的,需要进一步调查这个特定的异常亚型决定正确地管理这些病人。可能需要手术矫正治疗如果持续这个异常症状(例如,引流尿液直接从脐)不自发地在生命的最初几个月。

据我们所知,还没有全面审查更新“无人飞行系统”。综述了近期偏好的变化对避免手术对患者管理下一年的年龄,由于缺乏证据是否建议在管理仍然是如此不管UA类型,表现症状,性别,早产状态或特定的年龄。我们目前无法识别模式的患者更有可能要求一个转换手术管理。由于缺乏信息,我们无法通过算法破译这很适合手术的病人,病人应该观察到。同时,由于缺乏随机对照试验和前瞻性研究文献中,我们也无法确定一个理想的保守管理策略包括后续时间表。因此它将需要执行一个大规模、多站点前瞻性研究分析人口统计信息,UA亚型和症状不同的协议策略确定最有效的治疗策略病理学。不过,这不是可行的由于相对罕见的并发症和潜力转化为腺癌(1)。

结论

研究包括综述支持最初的保守管理的预防性手术切除小儿“无人飞行系统”,即使在有症状的病例。在过去的几十年里,一个保守的方法已经越来越青睐,特别是治疗症状残余在6个月至1岁儿童,自发的分辨率和退化可能,即使最初被感染。在老年患者,保守治疗用抗生素在感染病例已被证明有效的治疗症状,从而消除需要手术治疗,除了极少数情况下出现复发性感染。还有一个关于这问题相关病人的人口统计,UA亚型或表现症状预测最终的外科干预的必要性。现有的研究缺乏足够大的样本大小得出任何恰当的相关性。没有足够的数据从前瞻性研究,作者无法提供一个有价值的管理算法。

作者的贡献

YG、DG KI、PE和概念和设计作出了实质性的贡献。YG、DG和KI进行数据的采集和解释。YG、DG KI起草。YG、DG KI、PE和修订了论文至关重要的知识内容。YG、DG KI、PE和批准的最终版本出版。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

出版成为可能在一定程度上由内穆尔赠款支持开放的图书馆服务。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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补充材料

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缩写

UA,脐尿管异常;我们,超声波;CT断层;核磁共振、磁共振成像;VCUG,排尿膀胱尿道照片。

引用