符合腹腔镜腹膜后为马蹄肾部分切除:一个案例报告

介绍

马蹄肾(HSK)是一个解剖畸形,这源于肾融合异常(1)。在过去的10年中,治疗治疗肾肿瘤与HSK很少报道。此外,治疗与课本相关的腹腔镜手术很少(2,3)。HSK的血管分布可以多样化,为外科医生提供的最大挑战之一。

最近,CT三维(3 d)重建已经成为一个热点部分切除,和几个病例报告描述其显著影响选择性动脉夹紧和肾实质保护。此外,所有病例表明,这种重建技术导致肾功能(4- - - - - -6)。一般来说,CT三维重建更适合肿瘤与HSK由于其复杂的血管解剖。从理论上讲,适当的动脉夹紧可以保护肾功能的最大这种疾病。

我们在这里描述的透明细胞癌位于HSK成功符合部分切除治疗。此外,我们强调三维CT扫描图像的效用有选择性动脉夹紧和手术规划旨在传播中心的经验治疗这种罕见的疾病。

案例展示

一个47岁的男子被称为我们的诊所与HSK由于固体肾质量测量4.1厘米×4.3厘米在CT偶然发现的。肿瘤胡锦涛对普通CT扫描值40±11.7。病人没有血尿和腰痛。血液测试显示白细胞增多[12.51×10⁹白细胞(WBC) / L),而其他实验室测试都是负的,如尿液文化和细胞学。胸部CT并没有发现异常。此外,患者病史的高血压和脑缺血。

术前反恐组显示融合异常低杆的肾脏和4.3×4.4厘米右肾上极质量(图1一个)。CT血管造影(CTA)进行对比剂,显示一个动脉供应地峡从腹主动脉和没有其他明显异常观察肾动脉(图1 b,2 b)。在CT三维重建,右肾动脉有三个分支机构,其中一个提供质量(图2一个)。基于这些结果,我们评估肿瘤的复杂性(cT1bN0M0;R.E.N.A.L. nephrometry分数:3 + 1 + 2 + 3 = 9 p)。

使用达芬奇机器人协助执行外科手术腹腔镜部分切除(达芬奇X)病人放置在左侧卧位的位置(完整的侧面位置)。我们进行了手术腹膜后访问和四套管针(图3)。皮肤是雕刻的肋弓下缘在腋后线(图3),腹膜后空间是由压缩气球扩张器。一个12毫米套管针放置5厘米以上髂骨腹腔镜的腋中线的位置。机器人套管针放置2厘米以下的肋弓下缘前腋窝线,2厘米的肋缘下腋中线,下面2厘米的肋弓下缘腋后线,分别。每一个套管针之间的距离大约是8厘米。然后,外科医生清洗extraperitoneal脂肪和打开perirenal筋膜。通过移除perirenal脂肪,两肾动脉暴露(图4一)。肿瘤,约3 * 3厘米大小,是位于肾上极(图4 b)。质量是分离和周围的脂肪组织脂肪组织表面的肿瘤被保留。根据应用的三维重建,两肾动脉阻塞(图4 c)。接下来,外科医生切除肿瘤的边缘肿瘤,切除边缘是至少0.5厘米的肿瘤边缘。伤口用带刺的缝合和连续缝合关闭。缝合方向进入肾窦和收集器系统和退出肾实质的表面(图4 d)。引流管放置在切口上方的髂嵴右腋中线。手术持续了大约150分钟,热缺血时间是20分钟100毫升的术中出血。术后恢复平静,病人在手术后6天出院,没有并发症。核心病理检查显示肾透明细胞癌(Fuhrman三级T1bN0M0;肾分数= 9 p)。

讨论

HSK是一种常见的先天性肾畸形,主要是在胎儿生命早期开发的。其主要解剖特性是复杂的血管网络。之前的报告表明,肾动脉HSK的数量的两倍正常肾脏(7)。此外,HSK患者感染的风险增加,石头,甚至肿瘤由于异常融合双方的肾脏,导致肾脏的位置变化,输尿管和骨盆(8)。因此,腹腔镜部分切除的难度显著增加,由于独特的HSK解剖学。在我们的例子中,我们选择执行符合腹腔镜腹膜后部分切除。预计为患者提供一个新颖的建议这类疾病的治疗。

几行机器人的证据表明更好的结果比腹腔镜部分切除(9,10)。机器人系统是为了减少带来的挑战HSK的复杂的解剖结构。这个过程的主要优势是它提供了一个广泛的手术视野。外科医生可以使用机械手臂来解剖血管和切除病变更灵活。鉴于HSK的复杂解剖及其血液供应,我们建议手术前应用三维重建,因为它可以清楚地想象过程的三维解剖区域和援助识别复杂的马蹄血管系统的外科医生术前更好。在这种情况下,我们有选择性地阻挡肾动脉的分支,而非主干的肾动脉重建的3 d图像,从而减少缺血再灌注损伤造成的损失,在其他肾元。越来越多的证据也强调术前三维重建的重要性HSK部分切除患者的手术规划(2,11)。此外,我们表明,腹膜后访问在HSK癌的有效方法。知情同意是获得病人的手术。虽然腹膜腔的方法可以为操作员提供一个更好的外科领域,还有内脏损伤和术后肠梗阻的风险增加。HSK非常异构和术中出血的血管化是难以控制。腹膜后的方法能更好地处理血管,避免内脏损害,减少手术后的粘连(12)。机器人系统可以帮助运营商在阻塞血管有更大的灵活性。莫利纳和吉尔(13)也证明,肿瘤位于腹膜后的态度可能收到更好效果的后外侧的一边。直到现在,只有4例,描述机器人协助部分或heminephrectomy为肾肿瘤融合肾脏的异常(2,14- - - - - -16)。三个人报道,手术是通过腹膜腔的方法(14- - - - - -16)。据我们所知,据报道关于符合腹腔镜腹膜后与HSK部分切除。

结论

腹膜后机器人腹腔镜部分切除结合CT扫描和三维重建对HSK肾肿瘤是一个可行的程序。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料。进一步调查可以直接到相应的作者。

道德声明

书面知情同意获得病人的病例报告的出版和任何附带的图片。一份书面同意可由这个杂志的编辑审查。

作者的贡献

JPW jwt设计研究是这样和修订。YL和FS病人收集和分析数据。DZ起草。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作是支持由中国国家自然科学基金(81870525和81870525号)和山东省泰山学者计划(没有。tsqn201909199)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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缩写

HSK,马蹄肾;反恐组,ct尿路造影术;3 d三维;CTA,计算机断层扫描血管造影。

引用