健康教育干预的影响在人类乳头瘤病毒疫苗接种,意识,和接受在30岁以下的人在印度:一个文献综述,系统搜索

介绍

感染人类乳头瘤病毒(HPV)是最常见的性传播感染(STI)的生殖系统的多数性活跃人群感染艾滋病病毒的估计在一生中(1,2)。人乳头状瘤病毒家族有150多块骨头组成,病毒基因型13,被确定为致癌或高风险(3)。持续性感染以及生活方式因素与超过90%的宫颈癌和肛门癌症以及很大一部分的口咽、阴茎、阴道,andvulvar癌症(1)。值得注意的是,90%的新发感染没有持久的影响会放晴。实施预防接种的致癌基因型可以显著减少hpv相关癌症病例的发病率。然而,各种限制原因,如高成本和疫苗犹豫抑制全球的努力采用预防性HPV疫苗,这提示进一步调查这个话题(1,4,5)。

在全球范围内,据估计,570000年女性和60000例男性癌症病例每年HPV相关。他们中的大多数发生在低收入和中等收入国家。更具体地说,275429年和29324年,全球近一半的hpv相关癌症病例,occurin亚洲男性和女性分别为(6,7)。在印度,一个拥有世界六分之一人口的国家,宫颈癌是第二个最常见的女性癌症的国家(8)。此外,它占大约25%的全球疾病负担在死亡率和发病率9)代表一个重大威胁女性健康(10,11)。然而,多年来在印度妇女的健康正面临着社会和文化的挑战。印度社会是高度父权导致妇女卫生不公平现象。例如,在印度出生性别比例一直是偏向男性,导致许多问题在该国的一些地区(12)。性关系在印度仍笼罩在禁忌和耻辱,尤其是年轻未婚女性。整个羞愧与女性的性活动进行到性传播感染,包括人乳头状瘤病毒,使诊断更加困难(13)。除了耻辱,印度女性常常受到歧视,还从卫生保健工作者,当寻求帮助对性和生殖卫生权利(SRHR)问题(14)。

无数的努力已经在印度进行控制子宫颈癌。1975年,印度政府推出了首个国家癌症控制计划旨在为女性提供cytology-based考试超级癌症机构(15)。2010年,该项目成为国家预防和控制程序的一部分,癌症,糖尿病,心血管疾病和中风(NPCDCS)。这个项目旨在控制非传染性疾病通过专注于共同的生活方式因素,如吸烟、饮食、饮酒(16)。2016年,移动技术平台引入的宫颈癌筛查是印度国家和家庭福利部(MoNFW)提供支持和监控每个州的筛查项目(15)。首选的检查方法是目测的方法比如与乙酸目视检查(通过)在巴氏涂片测试(巴氏试验)和人乳头状瘤病毒dna检测(17)。的偏好可以合理的成本效益,通过直接的可用性的结果,和Pap的困难和人乳头状瘤病毒dna测试样本保存。然而,通过灵敏度差特别是在宫颈癌的早期阶段,而替代巴氏和人乳头状瘤病毒dna测试被证明更敏感的早期诊断,导致病人更好的结果(17)。除了印度政府的多方面的努力,印度的筛查覆盖率仍然贫穷和普遍的宫颈癌筛查的必要性仍很大程度上未满足的(15)。当前系统的低效率的影响反映在大多数宫颈癌病例被确诊的晚期的生存前景较差(18)。

然而,人乳头状瘤病毒疫苗的开发为早期预防提供了新的机遇。大约有80%的人乳头状瘤病毒引起的癌症是可以预防的管理HPV疫苗(6)。通过宫颈癌消除策略,世界卫生组织(世卫组织)和联合国儿童基金会(UNICEF)旨在增加人类乳头瘤病毒疫苗接种的全球覆盖全球少女到2030年的90%。这个目标与可持续发展目标(西班牙)议程(目标3。b基本药物和疫苗)(19)。在印度,2008年两人乳头状瘤病毒疫苗许可:四价的疫苗(“加德西”™)和二价疫苗(Cervarix™)。两种疫苗使用病毒样颗粒(一种),是由人乳头状瘤病毒表面组件。病毒感染,抗体将外套防止释放其遗传物质(8)。两种疫苗提供高保护hpv相关癌症。更具体地说,他们从宫颈癌提供大约90%的保护剩下的抗体稳定至少10年(20.)。人乳头状瘤病毒疫苗在印度还没有国家免疫计划的一部分,他们只能在私下处方从9岁(21)。人类乳头瘤病毒疫苗接种吸收在印度由于其高成本低(约3000印度卢比每剂),错误信息在安全性和有效性方面,和令人沮丧的文化认知疫苗(11)。疫苗接受低,尤其是在问题的伦理程序HPV疫苗管理局(21)。

然而,人类乳头瘤病毒疫苗接种的景观的可用性和接受在印度是有前途的。自2016年以来,具有成本效益的HPV疫苗接种程序已经成功实现在不同的州,实现高覆盖率21)。2022年7月印度药品控制器一般(DCGI)授权一个土著四价的疫苗开发的印度血清研究所(22)。2022年9月1日,公布更多细节。新四价的疫苗将用于雌性和雄性和估计成本是印度卢比200 - 400每剂显示高覆盖率的年轻人口和购买力(21- - - - - -23)。根据最近的消息,印度政府很可能在六个州开始HPV疫苗接种运动,印度在2023年7月。然而,目前还没有官方声明(24)。

健康教育的作用似乎中央的成功实现人类乳头瘤病毒疫苗接种策略,如图所示的问题由于misingormationthat出现在第一次疫苗接种计划的推出。健康教育已被广泛用于提高健康素养,尤其是年轻人,帮助他们采用健康的生活习惯在各种各样的领域(25,26)。健康教育方法已经成功地实现增加人类乳头瘤病毒疫苗接种吸收和全球意识(27),而年龄调整教育可以帮助年轻人理解人类乳头瘤病毒疫苗接种的重要性和相关性(28)。然而,印度社会的保守态度对健康教育和专门话题相关SRHRs尤其是印度青年提出问题限制其有效性(29日)。

到目前为止,有足够的证据评估,摄取知识和接受HPV疫苗在印度在年轻人中。然而,现有的研究仅仅是基于提取信息关于这些行业没有应用任何干预改善他们。此外,缺乏系统评价健康教育对吸收的影响,知识、接受和愿意接种代表知识的显著的差异(30.- - - - - -33)。值得注意的是,根据新的本土人类乳头瘤病毒疫苗接种,有必要研究最有效的健康教育形式来增强人类乳头瘤病毒疫苗接种在印度年轻人。这系统综述旨在解决以下的问题,“什么是健康教育对人类乳头瘤病毒疫苗接种的影响吸收,知识,接受和愿意接种30岁以下的人在印度吗?”。我们的发现将有助于政策制定者,印度的教育部门和MoNFW,和研究人员。

方法

在本系统评价中,我们检查健康教育的有效性从9岁人群中,最低年龄的人类乳头瘤病毒疫苗接种。我们的上限是29岁,90%的印度人口第一性交在30岁之前。当前的疫苗前要管理指南建议,第一剂量第一性接触(34)。2022年6月,我们进行了一项试点研究紧随其后的是一个系统的文献研究2022年7月在以下数据库:PubMed, CINAHL Embase,斯高帕斯。作为特raybet雷竞技下载地址色表1,研究弦不限于标题和摘要。2008年之间所包含的文章是用英文写的,当人乳头状瘤病毒疫苗首次在印度注册,7月13日,2022篇文章的摘要和全文没有发现,以及文章没有报告任何健康教育干预被排除在外。研究协议坚持首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)2020年指南(35)。过滤器使用关键字,结果,纳入和排除标准进行了总结表1。

选择

两位研究者独立筛选结果(标题和摘要)产生的电子全文搜索和评估。差异是解决通过讨论和借助第三个审稿人的性和生殖卫生领域的专业知识。定性、定量和混合方法研究报告发表在同行评议期刊主要数据在英语或灰色文献在2008年和2022年7月13日被包括在内。雷竞技电竞体育竞猜平台研究被排除在外:他们从会雇佣当地居民主要数据报告,外面的年龄段是9-29年的年龄限制,如果参与者已经被诊断出患有一个人乳头状瘤病毒引起的癌症。

结果

棱镜流程图(图1)总结了审查过程。总共10.952研究筛选和消除重复和标题筛查407研究应该被抽象的筛查,其中137是全文筛选合格。全文筛选后,7项研究包含在我们的审查与排斥的原因:缺乏健康教育干预的情况下,ineligiblility年龄组,干预人类乳头瘤病毒疫苗接种无关,地理位置,没有找到全文复制(表2)。

人口统计资料

七个合格的研究基于纳入和排除标准,最早在2013年公布的,包括在我们的系统评价(表2)。四个研究专注于少女,从9岁到20岁,在大学生年龄在17到26日和3年(2,36- - - - - -38)。这些7研究,两个既包括男性和女性参与者。这两项研究体育校本研究,参与者本科医疗学生(39,40)。研究不同的地理位置,其中2发生在农村地区和2在大学在芒格洛尔(图2)(39,40)。

类型的健康教育和评估

不同类型的健康教育干预是报告的一些研究没有特性分析的描述方法(表3,4)。大多数包括视听的演讲和研讨会。在研究Mandal等人,一个迎新营意识会话举行针对青少年女孩和她们的父母和认同当地的利益相关者的参与被确定为基本在鼓励当地社区(36)。同样,一个以社区为基础的方法是受雇于锡金的状态使用几种类型的健康教育工具,如培训、社区工作坊,传单目标不同的利益相关者包括少女(37)。两项研究针对医疗学生在芒格洛尔通过Padmanabha等人,Shetty等人报道的使用视听演示持续5至20分钟(39,40)。研究Ramavath & Olyai针对少女在印度城市各地的学校和大学,研究人员提供讲座关注健康2)。在布巴内斯瓦尔大学实现3-sessions敏化程序通知少女对宫颈癌的流行病学和预防措施以及对人类乳头瘤病毒疫苗接种(41)。研究的最后,重晶石等人发生在Waghodiya Taluka村,古吉拉特邦的健康教育方法被报道为“健康意识程序”,但是没有更多细节关于提到的方法是(38)。

吸收

7的研究中,参与者有机会接受健康教育干预后的HPV疫苗只有3研究。锡金和农村西孟加拉邦,吸收的少女被报道在95%以上。在一项研究中实现在布巴内斯瓦尔大学虽然86%的女孩同意接受疫苗,只有58.33%的人接受他们的第一个剂量。3研究据报道,一些参与者已经采取了疫苗,但比例很低(3,33%,10%,和21%的总参与者)(36,37,41)。

意识

四个研究关于HPV检查参与者的意识,宫颈癌,人乳头状瘤病毒疫苗,宫颈癌的筛查方法,和症状其中两个可怜的意识(2,38- - - - - -40)。Shetty等人的研究在芒格洛尔20医疗学生中,超过50%的参与者确定有足够的知识与大多数医学生。在相同的研究中,证明了HPV疫苗知识是相对较低的男性参与者相比,女性(40)。重晶石等人的研究在Waghodiya taluka村报道适度知识不足青少年参与者在干预前与干预后明显改善(38)。

同样,所有的研究,反映在参与者的知识干预后报告的改善参与者的知识(2,37,38,41)。

接受和意愿

四个研究调查了接受和愿意接种疫苗。尽管接受和意愿出现不同的条款他们同样用于包括研究(2,39,40,41)。在医疗学生的一项研究中,所有的女性表达了他们想接种疫苗,除了那些已经接种疫苗。然而,在相同的研究中,男性参与者似乎犹豫甚至健康教育干预后(40)。其他3研究的疫苗接种意愿变化从60%到86% (2,39,41)。只有一个研究调查了如果参与者进行疫苗接种(见吸收)(41)。

障碍

人类乳头瘤病毒疫苗接种犹豫的原因是多方面的(表2)。报道百分比表达参与者的比例确定了提到原因HPV疫苗的吸收障碍。

讨论

本文系统地收集报告主要研究在印度在健康教育干预措施的有效性改善吸收,意识,接受9-29岁人群中人类乳头瘤病毒疫苗接种和进一步的研究提供了一个证据基础研究和政策。我们的研究结果强调了健康教育的有效性的改进研究的所有领域。可怜的意识被报道是常见的干预措施之前,特别是在一般人群当中。在研究参与者为接种疫苗提供了机会,吸收58岁之间,33%和95%以上。总的来说,女性参与者展示了更大的接受和感知与男性相比。各种各样的健康教育方法。此外,我们的研究提供了信息的根本原因HPV疫苗犹豫与成本和缺乏认识的主要原因。我们的研究结果结合系统回顾的结果由Thulaseedharan等人在2019年(42)。Thulaseedharan等人关注意识、态度和接受对HPV /宫颈癌筛查,HPV在印第安人从1993年到2017年,而我们的研究反映了在健康教育干预措施及其有效性(42)。

未来的机会

授权的土著HPV疫苗进入市场7月份为实现铺平了道路的宫颈癌消除目标90%接种疫苗的女孩15岁到2030年(43)。此外,尽管印度COVID-19大流行的严重影响,仅有63.3%是完全接种SARS-CoV-2,暗示更大的疫苗犹豫的问题。因此,需要增加两人乳头状瘤病毒疫苗接种覆盖率和Covid-19疫苗(44)。与印度政府采取措施发展国家的经济,这个国家有潜力提高免疫覆盖率通过投资医疗(45)。在这些再接再厉,健康教育应该发挥不可或缺的作用的一个主要策略针对年轻一代。开发有效的健康教育和传播策略,建议消息灵通的决策者应该建议沟通指导开发的。例如,2016年发布的“HPV疫苗沟通指南”包括基本的沟通的建议,关于HPV疫苗的安全信息,以及如何建立一个战略不同的人群。这些工具提供了重要的援助当开发疫苗传播策略在印度举办不同人群(46)。

此外,政策制定者可以考虑从成功的疫苗接种的最佳实践努力实现在印度和海外。我们的研究强调了锡金的状态的成功方法,超过95%的目标人群接受剂量(41)。成功是多方面的,如详细的实现策略和等利益相关者的参与宗教和政治领袖,医生和父母。此外,这种HPV疫苗的介绍项目包括各种不同的教育材料,等待目标群体。这个项目包括一个与200多个访谈中利益相关者评价策略和父母在社会领域和观察。类似的方法被使用在一个额外的旁遮普人乳头状瘤病毒进行了成本效益分析。这个分析的结果证明了人乳头状瘤病毒疫苗是有效的在这个国家终身宫颈癌的风险减少64%。此外,决策的角色诊所(亚),干预下生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生(RMNCH + A)是很重要的。在他们SRH服务,亚足联将提供咨询,意识,和人乳头状瘤病毒疫苗(47)。

在南亚和美国健康教育策略

我们研究发现HPV疫苗的缺乏健康教育研究等邻国斯里兰卡、尼泊尔和孟加拉国,突显出全球以证据为基础的战略需要在南亚(48)。然而,有大量的策略在高收入国家开展的。王妃等人在公共教育干预进行了系统回顾美利坚合众国(美国)2020年,确定30合格的研究(49)。美国是一个高收入国家,7.56亿人口和hpv疫苗吸收大约50%的青少年。在这项研究中,传播策略由专家和他们写给父母和青少年导致吸收增加(49)。另一个系统回顾在美国实施实践和社区干预措施。作者建议应该实现未来计划在学校或在医疗等社区设置调用(如由内科医生咨询或提醒50)。在希腊,交互式演示在学校积极的影响学生的知识和接受疫苗(51)。另一方面在中国,世界上人口最多的国家较低的人类乳头瘤病毒疫苗接种的吸收速度,一个基于web的干预COVID-19大流行期间被证明是有效的(52)。目标人群是大学女生和干预包括10分钟的日常网络教育涵盖各种话题与人类乳头瘤病毒疫苗接种和宫颈癌。使用的方法被证明是有效的,因为它提高意识和接受以及负担得起的和容易被应用,特别是在聚会时锁定有限公司(52)。建议未来项目受干预提出了我们的研究,因此涉及多个利益相关者和使用各种教育方法根据人口组(例如,家长、学生)的设置(例如,以社区为基础的),和程序的限制(例如,大流行期间)。

反思研究人口

考虑我们的研究结果的主要人口组constists学生,HPV疫苗信息是至关重要的课程的一部分在学校健康教育。此外,由于意识似乎不足在大学生健康教育和机会主义的疫苗接种可能是大学课程的一部分通过组织研讨会、专题天等(53)。然而,根据印度人口统计,学生没有主要的人口群体。如上所述的报告国家保护儿童权利委员会(NCPCR)在2013年,只有40%的青少年年龄在15—参加学校(54)。我们发现研究大学学生中只有大约27%的年轻印度人(18 - 23岁)参加高等教育在2017 - 18 (55)。在这些研究中,医疗、学生演示了更高的意识。这是证明他们的研究领域,它不应该被推广到印度人口的绝大多数。此外,只有两项研究包括男性被确定在我们的研究(39,40)。相比男性证明贫穷意识和接受女性参与者。此外,70%的印度人居住在农村地区的门户,而我们只找到2 7研究中实现这样的位置(56)。上学在农村地区(37%)显著低于城市地区(51%)人15至18年(54)。我们的研究表明,5个7的研究未能提供足够的信息所使用的健康教育方法。之间的主要差距在研究性别和被边缘化的年轻人群(文盲,农村地区居民)和健康教育干预措施的应用程序被确定。在印度实现疫苗接种覆盖率高,健康教育和青年干预应该可以访问整个人口在印度。因此,应该使用不同的方法和工具考虑个人目标人群的特点,如年龄、性别、社会经济地位、住宅、文化和宗教背景,教育程度,获取技术等。由于本土疫苗将雄性和雌性都更多的研究和教育干预被认为是必要的。最后,未来的研究应该详细说明有关所使用的工具和方法的透明度增加可见性和再现性。

改进现有的策略

人类乳头瘤病毒疫苗接种战略可以集成到现有的筛查宫颈癌预防工作在印度。尽管现有的指导方针,筛查项目大多是基于机会性筛查或之后的外观症状(17)。当前的筛查项目目标性活跃,已婚妇女在30到65岁之间(17)。然而,在2015 - 2016年全国家庭健康调查表明,女性初次性交的平均年龄是19.1岁,2%的未婚女性参与者(15 - 24岁)宣布有婚前性行为。在这个调查中,据报道,只有22岁,3%的符合条件的女性宫颈癌筛查与筛查比例在2015年和2016年之间被更高的文学女性(34)。因此,当前的筛查项目排除大量合格的女人。关注已婚妇女,很明显,性生活活跃,未婚女性是温顺的。宫颈癌筛查的主要壁垒Thulaseedharan等人报道不显著不同的障碍在我们的研究中报道关于HPV vaccinaton (表5,6)(42)。另一方面,肛门癌筛查策略目前不足和在这个领域的研究很少。研究和筛选的机会是有限的艾滋病毒阳性患者;其中大部分是男性性工作者。性取向和性工作所带来的耻辱,在印度经常劝阻病人寻求帮助的SRHR投诉,因此保持负担(57- - - - - -59)。

因此,要实现的目标宫颈癌消除战略筛选到2030年90%的人类乳头瘤病毒疫苗接种覆盖率和70%有迫切需要改进和现有的组合策略(6)。未来的战略目标应该是解决筛查和疫苗接种壁垒通过创造意识通过健康教育调整到目标人群。筛查项目应该扩展他们的年龄限制包括性行为活跃的人不管他们的性别、婚姻状况、性取向。的范围和达到当前筛选机会应该扩展,提供筛查肛门和其他类型的hpv相关癌症。然而,由于婚前性行为,性取向和性工作仍然是一个禁忌在印度这种干预可能不是可行的。人类乳头瘤病毒疫苗接种应解决雄性和雌性和意识应调整根据性别和文化规范(13)。

在农村地区,癌症患病率令人担忧的是由于各种因素如文盲,可怜的卫生,早婚的角色认可社会健康活动家(ASHA)工人可以扩大通过添加人类乳头瘤病毒疫苗接种咨询(17)。ASHA工人是受人尊敬的妇女在农村社区工作的公共卫生系统和社区之间的联系(60)。2016年,农村健康计划(伦琴数)认可的亚莎作为宫颈癌筛查的健康动装置。然而,在瓦拉纳西区肯纳先生等人的研究发现,虽然宫颈癌的亚莎有很好的知识,只有不到10%的人筛选(61年)。因此,在延长亚莎的角色之前,它是至关重要的应用策略缩小知识和实践之间的差距。在这种情况下,健康教育是至关重要的,原因有两个:提供知识关于HPV疫苗和亚莎工人筛查和帮助他们改善他们的健康促进策略。很明显,支持亚莎工人和扩展他们的角色可能会导致积极成果的筛查和疫苗接种(61年)。

最后,要努力提高疫苗接种率在女孩不上学。2021年,霍尔德等人发表的研究设计一个有利于公平的HPV疫苗交付项目在一个社区组织中女孩辍学在印度(62年)。他们的研究结果强调父母的参与和教育的必要性和失学的可访问性的重要性。等他们的建议包括:利用媒体传播意识低文化水平的人群,接种疫苗的女孩订婚,和疫苗接种的调整项目目标人群的需求。决策者应该考虑这类研究的结果来设计少数民族人口在印度农村健康教育干预措施(62年)。

限制

我们的研究的主要局限在于包容不同的文献包括定性、定量和混合方法研究。因此没有余地的传导荟萃分析在目前的数据由于缺少一致的措施的结果,包括大型的异质性研究。此外,真正的健康教育对HPV在印度吸收的影响可能不是基于当前论文的结果确定,由于缺乏基于实验和随机对照试验的研究。这些研究设计可能有助于理解真正的干预效果。此外,本文的结果可能普遍印度作为一个整体。事实上,研究包括的数量仍相对较小,样品不能代表。最后,缺乏官方统计和监测获得政府来源(例如,关于HPV疫苗吸收),没有先前的研究在这方面的考虑。

结论

考虑本土HPV疫苗的发展,印度有能力取得成功在宫颈癌消除目标90%的覆盖率在女孩15岁(6)。通过引入本土疫苗成本障碍被解决。需要考虑在我们的研究中所描绘的其他障碍,如缺乏认识和文化障碍。我们的研究表明,健康教育是一种有效的工具来提高意识,吸收和接受印度的年轻人口。Proper-designed教育干预,如一个在锡金,可能导致超过95%的吸收。我们的研究结果表明男性和被边缘化的人群之间的差距的研究如女孩辍学和人生活在农村地区。因此,它是至关重要的,未来的健康教育干预是包容性和整个人口在印度访问。决策者应该考虑每个目标群体的个人特征,并相应地调整传播干预。等利益相关者的参与宗教和政治领导人证明扮演着一个关键角色,人类乳头瘤病毒疫苗接种战略的成功。因此,建议进一步项目包括各种各样的利益相关者作为其传播策略的一部分。

作者的贡献

研究主题和研究问题设计cojointly EK, 4月和PPMT。EK搜索startegy创造和执行。数据提取和分析是由埃克的监督下4月和PPMT。manuscirpt EK写的,4月和PPMT。EA回顾了纸和提供反馈和评论。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

之后我们要感谢他们的个人的专业知识和帮助我们研究的所有方面:

——米歇尔·希尔帕·刘易斯,Prasanna公共卫生学院的印度

比利时列日大学——乔治·Petrellis

——Bindhya Sathy Vijayan,印度健康研究和创新中心

——印度麦利普丹增Phagdol高等教育学院

——Shivanad Bhat,部门的图书馆和信息科学,印度麦利普高等教育学院,印度

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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