患病率和亚临床动脉粥样硬化的危险因素在成人艾滋病毒感染者在阿布贾大学教学医院,北部

背景

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者似乎已经显著提高心肌梗死和冠心病的风险相对于HIV阴性的人(1- - - - - -4)。随着终身抗逆转录病毒治疗(ART), HIV阳性的人平均寿命增加(5,6)。这增加的预期寿命是随后与增加心血管疾病(CVD)的风险随着年龄增加心血管疾病的风险是一个独立的(7- - - - - -9)。除了传统的心血管疾病危险因素,艾滋病患者动脉粥样硬化的风险会增加,由于使用抗逆转录病毒(ARV)药物的艾滋病毒感染和炎症因素相关(10- - - - - -13)。几项研究已经发现之间的关联使用抗逆转录病毒药物特别是蛋白酶抑制剂和动脉粥样硬化的发展(14- - - - - -17)。蛋白酶抑制剂是专门与dyslipidaemia有关,从而增加动脉粥样硬化的风险(18),这是心血管疾病的标志(19,20.)。动脉粥样硬化的特点是通过动脉硬化斑块的累积了临床心血管疾病(CVD)事件如中风和心肌梗死(20.)。由于增加与心血管疾病相关的发病率和死亡率(4),需要及早发现亚临床心血管疾病的迹象,促使管理协会和延迟的表现明显的疾病。

同时,动脉粥样硬化的存在可以早期诊断亚临床水平媒体使用颈动脉内膜厚度(CIMT’)作为衡量(21- - - - - -23),增加测量已被证明是预测未来的CVD事件(19)。媒体颈总动脉内膜厚度(CCA IMT)和内部媒体颈动脉内膜厚度(ICA IMT)被用来作为衡量亚临床动脉粥样硬化。媒体颈总动脉内膜厚度(CCA IMT)然而首选,因为它是更容易测量和结果重现性好(24- - - - - -26)。

乌干达的研究来评估亚临床动脉粥样硬化的发病率艾滋病毒感染的成年人使用≥0.78毫米的测量出切断发现患病率为18% (27)。然而,其他研究在高收入国家感染者使用更高的测量出截止值的0.80毫米和0.90毫米发现患病率分别为65%和41.7% (28,29日)。尼日利亚的研究Yunusa et al。(30.),比较测量normotensives和高血压药物发现0.61±0.10毫米的意思是测量血压正常的人。在我们的环境中,有有限的文献关于亚临床动脉粥样硬化的发病率在HIV阳性的人,传统的心血管疾病危险因素的相互作用和艾滋病毒感染和治疗,因此本研究需要。这项研究估计亚临床动脉粥样硬化的发病率在阿布贾感染者进入大学教学医院,北部和描述相关的风险因素在这个人口。

材料和方法

研究设计

我们进行了一项横断面研究中艾滋病毒感染的成年人18年以上阿布贾大学教学医院,北部(UATH)。我们的研究人群包括艺术经历了至少6个月的患者以及艺术天真新入校到护理病人。

研究背景和上下文

UATH 350 -层状三级设施位于在尼日利亚北部联邦首都直辖区。UATH负责人感染艾滋病毒诊所目前约有4864名患者接受终身艺术2018年12月在一线方案(3832和1032年在二线方案),和一个月平均每月艺术入学率约30个病人。

UATH艾滋病毒检测服务通常提供多个服务提供点包括普通门诊、住院病房,主要的实验室,产前诊所,工党病房,结核诊所,计划生育诊所,诊所和性传播感染使用串行算法基于尼日利亚指南(31日)。检测呈阳性的病人被另一个测试人员测试使用相同的算法在推荐艺术诊所登记到保健(32)。尼日利亚的艾滋病治疗指南目前采用“检测和治疗”策略,因此所有HIV阳性的人被认为是符合艺术无论CD4计数或分期。入学后,病人依从性上开始咨询和预计将立即或尽快开始治疗,最好是在两周内测试艾滋病毒阳性。艺术诊所是由医生每日UATH和病人的治疗提供一个月第一次处方,随后每一次访问太阳系时,都三个月。实验室与病毒载量监测评估是对艺术进行了六个月后,随后每年。首选一线方案成人基于国家艺术准则是替诺福韦+拉米夫定+ dolutegravir (TDF + 3 tc +壳体。另一线选项包括替诺福韦+拉米夫定(或emtricitabine) +依法韦伦(或奈韦拉平)(TDF + 3 tc (FTC) + EFV(一步法),或叠氮胸苷+拉米夫定+依法韦伦(或奈韦拉平)(AZT + 3 tc + EFV(一步法)],或abacavir +拉米夫定+ dolutegravir (ABC + 3 tc +壳体固定剂量组合(33),而首选的二线艺术疗法齐多夫定或替诺福韦+拉米夫定+ lopinavir atazanavir (AZT或TDF + 3 tc + LPV /或ATV / r) (32)。

抽样和样本大小的估计

患病率研究使用基士和莱斯利的公式和假设患病率为18% (27)亚临床动脉粥样硬化,5%的精度之间的假设(引用)患病率和我们的研究估计,5%显著性水准10%修正为情况说明,我们估计的最小样本量为252。样本分布是50%天真的患者和50%艺术经验的患者。艺术经验的患者的研究使用比例分配样本1 4一线二线根据目前数字艺术设施。根据抽样计划,参与者样本分布于126年将艺术天真的HIV阳性的人,101名HIV阳性的人一线二线方案方案和25人。然而,二线艺术上的病人数量翻了一倍达到50最小样本量的回归分析基于统计的经验法则(34)有一个更健壮的样本进行分析,使总样本量277。

合格的艾滋病护理和治疗的患者进入同意参与这项研究被连续加入到研究直到所需的样本量为每个组来实现。人与历史的心血管疾病的风险,包括高血压、糖尿病、外周血管疾病,心肌梗死,心力衰竭,或中风,可能有动脉粥样硬化的临床证据被排除在研究之外。其他排除标准包括危及生命的机会性感染的人需要急救护理,或认知障碍阻碍了患者提供适当的应对面试问题或提供同意。

数据收集和结果的措施

一个结构化的数据收集工具用于数据采集分为四个部分。这些部分是:(1)排除研究的排除标准筛选问题,(2)社会人口和艾滋病毒相关的临床特点的参与者,(3)体格检查发现,和(4)实验室和放射学结果。数据收集工具是经过测试和验证前10位病人在UATH研究。预备调查数据被排除在分析。

本研究的主要结果测量是存在亚临床动脉粥样硬化在感染者的参与这项研究。亚临床动脉粥样硬化媒体定义为颈动脉内膜厚度≥0.71毫米以多普勒超声(30.)。知情同意是获得合格的参与者识别和研究身份证号码分配。调查的问题是管理,和身体检查后,推荐了辐射和实验室调查。艺术的艺术诊所的患者进入研究前入学的时候照顾他们开始艺术,而艺术经验的患者当他们参观了工厂的常规临床检查和药物续杯。

体格检查

进行身体检查,以检查机会性感染的症状和体征与参与者的分类适用谁临床阶段的阐明临床分期标准(35,36)。血压测量是按照欧洲心脏病学会(ESC)的指导建议(37)使用水银血压计(Accoson,英格兰)。的最后两三个连续血压测量每隔2分钟用于分析。参与者使用Seca数字磅秤称重到最近的0.5公斤(38)。高度测量精确到0.5米。每个参与者的腰围/臀围估计通过测量腰围和臀围在厘米和比例。腰围是通过把卷尺髂嵴之间的边界和下边界的肋弓下缘(39)。臀围是通过将带平行于地板上,臀部最宽的部分。

实验室/辐射过程

颈动脉多普勒超声是使用高分辨率10 MHz执行逻辑F系列通用超声波机的线性阵列换能器(©2016年,通用电气公司、英国)由一个训练有素的心脏病专家。参与者被要求删除珠宝的脖子。超声波颈动脉内膜的媒体执行主体仰卧在沙发上右边的考官与枕颈下的支持,以达到所需的脖子扩展和头部转45°远离被扫描。适量的耦合凝胶应用于扫描区域,消除空气探头和皮肤表面之间的差距。左、右CCA被纵向和横向扫描定位。测量出的三个测量得到的墙两侧,每一个在左、右颈动脉近端1厘米灯泡。的意思是三个点测量每个测量厚度的左派和右派的CCA计算和用于分析。

实验室请求形式携带参与者的研究识别号码是给病人和请求返回一夜后第二天进行实验室测试快8到12 h。在返回时,大约10毫升静脉血样本中在无菌条件下获得的。一滴血为空腹血糖测试使用一个Accucheck glucometer,而其他的样本在大约5毫升整除分为真空采血管管含有乙二胺tetra-acetic酸(EDTA)抗凝剂,正欲和普通瓶,分别对病毒载量检测和血脂。血液在3000转离心10分钟内2 - 4 h(收集、分离血浆和血清分别存储在−20°C。血脂分析使用辆陆风C100 +化学自动分析器的总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、甘油三酯(TG)。低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)计算从TC,高密度脂蛋白胆固醇和TG使用Friedewald公式(低密度= TC-TG / 5 +高密度脂蛋白胆固醇)(40,41)。当天分析、等离子整除解冻,漩涡和分析病毒载量使用罗氏COBAS®AmpliPrep / COBAS®TaqMan病毒试验(42)。

数据分析

解释变量包括年龄、性别、吸烟习惯的历史和时间,使用酒精的历史,收缩压、舒张压、空腹血糖、血清血脂水平(低密度脂蛋白,高密度脂蛋白、TG、TC)、体重指数、腰围、抗逆转录病毒药物使用的历史,时间在艺术,艺术regimen-line和类使用的抗逆转录病毒药物。所有完成数据收集工具以及所有实验室和放射学结果检索和正式进入社会科学统计软件包(SPSS)软件21.0版本的存储和分析(纽约阿蒙克:IBM公司)。

吸烟史划分为吸烟者:那些一生吸烟累计的100支香烟或更多到前一段时间少于一年的研究,以前吸烟者:人一生吸烟累计的100支或更多但停止吸烟超过前一年的研究,而不吸烟者吸烟的人累计不到100支香烟一生中或不吸烟(43)。收缩压属于正常,如果< 140毫米汞柱和高架如果≥140毫米汞柱,舒张压属于正常,如果< 90毫米汞柱和高架如果≥90毫米汞柱(44)。抗逆转录病毒疗法的分类是基于regimen-line成一线或二线方案。方案进一步分类根据其核苷逆转录酶抑制剂(NRTI)骨干或非核苷逆转录酶抑制剂的存在(NNRTI),π或方案的整合酶抑制剂。时间在艺术是归类为< 2年,2 - 4年和≥5年时间间隔。身体质量指数分为< 18.5公斤/米²(体重),18.5 - -24.99公斤/米²(正常),25 - 29.99公斤/ m²(超重)或> 30公斤/米²(肥胖)(45)。正常腰围/臀围是归类为< = 0.9,男性,女性< = 0.85个单位。基准CD4计数是分为< 200 mm³,200 - 349毫米³,350 - 499毫米³和≥500毫米³。空腹血糖是归类为< 7.0更易/ L或≥7.0更易与L (46)。空腹血脂被列为总胆固醇< 200 mg / dl或≥200 mg / dl。低密度脂蛋白< 130 mg / dl或≥130毫克/分升;高密度脂蛋白< 50 mg / dl或≥50 mg / dl雌性和< 40 mg / dl或≥40 mg / dl在男性(47)。病毒载量是归类为< 50拷贝/毫升(检测不到病毒载量),50 - 199拷贝/毫升(病毒抑制),200 - 999拷贝/毫升(低水平病毒血症)和≥1000拷贝/毫升(病毒未压制的)。颈动脉内膜厚度媒体被归类为< 0.71毫米(种非)和≥0.71毫米(亚临床动脉粥样硬化)。

双变量分析使用卡方检验是用来确定与亚临床动脉粥样硬化相关的因素。因素与p值< = 0.2的双变量分析包含在多变量模型中有一个健壮的混合预测需要考虑。两个多变量逻辑回归模型来解释一方面所有可能的动脉粥样硬化的危险因素(模型),而第二个模型试图解释HIV感染的作用和艺术在动脉粥样硬化((模型B)。所有统计上显著的变量的二元分析被安装到多变量逻辑回归模型逐步的方式来识别所有可能的动脉粥样硬化的危险因素(模型)。第二个多变量逻辑回归模型排除所有的修改传统的动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压和肥胖(模型B)。p值< = 0.05被认为是统计上显著的多变量分析。

道德的考虑

这项协议是人类研究和伦理委员会提交UATH伦理审查和批准。

结果

社会人口特征和对亚临床动脉粥样硬化

表1总结了研究参与者的socio-demographic特点和习惯。女性参与者构成178(64.30%)的277名被试者进行研究。参与者的平均年龄为39.40±10.70年,135名(48.70%)是40岁以上,超过一半(63.20%)结婚。饮酒被报道在40(14.44%),多数(90.97%)非吸烟者。

共有120名研究参与者(43.30%)95% CI: -49.19(37.45)亚临床动脉粥样硬化。亚临床动脉粥样硬化是男性比女性更普遍(57.60% vs . 35.40%;p< 0.001)。亚临床动脉粥样硬化的发病率随着年龄的增加,p< 0.001。亚临床动脉粥样硬化的发病率高于参与者报告没有饮酒的人比那些报告使用酒精(46.0% vs . 27.50%;p= 0.03)。

临床特点及对亚临床动脉粥样硬化

表2显示了参与者在登记的临床特点。45.10%的参与者是超重或肥胖。大约11.19%有收缩压> 140毫米汞柱,舒张压> 90 mm Hg (15.16%)。32.85%、41.52%和30%的人总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯> 200 mg / dl, > 130 mg / dl, > 150 mg / dl分别登记。

亚临床动脉粥样硬化的发病率高于研究参与者与收缩压≥140毫米汞柱比收缩压小于140毫米汞柱(70.97% vs . 39.84%;p< 0.001)。亚临床动脉粥样硬化的研究参与者更普遍比与总胆固醇≥200 mg / dl总胆固醇< 200 mg / dl (70.30% vs . 30.10%;p< 0.001)。亚临床动脉粥样硬化的发病率高与低密度脂蛋白在研究参与者> 130mg / dl比低密度脂蛋白< 130 mg / dl (55.70% vs . 34.60%;p< 0.001)。亚临床动脉粥样硬化的研究参与者更普遍甘油三酯≥150 mg / dl比甘油三酸酯< 150 mg / dl (58.33% vs . 36.79%;p= 0.001)。身体质量指数、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白,臀围比例并不与亚临床动脉粥样硬化有关。

与艾滋病毒相关的变量和对亚临床动脉粥样硬化

表3突出了艾滋病毒相关研究参与者的特征。的277名研究参与者,101一线方案(66.90%),254名(91.70%)在舞台上我在入学学习。超过半数(54.51%)的艺术体验。151年的艺术经验,108人(71.50%)一直在艺术≥5年和114年(75.50%)病毒载量< 50拷贝/毫升入学学习。

艺术地位与亚临床动脉粥样硬化与26(20.60%)的天真和94(62.30%)的艺术经验的患者亚临床动脉粥样硬化(p< 0.001)。151艺术经验的患者的研究,亚临床动脉粥样硬化的发病率增加,增加使用时间艺术的患病率为22.20%的< 2年使用,41.20%的2 - 4年的使用,和72.20%≥5年用法:p< 0.001)。NNRTIπ的病人60%,47.06%,38.57%的整合酶抑制剂有亚临床动脉粥样硬化(p= 0.017)。没有明显的亚临床动脉粥样硬化之间的关联和基准CD4,在艺术启蒙,分期分段在研究登记,当前艺术regimen-line和NRTI骨干或病毒载量。

亚临床动脉粥样硬化的危险因素

表4显示原油和调整后的优势比的亚临床动脉粥样硬化的危险因素调整的所有风险因素(模型)。男性参与者4倍亚临床动脉粥样硬化的几率比女性(优势比= 4.33,95% CI (1.74 - -10.76)]。有亚临床动脉粥样硬化的几率增加随着年龄的增加,这些- 39年AOR = 5.95;95%可信区间(1.31 - 26.96),≥40年AOR = 19.51;95%可信区间(4.30 - -88.56),参考:为20 - 29年)。参与者与总胆固醇≥200 mg / dl几乎四倍亚临床动脉粥样硬化的几率相比与总胆固醇< 200 mg / dl(优势比= 3.88;95%可信区间(1.47 - -10.25)]。亚临床动脉粥样硬化发生的几率也更高的参与者艺术≥5年比天真的参与者(优势比= 9.05;95%可信区间(3.16 - -25.92)]。没有发现显著差异与婚姻状况、收缩压、低密度脂蛋白、甘油三酯和类型的方案。

在模型B (表5)修改的传统的亚临床动脉粥样硬化危险因素被排除在外,性别、年龄、临床阶段研究招生,时间在艺术被发现与亚临床动脉粥样硬化危险因素显著相关。有亚临床动脉粥样硬化的几率增加随着年龄的增加,这些- 39年AOR = 6.95;95%可信区间(1.69 - 28.59),≥40年AOR = 20.97;95%可信区间(5.01 - -87.69)]。男性参与者几乎增加到了原来的4倍有亚临床动脉粥样硬化的几率比女性(AOR = 3.91, 95% CI (1.82 - -8.39)]。有亚临床动脉粥样硬化的几率增加持续时间对艺术增加2 - 4年的时间与AOR = 3.24;95%可信区间(1.07 - -9.80),≥5年时间与AOR = 11.43;95%可信区间(4.62 - -28.29),参考:艺术天真]。类型的方案,与亚临床动脉粥样硬化相关的基准CD4细胞计数没有(表5)。

讨论

普遍存在的亚临床动脉粥样硬化

我们发现43.32%的亚临床动脉粥样硬化的总体发病率高于18%的患病率在我们研究发现在乌干达的研究。看似合理的一个解释亚临床动脉粥样硬化患病率的差异会降低测量阈值≥0.71毫米用于确定亚临床动脉粥样硬化在我们的研究比≥0.78毫米在乌干达的研究。然而,像乌干达的研究我们发现男性亚临床动脉粥样硬化的发病率更高。系统回顾Abeysuriya等人确认的变化意味着测量出健康的人按性别、年龄和地区,意味着更高的测量值在男性中所有区域。总体的意思是测量是最高的非洲式发型(非洲)地区(0.72毫米),随着年龄的增加,意味着测量0.59毫米,0.63毫米,0.76毫米和0.83毫米年龄组40至49年来50-59年,60 - 69年,> 70年分别(48)。阈值测量值与均值CIMT’报道非洲区域和当我们考虑年龄的差异意味着测量,我们参考价值高于阈值报告了年龄在40岁至59岁的年。平均年龄为39.40±10.70年在我们研究的参与者,从而使68%(平均±1 sd)我们的研究参与者低于59年,它是以采用特定年龄测量阈值会增加我们观察到的患病率在68%以上。

双变量分析,亚临床动脉粥样硬化与接触艺术更高的患病率比天真的病人。这一发现与发现Sarfo et al。(49),在加纳,发现67.60%的患病率在抗逆转录病毒药物的病人。我们发现亚临床动脉粥样硬化对艺术与时间有关,与参与者在抗逆转录病毒药物超过5年有亚临床动脉粥样硬化的发病率更高。美极et al。(50),在欧洲队列研究发现,32.20%的鸡尾酒疗法,治疗病人测量> 1.00毫米。HIV阳性患者的动脉粥样硬化的机制与免疫激活。证据表明,免疫激活仍然坚持抗逆转录病毒药物的使用,有助于加速动脉粥样硬化(51)。

调整混杂因素后的模型,唯一重要的亚临床动脉粥样硬化的危险因素确定从我们的研究包括男性,40岁及以上,艾滋病毒感染(II期与以上研究招生)和持续时间在五年以上的艺术。男性参与者增加到了原来的4倍有亚临床动脉粥样硬化的风险相比,女性类似阿尔伯克基的结果等。52)报道,艾滋病患者亚临床动脉粥样硬化的风险增加了3倍。研究表明,男性的两倍的几率比女性冠心病由于动脉粥样硬化。这种性别差异归因于女性性激素的保护作用,和男性性激素的有害影响,心血管系统。尽管睾酮对心脏有害影响的证据是有限的(53)。我们发现亚临床动脉粥样硬化的风险增加随着年龄的增长,类似的结果Ssinabuya et al。(27)。年龄的增加被认为是动脉粥样硬化的独立危险因素,即使所有的其他因素控制(53)。研究参与者与总胆固醇200 mg / dl,上面几乎增加到了原来的4倍的几率相比呈现亚临床动脉粥样硬化与总胆固醇少200 mg / dl。我们还发现有亚临床动脉粥样硬化的几率要高于研究参与者谁被录取到护理临床II期及以上阶段我类似的结果相比Desormais et al .,发现下肢动脉疾病的风险更高(铅)患者中四期相比,踝肱指数I期使用测量作为亚临床动脉粥样硬化指数(54)。类似的结果也报道了Kamdem et al .,第四阶段II和(患者中55)。我们发现亚临床动脉粥样硬化的风险在那些一直在艺术五年以上而天真的参与者。类似的研究结果报道卢森让等人发现亚临床动脉粥样硬化的风险增加持续时间在艺术(56)。后et al .,在他们的研究中男性艾滋病患者在男男性行为者(MSM)发现冠状动脉狭窄的风险略高与增加持续时间在艺术(57)。B模型不包括修改后传统的亚临床动脉粥样硬化危险因素(包括吸烟、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)男性,年龄,艾滋病毒感染(II期与以上研究招生)和持续时间对艺术≥5年相关危险因素。这些发现表明,即使没有传统的风险因素,促进艾滋病病毒感染以及持续时间对艺术发展的亚临床动脉粥样硬化的重要危险因素。古普塔et al。(58),表明艾滋病毒感染本身与艺术更能预测动脉粥样硬化疾病比传统的心脏风险标记诸如年龄、体重指数、舒张压、低HDL和吸烟史。与一些老的调查研究(18,58- - - - - -61年),我们没有发现亚临床动脉粥样硬化的重要危险的差异与收缩压和舒张压,低密度脂蛋白、甘油三酯和类型的方案。这进一步支持了这种观点,即艾滋病毒感染和艺术比传统的更能预测动脉粥样硬化疾病的危险因素。大南非比较HIV阴性的艾滋病毒阳性患者进行的研究表明,即使在低水平的传统的HIV阳性患者动脉粥样硬化的危险因素,有增加心血管疾病的风险在老龄化的感染者的30年以上。这项研究进一步证明了增加心血管疾病的风险增加持续时间对艺术面对艾滋病毒感染的风险增加持续时间有限,因此表明这种风险主要是由于艺术(62年)。

我们的研究提供了更好地了解亚临床动脉粥样硬化的患病率和预测HIV阳性的病人在我们的环境中告知感染者的心血管疾病的预防和管理。然而,我们的研究有一些局限性。我们雇了一个横断面研究设计。纵向或队列的设计更适合坚定地建立艾滋病或艺术的时间效应的aetiopathogenesis亚临床动脉粥样硬化。我们研究的另一个局限性是缺乏纵向数据方案变化(替换和交换机)以及持续时间在特定的方案将使我们进一步配置特定的抗逆转录病毒药物分子的cardiotoxic影响aetiopathogenesis的亚临床动脉粥样硬化。此外,缺乏数据日期的艾滋病毒诊断患者或病毒载量分析纵向数据限制我们的能力来探索aetiopathogenesis长期病毒血症的心血管疾病的作用。我们采用横断面设计由于资金限制。然而采用方法足以回答我们的研究问题。未来的研究可以考虑探索这些突出的问题。

结论

我们发现在艺术盛行的亚临床动脉粥样硬化有经验的人员在我们的研究中。相关的亚临床动脉粥样硬化的危险因素包括男性,年龄,鸡蛋,推进艾滋病,在艺术和持续时间。即使没有传统的心血管疾病的风险因素,促进艾滋病病毒感染和持续时间对艺术亚临床动脉粥样硬化的重要危险因素。

我们研究结果加强了心血管风险筛查艾滋病毒携带者。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准人类研究和阿布贾大学教学医院伦理委员会,北部。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

研究概念化:TAA, DBO VGK HOK。数据收集工具开发:TAA, OA和DBO。数据收集:TAA, VGK HOK。项目管理:TAA, DBO VGK HOK。数据分析:结核病和办公自动化。写作-初稿:TAA, OA和结核病。写作——审查和编辑:所有作者。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这个项目被TAA自筹资金和办公自动化。

确认

我们要感谢艺术客户和提供者参与这项研究。我们也愿意承认内科部的负责人阿布贾大学教学医院,北部。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用