STI测试和诊断的趋势率COVID-19大流行期间在一家大型城市三级护理中心,和STI的急诊护理的作用

介绍

COVID-19大流行有深远的影响在获得卫生保健,包括测试和治疗性传播感染(性病)的长期影响仍未知。STI护理尤其在大流行的早期影响,当许多门诊关闭,全职订单落实到位,访问医疗设施的普遍恐惧。这可能导致延迟寻求护理,困难访问实验室测试或治疗性传播感染(1),或优先利用STI急诊科(ED)的护理,作为EDs仍然开放在整个大流行期间亲自照顾。甚至在COVID-19大流行之前,爱德华已经为许多弱势群体保健的首选位置。地区居民的高经济困难可能不成比例地访问所有卫生保健的ED (2)和医疗补助受益人被发现利用ED以两倍的速度与私人保险(3),相信ED治疗更容易,更便宜和高质量(4)。尽管这种偏好,先前的研究已经表明,少数STI保健提供通过埃德(5- - - - - -7)。

本研究发生在一个大的城市,三级护理中心,包括住院和手术设备,紧急部门,和许多附属门诊,一起照顾超过每年600000名患者,包括大约100000年度ED的邂逅。从社区医院为病人极端的经济困难。ED有普遍的HIV和梅毒筛查项目自2019年以来。此前报道称,利率的急性HIV病毒(8)和梅毒(9)通过ED的常规筛查诊断程序增加早期COVID-19大流行。然而,淋病、衣原体和滴虫仍诊断以临床医师的判断通过有针对性的测试,它是未知的,如果利率将增加与HIV和梅毒。国家疾病控制和预防中心的数据(10)显示蘸淋病和梅毒病例大流行从一开始直到2020年5月与2019年同期相比,紧随其后的是持续增加与前一年相比。国家数据表明,衣原体感染情况下仍低于全年之前,虽然这被认为代表测试而不是降低感染率下降。

鉴于本研究网站服务socioeconomically脆弱人群主要由种族和少数民族,可能会有更大的可能性在这个社区不成比例地利用ED患者性病治疗。这依赖ED可能持续甚至COVID-19大流行期间增加。独特的文化和经济压力在这个人口也可能导致性传播感染不同时间趋势,随着病例增加更快比全国的趋势,类似于之前的发现艾滋病毒和梅毒。这可能会对资源配置产生深远的影响,这表明EDs位于脆弱社区应该提供额外的资源STI测试、教育和预防。

方法

回顾电子病历(EMR)获得的数据是通过选择所有遇到淋病、衣原体、滴虫或测试要求在11月1日2018年7月31日,2021年,18岁及以上的患者。测试源于所有医院的位置,包括门诊初级护理和专业诊所,住院病房,艾德,以及卫星位置与主要医院中心。在这个医院系统,订单淋病和衣原体核酸扩增检测(NAAT),测试这些感染的主要手段,是相互联系的,和一个不能命令没有其他,但是滴虫单独订购相同的样本。所有的测试被命令作为常规临床护理在临床医师裁量权的一部分。没有特定的协议来指导测试,除了一个临时建议限制测试在一个国家缺乏NAAT包从2020年9月到2021年1月。为了应对这一情况,医院创建指南治疗有症状的男性患者和无症状的患者报告STI曝光没有确认测试经验。COVID-19大流行定义为3月15日开始,2020年,这是第一个当地情况和全职的开始日期订单在芝加哥地区。STI测试和积极趋势率检查16.5月时间之前和之后的大流行开始,后者分为早期(EPP)大流行时期,定义为3月15日到7月31日,2020年,和已故的流行时期(垂直距离),从8月1日,2020年,2021年7月31日。

结果测量

这一分析的主要结果是STI测试趋势(定义为每月数量的测试)和STI积极性利率(定义为每个测试结果的阳性数)。

协变量

人口统计信息,包括年龄、法律性别、种族,以及位置和STI测试从EMR中提取的结果。EMR没有记录在研究期间性别身份的信息。由于EMR的数据提取的本质,个别病人症状或主诉信息并不是可用的。怀孕被定义为一个积极的尿妊娠试验要求一周内之前或之后STI测试顺序。由于EMR数据提取的本质,怀孕状态病人报告,超声波,遇到早在怀孕期间积极测试,或血清妊娠测试并不可用,也不是怀孕的孕龄的病人。年轻患者被定义为那些在18到35岁之间。

统计分析

这种分析比较患者的分布特点和STI测试和积极性未予注意利率之间的时期,人民党和垂直距离。患病率比创建使用修改后的泊松回归(11报告)和EPP大流行前时期相比。数据分析遇到而非个别病人,一些患者多在研究期间遇到。数据分析使用R版本4.2.1。准备

这项研究是由芝加哥大学的机构审查委员会批准。这个项目的部分支持由国家医学转化中心(NCATS)的美国国立卫生研究院(NIH)通过授予5 ul1tr002389-04基金数量转化医学研究所(ITM)。

结果

33个月的研究期间,44042遇到29880独特的患者发现,平均1(差:1 - 2)重复遇到和3(差:2 - 4)STI测试每个病人。这些会面期间,共有109704个STI进行测试,其中包括47531名衣原体测试,淋病的测试中,47533和14640滴虫测试。图1说明了测试和遇到利率位置和时间。整体患者遇到的人口组成主要非西班牙裔黑人(花)(58.77%,25884/44042)和女性(77.03%,33926/44042),平均年龄28岁(IQR: 23-35)。

检查率

STI测试的总体率下降从每月3653年基准测试的发明者每月2105测试在EPP(下降42.4%),但未予注意水平反弹到2020年7月底,每月平均3329测试在垂直距离(图2)。这种模式被视为单独对所有三种类型的STI,淋病和衣原体每减少45.0%,而毛滴虫在人民军仅下降了22.6%。所有电视台附近反弹至水平垂直距离。分布的年龄、性别和种族的患者在整个研究人群进行性病检测(表1)之间的相似的发明者和垂直距离。然而,在人民军,增加花的比例(67.4% EPP与56.4%的发明者,公关1.55,CI: 1.47 - -1.63,pEPP < 0.001)和女性(77.2% vs . 73.7%的发明者,公关1.18,CI: 1.13 - -1.23,p< 0.001)患者进行性病检测(表2)。

总体而言,20.9%的测试命令。在人民军,STI的比例测试起源于ED未予注意从21.4%上升到29.3% (1.43 vs大流行前,公关,置信区间:1.38—-1.49,p< 0.001),然后垂直距离降低为18.1%,略低于大流行前的水平。在所有子组也出现了类似的趋势分析了种族、性别和年龄。

对于女性来说,20.7%的性病测试命令。STI测试的比例的女性起源于ED EPP电视台从22.0%上升到27.2%(公关1.27,CI: 1.21 - -1.33,p< 0.001),然后下降到17.1%的垂直距离。值得注意的是,41.1%的性病检测孕妇起源于艾德在观察期内。的比例对孕妇进行STI测试在ED电视台从45.2%上升到51.5%在EPP(公关1.24,CI: 1.08 - -1.41,p< 0.01),减少垂直距离的31.7%,余下的几乎全部来自门诊妇产科诊所所有时期。人口的孕妇进行性病检测略有不同的人口作为一个整体,当孕妇经常花(69.9%比58.1%),更频繁地使用医疗保险和医疗补助(38.7%比28.4%),而且几乎没有45岁以上的孕妇。

积极的利率

有大量增加积极性所有STI测试,在EPP电视台从4.4%上升到6.2%,紧随其后的是垂直距离降低至4.7%,仍高于大流行前基线(表3)。平行趋势观察淋病电视台(积极性率从2.7%上升到4.6%在EPP)和衣原体(EPP)电视台从4.7%上升到6.3%,这两个回到基线的垂直距离(附近图3)。然而,毛滴虫积极性率基本保持不变在电视台(9.7%到9.8% EPP 9.1%的垂直距离)。在整个研究期间,患者的年龄和性别的分布性传播感染阳性是类似的,然而在人民军,花病人代表92.7%的阳性,81.6%的发明者(公关1.94,CI: 1.27 - -2.976,p< 0.01)(表2)。

评估如果积极率的增加只是反映了在EPP减少测试卷,绝对的测试数据在几个月的人民军比较相同的个月之前和之后的几年里。一分之二个月大流行期间,2020年4月和5月,积极的STI测试每月的平均绝对数量急剧下降到每月102.5阳性,相比2019年每月138阳性,在相同的几个月和130.5在2021年。然而,从2020年6月至8月的平均绝对值阳性远高于之前和之后数年(每月180.0阳性,2020年与2019年的153.3相比,2021年6月和7月,141.5(2021年8月数据不可用)。这一趋势也出现在子群分析为妇女和在每个年龄范畴。

ED是积极的测试的一个重要来源,占总体50.5%积极测试,和高达63.1%的积极的测试在EPP(公关1.57,可信区间1.35 - -1.83,p< 0.001)。下一个最频繁的积极测试来源是门诊妇产科诊所,这是18.4%的阳性的来源。重要的是,积极STI的ED的来源73.4%测试在孕妇的发明者,在EPP增加到82.1%,然而这种变化不显著(公关1.36,CI: 0.64 - -2.89,p= 0.43)。在整个研究期间,205年243年性传播感染诊断中独特的孕妇埃德。积极的比例增加的趋势测试起源于ED EPP适用在所有女性的亚组分析(公关1.46,CI: 1.21 - -1.76,p1.55 < 0.001),年轻患者(公关,CI: 1.31 - -1.82,p1.36 < 0.001),患者花(公关,CI: 1.15 - -1.60,p< 0.001)。

讨论

本研究的患者进行性病检测在一个大的城市,保障医院近三年段COVID-19大流行之前和期间检查时间和位置的趋势STI测试和积极性。整体测试和积极性率与国家趋势相似,与早期测试和提高积极性下降率,然后回到附近的基线的垂直距离。的例外是衣原体,利率仍高于基线在2020年,当全国衣原体感染的诊断比前一年下降。这项研究显示,而艾德已经STI护理前的大流行的一个重要来源,它早期的大流行期间发挥更大的作用,这一趋势适用于子花,女,怀孕了,和年轻患者,他们都更倾向于使用ED STI测试早期大流行期间。此外,超过半数的阳性起源于ED,也增加了在大流行期间的比例。积极的可能性测试ED人民军期间增加的所有子组。

模式在本研究的测试和积极性下降率在大流行性流感的早期,其次是增加数量的阳性2020年6月开始,反映国家的趋势已报告的疾病控制和预防中心(10)。早期流行的增加积极性低利率可能反映了整体测试数量和更大的障碍寻求测试、高度有症状的患者更有可能寻求测试。它是未知为什么感染的数量如此强烈反弹,达到较高水平比看到在同一时间之前和之后的几年里。这可能反映出一系列因素综合作用的结果,其中包括缺乏护理后的最初几个月大流行期间,护理寻求推迟,由于害怕卫生保健设施,或增加传输速率由于裁员和社会行为的变化与大流行。

在这项研究中测试和积极性利率回到基线附近2020年8月,在国家报告显示持续海拔淋病诊断到2020年底。这可能是由于部分国家缺少测试工具从2020年9月到2021年1月,影响测试的可用性在全国各地的医院,包括UCM,在不同的时间。这可能导致一个人工通货紧缩在测试和积极性利率实际上感染率增加与全国趋势报告。相反,2020年全国衣原体率比2019年有所下降,但这被认为可能不代表真正的感染率下降,而是全国筛查模式的变化(10)。衣原体和淋病进行的测试是在研究网站,这可能有助于改善任何减少,可能导致测试模式的改变。

尽管淋病和衣原体测试和积极性利率平行的趋势在所有性病在这项研究中,滴虫偏离了这一趋势,用更少的时间变异检测率和类似的积极性利率在整个研究期间。在整个研究期间,毛滴虫测试比淋病、衣原体不太常见。这可能反映了历史时缺乏明确的建议包括滴虫在STI测试,以及淋病和衣原体测试是包括在一个秩序,虽然毛滴虫测试必须单独订购。可能是临床医生倾向于只滴虫测试顺序对高度有症状的病人或持久的症状在治疗后返回,这将解释变异性测试和积极性低利率在研究期间。

虽然普遍理解,大多数STI测试起源于初级保健诊所,性病诊所,或其他门诊医疗设置(5),很少有先前的研究检查了急诊科的角色在测试和诊断性传播感染。发表报告发现7%到16%的患者寻求照顾性病利用ED (6,7),尽管某些因素如低收入(6),男性性别,年纪,非白人种族,和公共保险(7)与ED求医的可能性更大。此外,最近的数据表明,ED访问增加性传播感染(12,13)。这些人口特征反映的社区往往围绕城市安全网医院。当前研究中,发生在这样一个医院,发现爱德华是起源的测试在整个研究期间的20.9%,增加到29.3%在人民军,可能由于门诊闭包和一个临时走向远程医疗,患者主要症状STI寻求替代来源的关心。这强调了教育的重要性在STI护理连续弱势群体,特别是在不确定性的时期或医疗访问限制。

甚至更突出的,而只有五分之一的STI测试起源于ED, ED是大约一半的阳性的来源。事实上很多阳性起源于ED可能表明,患者症状更容易寻求治疗ED的比其他位置,这将是一个潜在的区域进行进一步的研究。优先利用患者的ED性病症状可能与实际或感知到的困难或延迟访问门诊医疗,这可能加剧了COVID-19大流行。许多患者在弱势群体更有可能利用所有护理(ED2),不太可能有既定的初级保健医生。如此大比例的积极的STI测试起源于ED,项目和合作伙伴需要确保病人跟进及时治疗,咨询和艾滋病预防教育(14)。ED STI的主要障碍测试是积极的测试结果的担忧告诉病人出院后ED (5),如性病测试需要48小时返回一个结果。为了解决这个问题,研究网站维护一个伙伴关系ED和性保健诊所(15)由传染病医生。这包括一组假定接触患者的检测结果呈阳性的负担并提供性病治疗,预防服务和性健康教育。这样一个计划可能会鼓励更多的测试,低壁垒STI测试,进而创造一个机会教育和连杆进行门诊医疗当病人返回接受治疗。

孕妇的亚组分析,被认为是一个特殊的人口由疾病预防控制中心性病筛查(16),显示一个更大量的依赖的ED STI护理。虽然怀孕的病人的人口多是花,年轻,以及依靠医疗保险/医疗保险比一般人,这被认为反映了周围的社区医疗中心的人口和自然生殖年龄范围。总体而言,41.1%的性病测试在孕妇起源于ED,人民军期间增加到超过一半。女性周围的社区医疗中心获得各种产前护理的选择,从联邦合格卫生中心(FQHCs)和负担得起的和自由选择护理,私人产科诊所。然而,越来越多的研究表明,大部分的孕妇在怀孕期间可能参观ED (17,18),最近的证据显示显著的种族和社会经济差异对产前护理访问(19)。虽然数据集是有限的能力确定所有怀孕的患者,和这个群体可能使用门诊性病测试比报道,这项研究的结果表明,需要进一步的研究来确定趋势在STI求医孕妇,这样一个依赖ED意味着孕妇可能忙的ED访问产前护理保健或面临重大障碍。

值得注意的是,爱德华已经73.4%的阳性孕妇的来源在大流行之前,在EPP增加到82.1%。淋病和衣原体经常underrecognized和治疗孕妇参观ED (20.)。此外,先前的研究已经证明,只有一小部分患者检测淋病、衣原体ED也检测HIV和梅毒(21),所有孕妇都应该接受艾滋病和梅毒筛查胎儿并发症(防止毁灭性的5)。如果孕妇优先寻求照顾他们的性传播感染,然后应努力确保全面筛查,包括HIV和梅毒测试。这些结果也表明一个伟大的需要改进的产前护理,协助医疗系统,导航和咨询和联系在EDs产前护理项目。

限制

因为这项研究是回顾性研究病历的数据,可用的数据仅限于EMR离散领域的记录。这个有限的能力来评估病人症状或STI测试的原因,性别认同和性取向,或社会经济指标,如教育水平和收入。社会经济地位可能扮演了一个角色在某些人群的增加依赖艾德在大流行期间,总体趋势仍然是与整个社会和其他人喜欢它。由于相同的数据限制,某些怀孕的患者可能不被确认为如此,如果没有尿妊娠试验进行STI测试遇到的一周内。这可能人为地减少定义为怀孕妇女的数量在门诊妇产科诊所,他们可能已经知道怀孕或怀孕的被证实通过尿液测试。尽管如此,大量的孕妇做寻求性病治疗ED在这项研究中,这表明在这方面需要进一步研究和提高教育服务人口。

结论

这项研究检查了测试和诊断的趋势淋病、衣原体和滴虫COVID-19之前和期间大流行。趋势在这个城市安全保障医院是类似于2020年的全国趋势,以减少在流行病早期测试和积极性,但早期和持续的积极性利率上升为淋病和衣原体于2020年5月开始。STI的ED被证明是一个重要的来源测试和诊断所有的人群,更早期的大流行期间当获得门诊服务是有限的。这个依赖的重要性ED最为明显,然而,在孕妇中,大量的人收到的STI测试和诊断ED。这突显出安全网医院实施项目的必要性连杆的产前护理教育,支持全面的STI测试的孕妇,和地址孕妇面临的障碍在访问常规产前护理。考虑到ED扮演重要的角色在STI测试所有社区成员,应该考虑将性病筛查纳入常规ED保健和教育投入资源,预防,连锁门诊主要和性卫生保健服务。这样的干预有可能降低医疗差距带来全面的护理和预防服务最脆弱的病人,他们最有可能寻求治疗。

数据可用性声明

在本文中给出的数据集不是现成的,因为他们包含敏感的患者信息。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和芝加哥大学的机构审查委员会批准。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

KS构思研究、试验设计和获得数据。JM和EF设计统计分析计划和分析数据。KS起草了手稿,作者的贡献大幅修正。KS负责整个论文。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这个项目的部分支持由国家医学转化中心(NCATS)的美国国立卫生研究院(NIH)通过授予5 ul1tr002389-04基金数量转化医学研究所(ITM)。这些资金被用来获得数据进行分析。KS的部分支持由下的美国国立卫生研究院NIAID K23AI166277奖号码。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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