原始研究的文章

前面。天线转换开关。健康,2023年1月11日
秒。生殖流行病学
卷4 - 2022 | https://doi.org/10.3389/frph.2022.1007788

偏见从婴儿期到青春期压力接触和出生结果:压力的影响类型,严重程度和一致性

艾莉森·e·Hipwell ^{1、2 *} ^__,

Haoyi傅 ³,

艾琳东⁴,

阿什利·斯蒂勒¹和

凯特·基南 ⁵

¹匹兹堡大学精神病学系,匹兹堡,美国宾夕法尼亚州
²心理学系、匹兹堡大学、匹兹堡,美国宾夕法尼亚州
³生物统计学、匹兹堡大学、匹兹堡、PA,美国
⁴加州州立大学心理学系Dominguez山,卡森,美国CA
⁵精神病学与行为神经科学部门,芝加哥,芝加哥大学,美国

产前应激对后代健康的负面影响已经很成熟,但仍然没有足够的理解的影响压力前概念对生物系统的影响,尽管知道是重要的对于一个健康的怀孕。此外,操作定义的应力相差很大,接触通常为特征通过总结,顺序尺度的事件。我们假设类型、严重程度和一致性的偏见的压力将会与出生体重、出生时胎龄(GA)。数据从一个参与者的子样品21年纵向匹兹堡女孩研究(后卫,N= 2450),从小跟着妇女每年。之前工作的动力分配派生三年域7 - 17岁之间的接触压力与生存相关(例如,资源紧张,过度拥挤),安全(例如,社会暴力,inter-adult侵略),和照料家庭(例如,分离,母亲抑郁)。我们测试了偏见的影响维度强调490年出生体重和GA的后代动力分配参与者在18岁或以上(n= 490;76%的黑人,20%的白人,4%的)。我们的假设和结果部分支持由压力不同的类型和严重性和婴儿性别。偏见的严重性暴露在生存压力预期降低后代出生体重(B=−146.94,SE= 69.07,95%可信区间282.66 =−−11.22)。照料家庭压力的严重程度之间的关系在儿童和青少年时期和出生时遗传算法由婴儿性(主持B= 0.85,SE= .41点,95%可信区间= 0.04,1.66),这表明更大的易受这种类型的压力对男性相比女性婴儿。暴露于安全压力出生没有预测的结果。黑人与白人母亲的婴儿低出生体重在所有模型无论偏见压力类型,严重程度或一致性。然而,我们观察到没有缓和种族对偏见的影响stress-birth结果关联。展示特异性的先入之见压力曝光和产前健康之间的关联有可能接触目标概要文件通知的预防性干预措施来优化出生的结果。

介绍

“胎儿规划提供了一个模型为理解健康和疾病的发展,重点是产前环境的脆弱性影响个人多个病理(1,2)。产妇在产前期间暴露于环境的压力就是这样一个条件,与各种各样的次优出生结果如婴儿早产和低出生体重(3),以及后来在儿童神经发育障碍(4)。因果声称产妇压力的强度直接影响胎儿发育是基于严格的控制实验动物,区分产前和产后影响使用方法如交叉培养或托儿所饲养(5- - - - - -8)。

从发展和人生历程的角度来看,然而,接触压力不太可能出现新创以下概念。同样,产前健康不是独立于卫生系统的前概念。由于这些原因,偏见时期正成为一个重要的研究焦点不良出生结果和后代的发展9),以及理解的模型,并最终阻止,孕妇和孩子的健康差异(10,11)。

小,但增长,人类研究提供了初步证据基础支持偏见的影响压力接触出生的结果,虽然大多数的研究是基于孕产妇回顾性报告(参见评审(10)]。例如,在9个月产后,成人参与者在美国的儿童早期纵向研究中,出生队列(ECLS-B)报道压力性生活事件发生之前的观念。结果表明,任何接触偏见压力与婴儿出生体重,非常低的风险加剧,生活事件的累积数量呈负相关,婴儿出生体重(12)。

一些前瞻性纵向研究的结果提供一些额外的支持偏见压力接触和次优出生结果之间的联系。在英国全国儿童发展研究包括金融措施,教育,家庭,和社区在出生时的压力,7日,11岁和/或16年(13)。33岁和41年,女性参与者(n≈5000,96%的白人)召回任何怀孕的结果。结果表明,接触压力在童年和青春期与较高的早产和低出生体重,即使占产前接触压力(14)。在后续国家青少年健康的纵向研究中,慢性压力(例如,家长收到公共援助,附近的高失业率)在青春期和成年早期,但不是压力性生活事件与后代出生体重呈负相关的女性参与者(n> 5000,57%的白人,24%是黑人,18%的拉美裔),也部分解释种族/民族出生体重的差异(15)。澳大利亚妇女健康的纵向研究,参与者对压力的看法以分娩前的三年与基于状态的数据对出生体重的3622名妇女(主要是合作,受过高等教育)(16)。结果显示没有女性后代出生体重的差异报告没有或最小压力(调查得分0或1)与压力认为温和的/高。最后,在一个种族多样化的样本(44%的黑人,30%的拉美裔或拉美裔,27%的白人)低收入女性(n= 360),GA早些时候在交付与高水平的压力评估(即有关。,perceived stress and parenting stress) and both high and low levels of exposure to stressors (e.g., life events, financial strain, interpersonal violence) during the interpregnancy interval (17)。一般来说,这些前瞻性研究表明,应激反应的结果概念会影响出生结果之前,但样本特征的差异,概念化的压力和接触的时间和持续时间窗口强调需要进一步研究。

有长期存在的种族差异与黑人女性在美国出生的结果提供低出生体重和早产婴儿的风险相比,白人女性(18- - - - - -20.)。更加注重健康问题社会决定因素指出系统性的种族主义和其他结构性过程作为主要贡献者这些持续的差异(21- - - - - -24)相对于个体层面的因素(如健康行为,产前特征)(25,26)。尽管一些证据表明,偏见的压力解释了更多的变异比压力经历了怀孕期间出生的结果不公平现象(27),对偏见的类型和时间压力的不同影响暴露对分娩结果黑人和白人女性。

胎儿的增长和风险不良出生结果相差性。而对女性婴儿的出生体重普遍低于男性,男性妊娠早产、死产发生更频繁(28- - - - - -30.)。男性胎儿也可能特别容易受到的负面影响产前接触压力(31日- - - - - -33),符合报告上下文的男女出生比率减少产妇压力(34- - - - - -36)。然而,证据也表明,女性胎儿显示降低增长率在早期妊娠反应压力、反应,被认为是自适应(37)。鉴于大多数研究都集中在压力经历了怀孕期间,胎儿性别的温和派接触的影响偏见压力对分娩结果仍不明朗。

接触压力对健康的影响明显不同的函数类型,时间,和长期性,见啮齿动物和非人灵长类动物模型(38- - - - - -42)。动物研究的结果还表明,当慢性压力是可以预测的,而不是意想不到或不一致,响应可以成为习惯和减毒(43,44)。研究的类型、严重程度和一致性的压力接触人类显然是更复杂的,由于缺乏实验控制和欠发达的功能分类方法相比,动物研究(45)。现存的研究类型和测量时间的压力立即偏见时期出生的结果表明,这些维度解释方差(14,15,17,46)。然而,有必要进行纵向研究,从童年开始,评估压力暴露在发展的多个域,并遵循参与者通过严格测试怀孕和生育的影响类型,严重程度和偏见压力接触出生结果的一致性。匹兹堡女孩研究(后卫),一个正在进行的以社区为基础的纵向研究,现在在其21年的年度数据收集,就是这样的一个研究。参与者(n= 2450)在每年5 - 8岁,采访了对健康和发育的多个方面,包括接触压力。在之前分析的示例中,我们三个域的动态特性特征压力接触(生存、安全、和照料家庭压力)在所有后卫7到17岁之间的参与者(47)。这些领域从大量文献基于动物模型(39,40在人类()和工作48)。最初的严重性水平分析表明变化,随着时间的推移,一致性和时间,跨领域内暴露水平的变化。此外,小组成员不同的种族组成与黑人参与者在组织中被暴露于高和不一致的水平,特别是在生存和安全压力的领域。

在当前的研究中,我们审查的影响这三个域名7到17岁之间的偏见的压力评估在动力分配参与者后来出生的结果。我们专注于婴儿出生时胎龄和出生体重的广泛研究产前接触压力和分娩,以后健康的相关性和清晰的操作定义。我们假设高水平的压力接触(严重性)在童年和青春期会与胎龄和出生体重成负相关。此外,我们希望改变调高压力水平(不一致的风险随着时间的推移)将与更多的不良出生结果给定缺乏相关适应/习惯的机会。我们假设这些效果会明显在控制了一些混淆包括产妇年龄,平价和怀孕前体重指数。最后,我们假设偏见压力对生育的影响结果将为黑人比白人女性。因为没有足够的证据表明性别偏见的影响压力曝光,我们没有提出假说,但进行了探索性分析潜在的相互作用与婴儿性别。

材料和方法

样本

参与者的后卫在1999 - 2000年被确定通过家庭的家庭随机抽样,over-sampling低的资源社区。动力分配小组列举103238年匹兹堡家庭定位女孩年龄在5到8年的(49,50)。社区在城市匹兹堡的至少25%的家庭生活在贫困线上完全枚举(即。,all homes were contacted to determine if the household contained an eligible girl), along with a random selection of 50% of households in all other city neighborhoods. The enumeration identified 3,118 separate households in which an eligible girl resided. From these households, families who moved out of state and families in which the girl would be age-ineligible by the start of the study were excluded. When two age-eligible girls were enumerated in a single household, one girl was randomly selected for participation. Of the 2,992 remaining families, 2,875 (96%) were successfully re-contacted to determine their willingness to participate in the longitudinal study. Of those families, 85% agreed to participate, resulting in a total sample size of 2,450.

作为后卫面试的一部分从11岁开始,参与者被要求每年是否怀孕或生在过去的一年。目前的研究包括参与者的概念发生在或18岁后压力之间建立时间优先曝光在儿童和青少年时期(17岁),后来怀孕。参与者没有出生电子健康记录的数据被排除在外。

779动力分配参与者被确定为产后在2010年至2021年之间,其中59岁之前生了18岁,没有后续的生产。和多胞胎的参与者,我们专注于最早诞生出生结果可用数据自参与者18岁了。出生结果数据抽象电子健康记录的参与者提供同意并发表在匹兹堡大学医学中心(UPMC)设施(N人= 429),或者中后卫peripartum substudy并发表网外(N= 61)。720名合格的参与者中,490名参与者的数据至少有一个出生结果(其中有98.8%的数据对胎龄和出生体重)和婴儿性(见流程图补充图)。因此,随后的分析集中在这种分析490个参与者的样本。

失踪的出生结果数据很大程度上是由于后卫UPMC之外的参与者提供网络。检查missingness显示模式,相比之下,包括参与者(n= 490),参与者没有出生数据(n= 230)更容易被生活的状态(Χ²₍₁₎= 51.94,p<。001年),是初产的(Χ²₍₁₎= 20.76,p<。001),确定为白种人(Χ²₍₂₎= 30.18,p<。年轻(001)和F(1718)= 52.89,p<措施)。主要照顾者排除参与者报告的感知程度较低压力(F(1718)= 52.89,p<措施)。没有组织差异的接受公共援助的家庭的比例。

措施

生的结果。出生时胎龄(GA)和部分以天周和婴儿出生体重以克从孕产妇和儿童电子健康记录。

压力域在分析推导出以前描述的(47)。偏见的压力暴露在三个概念域(生存、安全、护理压力)获得年度后卫采访看护者当女孩7岁至17年。项目在每个压力域进行了总结表1。

表1

表1。项目在每个压力域。

生存压力。资源相关压力是根据护理人员的报告(yes / no)收到公共援助(例如,营养计划对于女性来说,婴儿和儿童,食品券,福利,医疗补助)在人口调查问卷(演示;发展动力,麻烦与信用评级,和长期的债务(除了按揭)据看护者(yes / no)在困难的生活环境测量(DLC) (51)。住房压力包括过度拥挤,定义为超过2人/卧室评估演示,和次优住房建立孕产妇的报告没有合适的和负担得起的住的地方(yes / no)和房东有困难在DLC (yes / no)。二进制测量项目资源和住房压力总结为生存压力产生一个总分。

安全压力。社区安全是护理者评估报告非法活动和社区犯罪的程度(如破坏,有组织的犯罪、贩毒卖淫)使用你的邻居问卷(YN) (52)。参与者报告的程度三分李克特量表17项是一个问题。成绩下降上四分位数表示社区安全压力。护理人员还表示他们是否曾目睹和/或被暴力犯罪受害者(如杀人、攻击、强奸)(是/否)警察联系测量(PC) (52)。最后,护理人员缺乏安全报告在附近街道社区调查(COMS) (53),定义为支持“不同意”或“强烈反对“声明”我在附近街道上感到安全。”国内安全评估使用DLC物品包括任何孩子是否被情感,性或身体虐待任何人,是否照顾身体虐待了他/她的伴侣。此外,护理人员报道inter-adult侵略修订冲突策略量表(CTS2) (54)家庭暴力从物品编码:威胁,投掷物体,或拍打/打。二进制项目测量社区和国内安全总结产生一个总分为安全压力。

照料家庭的压力。中断看护儿童分离是基于报告/户外护理(如寄养家庭,特殊设备)12个月内超过1个月(yes / no)和变化主要照顾者(yes / no)评估通过演示的措施。护理应变测量了低母性温暖使用父/子关系六项规模(pcr) (55)。项目总结和定义的上四分位数低母性的温暖。抑郁症的护理报告测量采用贝克抑郁Inventory-II (BDI-II) (56);得分≥11是用来表示很大程度的抑郁症状。照顾者压力评估与感知到的压力测量量表(PSS) (57)。14个项目被评为三分尺度(1 =几乎从不有时2 = 3 =)、总结和削减在上四分位数指数高感知压力。6个二进制项测量护理压力总结得出总分。

在先前的分析(47),我们使用了一组轨迹建模方法来识别组织的数量和形状的轨迹(如线性、二次)在每个域:模型比较适合使用Akaike信息准则(AIC)和贝叶斯信息准则(BIC), AIC和BIC值越低,意味着更好的选择。减少AIC和BIC符合指数的大小与每个组的数量增加也认为确保吝啬。应力轨迹组最初的严重性级别定义:低(定义为z得分低于−0.5),平均(−0.5和0.5之间的z分数),中度(z分数高于0.5,但低于1.0),和高(z分数达到或超过1.0)。随着时间的推移暴露水平变化的定义使用的变化大于0.5。因此,一致的接触是由分数仍在0.5 SD,和不一致(例如,增加,减少)接触至少0.5 SD的变化。

协变量。产妇年龄估计概念由参与者的年龄减去40周交货。参与者报道种族身份作为动力的一部分。怀孕前体重指数(即。,BMI from the PGS wave prior to conception) was calculated from participants' height and weight measured using a stadiometer and digital scale (BMI; kg/m²)。婴儿出生时性别分配得到的医疗记录和/或出生母亲报告的结果。鉴于未产妇分娩和青少年与早产和低出生体重的风险更高(58,59),我们还共变平价和分娩18岁之前使用的历史数据从年度后卫措施从11岁开始的采访。

过程

批准所有的研究过程是人类研究保护来自匹兹堡大学的办公室。书面知情同意照顾者和口头同意从17岁女孩被通过,而所有参与者年龄在18岁及以上提供的书面知情同意。

数据分析计划

线性回归模型被用来测试之间的关联类型的偏见曝光(即。压力、生存、安全、护理)和后代出生的结果(即。乔治亚州,出生体重)。首先,对于每个的三种压力,我们退化GA对应力轨迹组(模型1、2、3表4- - - - - -6),分别使用最低严重性集团作为参照组。并行模型与出生体重进行了结果。协变量(即。,maternal age, race, pre-pregnancy BMI, infant sex, birth number, and history of childbirth prior to age 18) were included in the models given their documented associations with birth outcomes. The analytic sample size after adjusting for covariates wasN= 467。因为没有GA的差异或出生体重参与者相比完全不丢失,丢失的数据处理通过listwise删除。

见图1,原始应力轨迹组织不同于彼此的一致性的接触,以及严重程度压力的曝光,方面的接触应力理论独特的影响出生结果(10)。为了增加力量,我们重整旗鼓轨迹基于一致性和严重性来调查这些维度的压力接触。分类的潜在压力团体和二进制的压力团体用于显示了本研究表2随着样本大小为每个组。具体来说,通过检查差异一致性轨迹记录的接触,我们组织到一个二元组变量(“压力一致性”),而所有的压力团体后稳定/一致模式暴露组(即所有不一致的压力。,增加和减少组)。出生然后我们退化结果(GA和出生体重)压力的一致性分组变量的三种应力(模型1 b、2 b 3 b),协变量调整。接下来,检查差异严重程度的接触,我们记录轨迹组织到一个二元组变量(“压力严重程度”),将最低严重性轨迹与所有其他轨迹。然后我们退化出生的结果(GA和出生体重)的压力为偏见严重组变量生存和照料家庭压力类型(模型1和3 c)协变量调整。因为安全压力显示只有一个一致的集团也严重程度最低的安全压力集团,一个二进制安全指标压力严重程度没有建模。

图1

图1。(一)生存压力,安全压力(B)和(C)照料家庭的压力。[图从作者的复制先前发表的工作:基南et al。(47)]。

表2

表2。应力轨迹分类组和样本大小为每个域。

最后,检查潜在的适度影响婴儿性别和孕产妇种族,我们后续进行回归模型的压力严重程度和压力的一致性模型,包括压力x婴儿性别(男/女)和压力x孕产妇种族(黑/白)交互。以下标准指南解读交互(60),重大压力x婴儿性交互探索通过检查压力之间的关系和出生结果集中在二元性变量时0 =男性or 1 =女性。

结果

初步分析

描述统计和双变量中包含连续变量的相关性表3。样本包括371名黑人母亲(76%),98例白人母亲(20%)和20多民族的母亲(4%)。另一个参与者谁确定为亚裔美国人被排除在最终分析样本的小细胞大小防止考试组差异。平均年龄在怀孕的时候是22.8年(范围SD = 2.8, = 18 - 29.6年)。大约一半(49%)的婴儿是女性。大部分的初产的样例(64.7%),27.6%的人之前一个孩子之前,7.7%的人不止一个孩子。少数的母亲事先有一个出生在18岁(15.3%)。出生时胎龄和出生体重相关的预期方向。大约14.7%的婴儿在当前样本低出生体重(< 2500克)和15.9%的婴儿出生的早产儿(妊娠年龄≤37周)。女性比男性婴儿(婴儿出生体重较低米= 3014.91,SD= 594.16与米= 3123.49,SD= 550.39,F(1487)= 4.40,p=。036]但没有在出生时性别差异的遗传算法。婴儿的黑人母亲与婴儿的白人母亲出生体重明显降低(米= 3017.72,SD= 582.00vs。米= 3252.45,SD= 524.27,F(1467)= 13.12,p<。001]和较短的妊娠米= 38.64,SD= 2.27 vs。米= 39.18,SD= 1.86,F(1461)= 4.66,p= .031]。在分类方面,低出生体重婴儿是常见的两倍多的黑人母亲(17.0%)相比,婴儿的母亲(8.2%),和早产婴儿更为普遍的黑人母亲(17.2%)相比,婴儿的母亲(11.3%)。

表3

表3。描述性统计和双变量的相关性。

暴露于偏见生存压力和后代出生的结果

模型测试结果偏见暴露在生存压力的预测后代出生结果所示表4。在比较原始的六大生存压力的轨迹,没有轨迹组织不同于low-consistent参照群体对预测后代遗传算法。此外,大多数的组织没有不同于low-consistent参照群体对出生体重,尽管moderate-decreasing集团的后代显示出生体重明显低于low-consistent参考集团(表4模型1)。

表4

表4。偏见暴露在生存压力预测后代出生的结果。

一致性检验差异的曝光,我们比较低,平均水平一致的暴露组(N= 203)与女性接触到不一致的生存压力(N= 287)。有一个趋势不一致的生存压力的女性暴露在童年与早些时候的后代出生时胎龄(B=−0.35,SE= 0.21,p= 0.089)。出生体重组没有差别(表4模型1 b)。接下来,我们相比差异低vs。average-to-high严重暴露在生存压力。相比低严重性组,母亲接触史的average-to-high水平的生存压力有后代出生体重明显降低(表4模型1 c)。

女性比男性略低出生体重婴儿的婴儿在所有模型,但在GA没有性别差异。后代出生体重(但不是GA)显著降低了黑人女性和白人女性在所有模型相比,超出了生存压力的主要影响严重程度(表4)。最后,当添加在比赛压力x婴儿性和压力交互方面,无论是婴儿性别和孕产妇种族主持的生存压力和后代出生的结果之间的关联(所有p> .10)。

暴露于偏见安全压力和后代出生的结果

模型测试结果的预测从偏见接触安全压力出生结果所示表5。没有最初的安全应力轨迹不同于low-consistent轨迹参照群体对预测GA或出生体重(表5模型2)。二歧的安全压力团体到一致的和不一致的风险敞口也没有显著解释变异遗传算法或出生体重(表5模型2 b)。此外,接触安全压力不一致在童年和青春期不与出生婴儿性别或产妇比赛预测结果(所有交互p> .10)。

表5

表5。偏见接触安全压力预测后代出生的结果。

暴露于偏见照料家庭压力和后代出生的结果

模型测试结果产妇接触偏见在童年和青春期照料家庭压力预测后代出生结果提供了表6。没有最初的看护应力轨迹不同于低一致的参照群体对预测GA和出生体重(表6模型3)。分成二组成一致的和不一致的接触护理压力没有在GA收益率显著差异或出生体重(表6模型3 b)。同样,没有主效应的平均压力和高程度的护理对分娩结果(表6模型3 c)。然而,后续的分析表明,预想的严重程度之间的关系暴露在照料家庭压力和后代遗传算法由婴儿性(主持B= 0.85,SE= .41点,p=。039年,科恩的f= 0.097)。所示图2期间,护理的模式之间的联系程度的童年和青春期GA在交付之间的不同男性婴儿(B=−0.62,SE= 0.48,p= .198)和女性婴儿(B= 0.23,SE= 0.51,p= .651),尽管没有简单的斜率有统计学显著性。婴儿性别不温和的严重性照料家庭的压力和后代出生体重之间的关系(B= 103.35,SE= 105.90,p= .330)。最后,母亲的种族不与严重程度或照料家庭压力在预测后代出生的结果的一致性。

图2

图2。双向交互图(婴儿性别和偏见的压力程度)意味着胎龄。

表6

表6。偏见接触护理压力预测后代出生的结果。

讨论

我们使用多个波从纵向研究检查重复数据类型的影响,时间和压力的一致性暴露在童年和青春期后出生的结果在一个种族和socioeconomically多样化的样本城市生活的女性。我们测试假设严重性接触偏见和不一致的压力将会与短出生时遗传算法和低出生体重。提供适度的支持我们的假设,结果显示average-to-high水平的负面影响的倾向(即生存压力。、资源和住房压力)的后代出生体重。这个发现与一个确定的文学描述接触金融压力的普遍影响儿童健康的寿命(61年),以及从纵向和注册表之前研究结果显示风险加剧后续不良出生状况(14,62年,63年)。协会与stress-sensitization一致和生命过程模型(64年)声称在一个家庭长大与自然和社会风险可能加强生理压力和改变压力调节系统(例如,神经内分泌、免疫、代谢疾病),进而影响产前健康、胎盘发育并最终出生结果(65年- - - - - -68年)。这样一个概念整合早期编程(即。,exposures most impactful during sensitive periods in childhood or adolescence), cumulative exposure (e.g., “wear and tear”) and specificity of type and timing models (10)。生命早期暴露在生存压力也会影响个人的准备怀孕通过长期的营养不良(如膳食脂肪酸,维生素D),感染风险(69年,70年),限制人们获得优质的医疗健康,健康筛查,生殖健康的准备(如叶酸)(71年,72年),通过健康行为如吸烟、睡眠中断或抑郁,也与不良生育结果(73年- - - - - -76年)。重要的下一步将研究集中在生存压力经历了前后在怀孕,可能会影响胎儿的增长通过加法、乘法或交互效应,以及因素有助于解释异质性在出生的结果尽管早期的逆境。

应力与生存或金融相关应变可以相对稳定的整个生命历程(77年),这是明显的目前大约40%的样本。我们的结果,基于年度评估显示趋势不一致的暴露在生存压力预测短出生时遗传算法,提高了有趣的可能性,不可预测性的生存压力是一个重要的特性可能会对产前健康(10)。与一个更大的样本,未来的研究可以探测模式之间的关联不一致的压力接触(例如,早期与晚期增加,童年的增加和青少年减少轨迹)出生的结果,和不可预测性的程度压力继续通过怀孕。此外,维措施可能会提供一个更敏感的测试压力的影响与基本需求在开发围产期卫生包括出生的结果。

我们的研究结果还显示之间的关联程度的偏见接触护理压力和GA由婴儿性别主持。虽然影响很小的大小(科恩f≤0.25),方向符合产前应激研究强调男性的弱点(31日,32,78年,79年)。虽然不是检查在当前的研究中,有可能是产前压力相关的早期护理经验介导的偏见的影响压力接触出生的结果。例如,早期分离从父母或照顾者抑郁症可能会增加人际交往困难的风险或激活压力感受父母在怀孕期间出现。机械的研究需要扩展这些结果和调查的方式压力经历了整个寿命可能会改变生物系统支持男性和女性胎儿的健康发展。改善我们的理解选择的潜在影响偏见强调怀孕状态,怀孕健康和胎儿的结果也值得进一步研究的重要领域。

我们的研究结果显示,进一步说明类型偏见的压力相关性为出生的结果。我们观察到没有偏见的影响暴露于社区和国内安全出生的压力的结果。这一结果与研究记录在胎儿期暴露于暴力之间的联系和低出生体重和早产的风险(80年)以及回顾性报告偏见暴露于创伤之间的关联(即。滥用,成人和儿童虐待)以后出生结果(81年)。然而,文学社区安全有点混合和小但重要的协会通常在研究报告连接地理编码和警方记录在案的犯罪数据(如诞生。(82年- - - - - -84年),)。在我们的前瞻性队列研究,护理安全压力的经验可能不同于那些发展中孩子。例如,一些护理人员感知安全威胁进行更高水平的保护养育行为,这似乎减弱暴露对儿童健康和发展的影响(见(85年)审查)。数据集包含多个潜在的弹性因素的措施(例如,家庭支持)这将是重要的识别家庭和社区环境,缓解压力的风险敞口出生的结果。

综上所述,观察到的模式之间的联系类型的偏见的压力和出生的结果表明可能有微分影响卫生系统(例如,孕产妇营养、内分泌、心血管或免疫功能)和/或表观遗传修饰,需要进一步调查。在之前使用一个不同的示例中,我们已经表明,产前接触应力差异相关神经内分泌和心脏响应控制压力源(86年),这也可能是偏见的压力类型。越来越清晰的操作定义的压力和更加重视偏见时期是至关重要的步骤来填补这些缺口和产生精确,发展具体目标的有效的预防干预措施。

出生体重低的婴儿黑人与白人母亲之前一直在观察研究(21,22);在当前的研究中,这种效果是明显的,同时会计的类型、严重程度和一致性的倾向在童年和青春期压力接触。我们以前记录的种族差异在压力接触轨迹基于完整的动力分配样本(47),它也被广泛认识到,累积磨损(如风化,加速老化)与系统性的种族主义和其他结构性过程导致不公平现象在黑人妇女的生殖的结果(87年,88年)。在目前动力分配子样品的年轻女性生育,严重程度的差异和一致性的压力接触测量7 - 17岁之间多年不占低出生体重的风险。几种解释是可能的。首先,压力的措施,不太可能作为分类变量单独检查模型,充分抓住了普遍的和多方面的种族不平等和终身暴露在黑人女性歧视。其次,可能是重要的无边无际的7岁之前发生的影响(例如,“胎儿规划,早期创伤)和/或17岁后(例如,工作,教育、人际关系压力、妊娠并发症和妊娠相关压力,缺乏质量产前护理)导致出生的结果。第三,可能是特定的发育特征childhood-adolescent压力接触(例如,中等或高增加轨迹)与观察到的种族差异有关的全部动力无法检测到较小的生育子样品,由于减少了统计能力。大规模研究与文化敏感、多层次措施的压力和系统性的种族主义在整个寿命显然是必要了解偏见和产前机制构成这些持续的种族差异。

限制

尽管当前的纵向研究一些独特的优势,一些局限性也应该注意。首先,我们关注压力接触形成发展时期的童年和青春期,但没有模型暴露通过概念的时间或怀孕。例如,有可能是压力类型,严重程度的变化或一致性直接偏见时期导致了因果通路。结果从欧洲人群为基础的注册中心的研究表明,接触压力性生活事件(即。,death or serious illness in a close relative) in the 6- to 18-months prior to pregnancy may carry especially high risk as far as preterm birth and low infant birthweight are concerned (46,89年,90年)。了解压力的显著和影响力有经验的偏见和产前时期对告知最优预防性干预的时机至关重要。我们的发现为这种努力在证明,虽然效果一般温和,压力暴露在童年和青春期可能影响出生后的结果并提出预防干预的潜在益处甚至在学校期间。其次,怀孕前体重指数对整体健康是包括作为一个代理,但是我们认识到,体重指数是一种非特异性衡量围产期卫生,尤其是对黑人女性(91年)。此外,慢性疾病(如高血压或糖尿病)已知低出生体重的危险因素和GA (92年)不包括在内。第三,有几个因素可能影响我们的研究结果的普遍性。例如,我们专注于出生后发生的18岁之间保留暂时性独立和相关的变量。这样做,然而,我们可能排除出生后发生尤其是高水平的先入之见压力接触(93年),这可能也降低了我们的模型估计。同样,我们专注于活产可能引入样本偏差,包括潜在的偏见与婴儿性别,男性胎儿更容易受到损失。此外,错过的出生的模式结果数据表明,我们的结果可能最相关,黑色或跨种族、多产的,女性在匹兹堡地区生活。第四,可观,但无意义的,出生体重系数表明,这项研究可能是动力不足检测因果效应。最后,虽然使用的轨迹建模方法在当前的研究中提供了新的信息严重程度和一致性的童年和青春期,应用轨迹的小后卫子样品减少孕妇需要分成相对较小的二元组,也让我们从确定发育可塑性或脆弱性加剧的时期。例如,动物研究表明,在摘要中,塑性-肾上腺轴(HPA)的增加(94年,95年),这可能会持续到成年的影响(96年)。人类研究也表明独特的反应压力在青春期的时候(97年)。

结论

当前的研究支持生命的角度理解压力对女性生殖健康的影响下一代的相关性。健康在其他领域如心血管健康(98年- - - - - -One hundred.),测试的影响类型,严重程度和一致性的压力在儿童和青少年时期在我们的理解将有助于把生活历史和预防怀孕和新生儿期的健康问题。这种方法符合十年呼吁需要偏见身体健康护理(如。(101年,102年),通常温和的成功怀孕特有行为健康干预(103年,104年)。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

作者的贡献

AEH导致概念化、验证、调查、写作、项目管理和资金收购;心力衰竭导致概念化、验证形式分析,写作和可视化;它导致了概念化、验证调查和写作;了验证和数据管理;KK促成了概念化、验证、调查、编写、项目管理和资金收购。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作是由美国国立卫生研究院(UH3 OD023244, MH056630, HL157787)。在准备这个手稿,it收到早期职业发展支持奖国家精神卫生研究所(K01 MH123505)。完全的责任作者和内容并不一定代表官方观点的资金组织。

确认

我们感谢所有匹兹堡女孩的家庭研究的参与这项研究和专门的研究小组。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料可以在网上找到https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/frph.2022.1007788/full补充材料。

引用

1。巴克DJ。编辑:成人疾病的发育起源。增加欧元。(2003)18 (8):733 - 6。doi: 10.1023 /: 1025388901248