系统的综述

前面。口服。健康,2022年8月1日
秒,口腔颌面外科
卷3 - 2022 | https://doi.org/10.3389/froh.2022.974644

可以aerosols-generating牙科、口腔颌面整形手术导致疾病传播吗?对当前COVID-19含义大流行

埃及Ahmed Al-Moraissi ¹ ^*

Amanjot考尔 ²

弗兰克·哈³

安德里亚·内夫 ⁴

Nikolaos Christidis ⁵

¹口腔颌面外科,牙科学院,Thamar大学Dhamar,也门
²口腔颌面外科,牙科,全印度医学科学研究所,焦特布尔、印度
³医学微生物学和卫生、马尔堡大学医院、马尔堡,德国
⁴口腔颌面外科、马尔堡Universitatsklinikum吉森大学医院和马尔堡GmbH德国马尔堡
⁵口服诊断和康复,分工口腔医学系,Huddinge,瑞典卡罗林斯卡医学院

各种口腔、颌面、和整形手术(DMOSP)已经知道其生产,可以导致各种传染病的传播。因此,系统回顾(SR)旨在产生气溶胶生成DMOSP的证据,可能导致严重急性呼吸系统综合症冠状病毒的传播2 (SARS-CoV-2),进一步调查其传染性和评估的作用增强的个人防护装备(PPE)传播的必要预防SARS-CoV-2在aerosol-generating过程(agp)。这老根据首选报告项目执行系统评价和荟萃分析语句(棱镜)指南基于一个设计良好的人口,干预,比较,结果和研究(海岸边)框架,和各种数据库搜索来检索研究评估潜在在DMOSP烟雾化。这老包括80项研究(59牙科和21整形)和7 SR, 47人,5尸体,16个实验和5动物实验,证实了代小型< 5 DMOSPμm粒子。一项研究证实,艾滋病毒可以通过雾化血液生成的一个电锯和钻。有足够的证据表明DMOSP生成一个充足数量的其,但其传播的传染性疾病,例如SARS-CoV-2生成但仍很弱的证据,这应该被考虑。确认可行的病毒通过隔离和文化在临床环境中应该追求的。一个收集的证据审查提供的电流就推断从可用的实验和经验证据不基于SARS-CoV-2。目前的审查的结果,因此,应该被谨慎使用。

介绍

病毒大流行是一个永无止境的实体,作为生态系统的一部分。在不到20年,世界面临着一个SARS爆发(2002),即爆发(2012)最后,目前,医疗系统正艰难应对严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)。口腔粘膜被报道有高亲和力受体血管紧张素转换酶2 (ACE2)负责入口病毒进入人体细胞,然后开始其复制(1]。因此,唾液可能包含更多的病毒载量,和口腔颌面外科医生面临实质性的接触SARS-CoV-2的风险,作为他们的实际领域的工作接近口腔和鼻咽、口咽(2]。

Aerosol-generating过程(agp)被定义为任何医疗,牙科,或病人护理过程收益率的一代机载(≤5μm颗粒3]。粒子< 5μm是由几个牙科手术,带来的风险增加传播的呼吸道感染如COVID-19 [4,5]。气溶胶因此指液体和固体颗粒(≤5μm),脱水,从而保持在空中几个小时前落在地上在一个更大的距离(分别为> > 2米或6英尺)或进入呼吸系统,然而,水滴被描述为更大的实体(> 5μm)迅速下降到地面由于重力的作用,通常3 - 6英尺的承运人(6]。水滴和飞溅的混合空气,水,唾液,和/或固体颗粒,成为> 50μm时肉眼可见。

所有牙科手术进行高速旋转机头,超声波标量,空气和水注射器agp是主要污染的血液、细菌、病毒和真菌(7- - - - - -12]。类似其可能产生的各种整形过程由于使用高速、钻探和刀具,电烙术和脉冲灌洗13- - - - - -15]。它已经是一个已知的事实,骨骼和牙齿切割与高速车针结合外部灌溉产生的气溶胶,进一步把粒子扔进空间(16- - - - - -20.]。因此,牙齿、颌面和整形手术(DMOSP)风险最高的细菌和病毒载量的增加(21- - - - - -24]。

文献证据支持DMOSP分散数据生成各种大量的其(24- - - - - -28]。颌面部过程包括简单的提取复杂骨钻切割程序,有一个缺乏数据孤立口腔颌面程序。因此,一个检查所有数据被编译的需要小时。

因此,系统回顾了识别是否有科学证据支持,DMOSP agp和其在DMOSP能否SARS-CoV-2传播,从而导致COVID-19的传播。此外,仍有明显的缺乏科学证据证实了增强PPE是必要的保护在口腔颌面外科(OMFS)在处理疑似或确诊患者COVID-19在当前流感大流行疫情。作者假设增强PPE使用呼吸器(N95或FFP 2/3)将比标准PPE没有足够的和更有效的防护口罩或等价物在保护牙医和医生对SARS-CoV-2 agp中疑似和确诊COVID-19病例。

方法

我们进行综述后最新的首选项报告系统评价和荟萃分析语句(棱镜)[29日),流程图所示图1,结合卫生保健干预措施的网络荟萃分析,在普洛斯彼罗没有注册。CRD42020192912。

图1

图1。包括研究的棱镜流程图。

文献检索

两个独立的评论者各种数据库搜索,如PUBMED、科克伦和Web的科学使用关键字“气溶胶,”“其”,“传播”,“口语”,“颌面部,”和“微生物,整形外科。“所有的在线数据库各种口腔颌面外科杂志(IJOMS, BJOMS、JOMS JOCMF)和骨科杂志(JBJS-America骨和关节杂志,雷竞技电竞体育竞猜平台脊柱,脊柱和欧洲杂志)强劲搜索。所有的灰色文献搜索使用初步选定的参考文章进一步识别潜在的合格的文章,其次是随机筛选的100篇文章在谷歌学者。所有可用英语文章的全文,直到2022年3月10日被纳入本研究。

选择标准

基于这种快速的系统评价的目的,有两个入选标准的基础上,研究问题(海岸边)所示表1。

表1

表1。集中研究和合格标准的问题。

不加以限制的设计文章,出版年,或作者的国家。然而,研究非英语的起源、会议摘要、协议和案例报告或缺乏全文可用性被排除在当前的研究中。

数据提取

提取以下信息:作者、类型的研究中,如何测量结果类型的手术,使用的手术器械类型,结论,气溶胶生成的证据,证据的传播风险,和类型的微生物物种。

任何分歧有关资格或数据中提取了自己完成一个决定。

合成的结果

结果提出了故事体地回答之前作者的临床问题如上所述表1。使用Kappa系数两分的确认可靠性。

结果

图1流程图在文章的过程评价包含在当前的系统评价。基于文献检索,131篇文章评估资格,只有80是包括在定性分析。

包括研究的特点

特征包括研究综述中总结补充表1与个人特征表2。

表2

表2。特性的研究包括在系统综述(n= 80)。

DMOSP中产生气溶胶的特征

气溶胶传播

气溶胶传播被大多数的评估研究中,与大多数研究测量细菌的传播与培养皿放置在手术过程中定期识别空中传播的微生物(16- - - - - -18,20.,30.- - - - - -67年),用于确定气溶胶传播的其他方法是激光与摄影照明分析(21,68年],shadowgraphy [19),荧光素钠对照明4,69年],紫外线illumnination [70年,71年]。

光谱分析(72年- - - - - -74年,重力撞击器75年),Kastle-Meyer测试(76年),粒子传感器(37,77年由放大[],溅在脸上78年,粒子计数器79年- - - - - -81年),假定leucomalachite绿色测试(10,82年),在空气中血红蛋白浓度(59,67年,83年- - - - - -87年),和空气采样(88年,89年]。

粒子的大小和构成

所有系统评价(11,20.,24,25,27,28,90年]代小型< 5μm DMOSP粒子。生成的颗粒大小对应于微滴核,可以携带病毒19]。患者之间的牙科气溶胶的成分不同,但它由有机和无机粒子。

距离两个运营商海湾

污染可能是最小的在开放式牙科诊所在5米以上的距离73年]。

血气溶胶

两位作者(67年,87年从电烙术]发现气溶胶生成,演习,锯在骨科手术中含有血红蛋白。甚至动物研究[15,67年,85年,87年,91年在气溶胶Hb确诊。人类研究也发现类似的结果在口腔颌面外科手术(76年,83年,84年]。其中一项研究甚至证实血液污染的内部的一部分遮阳板口腔手术后在4%的情况下(76年]。

据估计,Hb吸入的外科医生一小时范围从0.04到0.68μg [24]。

人员的污染

微生物是在pp中发现的,如袖子,面具,面盾牌,实习医生风云和胸部,证明使用个人防护用品,防止进一步传播(26]。污染评估与大多数污染局限于病人,运营商和助理72年),最大浓度附近发现了牙医的口(31日]。大部分的粒子集中~ 60厘米从病人的口61年]。

艾滋病毒和其他病毒气溶胶

ΦX174噬菌体被发现后的气溶胶生成口腔预防在实验室研究[31日]。约翰逊等人指出,艾滋病毒可以培养从雾化颗粒骨锯,但不是从te电烙术(92年]。Johnson et al。85年)估计,吸入的危险的病毒医生< 1艾滋病毒或180乙肝病毒程序。

气溶胶的特性所产生的各种乐器

微电机和常规空气涡轮机

低速产生最少的气溶胶粒子,最大的气溶胶粒子和高速机头产生飞溅的最大数量和大小颗粒(33]。塞尔吉et al。93年)确定一个阈值为径向雾化旋转速度之间的80000和100000 rpm。液滴粒径< 5μm只检测到高于基线水平在革命> 80000 rpm (93年]。然而,克拉克森et al。90年)确认可呼吸的速度> 60000 rpm时气溶胶。口罩的污染通常与高速旋转工具(见59]。

标量

压电标量和超声波标量都容易产生更高层次的气溶胶(63年]。液滴大小往往从5到300μm对应微滴核可以包含病毒(94年]。

三层安全注射器

三缸注射器产生最多的气溶胶(颗粒大小:1.73±2.23μm) (4]。

两项研究[67年,87年)而产生的气溶胶的骨切割工具像锯子、钻、电烙术。这些过程所产生的气溶胶subcategorized成小颗粒(0.3 - -0.5μm),介质粒子(0.5 - 5μm),和大颗粒(> 5μm)所解释的沙玛et al。24]。

看到

振荡看到往往产生大部分中型粒子(56 - 68%)以及小型颗粒(28 - 40%)24]。

钻

朱厄特et al。87年)高速相比,气动钻头生产47%中,38%大,和17%的小颗粒,与连续高速演习灌溉生产31%中,59%大,9%的小型颗粒。

电烙术

电烙术显示了一个小型粒子的优势都在削减和凝固模式。“切割”模式产生了90 - 95%的小型颗粒凝固模式相比有60 - 78%的小型颗粒(24]。

评分者间信度

评分者间信度评估使用科恩Kappa系数出来是0.81确认很大程度的评论者之间的协议。

整体的证据关于DMOSP生成其能否导致SARS-CoV-2的传播

有足够的证据来自不同研究的外科手术用高功率的仪器发出超声波标量或需要用水冷却,空气与注射器、空气抛光,压电外科机头,拔牙使用机动机头、以及骨与高速旋转钻井工具(> 60000 rpm),高功率的演习,摆动锯,电凝法(切割和凝固模式)产生呼吸道气溶胶的< 0.5μm [24- - - - - -28,89年,95年- - - - - -97年]。

病人、运营商和助理暴露的风险最大72年]随着小颗粒倾向于保留在呼吸道。因此,传统面具似乎对高风险agp不足(25]。

对于这些程序,机载transmission-based措施使用完整的PPE,程序性缓解(高卷吸、橡胶坝、preprocedural口冲洗、和抗菌冷却剂),15 - 30分钟,休闲时间(所需的时间允许较大的液滴之前解决环境清洁)需要连同N95 [90年]。在手术室里,最好的办法减少气溶胶负载或通风,与15每小时换气次数删除90%气溶胶在15 - 20分钟(98年,99年]。

对于牙科手术使用低速驱动的工具和可能产生液滴粒子> 5μm,包括3-in-1注射器(白费心力/水)、慢速/电机头(即。,< 60000 rpm),外科植入手术,手术机头,标准的个人防护用品,和程序需要缓解没有休闲时间90年]。

最后,对于那些不使用动力工具的牙科手术和可能会产生飞溅,但不太可能产生气溶胶粒子< 5μm如拔牙(使用钳/电梯),手动缩放,吸入镇静,局部麻醉管理,和标准PPE没有程序上的缓解和休闲时间就足够了90年]。

此外,还有不确定的证据支持的创建感染性气溶胶DMOSP期间,和他们的潜在传播传染病就像非典CoV-2是有问题的。

讨论

COVID-19大流行是目前远离被包含在大多数国家和代表一个严重的潜在威胁医务工作者(卫生工作者),他们都不成比例地影响到一个更高的学位在当前流感大流行疫情(23,One hundred.]。有不确定性在文献中关于气溶胶的一代在DMOSP及其相关病毒的传播风险。

在这种情况下,潜在的SARS-CoV-2机载传输通过气溶胶(101年)第四的传输方式(102年]虽然争议讨论被视为一个重大风险(103年),特别是对于那些医疗专家在bronchotracheal附近密切工作,鼻和鼻侧的口腔、口咽系统(23,104年]。此外,手术操作剧院往往产生飞溅或喷雾剂的体液也不能被忽略。

尽管结论性的数据关于牙科的发生率的具体数字和OMFS卫生工作者缺乏,一些报道显示,牙医和OMFS那些在风险升高105年,106年)传输的病人包括无症状或之前发作的病人。此外,考虑潜在的气溶胶传播,由于工作环境的特殊性,口腔外科医生可能会无意中导致的SARS-CoV-2 cross-transmission病人病人和卫生工作者的气溶胶传播期间,一段时间之后执行agp [74年),尤其是当有一个暴露在高浓度的气溶胶在一个相对封闭的环境,如在手术5,105年]。如果它被认为是高度可能的空气传播的5)和非典CoV-2传播通过气溶胶(6),那么医疗口罩将不足(5]因为气溶胶可以穿透和环航面具,例如,如果受到水分或者穿不足(5]。面盾牌,只能提供部分保护他们离开开放的盾牌和HCW差距,和6英尺的分离不会防止气溶胶在空气中悬浮的或由气流(5,6]。

做口腔颌面外科手术产生其(如果是这样,哪些),这会导致SARS-CoV-2的传播吗?

在这种背景下,理解气溶胶传播及其影响在牙科至关重要,随着口腔手术环境agp传达高雾化的传播风险[23,34),用高速钻井,空气3 - 1注射器,超声波缩放和piezosurgery通常被认为是高风险的发射器(105年,106年]。OMFS,特别是气管造口术、气管造口护理、呼吸道吸入,脓肿引流,伤口灌溉(例如,喷水清洗)需要被添加到这个列表(根据世界卫生组织的建议3,107年与SARS-CoV-1[]根据之前的经验102年]。虽然在这些agp气溶胶的生产普遍接受,整体只有弱到中度的证据表明这些气溶胶实际上会导致aerosol-based传播。

在这种情况下,需要强调,在大多数牙科手术吸入作为相关缓解因素,减少飞溅和气溶胶分布。诊疗椅边的大容量排出器(高频)或更昂贵的HEPA过滤器(高效微粒避雷器)由操作网站可能会减少污染到67 - 75%74年)到90% (108年粒子),或99.7%,分别测量直径0.3μm [105年]。接下来,水或盐水冷却过程,虽然高度负责烟雾化,反过来,减少稀释直接本地病毒负荷。相比之下,尤其是在OMFS程序如气管造口术,通常缺乏高效的抽吸和稀释效应,通风和airway-related程序,因此,可能的风险传播作为SARS-CoV-1显示(102年]。

Ishihama et al。10)评估高速旋转器械在手术过程中影响第三磨牙,发现只有间接证据支持在口腔外科气溶胶的生成。甚至高速旋转设备,超声波标量,显示的证据blood-contaminated滴(109年]。比较extraoral矫形截骨,截骨术Nogler et al。17,18确认或污染和人员。甚至Pluim et al。79年]发现适度的证据表明锯骨当使用一个振荡看到可以产生气溶胶在呼吸道的范围之内。因此,气溶胶形成期间OMFS截骨程序需要考虑作为一个潜在的危险因素和问题是否有潜在的传染性病原体存在于这些气溶胶。

是雾化空气中的水滴飞溅程度(和)在DMOSP传染性?

粒子≤10μm被认为能呼吸的粒子能够达到较低的航空公司,而粒子与10 - 100μm被认为是可吸入的颗粒,即。,仅限于到达上呼吸道(102年]。病毒RNA(尽管没有可行的病毒)检测到空气中与液滴直径小于5μm,水滴可以维持传染性(5]。冠旅行报告已经超过六英尺(110年]。有一个高概率称为“排除合理怀疑”(5),例如,病人的呼吸、说话,也不太可能咳嗽(102年),例如,在手术过程中可能引起的潜在的传染性飞沫和气溶胶。Microdroplets足够小,空气中依然在空中从而构成的风险暴露在超过1 - 2米的距离从一个受感染的病人5),气溶胶估计旅行之间4.5米(111年)和27英尺(约8米),或room-scale [102年),分别和可行的停留时间112年]。

在这种背景下,Klompas et al。6)指出,气溶胶的存在不会自动导致aerosol-based传播这个depends-besides路线在培养液的大小等因素,暴露时间和宿主防御。迄今为止,低繁殖数量的COVID-19(类似于流感,也就是说,R₀≈2相对于古典机载如麻疹病毒,R₀≈18)(102年)表明,一个高病毒负载是必需的,或气溶胶不占主导地位的传播方式6]。

一个成熟的艾滋病毒粒子的直径是100海里113年和约翰逊等。92年)指出,艾滋病毒可以培养气溶胶的骨头。SARS-CoV-2是一种包膜病毒≈0.1μm直径(114年]。在实验研究李布鲁里溃疡等。115年在假设8.97×10⁻⁵%的呼吸道液体粒子从一个患者COVID-19由SARS-CoV-2占领,因此呼吸道粒子的最小大小,可以包含SARS-CoV-2 ~ 9.3μm计算。如果病人被认为病毒载量高,那么它就可以包含SARS-CoV-2减少呼吸道粒子的最小大小,从而增加病毒的气溶胶生成的概率(115年]。发现病毒SARS-CoV-2是可行的,即使3 h,丧失生存能力有限(116年]。

这是至关重要的,因为SARS-CoV-2也报道在粒子的存在范围在0.25和1.0之间μm [112年]。因此,从理论上讲,一个采样器携带病毒甚至可能保持近距离内的牙科椅在病人离开之后。

严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)被发现在受感染的唾液117年]因此本地病毒负荷也解释了讨论preprocedural口腔冲洗(例如,洗必泰CHX),导致平均减少68.4%的细菌克隆形成单位牙科气溶胶(117年]。它已经被证明是有效的对几个传染性病毒(105年]。然而,目前还没有证据使用过氧化氢口清洗(118年,119年),尽管它的使用最初宣传(23,120年,121年]。

根据最近的Cochrane综述,目前没有证据表明有关卫生保健工作者的益处和风险使用抗菌漱口水或从承包COVID-19鼻喷剂来保护自己122年,123年]。然而,它应该永远记住空气传播通过气溶胶仍是一个无法计算的威胁,尤其是对口腔外科医生尽管到目前为止un-proven [102年),还是投机。这种不确定性可能是因为很难检测到受污染的空气、感染性气溶胶通常非常稀释,很难收集和文化微粒(124年]。气溶胶传播分为专,优惠,或投机取巧,基于代理的能力通过微小气溶胶传播并引起疾病和其他路线124年,125年),应该分配给一个机会主义的传播潜力SARS-CoV-2 [5]。

是额外的标准的个人防护设备必须防止SARS-CoV-2蔓延,因此COVID-19期间aerosol-generating DMOSP吗?

标准的地方消毒和净化协议+ pandemic-adapted距离程序应该确保作为基本原则。有很多建议,从各自的政府或卫生服务机构不同国家的卫生工作者,和许多建议是异构和流行病学数据相对于它们的有效性对COVID-19是有限的(126年]。

因此,从临床的角度来看,最或有问题,这是一个足够的/合适的PPE DMOSP和是否可以回答这个问题从一个以证据为基础的观点。全部或人员应考虑污染后每个过程和PPE应该首选的穿上和脱实践(24]。然而,为了节省资源,PPE可以选择根据计划过程和病人的感染状况23]。

到目前为止,据共识,权力过滤呼吸器(地表铺面),期间几乎没有可用的爆发,没有被认为是强制性的安全避免aerosol-borne传播OMFS [23]。目前,N95 / FFP2 agp和N99 / FFP3面具与阀门(23手术感染的患者,分别是最常见的建议,而不是[127年- - - - - -131年]。

楚et al。132年]得出的系统回顾关于病毒的传播通过气溶胶,呼吸器会比医疗防护面具。甚至另一个系统回顾索等。25)已经证实,传统面具不提供保护高危agp。这是在与Bartoszko等的研究。126年]关于医用外科口罩的使用与N95呼吸器在预防实验室确认的病毒感染和呼吸道疾病特别是在卫生工作者,分析了四个相关的包括冠状病毒和得出结论,使用医用外科口罩没有增加实验室确诊呼吸道感染的速度(或1.06)或临床呼吸道疾病(或1.49)的风险。

然而,至少在agp, N95防护口罩/ FFP-2面具目前一致推荐的国家和国际准则。底层原理很可能与高水平的病毒从液滴接触云而不是由机载传输线路(102年,133年),但也由于明显缺乏了解的详细机制SARS-CoV-2传播,这也可能解释这种差异的建议与外科手术口罩和呼吸器保护卫生工作者。

因此,有不一致的建议常规护理和non-AGPs COVID-19 [5)人,公共卫生英格兰和加拿大公共卫生署建议使用医疗/外科口罩non-AGPs [107年,134年,135年)与一些社会和国家non-AGPs协会推荐N95 / FFP2也更便宜和更容易获得医疗口罩(126年]。

根据齐默尔曼和Nkenke [23),日常保健的低风险病人(即。,symptoms-free), the use of medical masks and gloves to protect against droplet transmission is considered sufficient.

因此,至少在大流行的情况下,节约资源(23),本文根据现有的证据,似乎合理区分低风险和高风险牙科和OMFS程序,只有后者的要求特别的预防措施防止液滴特别是雾化疾病传播。低风险的治疗,目前的经验数据和缺乏明确的科学证据,对气溶胶传播SARS-CoV-2提供足够的理由使用口罩,在类比应该适用于DMOSP。

有几本综述的局限性:(1)包括研究没有直接研究DMOSP和SARS-CoV-2期间潜在的烟雾化之间的关联。(2)到目前为止,没有证据表明比较口罩和呼吸器关于SARS-CoV-2传播,所有可用的研究到目前为止处理其他病毒(流感和SARS-CoV-1病毒)而不是SARS CoV-2。因此,没有模棱两可和极端异质性包括研究,证据审查的信心必须评为非常低质量的证据。(3)结果,目前的审查提供的任何证据收集的推断从可用的实验和经验证据不基于SARS-CoV-2。目前的审查的结果,因此,应该被谨慎使用。

结论

实验室实验证据支持,牙科和OMF气溶胶传播的可行的病毒是可能的,从牙科SARS-CoV-2传播的风险,OMF agp,因此,需要通过隔离和确认可行的临床环境中病毒的文化。目前,根据可用非常弱的/不确定的证据,SARS-CoV-2的传播通过感染性气溶胶在agp,到目前为止,必须保持投机和争议。,然而,这是一个可能的机会主义的传播方式无法充分排除在外,因此不应过早置若罔闻,适当的和同样重要的正确应用防护设备(即。N95防护口罩或FFP-2面具或以上关于嘴巴和鼻子保护)应该agp期间使用。最后但并非最不重要,有一个迫切需要研究比较呼吸器和口罩在牙科和OMFS agp对防止SARS-CoV-2传播。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

作者的贡献

所有作者都阅读和批准了最终版本的手稿。

的利益冲突

作者的马尔堡UKGM GmbH是受雇于大学医院。

其余作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/froh.2022.974644/full补充材料

引用

1。徐H,钟L,邓J,彭J,丹H,曾庆红X, et al . 2019 - ncov ACE2受体的高表达在口腔黏膜的上皮细胞。Int J口腔科学。(2020)课表。doi: 10.1038 / s41368 - 020 - 0074 - x