编辑:在癌症患者口腔并发症

编辑的研究课题
在癌症患者口腔并发症

全球癌症死亡的第二大原因和未来预测到2040年将其作为主要原因(1,2,Salazar-Gamarra et al。)。目前的治疗策略包括手术、化疗、放疗、细胞therapies-e.g。,stem cell transplantation, chimeric antigen receptor (CAR)-T therapy, bone-modifying agents, immune checkpoint inhibitors (ICIs), and others. These therapies, especially in advanced cancers, produce direct and indirect toxicities involving the oral cavity and neighboring regions. For this reason, it is essential to recognize the role that trained dentists provide in the multidisciplinary teams that treat cancer patients (哈里斯et al。)。角色包括全面的牙科降低感染风险的评估和治疗癌症治疗开始之前(勇等。),intra-therapy评估减轻急性口服毒性,诊断和管理和长期随访治疗后治疗晚期并发症,包括在某些情况下,徐军康复(Salazar-Gamarra et al。)。牙科的包含在这个多学科方法是对病人有益,但还没有普遍(3)。

口腔并发症与癌症治疗相关的频繁和可分为早期或晚期发病。早期或急性并发症,是那些开始在治疗和解决1个月之内完成。急性并发症包括口腔粘膜炎、味觉障碍,hyposalivation,念珠菌病,放射性皮炎,吞咽困难。晚,或慢性并发症,开发完成后的治疗和在某些情况下可能是永久性的。慢性并发症包括hyposalivation、破伤风、辐射龋齿、骨坏死、吞咽困难等。此外,头部和颈部癌症通常需要手术治疗原发性肿瘤和地区转移(颈部解剖),导致永久性身体后遗症需要多学科治疗处理功能和社会影响。这个话题被选为提供新的视角流行病学、病理学、口服毒性的影响,和管理在癌症患者提高病人的生活质量的目标。

粘膜炎是癌症治疗的主要口腔并发症存在剂量依赖的相关性,可能导致治疗中断。口腔粘膜炎(OM)可能引起发热性中性粒细胞减少和血液感染,也通常与进食有关问题和肠内营养的介绍(Zecha et al。)。口腔粘膜炎与利用医院资源,增加相关医生和多学科磋商,和长时间住院治疗(包括治疗重症监护病房),增加的医疗费用,病人的经济负担,在私人和公共卫生系统在各种癌症治疗方法(4)。Photobiomodulation,交付intraorally extraorally,在OM取得不错的效果,包括不同的管理方法,预防和治疗(Adnan等)。它也被报道,防止严重hyposalivation与放射治疗(中国人等)。

口腔粘膜炎的病因与化疗和放疗的直接影响除了微生物联合感染的影响,包括oral-gut轴微生物。这表明,微生物的控制和治疗可能是一种新颖的和成功的方法来减少粘膜炎严重程度(Al-Qadami et al。)。微生物的变化与变更相关的口腔唾液,和益生菌已经被提议作为一种减少传播细菌和念珠菌在口腔环境中(Pispero et al。)。

慢性移植物抗宿主病(GVHD)可以广泛影响口腔和口腔功能的病人接受同种异体造血细胞移植。症状包括青苔状的粘膜炎症,lymphocyte-mediated唾腺功能障碍和相关的龋齿,味觉和嗅觉障碍,牙关紧闭症。慢性移植物抗宿主病的风险也在增加患者口腔第二原发肿瘤,尤其是口腔鳞状细胞癌(迪恩和Sroussi和不懂礼貌的人等。)。免疫抑制剂检查站与类似的相关免疫介导的口服毒性仍在特征(克莱因等。)。

唾腺功能障碍可能是一个永久的多种癌症治疗的副作用,包括头部和颈部放射治疗,慢性移植物抗宿主病,艾多酷。Hyposalivation导致龋齿的发展,念珠菌病,和心理并发症有关营养和社会互动的困难(Vistoso Monreal et al。)。此外,在癌症患者念珠菌病是一种常见的机会性感染,次要hyposalivation和唾液的质量变化。

辐射龋齿是一个频繁的并发症的头部和颈部癌症治疗,快速发病特征和破坏的牙齿什么时候不及时诊断和治疗。辐射龋齿可导致疼痛、感染和破坏作用。导致拔牙与放射性骨坏死的风险增加相关联(内在的),这可能需要广泛的手术切除(Vistoso Monreal et al。)。牙科修复在癌症患者减少了长寿,但是,这还没有产生的技术进步在牙科胶粘剂、树脂和其他材料特别设计的头部和颈部放射治疗患者(Pedroso et al。)。类似的模式可以观察GVHD病人猖獗的龋齿。有限开放二次牙关紧闭症会妨碍口腔卫生和牙齿随访。目前,理疗是第一选择,但结果是模糊的和不确定的,给空间引入手术选择(史密兹等。)。

骨坏死的下巴可以最有效的晚期并发症,尤其是在更广泛的情况下。与骨坏死的下巴(MRONJ),像过程中,可以非常具有挑战性的管理和可能需要积极的手术切除(辛格et al。)。MRONJ特点是公开的坏死骨头和可能与药物治疗,开出抗再吸收,抗血管新生的包括靶向治疗(Migliorati)。保守治疗是青睐的一线干预和可能包括灌溉用洗必泰、死骨切除术,和药理覆盖全身抗生素和pentoxifylline和生育酚(Migliorati和辛格et al。)。这种情况在临床上喜欢内在的,但不同的病因和危险因素可能会影响其治疗和预后。

战略风险预测口服毒性相关的癌症治疗需要一个个性化预防协议(索尼主要用于OM)和他们。提出了人工智能和机器学习的方法对风险预测癌症治疗的毒性头颈部癌症患者(Fanizzi et al。)。这些策略对病人和肿瘤服务有很大的好处,因为是最有效的和有效的使用资源,减少高成本的间接效应的预防和治疗。

肿瘤治疗的快速发展需要专家不断更新自己对病人和他们的需求服务。重要的是要注意这样一个事实,许多临床试验报告口腔并发症肤浅和protocol-directed的方式。我们相信这些毒性研究中需要考虑的设计阶段,包括口腔医学专业研究团队,为了最好的描述这些条件。

这个研究课题提供了一个了解这个复杂和不断变化的肿瘤临床口腔医学领域。

作者的贡献

WG-A写了初稿的手稿。(第二作者),DD,(第四作者)和作为引导和修订后的手稿。NT概念化和指导。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

(第二作者)的支持,在一定程度上的“钢琴di Sostegno真主安拉Ricerca (PSR) 2020年,白2:Dotazione Annuale每attivita istituzionali”,生物医学,外科和牙科,意大利degli某在米兰,米兰,意大利。WG-A被Fondecyt支持普通号1190775从智利国家研究机构和发展。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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