社论:为农村和医疗服务不足的社区提供指南推荐的癌症护理的挑战
Reza Yousefi Nooraie
1而且
凯蒂诺伊斯
2 *
- 1美国纽约州罗彻斯特市罗彻斯特大学医学和牙科学院公共卫生科学系
- 2美国纽约州布法罗大学公共卫生和卫生专业学院流行病学和环境卫生学部卫生服务和政策司
关于研究课题的社论
为农村和医疗服务不足的社区提供指南建议的癌症护理的挑战
尽管有广泛的研究和长达数十年的消除癌症的任务，但癌症治疗中的健康差异仍然存在。1)．许多领先的研究和政策组织已明确将农村癌症差异确定为公共卫生和社会正义的重要优先事项之一(2- - - - - -4)．虽然许多国际研究已经确定了导致癌症治疗差异的因素，并提出了解决这一问题的计划和示范，但在许多国家中，只有少数医疗保健组织能够成功地实施和扩大这些计划(4- - - - - -8)．
本主题的目标是揭示癌症治疗不平等的一些隐藏的潜在原因，并制定有针对性的干预措施和策略来减轻这些障碍。从本质上讲，该主题跨越了卫生服务研究、传播与实施科学、卫生公平、政策、经济学和行为研究等学科领域，包括医疗保险、劳动力短缺、金融毒性(FT)、患者偏好和卫生保健获取方面的不公平等不同问题。优化医疗保健服务的已知方法与日常实践中实际实施的方法之间的差距仍然是阻碍世界各地医疗保健系统和公共卫生的最重要问题之一。想方设法提高患者、提供者和卫生保健组织的获取机会和认识(传播)，促进采用最佳证据并将其纳入实践(实施)，对于改善服务不足社区的卫生保健和卫生结果至关重要。
公共和私营部门的医疗保健组织和机构每年在研究和服务提供项目上花费数十亿美元，但患者和利益相关者往往缺乏足够的信息，无法就当地可获得的针对其特定病情的最有效治疗策略做出决定。基于证据的干预措施在社区环境中往往不能产生预期效益的关键原因之一是实施失败(9- - - - - -11)．社区肿瘤诊所的人员配备、技术、资金限制和缺乏战略领导，对这种环境下循证实践的适应、实施和传播构成了重大挑战(12- - - - - -14)．
最佳实践和循证干预措施的传播、实施和维持需要支持性基础设施和各级卫生保健系统之间的协调，从区域护理系统到个人护理点(图1)．
图1．癌症护理提供所需的实施策略级别——从区域护理系统到个体患者的护理(15)．采用自Noyes等人(2016)。MDT，多学科团队。
本系列的研究深入了解了实施障碍的复杂性，并在不同层次的医疗保健系统中促进其发展。他们还讨论了从实施前规划到实施后评价等实施过程各个阶段的复杂性。
Crabtree-Ide等。评估在实施前阶段在农村社区实施与指南一致的癌症服务的障碍，并提出潜在的实施策略，以改善区域层面的实施。基于团队的癌症护理提供和区域网络的发展被确定为最紧迫的战略。虽然多学科癌症护理团队已经成为大型学术癌症中心的标准，但农村和小型独立的社区肿瘤诊所很少拥有在其服务区域内和跨区域组建多学科团队的资源和人员(Crabtree-Ide等。)．
社区肿瘤诊所和农村医院缺乏提供指南推荐的癌症干预措施的能力(时间、专业知识和报销)已被确定为在社区环境中成功实施技能培训的主要障碍，超过80%的美国成年癌症患者在社区接受治疗(16，17)．在他们的混合方法中，实施循证干预以激励医疗保健专业人员实施戒烟咨询服务的介入研究，De Frel等人。研究表明，如果没有经过深思熟虑的规划和决策支持，许多过度扩张和精疲力竭的医院提供者甚至没有时间进行简单的干预，如评估患者的吸烟状况。
缺乏病人运输是癌症筛查和获得癌症支持服务最常见的后勤障碍之一。虽然解决这个问题的解决方案，如拼车，是广泛可用的，但它们与医疗保健系统的集成并非没有挑战，正如所证明的那样Bell-Brown等人．安排非紧急医疗运输(NEMT)服务需要各级基础设施和协调。一个重要的要求是健康保险携带与责任法案(HIPAA)的合规平台，允许直接向健康保险组织收取运输费用，并确保镇静(例如，内窥镜检查)后患者的安全。
Wahlen等人。提出了第一项研究，积极和系统地规划了一个成功的基于证据的区域癌症护理网络的需求和能力的农村医院。为了解决实施的复杂性，他们将干预措施提炼为核心功能，以便在未来的干预研究中进行优化和评估。
历史上医疗机构服务不足的个人(例如，生活在农村地区的患者、不讲英语的患者、有色人种患者)经历了不成比例的经济负担和难以获得癌症治疗(22)．对于癌症护理提供者来说，要更有效地接触和帮助具有不成比例的经济负担的患者，就必须考虑到这些社区，制定和传播结构化干预措施。惠勒等。分析了金融导航(FN)干预的核心功能，以解决金融毒性(FT)，以促进其适应农村癌症背景。其中一种结构化干预措施FN可以识别有FT风险或正在经历FT的患者，教育患者了解可能有助于解决FT的项目和服务，直接帮助患者申请现有项目和服务，并从现有项目和服务中获益，并以持续的方式跟踪和管理患者需求。他们的定性分析提供了一个框架，以进一步评估和调整FN干预措施，考虑到其核心功能。
这些研究举例说明了将传播和实施视角整合到不同层次的干预措施开发和评估中的价值，其框架是传播、实施和可持续性设计(D4DIS)模型(18，19)．D4DIS是一套具体的适合环境的原则和方法，用于制定与最终用户的需求和预期使用环境密切一致的干预措施(19- - - - - -22)．考虑未来的实施，并在干预发展的早期阶段让利益相关者参与，认识到医疗保健和社会系统的多层次和相互联系的性质(图1)，制定战略以促进实施背景的不同组成部分的协调和一致，对于实施的成功和维持至关重要，特别是在资源有限的情况下，几个成功的学习型卫生系统(23)．
作者的贡献
这篇社论是两位作者共同提出的观点、撰写和编辑的。所有作者都对这篇文章做出了贡献，并批准了提交的版本。
利益冲突
作者KN获得了Pharmavite LLC和Roche Diagnostics的研究资助。其余作者声明，该研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这可能被解释为潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文中所表达的所有主张仅代表作者，并不代表他们的附属组织，也不代表出版商、编辑和审稿人。任何可能在本文中评估的产品，或可能由其制造商提出的声明，都不得到出版商的保证或认可。
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关键词:癌症治疗、治疗障碍、实施、差异(健康)、金融毒性、可持续性
引用:Yousefi Nooraie R和Noyes K(2023)社论:为农村和医疗服务不足的社区提供指南推荐的癌症护理面临的挑战。前面。健康服务。2:1113916。doi: 10.3389 / frhs.2022.1113916
收到:2022年12月1日;接受:2022年12月15日;
发表:2023年1月10日。
编辑和审阅:尼克Sevdalis伦敦国王学院，英国
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＊通讯:卡蒂亚·诺伊斯enoyes@buffalo.edu
专业:本文已提交给《实施科学》杂志，这是《卫生服务前沿》杂志的一部分雷竞技rebat