组织康复服务青年的身体残疾和精神健康问题:范围审查

1。介绍

大约有20%的加拿大人将开发一种精神疾病在25岁之前,和不到五分之一将获得适当和及时的治疗1,2)。青少年与儿童身体残疾(如脑瘫)接受康复服务经常和很多复杂的需求,目前,有新兴的证据表明,同现这个群体的心理健康问题是很常见的(3- - - - - -5)。一个大加拿大的研究(n= 5947)研究普遍发现物理(呼吸、肌肉骨骼、心血管、神经、内分泌、消化)与精神(抑郁、自杀行为,双相情感障碍,广泛性焦虑障碍)疾病是常见的在年轻人中(6)。此外,心理健康往往被忽视,当客户是治疗慢性身体条件(3)。最近的一个范围审查由我们的团队(4)也表明,抑郁症的症状和情绪困难,其次是焦虑和社会和行为困难经常出现在青少年和年轻的成年人身体残疾,如脊柱裂和杜氏肌萎缩症。尽管精神卫生疾病的发生率较高,症状或行为问题,一些研究包括在审查解决访问,和组织的精神卫生服务。为这个目标年龄群解决心理健康问题尤为关键,因为这人生阶段包括过渡到成年这带来了它自己的一组挑战。

综合护理是通常被认为是理想的,但有效的策略和原则,组织和提供服务青年的共病的生理和心理障碍尚未建立(7)。实际上,对健康和康复服务地址与儿童身体残疾青年的心理健康需求。因此,我们的团队首先实施范围研究探索精神健康问题的同现的青少年和年轻的成年人身体残疾,并描述如果他们获得精神卫生保健(4)。只有10的33保留文章解决了访问服务,导致四个相关主题:使用、访问、和精神卫生服务的经验;污名;家庭照顾者的心理健康;和全面的心理健康服务的价值。一些参与者心理健康问题访问服务,和许多未满足的需求报告。尽管推动更多或更好的访问,精神卫生服务对于那些身体残疾,没有文章,范围审查详细如何组织这些服务符合现有系统的护理(4)。因此,它成立的共存是普遍的,但它仍不清楚如何组织和服务交付。为了解决这个问题,后续文献综述包括更广泛的出版日期(2000年至2021年和2007 - 2019的范围审查)和一个更具体的搜索策略(专注于服务本身的组织,与服务交付和服务集成等额外关键字)。儿童的额外包含特殊医疗需求确保文章解决各种物理/慢性残疾康复考虑在内。

医疗服务在许多高收入国家通常是根植于生物医学模型和目前不准备满足心理需求与身体残疾儿童和青少年(8,9)。在加拿大,有被采取措施对心理健康融入初级保健(尽管目前仍在一些组织和省份),而英国等其他国家制定专门的项目(如增加获得心理治疗程序)来解决这一挑战(10)。在美利坚合众国(美国),精神卫生服务尚未普遍访问(10)。更具体地说,精神卫生保健并没有很好的综合康复服务的国家(11)。的差距,世界卫生组织(世卫组织)最近提出心理健康特别倡议(2019 - 2023)文档(12),旨在实现普遍的心理健康保险,特别是关注低收入国家获得保健和偏远地区尤其复杂。第二个战略行动,促进扩大在以社区为基础的干预措施和服务,一般健康和专业设置,包括确保便宜,质量精神卫生保健等相关项目的集成在康复照顾残疾人,和规定优先工作需要整合所有水平(精神卫生保健12)。

更好的理解各种医疗保健系统的组织环境和有效的将相关精神卫生服务提供模式确保满足这个群体的复杂需求更全面。医疗保健服务的当前上下文重组,加上压力源于削减预算和增加服务的需要和需求,提供了一个适时的机会来研究实际医疗和康复服务,轮廓和识别差距需要告知未来服务交付方法,确保最佳实践转化为临床设置(13,14)。

本文的目的是确定什么是知道现有的医疗和康复服务和服务交付模型同现的儿童青年的身体残疾和精神健康的挑战。

2。材料和方法

范围评估方法选择回答广泛研究的问题通过映射现有证据因为现有模型和服务人口尚未全面审查。源于Arksey & O ' malley的框架(15)和Levac和他的同事们提供的建议(16),Colquhoun和他的同事们(17)和证据合成的JBI手册:范围审核章的乔安娜·布里格斯研究所(18),创建一个详细的协议,注册于2021年12月在网上开放科学框架(19)。这个范围审查包括6个阶段:确定研究问题,确定相关的研究中,选择研究中,图表数据,整理结果,协商。3涉众医生举行了预备会议贡献想法增加有关文学和审查的搜索策略。一个临床医生从物理康复团队成员同意作为一个咨询委员会来帮助解释和验证结果并协助传播。

科学证据来自同行评议的期刊文章通过奥维德Medline、CINAHL PsycINFO和奥维德Embase是有针对性的。这四个数据库被选为补充包含入选标准和获取尽可能高的出版物在生物医学和心理科学的学科(20.)。大学校园的一名图书管理员,在专长康复咨询时选择数据库并最终确定搜索策略。

2.1。确定研究问题

使用PCC框架(人口/参与者、概念、背景)和在先前范围的基础上审查结果(4),该研究旨在回答以下问题:什么是知道现有的医疗和康复服务和服务交付模型同现的儿童青年的身体残疾和精神健康问题?额外的潜在包括:1)组织和交付这些服务怎么样?2)现有车型的关键原则是什么服务?3)关于确定模型的有效性或原则?。

2.2。识别的相关研究

搜索条件包括四个主题及其衍生物:肢体残疾,精神健康障碍,青春,和医疗保健服务。Medline的初始搜索策略的开发,构建之前的范围的评论(4,21),见表1。后来适应了其他数据库的输入大学图书管理员专门针对服务的组织。这是一个迭代过程演变的几个月导致最终的搜索策略。文章已经在前面的范围审核(4)从搜索中删除,不会再筛选。然而,10篇文章,在前面的范围包括审查解决服务人口进行筛检合格,这些拟合新入选标准包含在当前的文献综述进行额外的分析。

2.3。选择研究

2.3.1。入选标准

入选标准的选择,文章基于我们之前的审查(4适用的),并被改编,以满足当前研究的目标:

1)参与者的平均年龄在15到24岁之间,研究人群包括至少50% 15到24岁之间的青年对这组与特定的结果,或术语青少年、青年、或年轻的成年人用来描述他们的人口,如果不提到年龄。年龄限制符合联合国定义的青年(22)。

2)样本诊断为儿童残疾(用于修饰或说明至少50%的总样本)。儿童身体残疾包括脑瘫、脊柱裂、肌肉营养不良,幼年特发性关节炎、慢性身体残疾或其他主要影响运动和流动性,或孩子有特殊的医疗保健需求。

3)关注心理问题、心理疾病或新兴精神障碍的症状。这些包括焦虑、抑郁、个性、精神和神经发育障碍,如自闭症,及其相关症状,根据精神障碍的诊断与统计手册第五版(23)。此外,研究包括如果他们关注社会和行为困难(外加多动症作为搜索词),这些都是普遍的在前面的范围审查由我们的团队和可能是一个先驱精神疾病诊断(4)。还有一个另外的人格障碍*搜索词前面的策略,因为它是由利益相关者临床医生列为同现,他们在工作中经常遇到设置(见表1搜索条件的完整列表)。

4)关注组织的服务,包括医疗服务原则,如果他们报道模式,或框架。干预措施包括如果他们描述细节相关的上下文(例如,专业人士参与交付)。

5)发表在法语或英语(适应作者的语言流利),2000年1月至2021年6月。而拉尔和同事的范围评估(4)2007年的下限,在思考有重大转变医疗重组发生在那之前。世卫组织了世界卫生报告》(24)强调精神卫生保健被忽视太久了,是至关重要的全球地址为了支持健康的人群。这个问题也是明显更多的地区范围内,包括在魁北克,加拿大,与全省医疗服务交付审查强调缺乏,和协调,保健(25)。不久之后,魁北克的卫生和社会服务精神卫生改革强制重组基本精神卫生保健服务和改善(26)。因此,确定下限是2000年。以来一直强调的重要性将精神卫生纳入一般卫生设施,鼓励脱离历史精神病医院治疗方法(27)。

2.3.2。排除标准

以下排除标准应用:这篇文章不充分,相关信息进行分析;文档只描述了流行的条件;文档描述了学校提供的服务仅设置(因为他们有不同的组织结构和资助和监控部门以外的卫生和康复);文档不描述服务程序/模型针对身体和心理健康都足够的细节。评论并不包括,但他们的参考列表hand-searched相关文章入选标准。非同行评审的文章(如论文)也被排除在外。

2.3.3。研究选择的过程

搜索被导入到尾注×7和复制被移除。文章被上传到Rayyan QCRI web应用程序的初始抽象筛选促进合作通过启用眩目的评论家和标签之间的决策包括或排除的理由排斥(28)。基于标题和摘要一级筛选完成两个审稿人。他们扫描10%的Medline文章独立协议,取得了90%的文章是否应该排除在外,之后讨论与第三团队成员帮助澄清纳入和排除标准。其余的文章是由一位评论家筛选基于标题和摘要,和原因排除后一级筛选记录。随后全文(二级)保留文章的筛选是由两个审稿人,独立完成和分歧和讨论解决之间的评论家和其他研究小组的成员。验证所有的包括文章和一个随机选择的20%排除文章完成了第三个审稿人。原因排除后的文章全文筛选也记录下来。

2.4。图表的数据

2.4.1。数据图表过程

基于PRISMA-ScR清单指南(流程图29日)完成报告的证据来源筛选的总数,总数在每个筛选阶段评估资格,排斥的原因,研究包括在最终的审查(总数30.,31日)所示图1。总结数据提取表所选的文章是由研究小组使用Excel软件和灵感来自模板从之前的范围评论(4,21)。两个评论者独立提取数据,和后来的信息和讨论合并在一起,然后再与第三个审稿人。只有相关的数据范围评估的主要目标是提取(例如,方法和结果描述心理健康或访问或使用共病的残疾青年的精神卫生服务)。

2.4.2。数据项

数据选择等研究特征提取包括作者(年代),出版年,标题,国家,人口研究,研究的目的或目标,研究设计,主要发现有关的三个研究潜在(包括关键原则、服务模型和框架;看到表2)。

2.4.3。的关键评估个人的证据来源

范围的评论不通常包括一个关键的评估证据的描述而不是分析和报告(18)。此外,考虑到大的可变性的研究设计和研究方法可能会发现在一个范围,一个关键的评估是具有挑战性的,目前还不清楚是否有影响的结果(16),因此没有进行综述。

2.4.4。咨询

咨询利益相关者带来有价值的输入对于青年的需要,家庭,和临床医生和临床面临的现实和他们的愿望综合健康和康复服务24)。举行了第一次会议协商与三个临床医生利益相关者(从物理康复团队)贡献想法与其他文献调查和审查的搜索策略。在第二个互动,利益相关者咨询公司(一个医生和一个青年)的初步研究结果的评估,以确保结果是一致的,以一种有意义的方式呈现,和生成的建议被集成。

2.5。整理、汇总并报告结果

数量、比例和表被用来合成研究等特征的国家,研究设计,研究人口特征(例如,类型的诊断、年龄)。发现相关精神卫生服务研究人群中有编码到主题的原则通过归纳内容分析(32)。提取的主要思想是基于3潜在(这些服务是如何组织和交付?;现有模型的关键原则是什么服务吗?。所谓确定模型的有效性和原则呢?),关键词确定基于如果他们策略或结构元素,促进服务组织。这些关键字被调换到一个表和组织为原则的文章由两个独立的团队成员,然后分组类似条款编制在一起。(描述的关键原则是一个全面的定义和来自文章的例子),分为总体类别的主题。原则在解决文章的频率统计,以百分比。表是由两个高级团队成员独立验证,和共识(关键原则,主题、定义及其频率)是通过与整个团队讨论达成的。

3所示。结果

3.1。概述研究综述

总共有1534篇文章从4数据库,检索和1010年后仍然删除重复。一级筛选后,943篇文章被排除在外,因为他们不符合既定的纳入和排除标准(他们针对不同的人口年龄或身体残疾,同时没有生理和心理健康问题,或包含任何信息在组织或交付的服务)。接下来,67篇文章进行了二级筛查和16个文档被选为数据提取(33- - - - - -48)。51的文章,被排除在二级筛选针对不同人群(的年龄或身体残疾),并没有明确给出解决心理健康问题,或不包括足够的信息相关的组织或交付康复或医疗保健服务。提出了一种棱镜流程图图1(31日)。

有关细节保留的16篇文章提供了数据提取表2。文章来自五个不同的国家,最大的比例(9/16)发表在美国,其次是3在英国,2在加拿大,1在比利时和1在澳大利亚。16所选文章使用了各种各样的设计,包括6个定量的横断面研究,定性研究,4概念论文和2混合方法研究。最大的部分文章关注一般的青年用复杂或特殊医疗需求或儿童的物理条件(包括脑瘫、脊柱裂和肌肉萎缩症;n= 11),其次是研究种群组成完全与脑瘫青年(n= 2)青少年特发性关节炎(n= 2)或肌肉萎缩症(n= 1)。

3.2。服务组织和交付方法

当服务是如何组织和交付(研究次问题1),几个(n= 6)的文章(33- - - - - -35,43- - - - - -45)描述了目前在实践中解决高精神卫生服务的必要性。这些将在下面进一步详细。相比之下,大多数(n= 10)的文章强调了缺乏结构,组织和访问和关注推荐未来的发展方向,解决迫切的需求。一些报道,客观不常用的与青年心理健康评估慢性疾病或特殊医疗需求(36,37),需要更多的推广和筛查人群已经诊断身体残疾(46,47)。其他突出失踪结构元素如缺乏通用发布的信息图表,在网站不兼容的电子健康记录系统,监管要求(42)和结构化方法(48),把挑战当试图分享合作中心之间的信息想要高效地工作。在访问和精神卫生保健的质量差距那些同时有身心健康问题普遍,和各种医疗服务需要很少协调复杂的医疗需求与人口的如看心理医生或接受治疗(39,41)。全面组织护理后更明显从儿童到成人的转变设置,并支持关系,性行为和抑郁是完全失踪(40)。总的来说,需要青少年心理健康服务的覆盖率不足表达,要么被提供在完全独立的系统很难访问(即。青春,不是已经接受护理),或不是在所有可用的(41)。

3.3。正式的模型服务组织和交付

只有两个正式的服务交付模型共病的身体和精神健康问题被描述在保留文章(43,45)。第一个模型发现通过这个检查是生物-心理-社会,合作,和机构服务的集成方法,开发了在加拿大和划痕和他的同事们提出了一个概念性的论文在2020年(43)。它描述了一个二段式过程中包括,充分整合精神病学服务儿科康复医院治疗的发展和其他慢性残疾。建议临床指导方针和国家战略文件结合起来开发服务集成方法构建到一个多学科康复与临床医生来自不同背景的设置(例如心理学,物理治疗,职业治疗,言语语言病理学、社会工作、护理)。模型的第一阶段目标的员工能力建设在认识和治疗儿童及其家庭心理健康需求包括结构化的cross-referral康复团队为新成立的内部心理健康团队谁可以提供综合治疗建议和支持康复团队提供全面的护理。第二阶段着重于创建和评估的综合模型卫生保健提供康复团队员工的能力与精神卫生和心理社会需求增加,和心理健康专家和跨学科的康复团队成员完全集成。第二个模型通过审查发现的服务交付客户网络咨询(CNC)模型在比利时范幅和他的同事在2018年(45)。定性的一篇论文中描述,专业临床医生从不同的团队(包括儿童福利、精神病学和康复)参与3焦点小组通知和评估一个跨部门协作的精神卫生保健的儿童复杂的医疗保健需求。它包括三个阶段(参与和团队准备、护理方案开发和实现)的原则基础上(包括合作和文化能力)和细节与员工协作的规划过程,家庭,和他们的支持网络创建一个个性化strengths-based治疗方案可以适应需求。他们想出了四个核心主题(让孩子和家庭;利用集体的力量;体贴的和建设性的,参与数控的困境;协议的结构提供了机遇和挑战),说明临床医生对把模型付诸实践的观点。

3.4。服务组织和交付的关键原则

服务交付的关键原则在这些现有的两个模型以及其他包括文章提取解决次问题的研究2。在16篇文章,有12合成的关键原则通过定性内容分析和分成3大类或主题,即:协作和协调;培训和支持;和交付的保健(见图2)。每一篇文章包含2到8个关键原则生成不同类别(见表3)。对于上述两个模型,生物-心理-社会协作,机构服务集成方法包括6和CNC模型包括5关键原则。

合作与协调:有6个关键原则,符合第一个主要类别,即家庭参与(在75%的文章);合作机构/部门(50%);护理协调员(50%);领导和宣传(31%);资金分配和服务报销(31%);和Interprofessional工作(31%)。的关键原则家庭参与意味着家庭和青年参与决策对他们的关怀,从而确保与所有关键利益相关者磋商。十二篇文章讨论了普通家庭的重要性参与和融入团队,使其成为最常见的原则在文章(34- - - - - -37,40- - - - - -47)。包含在这个共享决策的概念,家庭是真正的合作伙伴的过程(34,35,41和以家庭为中心的护理36,42,46,47)。共享决策的一个例子,其中包括讨论治疗方案,提供信息和问问题的机会,探索父母的管理思想,提出了在一个回顾性队列横断面调查由管家和他的同事们(35),但他们发现付诸实践是更为复杂的心理和生理疾病与一个或另一个。在一个由罗马和他的同事们(定量研究42),儿科护理协调被形容为一个病人——和顾家的活动旨在满足年轻人的需要,同时提高护理能力的家庭作为一个整体,使他们的参与至关重要。

跨机构合作(正式或非正式)相关的一些机构之间的合作关系,有时甚至跨越超出医疗到不同行业(即。、教育和社会服务)和设置(家庭、学校、社会)。这八篇文章开门关键原则,强调协调至关重要(33,34,36,40,42,45,47,48)。例如,这样做是通过构建家庭之间的协作,医疗、心理和教育系统的护理来改善服务(47),或者通过创建机构间不同的儿童和成人之间的合作医疗设置方便平滑过渡期间尤其是年轻人的心理健康不稳定时间(40,45)。措施(如跨医疗临床信息共享网站(33,38,42,44时使用过渡注册表)和移动成人保健(34)支持这些合作。

的关键原则护理协调员,有时也被称为一个关键工人(33,36)或cross-appointed临床医生(40),被形容为一个指定的人作为一个方便的参考点,协调与家庭,青年和治疗团队,熟悉情况和相关资源。八篇文章提到使用护理协调员的设置(33,34,36,40,42,45,47,48),有两个指定护士(48),社会工作者(42,48)特别适合这个职位。很多文章指定的角色是由临床提供者(34,40,42,47,48),而另一些人举行了一个管理职位(45)。Colver和他的同事们(36),在一个混合方法研究374后年轻人残疾人纵向从不同的服务转变成人保健,讨论了一个关键的角色工人9提出有益的特性之一。然而,只有一半的年轻人经历这个特性当服务声明证实,它是提供(服务条件的只有43%,和15%的脑瘫专门接收服务)。

的原则领导和宣传属于一个人或一群人倡导改变改善服务。五篇文章描述领导素质和行为导致改进护理,包括访问障碍时的重要性,提倡保健在场(33,36,38,40,44)。在一个大型混合方法研究服务横跨英国,巴赫曼和他的同事们(33)强调热情的当地领导人带来改变的必要性,除了当地的文化和经验的合作克服组织和专业的障碍。

的原则还款资金分配和服务是在五篇文章(33,40,41,44,47)。它包括如何分配钱基金不同的程序(40确保有足够的偿付能力等)和专业人员,供应商积极协调照顾残疾儿童4939年美国全国性调查发现残疾儿童和青少年(47)。它还检查服务是否由保险(41,44),这是特别重要的在美国。共享预算是一个策略,允许更好的协调保健医疗系统中在不同的网站和减少壁垒inter-institutional合作147年被管理者和政策制定者在英国(33)。

最后,Interprofessional工作紧随其后的是一个涉及医疗团队由不同类型的专业人士一起工作。五篇文章明确interprofessional工作的重要性(33,36,41,43,48),并鼓励增加精神健康检查和识别能力的生物心理社会因素以及高效的内部心理健康专家推荐的可能性。英国三个团队进行大型研究(33,48)和美国(36)和讨论interprofessional工作的特定元素的融合,强调许多人不能很好地融入实践。只有约一半(56%)的年轻人(n= 304)在美国研究报告被协调充分遵循的专业团队(36)。

培训和支持:有三个关键原则相关的培训和支持资源的类别为年轻人,家庭,和护理团队,包括员工培训(56%);车间对青春和父母(31%);和同伴支持(19%)。9篇文章了员工培训,这在本文的上下文中专门为临床医生指研讨会来提高他们的技能与客户有心理健康问题,与严格物理康复(43)。这些研讨会在工作场所应提供促进团队培训(33,34,40,42,47,48)。公园和他的同事们(41)描述的重要性,培训等领域的初级保健和跨学科的心理和行为健康的新模型,帮助解决短缺的临床医生培训为青少年服务。汉森和他的同事们(38)回应,声称有未满足培训需求的专业人士在英国工作人口在青少年特发性关节炎(JIA)关于儿童慢性病及其对心理健康的影响,强调培训需要复杂的护理。

车间对青春和父母包含提供的信息以各种形式(如现场小组会议),以更好地告知服务使用者和他们的家庭护理的复杂性,以便可以更好的准备做出决定。等青春,五篇文章建议车间整体生活技能培训(36),和家长(35,47)是重要的。对慢性病的疾病自我管理被视为有用和授权,例如在一群青年生活在贾(38)。公园和他的同事们(概念上的论文41)有特殊医疗需求的强调,青少年应该承担增加的责任以适当的临床指导,管理自己的健康,提供机密保健技能也使发展的自我表露,特别是对于经常出现在青春期的敏感话题,如性和物质使用。

最后,同伴支持被形容为获得别人的支持和指导,相似的生活经历。三篇文章,基于定性调查,鼓励残疾青年的同伴支持团体来帮助他们导航相关的复杂性(38,40,44)。来说明,在采访16临床医生、家长和青年与杜氏肌萎缩症在加拿大,所有参与者报告维护心理健康的困难对于这些青年过渡到成人健康护理和鼓励同伴支持团体帮助处理隔离和抑郁(40)。也发现类似的结果关于情感和社会支持的必要性从同行采访父母和13在澳大利亚青少年与贾(3744),并通过访谈和焦点小组与贾38临床医生和年轻人在英国(38)。

交付的护理:最后,有3个关键原则属于保健的元素,包括访问保健(63%);心理评估和支持(50%);和个性化的计划(50%)。容易照顾与拥有可提供灵活、方便的护理和定制适应客户的需求,朝着一个无缝集成的服务。十篇文章描述了如何访问护理可以提供(33,34,36,38,39,41,43- - - - - -46),3表明家庭医疗服务将家庭与父母(直接和促进伙伴关系39,41,46)。基于定性研究结果来自焦点小组由范幅(45),必须strengths-based护理,能够适应随着时间的推移,和文化上的能力。灵活的医疗调度是由青年与贾接收服务专业计划在英国医院确保方便客户,这样他们就可以参加各种约会,同时仍然保持他们的常规程序如上学(38)。

心理评估和支持是否是正式的评估,评估心理健康和屏幕,和精神疾病的早期诊断。八篇文章报道专业心理护理的重要性,和许多强调早期筛查恶化之前解决问题(34,37,39- - - - - -44)。通和他的同事们(44),通过访谈和焦点小组,给消费者(青少年和父母)意见结合综合护理诊所可能导致更快的诊断精神疾病在人群中跟着在儿科风湿病学诊所在澳大利亚。Glassgow和他的同事们(37),在他们的概念,指出,在儿童和青少年早期识别特殊医疗需求在美国通过综合筛选到初级护理之后,心理健康干预是关键。

最后,个性化的计划被描述为一个正式的计划写出来与临床团队合作,用户和家庭考虑客户的文化和个人价值观/信仰体系。八篇文章描述了他们在保健包括正式的个性化的计划建立在孩子的需要和他们的家庭(33- - - - - -36,41,43,45,46)。使用辅助决策系统(内部指南用于帮助计划治疗)是由管家和他的同事们(35)的一项全国性调查的超过21000名儿童的父母身体和/或心理健康问题在美国。有一个正式的计划组织护理尤为重要预测转换从儿童到成人保健机构(36,41)。考虑当地的文化(33)和提供文化有效治疗(46)也强调在规划儿童保健有复杂的医疗保健需求。

3.5。所谓识别模型或原则的有效性呢

非常少的信息被发现的有效性识别模型和原则(研究次问题3),只有三篇文章提到功效还没有评估。数控模型由Van幅和同事(45)是唯一的研究综述,评估(定性研究)临床医生的经验和观点实现模型使用焦点小组方法(或关键原则)。这样做是与专业临床医师实施他们的诊所,诱发他们的观点在结构、内容和协作的影响与家人参与跨部门的协议。他们提到的几个策略(包括明确任务和期望,创造一个积极的和结构化的环境,协同专家同事)以及挑战(比如导航时间限制的协议,透明与孩子和家人讨论敏感问题时,和接受他们的专业限制)。

4所示。讨论

本文生成的关键原则组织卫生和康复服务青年的身体残疾与心理健康或行为提出挑战。

4.1。主要研究结果

只有两个模型的服务交付被描述在保留文章,这是尽管承认正式的模型是重要的指导组织复杂的保健服务(48)。几个原则生成的合成中存在两个正式的服务交付模型。都包括的原则家庭参与,个性化的计划,和容易照顾。划痕和他的同事们提出的模型(43)另外包括Interprofessional工作,员工培训,和心理评估和支持,而CNC模型(45)还包括机构/部门间的协作和护理协调员。本文中描述的12个关键原则可用于实践的不同组合,可以为制定特定的临床情况下。他们还可以指导服务组织模型的开发和交付相关的各种设置。所述的一些原则是众所周知的,在文学,如护理协调员(49),而另一些则更独特,值得进一步反思,如下详细。

员工培训是普遍的原则,突出,许多临床医生感到无准备的,准备解决心理健康问题在处理青少年身体残疾。需要接受治疗等医疗服务很少复杂的医疗需求与人口的协调(39,41)。这可以部分解释为从汉森和他的同事发现的文章(38)描述低可用性与精神卫生专业人员的培训工作与青年身体康复的设置,例如那些贾。识别精神健康问题的能力是至关重要的早期干预,虽然信息可在身体康复与健康服务文学指导心理健康培训选择他们的多学科团队。Whitehurst和他的同事们(50)确定这种差距在类似的人口和一个内部创建的,为期两天的培训计划(包括心理健康诊断信息、评估、干预,等等)提供给所有前线员工在英国的寄宿学校迎合年轻人6 - 19岁之间的严重的智障。员工必须要有必要的知识和筛选或评估工具和感觉主管在甄别和解决新兴心理健康问题(或指其他专业人士),这样年轻人和他们的家庭需要直接访问服务(51)。

可访问的精神卫生服务综合护理的一个重要组成部分,在青年心理健康(特别是考虑到不断增长的需求52)。这合成补的结果被发现在之前的范围评估(4),即4主题关于对服务的访问。事实上,研究从审查发现,一些参与者有心理健康问题得到照顾,有一个缺乏或延迟帮助寻求和接受医疗服务,受到歧视,进而导致焦虑的感觉和影响决策公开他们的残疾(4)。除了这些挑战,指出服务的灵活性,可以在一个方便的时间和地点对年轻人和他们的家庭(集成到他们已经接受或提供的服务在社区或家里)推荐。适应能力随着时间的推移,考虑改变环境和现实也建议。

家庭的重要性是众所周知的参与康复文学(53)。十二的保留文章强调家庭参与的重要性,使其成为最常见的主要原则发现综述。之外存在的照顾他们的孩子,最近范围检查证实,例如儿童家庭扮演着一个关键角色,提供干预措施来解决共病心理健康或行为问题(54),尽管培训项目的目标可能不同,程度的参与,内容和交付方法。相关的负担家庭成员应该被考虑。家庭和照顾者也需要心理健康的支持和服务,作为一个组件的服务对于年轻的残疾人(55)。除了身体残疾青年的同伴支持,由临床医生和青年承认作为一个潜在的有用的资源和减少隔离(4,55),同伴支持他们的家庭也非常有帮助。最近的一项研究关注家庭的儿童,例如发现同伴支持(结合自我反省和情感表达)提供同情心和弥合家庭和服务提供者之间的通信导航复杂的医疗体系有显著积极影响(56)。事实上,父母从包括研究在这种合成经常感到不知所措和无助,尤其是当他们的孩子经历了严重的抑郁症,强调访问自己的心理干预的重要性(44)。提供支持的家庭因此可以确保他们有能力在那里,形成更强的支持网络对孩子整个旅程。

这个合成的文献包括主要探讨需要更好的组织和提供卫生和康复服务。因此,相关的挑战是很清楚的,但解决方案不太明显的是有许多因素需要考虑。每个机构都以自己的方式,即使在同一个国家,省份或城市(57)。组织文化成为重要的考虑方面的合作,信任和价值观内和跨站点(33),值得进一步探索。研究跨部门协作和动态交互可以帮助提供更好的医疗服务的完整的系统。在个体层面,重要的是要看频繁康复服务的用户从整体的角度,以满足他们所有的需求随着时间(58)。有个性化的计划不仅整体和协作创建与用户和家庭,也可以访问相关专业人士和组织内或跨组织的团队是必要的(如通过电子记录)可以帮助更好的连续性护理。不同的程序和机构鼓励协作和沟通(如的帮助下护理协调员在保健方面),以避免差距和互补的优势和特色。也可能有助于减少竖井和有更多的灵活性在每个项目中,不仅仅关注物理康复方面的障碍,而是有身体残疾青年的程序的运行多学科小组训练应对多个方面和挑战,和一个残疾,生活包括精神健康专家集成到康复团队(43)。康复干预措施的世卫组织目前正在开发一个包,将专注于以证据为基础的年龄,这将帮助卫生部组织的策略规划、预算和康复干预整合到卫生系统(59)。护理更好的整合实现全民健康覆盖将起到至关重要的作用,达到尽可能多的个人和家庭支持健康和幸福(12)。

4.2。确定差距在当前知识和未来的研究方向

很少有文章的正式模型描述组织和交付的服务,这是一个持续研究领域。密集的人口服务和治疗项目也少见给定目标人群的复杂性和多样性,和它们的有效性没有先前报道。然而,一些文学开始出现在这个话题。最近美国研究描述了一个密集的一天治疗项目在患儿并发慢性内科疾病和175名儿童情绪问题之后3年以上,显著改善抑郁和焦虑等(60)。研究协议也是最近发表在加拿大青年的过渡准备程序的影响身体健康状况的存在心理健康疾病,探讨青少年和年轻人的经验同时有条件退出时儿科服务(61年)。这样的更多的研究需要关注心理健康促进康复研究。

当前和未来的有效性模型和组织和交付服务的原则也应评估在不同的上下文。虽然原则探讨了合成没有直接测试在各自的文章中,他们是基于以前的研究在这个领域。现在同现心理健康问题和身体残疾的承认,上述原则可以评估这个复杂的人口。

4.3。优势和局限性

本文的优点包括暴露真正的差距在这一专业领域通过跨多个数据库的全面搜索策略,系统的数据提取,清晰的合格标准,专注于服务的组织共病的身体残疾和精神健康问题。然而,在方法论上的异质性,参与者,结果造成审查的包容性在文章方法减少潜在的有意义的比较。目标人群是青少年与儿童身体残疾被识别为主要是电机的问题,虽然我们的范围扩大到包括其他残疾(如神经发育)可能产生了额外的结果更好地理解复杂的景观共病的康复服务交付的问题。此外,我们只包括科学研究,而灰色文献也可以提供丰富的数据。最后,大部分的研究都是在高收入进行设置,而高达80%的残疾人居住在低收入和中等收入国家(62年)大多数证据缺乏代表性和普遍性,在资源有限的设置可能不可行。这也意味着可能会有关于心理健康的社会文化影响的态度和服务有待探索的轨迹。

5。结论

这范围检查地图当前文献和综合新兴原则指导改进服务交付的人口以及医疗保健服务的协作模型中描述的文学。真正断开经验证据之间普遍存在的心理健康问题在那些身体残疾的和可用的服务青年的复杂需要观察,强调增加夹杂物在临床研究的紧迫性。本文的结果可能导致高亮显示关键属性包含在模型的服务交付(可复制性),有可能为青年服务的改善和总体效率在加拿大和在国外,以及通知新项目的发展来支持这些复杂的情况下。这个范围审查还确定几个方面的差距在当前文学(包括正式护理综合模型及其有效性)能告诉未来的健康和康复研究。

6。协议注册和发布

当前协议注册在线2021年12月在开放科学框架(19)。初步结果提出了在国家(加拿大职业治疗师协会)和国际(欧洲科学院儿童残疾)科学会议于2022年5月。

数据可用性声明

最初的贡献都包含在本文的研究中,提出进一步调查可以针对相应的作者。

作者的贡献

圣、SL和DA构思的想法和写初始协议范围检查前面的建筑团队的工作。圣LX实现方法和监督从SL和DA(文章的第二作者)。圣的初稿写结果,SL, DA,加了关键输入修正。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

从圣收到培训奖魁北克异国风味的基础-桑特(FRQS)2019年、2020年、2022年和2023年。SL加拿大研究主席支持创新和技术青年心理健康服务。LX收到了约翰·亨利先生和太太科利斯纪念奖麦吉尔2020年夏季研究奖学金计划。加器支持加拿大研究主席青年心理健康。达是支持的魁北克异国风味的基础-桑特(FRQS)研究学者奖。

确认

我们希望延长由于吉尔Boruff,把麦吉尔大学图书管理员寻求帮助和搜索策略,以及在整个过程中利益相关者在不同阶段咨询(小薇吉妮Cousineau,朱利安·Noseworthy,杰希希姆斯,安德里亚拉伸和安德鲁Zavorotny)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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