可持续就业影响因素的人获得脑损伤(ABI)或脊髓损伤(SCI):定性研究评估卫生和工作专业人员的角度

介绍

从事有收入的工作提供经济保障和工作场所是一个重要的社会整合对大多数人在我们的社会中(1)。这也适用于人残疾(2)。联合国认为“工作权”的人员有残疾时采用《残疾人权利公约》(CRPD)2006年在第二十七条“工作和就业”。本文开篇,“缔约国承认残疾人的权利平等的基础上与他人合作。“尽管到2022年,全球193个国家的185个国家批准CRPD,残疾人员的劳动现实仍然是具有挑战性的,它可以是非常难以找到并(可能更重要的)保持一份工作,即使是在高收入国家,如瑞士(3)。

脊髓损伤(SCI)和获得性脑损伤(ABI)是典型的神经障碍的例子,那些伤害,造成了大量的年的健康寿命损失由于残疾(收获率)在全球范围内(4)。SCI影响脊髓和ABI时影响大脑,影响神经系统的不同结构,他们一起覆盖绝大多数的刺激,神经心理学,心理和社会functioning-related问题,通常与神经障碍(5- - - - - -11)。常见的方面,可能会变得明显可能推广到其他类型的残疾。差异是指各自的组织及其环境的特性。这些不同的因素应该分析问题的集团和个人措施基础上派生的结果。

世卫组织康复需求估计工作年龄的估计,大约有7300万人生活在全世界ABI和1400万年SCI (12,13)。残疾人的就业率ABI介于35%和71%之间根据研究人群,国家规定和定义特定的工作。残疾人的就业率SCI范围从10.3%到61.4% (14)。关注瑞士,大约有90的000人与ABI工作时代生活,这对应于一个年龄依赖的每100000人490 - 1792 140 - 1300对创伤性脑损伤和中风(13,15)。就业率数据与ABI的人失踪。大约6000人以SCI在瑞士生活,其中62.8%是工作年龄的。对SCI,就业率61.4%被发现基于国家队列研究(SwiSCI) (16)。在国际比较,这个就业率最高的国家之一,但仍远低于一般人群的就业率是78.6% (17)。

近年来,巨大的努力已经在瑞士,通过立法修改,整合人与科学或ABI受伤后回到劳动力市场(18)。

由于越来越多的证据表明劳动力市场的因素可以预测参与和因素,促进职业(重新)集成(19- - - - - -23),创建了新的职业康复服务。在瑞士,SCI患者康复,包括长期住院和门诊医疗,主要在四个专业的科学中心,提供一个集成的护理模式。ABI康复更分散,区域提供若干严重的医院,住院和门诊康复诊所和实践。这些服务,专注于职业早期干预,工作适应性和艾滋病工作,由国家资助的残疾保险(DI)。迪也支付伤残补助金。这些好处是基于残疾的数量水平的收益和损失不仅仅在医学诊断和由此产生的障碍。

尽管有这些主要的集成工作,来自美国的长期数据表明,相当一部分的SCI或ABI成功回到劳动力市场,最终达到退休年龄前离开工作(退休年龄64年瑞士是为妇女和65名男性)(24,25)。提前退出工作的证据来自于两个病人组织——SCI-centric瑞士截瘫的协会和瑞士ABI-centric脆弱,都报告越来越多的请求帮助的残疾人ABI失去就业(或SCI后联系他们19,20.)。

因为质量的证据是基于生命历程的角度来看,以及证据表明关注因素有利工作的关键人员与ABI或SCI在他们的工作生活当中仍然是稀缺的,三个作者(KK、MF、RE)进行了两次diagnosis-specific范围的评论。这些评审确定的因素,有助于理解为什么一些人成功后在工作中受伤,为什么别人有贫穷的结果(21,22),与长期就业相关的因素的ABI和SCI从国际的角度来看。然而,他们也显示出缺乏无能的信息这些因素直接影响使用寿命的有关人口和这些因素如何导致一个可持续的工作情况或需要什么样的支持维护工作活动。一个可持续发展的工作环境可以被定义为:“person-job-workplace匹配,使一个人在工作中保持健康和满意随着时间的推移,与工作表现符合个人和雇主的期望”(23)。评审的结果还指出国家特定的影响,如图所示,不同的人就业率残疾(14)。自瑞士评估工作有一些定性研究现实的人与SCI (26与ABI),没有一个人,我们开展了两个平行的研究与ABI问人或SCI和雇主的ABI SCI可持续工作的促进和阻碍因素。

受影响的工人强调impairment-related限制他们的工作性能的影响,如有限的机动性和疼痛问题在SCI和过度疲劳ABI和有限的认知资源,以及一个适应工作环境和工作组织的重要性。他们也支持私人和工作环境是关键,其次是个人能力在维护自己的权利,沟通,学习如何为残疾人。等待保险决策和社会保障问题,另一方面,被视为障碍(27)。雇主确定了四个主要问题:社会人口和心理特点的残疾人,他或她的工作表现,工作环境,和其他社会/环境条件。他们认为良好的自我管理的残疾和积极主动的沟通需求的员工很重要的一部分。不同的期望和对工作表现的评估由雇员和雇主,另一方面,构成挑战。雇主有责任提供一个最佳的工作环境,让员工残疾达到他或她的全部潜力。雇员和雇主都报道称,专业人士的支持在工作集成阶段实现可持续就业很重要,因为他们经常没有知识设计的工作环境来满足人的需求。

除了个人的经验与ABI或SCI和他们的雇主,专家直接参与职业集成或维护残疾的人可以提供一个全面的视图当前的服务,服务的差距,专业人员之间的交互,外部视角劳资关系。

研究的目标

本研究的目的是确定的因素,探索启用或阻碍可持续就业人员与ABI或SCI在瑞士从职业的角度整合,长期护理保险专业人士。

我们的具体目标是(我)探索因素促进或阻碍残疾人SCI ABI在工作中保持可持续受伤之后,和(2)来识别人或服务可能会提供指导或协助受伤工人如果有必要在他们的工作生活。

方法

我们应用定性设计使用半结构化面试。使用定性数据分析主题内容分析(28)。

招聘策略和样本

参与者被邀请来代表一个综合样本专业人士与洞察人的工作与生活情况SCI或ABI。他们将知道可持续就业的关键影响因素,并深入了解这些因素如何相互影响。此外,专业人士应该熟悉现有的(并且可能失踪)支持服务,管理流程,以及社会制度的法律基础。

入选标准是:训练有素的专业人员的职业经验融合的ABI或科学,或者两者兼有,进一步了解他们的工作和生活方面,理想的情况是在整个工作与生活的跨度,直到退休。示例包括卫生专业人员、工作人员和职业康复专家,倡导、专家咨询机构,代表患者的组织和人员代表私人保险公司或瑞士国家残疾保险(DI),以确保不同的观点。促进数据饱和,我们招募了每个涉众组至少两个人,从SCI平等代表权和ABI。数据达到饱和,当没有获得新信息在面试(29日)。

我们用了几个招聘的策略包括:

•招聘专业人员通过传单贴在网上论坛人SCI及其家庭和卫生专业人员,(www.community.paraplegie.ch),瑞士和脆弱的web页面,与脑损伤组织的人,他们的亲戚和专业人士(www.fragile.ch)。

•建议从两个职业康复部门,工作整合利益集团(禁闭室)瑞士康复协会(SAR);

•通过个人接触的第一和第二作者。

潜在参与者发送传单要求他们联系研究团队,如果他们有兴趣参与。如果感兴趣,报告的作者之一(MF、BS)验证了入选标准并提供研究信息通过电话。所有专业人员,符合入选标准同意参与。任命为每股面试和书面研究文档通过电子邮件发送。潜在的参与者被要求也进一步的建议和研究传单分发给他们的网络。

数据收集和分析

MF(一个训练有素的理疗师经验定性研究,博士)和b(社会经验的定性研究,MSc)收集的数据通过专家访谈基于半结构化面试指南(补充材料1)。导游开始面试官介绍自己与他们的专业背景,他们在项目中的角色,他们的个人兴趣的话题。面试开始与通用的开放式问题在以下主题:信息参与者的背景;他或她的经验与人ABI、SCI和因素和障碍影响可持续就业;从文献综述评论主题SCI后就业助理员和障碍或ABI(个人特征、工作表现、工作环境和一般环境),提出了由面试官(21,22)。最后,专业人士有增加问题的问,他们认为一个人在他或她的雇主工作或问题可以找到支持后的工作整合时期已经结束。

总共23个专业人员参与本研究;10个重点处理人与ABI或SCI和三个有经验的专业人士与条件(表1)。大多数采访进行了专业的职场,两个采访发生在研究所(SPF)和三个访谈进行缩放。

面试从大约35到100分钟不等,平均50分钟。

采访录音,转录逐字然后分析使用Schreier(描述主题分析30.)。除了面试官记笔记在交谈的过程和相关的话题。首先,成绩单是由第一和第三作者读几次(MF和BS)熟悉数据作为基础来构建一个编码帧。编码框架结合概念驱动和数据驱动方法(31日),这意味着相关的建设始于四ICF-component维度“损伤相关因素”,“功能和技能”,“个人因素”和“环境”。帧然后用一次精制代码指示如果确定因素相关的专门职业康复的时间和工作集成在受伤后,或者如果持续就业的相关因素时间几年后重返社会的终结。在这个通用框架,MF编码分类归纳,他们刚从形成的访谈和数据。每个类别下的数据是描述和总结。MF回去经常从编码文本原始记录或有时甚至录音,确保分类反映了原始信息。分类的意义和相互关系进行了探讨,并在此基础上,主题和subthemes制定的研究小组(MF、KK BS)。引用被用来说明主题。代码的所有采访,MaxQDA 2020(32)使用。

最后加强诚信,我们提出采访的结果在三个会议,卫生专业人员,工作和集成来自病人组织的专家和专业人士。参与者包括受访者和世界性。

增加可信度,我们提出采访的结果在三个交易日卫生保健专业人士,工作——和集成专家,从两个病人组织和专业人士。与会者包括受访者和个人没有参与这项研究。

道德伦理委员会的批准获得瑞士西北部和中部(EKNZ,研究参考2018 - 01317)。所有的参与者给书面知情同意。数据是匿名的隐私和机密性。

结果

分析数据显示,根据日常工作经验,参与者——独立于他们的专业诊断指的焦点——当“可持续就业”,谈到了两个不同的时间点。第一,专业人员主要工作在虚拟现实或工作一体化的阶段(WI)在受伤后,使用术语“可持续就业”互换”最后一个稳定的工作环境的一体化进程”。他们理解可持续就业情况所有开放式问题有关组织工作,与老板和同事的关系,以及与保险有关的问题和利益问题都已解决,和工作表现的工人与雇主的期望。他们表示,达到一个可持续发展的工作环境是理想的时刻结束他们的职业接触。第二,专业人士有更多的概述整个工作生活与残疾的人,理解“持续就业”作为一个稳定的工作环境,工作作为一个自然的人的生活的一部分。然而,在长期的工作几年结束后的第一部作品集成,成为一个话题的任何专业人士在他们的工作,如果中断一个稳定的工作环境,失业成为迫在眉睫,或人已经失去了他们的工作。

根据这两个不同时期的残疾解决的专业人士-工作集成和长期的生活,我们生成的两大主题。第三个主题,影响这两个阶段同样地址”的知识、经验和专业的态度”(图1)。

所有三个主题及其subthemes被专业人士确定ABI和科学意义和描述相似的主要参数(表2)。然而,个体的相关性subthemes有时不同的加权ABI和SCI (补充材料2)。

主题1:一个好的开始预测一个成功的职业生涯

与会者协调工作和职业康复一体化的重要性相SCI后或ABI依据可持续的长期使用寿命。参与者从所有专业团体达成最终目标,这是支持受伤的工人回到可持续的赚钱。职业康复和工作集成专家强烈关注以病人为中心、个性化的过程和就业援助策略(33),所述的求职顾问:

N。:14:职业专家

对我来说,理想的专业教练的专业重返社会是这样的:有四到五个阶段。首先是一个订单澄清阶段,我的意思是,我成为活跃的先决条件是,客户机想要重返工作岗位,希望我的支持。(…)。已经在这第一步,付款人(私人保险或DA)参与订单的澄清。澄清阶段是紧随其后的是分析:这个人有技能和资源?(…),那么,在采集阶段,我们专门为一个潜在的雇主,实习提供者或审判实习,然后我们教练病人的试验工作,在实习。在工作场所,我们提供集成支持安全工作,确保一个永久的位置测量的结果。这也包括帮助客户效益评估的问题或情况下关闭养老金审查。 我刚刚描述的过程只不过是就业援助模式。

保险和社会制度代表另外感兴趣的一般概述工作一体化进程,也关注相关的财务、行政和法律程序。概述通常始于第一职业措施在最初的康复阶段,以完成工作集成阶段,最后一个工作能力的正式决定,任何残疾退休金决定。

Nr.13管理员残疾保险

我认为重要的是要使用所有的可能性(早期职业集成)从残疾保险;预备措施,试验工作,职业澄清等等。这也可以采取的措施在一定时期…某些问题,我认为,只有一段时间后出现。

时间是至关重要的

主题1的一个主要方面,从几个参与者的反应是照明发病和持续时间职业的集成。

几个专业人士指出的话题工作活动应该尽早解决,最好是在他们的第一个医疗康复会议。这些专业人士做了这个建议,有两个原因:首先,他们认为,ABI或SCI是一个主要的改变生活的事件,需要两方面的努力,和身边的人学习如何应对这个新的生活环境。在康复,ABI感染者或SCI常常专注于让再次和掌握日常生活的活动。当专业人士问这些受伤工人的问题对他们的未来就业和职业的过程集成提供指导,它可以帮助这些人与他们的生活计划,找到勇气参与目标之外的康复中心。专业人士还指出,心理和个人特征,如强烈的工作动机,个人生活目标和自省、self-advocate能力中扮演重要角色的成功重返社会话题,可能是他们的第一个康复期间解决。

尽管大多数职业intervention-professionals主张早期接触受伤的人,他们也强调给对方时间的重要性是身体上和精神上准备好应对未来,与之前回到专业方面工作或开始一个职业集成项目,见下面的语句。

Nr.18 Work-Psychologist

我的主要活动是支持人员在应对截瘫,反过来也与工作能力。因为如果有人不能接受他的残疾,那么他将很难找到一份工作。因为在这种情况下,他的首要任务将是获得健康,而不是工作。人这个显式地说:我的首要任务是获得健康,其他的我不感兴趣。

然而,尽管专业人士大力支持等全方位的职业集成方法的理想,他们还报告说,职业康复干预现实的性质和可访问性在很大程度上依赖于职业干预措施是否持续组织作为一个整体组成部分最初的康复计划。如果职业干预措施没有考虑到病人出院康复中心或急性医院,或者职业康复被认为只有当问题出现在回到以前的工作,这使得成功的可持续发展的一体化工作更加困难。延迟职业干预报告主要由人直接与ABI出院后急性住院:

Nr.16案例管理器中,私人保险

不幸的是,我所看到与脑损伤患者近年来是人出院(急性医院)没有与专家检查,看看他们认知能力好。(案例经理从保险),我们必须找出后,…,有毛病。当职业的集成变得非常困难。

除了评估受伤的人的角度来看,工作人员强调早期联系雇主的重要性在这个过程中,目的是为了保留前就业和吸引雇主和同事在康复过程中,说明了以下报价:

Nr.2职业专家

这对我来说是非常重要的联系雇主。简单明确:“我们在这里,我们是一个机构,我们伴随着高额”。因为雇主,就像病人,门外汉的新形势下,这就是为什么我认为它是非常重要的信息,并定期交流。

Nr.8工作教练

后第一次事件是重要的,有长期的影响。5 - 10年后,许多工人仍然喜欢回想:“在康复,老板和整个团队访问了我。他们让我一个横幅,走进他的房间时,想到我”。这些长期的价值并非没有意义,你永远不会忘记这样的事情。

信息在早期,在预期的时间框架的工人重返工作岗位和一体化进程,使雇主组织其相应的业务操作。真实的性能期望在返回时还在职集成过程中减少雇主可能把工人的压力。专业人员还报告说,雇主同意支持一个受伤的工人重返工作岗位,他或她的路上通常是长期非常支持。特别是中小企业,工人与雇主个人关系密切的地方:

Nr.21医生

我记得许多雇主非常积极。我们的许多病人的雇主非常了解。他们仔细观察,看是否有可能前雇员能够回到他们的公司。我觉得非常好。

Nr.2职业专家

必须明确(雇主)从一开始,我们谈论的不是两个或三个星期,但我们仍在康复阶段。也简要概述如何这样的高额收益过程,[…]病人开始慢慢减少工作负载,但没有雇主的成本在第一时刻,随着保险支付工人的收入。[…]只有当性能真的存在,那么工作调整的能力。

干预持续时间

第二个与时间相关的方面,干预持续时间与时间相关的,是需要达到一个可持续发展的工作环境。这个主题主要是由工作提高集成专家诊断组织和包括几个相关的话题。持续集成是夹在法律框架集成的融资措施,恢复和重建工作的个人需求能力的人而言,由雇主和需求和选项设置。

职业整合措施主要是由瑞士伤残保险(DI)。然而,在大多数情况下,早期干预,其他费用如事故责任保险或健康保险公司也参与(34)。不同的金融保险公司的责任和利益以及不同的实践,根据广东甚至保险公司,可能导致不清楚法律的情况下,延迟或拒绝的覆盖成本。总之,融资work-integration措施取决于适当的应用程序转移到保险公司,保险的工人在初始康复(医疗和住院在受伤后职业康复),和未来生产能力的评估DI出院后从最初的康复。时间来决定主要是由于行政程序,在接下来的报道引用一个病人律师,和案例管理器从一个私人意外保险:

Nr.5病人的倡导者

与社会保障、有时非常复杂的程序必须遵循的情况下,也需要很长时间。我认为时间是成功重返社会的一个重要因素。

Nr.15案例管理器中,意外保险

与人SCI,更多的基础设施必须有这样一个可以开始。——基础设施是由DI和雇主有时会提前支付它,然后不知道他们是否会拿回一切。这是一个雇主的财务风险。在某些情况下,您必须依靠善意,时机合适,否则你可以等待多年。

职业专家和案例经理表示有足够的时间持续集成的重要性人ABI或科学。而专业人士强调了个人人所需的时间长度与ABI适应增加的工作负载,如工作时间、工作任务的复杂性在他们的前职业,如果工作任务是可能的在工作场所前,SCI专家通常被称为时间需要重新培训一个新的职业:

Nr.10职业专家

随后的长期工作,重要的是要花时间的集成。这不是通常在三个月内完成。真的需要时间;你必须仔细观察。脑损伤并不像手臂骨折通常生长起来。(…)。但这是今天的DI的优势,集成的授权前的伤残津贴。这给了我们更多的时间。

的上下文中工作一体化,专业人士还强调长期的价值,方便提供支持或定义联系人的工人和雇主来反映实际情况,增加工作负载控制的方式,或咨询的问题。工作辅导员协助残疾人ABI还提到的挑战被报销集成支持一段时间,如以下所述:

Nr.8工作教练

社会保障体系已是筋疲力尽,根据某些法律,某些措施是有限的。然后就在与专业支持。后续对雇主的支持,例如,或者说工作背景,即工人和雇主,常常是极有帮助的。

融资长期支持并不是由专业人士使用SCI的人讨论。

专家呼吁长期工作主要集成支持重建工作的最好的工作能力管理的步骤。这个重建包括人感到他们的能力极限,知道他们需要及时恢复。他们还必须建立一个合理的工作生活平衡,考虑到他们的身体,神经心理学,心理问题和局限性。专业人士与人合作与SCI一直引用物理培训再学习自我保健和皮肤护理,和职业重新定位长积分时间作为一个主要原因。用于脑损伤的人的主要问题是他们需要建立他们的认知和身体耐力和工作能力控制进步的方式,如图所示,以下引用:

Nr.19职业顾问

面临的最大挑战work-integration吗?嗯。是的,我认为这是一体化进程的步伐。我认为,总是有一个速度,病人可以做。一个是他们的步伐。毕竟,这是他们的路径。

协调各方

反复,参与者列出,成功整合密切相关协调工作,跨学科的方法。他们主要解决两个方面的跨学科的协调:协调跨设置沿着职业一体化进程和协调利益相关者之间在融合过程或程序。

专业人士从早期的整合以及专业人士从保险机构和患者组织表明,协调职业集成最好开始期间或直接从第一个康复出院后:

Nr.9工作教练

诚然,医疗康复后,DI始于职业康复。配合专业SCI诊所(SPZ)内是非常有用的在这里,正是因为跨学科方面的协调。

尽管这样一个过程被报道标准一些康复中心,专业人士也报道,尤其是对残疾人ABI有或没有小物理损伤,急性医院出院没有定义高额过程并不少见。

Nr.13管理员,伤残保险

这只是一个问题的康复诊所案例管理是如何组织的。但我认为后续解决方案(解决集成工作)可以找到。是很有帮助的,如果人没有东方自己在家孤单:现在谁?我要去哪里?它仅仅是重要的计划转换。

第二个方面关于职业协调集成有关领导和责任内的利益相关者群体。根据设置,三个主要场景进行了讨论。首先,在最喜欢的场景是职业集成过程直接从工作集成专家发起第一个康复期间或之后持续的措施。主要是这种情况,当康复诊所与意外保险或双方协定的DI形式化的过程如何,当涉及保险的代表正式合同和金融协议基金工作一体化进程。场景一个几乎完全SCI患者的影响。第二个场景是,结束时急性治疗或康复,进一步的职业措施建议在放电向纳税人报告(意外保险、医疗保险),和家庭医生。然后到纳税人的行政负责人,和医生一起的人而言,通知申请高额的措施。这些措施通常始于一个DI-case经理评估工作环境,作为进一步措施基础上,如职业咨询、DI-case管理、经理或授权外部情况。这个场景涉及两个,人与ABI和科学。在第三的情况下,在没有虚拟现实,工人们自己或雇主寻找支持高额后因为工作的问题,从一个病人组织,健康专家(家庭医生,医生或治疗师)或直接DI。这个场景是几乎只提到与ABI与人有关的。

在所有情况下,相关专业人士强调整体的重要性的理解情况和最终协议所涉及的利益相关者的角色和对工作的措施整合,尽管各种观点,如下报价所示:

Nr.23案例管理器中,意外保险

…这也是非常重要的专业人士在受伤的工人,如意外保险的负责人,DI或工作教练,定期联系,告知对方,并不是每个人都倾向于自己的花园。

尽管协调返回工作过程包括所有利益相关者参与被大多数专业人士强调,还有人批评增加的时间他们不得不投资和其他专业人士破坏他们的能力,所表达的一个家庭医生:

Nr.22医生

真正的问题是,我们的医生没有任何地位。健康保险公司有权拒绝生病的注意。我可以写个纸条,然后一些管理员说,不,那不适用。我的医疗决定只是越来越多的质疑。

还有这个故事的经理,从理想的角度来看,是有意义的,但对我来说只是一个麻烦。他们接管(中)和使用自己的系统,而我最终甚至比我已经有了更多的工作。如果我们也有与他们交谈,然后如果他们甚至组织一些会议,希望我们参加,还有额外的负担。所以,我的工作变得越来越困难,因为越来越多的官僚主义和结构已经就位。和影响的人坐着轮椅的人能够行走。

在利益相关者的沟通和知识转移

所涉及的利益相关者协调的一个主要目标是直接的信息交换,并进一步,基于全面共识的情况下,同意协调职业集成策略。

另一个目标是针对知识转移或教育和被认为是极其重要的,特别是工作教练,职业顾问,经理。几个专家强调,不仅需要涉及到工人和雇主,而且人的同事在融合过程中,创建一个工人的需求和力量的理解,作为一个职业专家强调:

Nr.2职业专家

雇主和同事,像病人,与新形势下躺的人,因此我觉得这非常重要,良好的信息,并定期交流。

提高认识和理解,工作教练解决脑损伤或SCI的主题一般以及工人参与特定的问题,只要涉及工人已事先许可。尤其是在的情况下无形的障碍ABI的后果的知识或科学已经被证明是一个强大的基础同事永久接受他们的同事的工作环境适应残疾,如短期工作,灵活的工作时间,减少了工作量。无形的障碍提到科学解决主要的管理自制吧,皮肤救济,和一个不完整的损伤,步态和平衡问题和日常活动所需的额外的时间和练习。专业人士与人合作与ABI强调认知障碍的影响,如降低注意力,集中和自我反省,语音问题,疲劳和更长的恢复时间,和不支持的工作环境,工作表现所面临的主要威胁。

职业专家Nr.14

我必须支持的工作环境,同事,上司,和公司了解,如何处理一个人坐在轮椅上。我要开发一个理解人在轮椅不仅使用轮椅,但经常有粪便和尿液的问题,它还可以发生,有人离开,因为工作压力溃疡。

我不想吓唬人,我想要教育他们,并指出:“嘿,这是一个人,你可以从他期望的性能,但也有一些细节。”

工作教练还强调,他们首先把工人的角度来看,常常之间充当中介的人,其他人创建的理解和支持,并调解的冲突。然而,他们也提到了重要了解用人单位的需求和关注和认真对待这些问题,然后一起工作对个人的解决方案。

Nr.4工作教练

所以我有时会扮演不同的角色。从迪工作我不是教练,焦点:“在某种程度上它必须工作”,但我的第一个重点是关注的人。我还可以做更多的专业管理或整个团队的教练,我的教练就变成了更多的培训。我报价,如果我的客户,我们一起做进一步的培训团队。这种方法创造了更多的了解,我们可以看到哪些话题是燃烧和如何解决这些问题。

主题2:改变是一个挑战

当被问及启用或阻碍因素持续长期就业一体化时期结束后,参与者演示小洞察人的长期工作现实ABI或科学。专业主要提到他们联系主要有健康恶化或重大变化时影响雇员或雇主在工作场所,当他们意识到这些问题不能解决在工作中没有一个专业的帮助。变化更好的与职业发展和搬到一个更合适的工作,但这些只是解决对于科学的人,而人ABI常常难以跟上不断变化的工作要求。据专业人士,残疾人很难满足终身学习的需求,因为职业培训和课程通常持续太多小时,提供太多的信息,并在官方培训课程没有可能性适应训练的内容或时间的学习需要人关心。

威胁可持续就业和红旗

专业报道至关重要的健康变化影响人的工作能力与科学相关的物理能力,减少感染问题,或增加神经和肌肉骨骼疼痛,与主的“红旗”增加病假,或去医疗预约。参与的医生报告说,如果他们确定一个长期健康或环境变化,对病人的工作环境产生负面影响在年度健康检查在专业科学中心,他们被要求提供病人评估面试的部门整合工作。在面试的时候,工人们被告知方法来减少他们的工作量,如果有必要,解决方案和用人单位一起进行评估。此外,工人收到援助工作申请专家迪的残疾退休金的增加,以弥补与卫生相关的收入损失。

Nr.20医生

我认为我们的年度体检的时刻,我们在一起:“一切都还好吗?”

病人55岁时,这是一个阶段,他们常说:“我不能这么做了”。然后你必须检查与雇主和无记名当前工作负载是否仍然是合理的成本还是需要降低。然后我们可能需要集成的工作部门专业SCI康复中心。

人与ABI另一方面表现出认知能力下降或情绪控制,并增加易疲劳性。“红旗”越来越过载指示在工作中表现为越来越多的病假,频率错误,退出社会接触的同事,或减少情绪压力宽容。他们通常咨询他们的家庭医生,谁规定康复的需要。

工作场所的变化是最常表示问题,影响可持续工作人员与ABI。警告信号主要是主管或雇主的变化。新经理不知道,或不愿继续与先前的协议为职工调整工作。改变的第二个关键领域涉及重组、组织调整或新技术的引入,随之而来的风险过度劳累和工人留下的感觉,如以下所述:

Nr.10职业专家

在工作中也可能有变化,职工不同意。我们不幸的是一次又一次地发现,监事的变化并不总是好的。不幸的是,我们已多次发现这个新主管然后说:不,我不真的想要和这个人一起工作了。

Nr.7社会辅导员,非政府组织

我现在脑子里有一个很具体的例子:一位厨师200人的大餐厅的主厨和脑损伤后他被集成为一个正常的厨师,慢慢地,慢慢地,在养老院。我们采访了主厨和养老院老年人的主任。这两个转换后三到四年,然后突然一个电话来自T先生。:“他们不理解我,他们认为我不工作,我要做其他的事情”。他的任务已经在文件中定义,但新来的人连看都不看他们。

对于科学的人,工作场所的变化只与所损失的轮椅可访问性或为残疾人停车。

寻找帮助,和在哪里

许多良好的服务存在首次集成,但支持选项完成集成工作,出现问题之后不太明确。完成后在工作生活一体化、职业集成专家和保险专家已经不复存在。问题是确定劳动者或用人单位,或人与SCI在极少数情况下,每年在医疗检查。

Nr.13管理员,伤残保险

所以,如果整合成功,然后我们结束职业职业顾问的措施。没有长期控制,从这个意义上说。

Nr.11案例管理器中,残障保险

什么哒知道客户集成后的工作环境吗?它实际上是一个讨论的话题,一次又一次,也在国家层面上,实际上DA,不幸的是,太少了解专业的可持续性措施。因为,是的,这与它相对耗时跟进保险。

当被问及谁是工人或雇主可能会当问题出现时,病人组织是最常提到的参与者。对于科学的人,专业康复中心工作集成部门明确提及。而提供的支持有关SCI患者的组织被认为是全面满足大部分需要工人的需要和他们的雇主,脆弱的瑞士,与脑损伤病人组织人员和他们的家人——被认为是有用的但人手不足和资金不足,会有很多的人寻求帮助。

大多数专家建议尽快涉及DI,尤其是越来越多的健康问题。在这种情况下,他们还指出,DI代表他们的决定基于当前的健康证明书。因此专业卫生专业人员,如神经心理学家,或paraplegiology专家医生应该联系认证的健康问题和指导接下来的步骤。

令人惊讶的是,由雇主提供的知识服务组织或由当地支持网络为雇主和工人有残疾,或由私人教练工作是稀缺的。

合同和融资的支持

专家们的一个主要话题是职业的融资措施完成后整合工作,在应该出现的新问题。

虽然医疗和medical-rehabilitative措施,如感染或decubiti与科学的人,或头痛和精神障碍与ABI人仍由医疗保险和意外保险,融资的措施在工作场所不同。例如,如果一个人的工作能力小于每周8 h, DI资助工作集成工作指导等措施,培训或求职协助,是有限的。另一个问题是融资后的职业支持(DA)集成阶段已经结束。依法,DA只是负责如果出现的问题,是由于进一步,永久和正式诊断减少健康。问题是由于不支持在工作场所的变化。然而,多元化的支持项目和资金来源被命名的需要从专业人士:

Nr.3顾问

大优点与指导,我们没有提到的机构。我们不是由DI。这意味着我们很自由,更我们非常也没有官僚主义从中作梗。我们可以设置节奏连同有关人或雇主。这对我来说是绝对的宝石。我现在最大的挑战是一个很长的等候名单在指导和再融资。没错,我们财政支持的自由意味着不断融资。

Nr.8工作教练

目前,我为一个人提供长期安置,私人雇主支付我的支持,因为它是值得的。从理论上讲,他不需要。 我相信后续支持应该由DI,因为它只是在长期可持续发展。

Nr.7社会辅导员,非政府组织

教练在工作场所?有几个神经心理学家谁能提供这样的支持。总有一些问题在长期阶段融资。职场教练通常不是一个强制性的服务,主要是不能识别结束后的工作整合阶段。

主题3:知识、经验和专业的态度

讨论了知识、经验和专业的态度,大多数参与者——ABI和SCI专家——中央成功合作走向可持续的就业。这句话适用于集成阶段和长期就业。

所有的专业团体强调知识的重要性工作领域的集成,以及知识的长期后果的大脑或脊髓损伤在日常生活中。而良好的知识是至关重要的健康和工作的专业人士提供最好的支持客户端和他或她的环境和协调过程顺利,增加经验使他们能够使用越来越多的专业网络或找到创造性的解决方案,例如,个人适应职场。

DI专业人士或保险公司经理,一个好的知识的疾病被视为前提(即组织管理流程,有效的方式和计划融资策略,根据长期慢性SCI的性质或ABI。

大多数专家一致认为,一个开放的、感激和信任态度的所有专业人员是一个基本前提条件成功合作和协调支持工人走上专业一体化和可持续工作。缺乏经验和具体的了解人们的日常现实的慢性疾病,或有关行政或法律程序影响,另一方面,可能会导致员工的能力的高估。他们不重视或他们的需求被忽略。此外,研究参与者强调专业的技术过载,就像一个长期缺乏的时候,有时会导致错误的决定和悠久历史的痛苦的员工。

Nr.7社会辅导员,非政府组织

常常是家庭医生与病人仍在接触后的专业整合,也就是与精神病学家。不幸的是,只有少数有经验与脑损伤的后果。这是可以理解的,因为他们必须处理许多其他的事情。然而,这就是为什么他们常常忽视新兴问题或没有一个适当的策略。此外他们还与新关税结构,对病人说,你只能说20分钟。然后你可以忘掉它。只是没有足够的时间来识别和解决工作上的问题。

Nr.1职业专家,不

特别是与脑损伤的人,我经常有这样的感觉,DI工人也不知所措。他们用这些人达到其极限。他们不够了解症状,往往没有意识到人与脑损伤仍有严重的问题出现在日常生活中微妙的方式。

顾问从病人组织特别是抱怨一些专家缺乏意识和同情他们的客户的长期生活环境在职业康复和集成工作。这些专业人士的态度源于他们主要和目标识别,财务和时间要求合法的客户(例如DA或其他费用)。加上小专业经验的人,ABI、SCI,他们采取performance-centric方式集成客户尽快进入劳动力,而撇开sustainability-focused, person-centric方法,所要求的最专业的面试。

这种短期集成政策欢迎许多持有者因政治压力节省成本的健康和社会服务,特别是在瑞士没有成功评估专业的可持续性措施目前由持有者成本。

Nr.4顾问,脆弱的瑞士

我认为有很多供应商的专业措施谁也不知道。例如,一些工作间接DI压力尽快让工人重返工作岗位。你可以这样做,说:“我们工作教练,我们接受的订单,我们收到奖金如果工人工作了三个月后”。但这些人不在乎工人仍然可以工作一年以后。

讨论

在这项研究中我们发现,探索因素启用或阻碍可持续就业的ABI或科学被认为是相关的专业人员直接贡献可持续就业的工人。参与者识别三个主题:(1)一个好的开始预测一个成功的职业生涯,一个主题,地址初始工作一体化的价值和影响长期的持续就业及其关键影响因素,(2)改变是一个挑战,促进可持续的长期就业,和(3)的知识,经验,和专业的态度。在主题3中,参与者解决好的资格和开放的重要性,人为本专业人士的态度向有关人员提供服务。

令人惊讶的是,同样的主题和相关影响因素被发现在两组ABI和科学。然而,差异被发现措施优先或视为重要的参与者。(补充材料2)。这些差异主要是由于不同的物理,精神和心理影响各自的损伤及其功能的后果,与人与ABI经历主要神经心理问题和疲劳,和SCI患者主要经历二次健康问题,如疼痛、压力溃疡,感染。

不同组织的工作整合两个诊断组可能部分解释为保健服务交付过程的差异。大多数人与科学经历了最初的康复在一个专门的康复中心,通过职业与早期接触集成部门,紧随其后的是一个无缝的过渡到一个高度专业,协调职业集成。这种集成的服务途径从最初的康复工作集成,提供的专业服务的瑞士截瘫的基础和专门的康复中心,可能是一个原因在瑞士与SCI高参与工作的人比其他国家(14)。康复对于ABI的人,另一方面,提供了许多不同的中心在瑞士。对于这些人,从最初的康复过渡到一个更高级的职业康复或工作整合措施取决于各自的康复诊所或提供的服务的可用性更高级的职业措施在该地区。因为只有undetailed,估计数据的频率在瑞士(ABI存在13),目前还不清楚有多少人主要与最小到中度脑损伤和神经心理学或精神健康问题,返回工作岗位职业干预措施存在的不知道。如果他们在工作中失败,他们往往之前还有很长的路脑损伤的后果是识别和DI才通知,可能支持职业集成措施。

然而,在工作的过程集成以及干预的情况下在长期阶段,案例经理和集成专家倾向于人为本方式工作,无论诊断。专业人士青睐的就业援助模型(SE)或面向流程的指导方法,本身可以被描述为“一个模型基于相信任何人寻求有偿就业可以实现正确的支持”。本身是一个成功的、接受和灵活的工具以帮助残疾的人找到有意义的和合理的补偿工作。”(33)。就业援助都是由专业人士青睐的独立于人的健康状况和符合国际建议(35- - - - - -37)。

尽管高水平的审批协调专业一体化的领导下工作的教练或经理,也有专业人士,即医生,他们觉得在其专业能力有限。另一方面,他们经常没有时间照顾和有限的知识在职业集成协调任务。公认的进一步培训课程的主题职业集成,与注重角色的理解和明确的任务分工的全科医生,可以帮助医生更有效地参与康复团队。这种训练也可以帮助医生确定风险因素在工作场所长期处于初级阶段,并在必要时让患者正确的服务及时。

在我们的研究中,我们要求参与者因素启用或阻碍可持续就业对残疾人ABI或科学。然而,大部分的语句称为阶段的集成工作。这反映了在特定的工作现实近一半的就业专家,工作教练,和保险专家,这常常集成阶段完成时结束。医疗专业人员和患者组织或非政府组织的人员和服务,另一方面,也有报道称,他们的经验的工人长期阶段,但对早期迹象表明work-endangering几乎没有知识的情况。我们的研究参与者的知识是有限的资源,可以提供指导和支持的问题。

专业本身相比,患者ABI SCI或他们的雇主所提到的专业人士缺乏知识ABI的后果或科学,不正确的法律问题的建议,缺乏资源,有时消极态度残障工人专业人士,但没有关注这些问题(36,37)。这可能是因为员工和雇主遇到困难与专业人士主要具有抑制受损和工作延伸在集成阶段。然而在长期可持续的工作阶段,专业人士几乎不给受影响的员工和雇主,因此只扮演次要角色讨论的风险因素长期保留工作。

当比较的结果本研究在瑞士的背景下,作为成功的关键因素集成和持续的就业工作职业早发性等措施(38),个人特征的重要性,自我管理和维护自己的权利39- - - - - -41),一个协调良好的跨学科的职业康复的重要性(42),和一个支持性的雇主的重要性和他的同事们还在国际研究报告(43)。也是如此就业援助作为一个最受欢迎的方法(37,44,45)。

融资工作一体化的措施一般在一些国家可能是一个问题,但具体问题讨论的参与者在这个研究可能引用明确瑞士残疾系统(46)。同样可能适用于长期的干预措施,诸如工作接收部分残疾退休金和适应他们的可能性与健康有关的增加或减少的收入能力,因为它们是瑞士社会和残疾政策的独特特征。

然而,一个交通便利,终身支持系统用于慢性疾病的人可能是一种很有前途的方法考虑在国际上有效地解决残疾人ABI work-threatening因素或科学,如健康恶化,或在组织或公司人事变动(47- - - - - -49)。

优势和局限性

我们的研究的一个主要优势是,我们收集的数据从一个广泛的专业人士代表利益相关者直接参与使可持续的工作人员与ABI或科学。这说明输入的多样性,我们聚集在这个研究。另一个优点是专业人士使用的包含两个不同的健康状况,ABI和SCI,总共覆盖绝大多数的刺激,认知、心理、和社会functioning-related问题通常与神经系统疾病相关联。

然而,我们的研究也有一些局限性;有一个偏见的风险由于方便招聘策略和立意抽样。尽管参与者符合入选标准的洞察人的长期持续就业ABI或科学,在采访中,集成专家,包括案例经理在大公司显示有限的见解除了最初的集成。尽管一个扩展搜索,没能找到工作的专业人士谁照顾客户工作上的问题,主要是在长期阶段。人力资源部门的员工调查的一部分在瑞士“雇主的角度研究”,因为他们主要是代表员工的雇主的角度来看。另一方面,这一事实指出需要授权和教育雇主和工人们提前发现问题,集成阶段结束后,他们在他们自己的。另一个因素可能影响研究结果不同的两组人员的人口学特征与ABI或科学,比如年龄、受伤年龄,性别和教育。然而,因为没有人在瑞士与ABI的官方数据,我们无法进一步分析这些差异。

实用,政策和研究意义

本研究确定了因素共同ABI和SCI,如需要专业的长期支持与健康有关的工作上的问题。这些因素可能指向一个通用服务提供和差距也可能与其他健康相关团体经历类似的问题在功能。确定差距可能会进一步帮助改善服务,或者残疾相关措施解决融资的立法工作。确定不同的专业集成服务的组织,如综合保健项目人员专业康复中心和SCI,相比之下,通常与ABI分散照顾人,可能通知新的保健策略与残疾人员。本研究结果强烈支持的人为本方法集成工作措施,以达到持续就业这是理想情况下基于就业援助模型。工作教练,案例经理和社会工作者在这一领域的工作应该证明他们保持他们的技能通过终生学习最新的(50)。此外,供应商的职业整合措施,特别是保险代理人负责残疾人SCI或ABI应该有一个良好的知识这些疾病的后果。这是必要的,这样他们可以评估的好处整合措施在个别情况下,提供及时的支持。在理想的情况下,专业人员或团队与特定的专业知识应该分配给照顾患者ABI或科学。专业训练是目前在瑞士的大学,提供私人提供者和病人组织。然而,在迪或私人保险的情况下,diagnosis-specific保健可能意味着人与一种罕见的伤害,如SCI、会照顾在地区甚至州的团队。

参与者还指出,ABI和SCI必须被视为慢性病终生影响功能,可以改变多年来,由国际证据强烈支持(47,48)。法律依据容易支持纯医疗外,包括就业措施,应进一步调查。这个提议也应该考虑到积极的社会参与劳动力市场和健康的影响,不仅工资收入;工作整合措施应该为残疾人也因此被认为是极其有限的生产能力和完全残疾退休金(49,51)。提供的集成的终身支持瑞士截瘫的基础科学的人,可以提供其他健康状况包括ABI的榜样。最大的挑战等的实现提供安全的融资在整个工作生活。长期融资需要法律的变更管理过程中一个重大转变,也远离一生模型基于事件的病例管理和资金。

由于专业知识有限的迹象表明问题在长期工作在早期阶段,直接影响员工和他们的雇主包括人力资源代表专家可持续工作应该包括在进一步的研究中。参与式行动研究(PAR)的方法,其中包括利益相关者对话有助于使供应商,纳税人,和决策者,连同那些直接影响,贡献他们的见解的发展建设性的解决方案(52)。纵向研究解决长期的阶段,研究调查工人也很重要的传记和CVs作为下一步更好地理解问题的发展。实现的研究可以进一步发挥重要作用的发现和建议翻译成服务交付组织或长期支持ABI或科学。进一步的研究重点干预措施的可持续性工作,和需要支持的长期在瑞士可以帮助集成服务和资助机构合作,提高他们的服务。

结论

从专业的角度来看,大多数的支持因素持续就业的ABI或科学,涉及到的工作环境和个人特征的人。他们本质上是非常相似的。出现的差异主要来自物理、心理和心理影响的特殊损伤及其功能的后果。

,“红旗”的知识,迹象表明,工作变得危险发出警告的情况下,和知识服务的人,谁能提供长期咨询服务或支持工作场所问题,person-dependent通常是有限的。

提高意识和赋予个人和雇主对未来问题的变化因此可持续就业的关键。

数据可用性声明

在本文中给出的数据集不是现成的,因为数据(采访记录)包含的信息可能会导致一个参与者的身份。不能保证完全匿名化没有删除信息的重要部分。请求访问数据集应该指向monika.finger@paraplegie.ch。

道德声明

涉及人类受试者的研究伦理委员会审查通过瑞士西北部和中部(EKNZ,研究参考2018 - 01317)。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

MF、再保险和KK负责设计研究的概念框架。MF, BS招募参与者,并进行了采访。编码的访谈和分析了曼氏金融数据一起KK和BS。MF、乐、BS、SS、MH和再保险导致写作和修改。SS和MH支持招募的参与者,从职业康复实践提供有价值的输入。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这个项目是由一个研究从瑞士国家科学基金会的资助(SNSF),批准号10531 c_173322/1,和瑞士截瘫的支持的研究。

确认

作者要感谢这项研究的参与者分享他们的专业知识和花时间参与本研究。我们还要感谢所有人支持该项目招募参与者和支持我们的研究兴趣。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2022.906567/full补充材料。

引用