第一个结果post-COVID住院康复

1。介绍

世卫组织(2021)定义了post-COVID持久与恢复SARS-CoV-2感染相关的症状。Post-COVID损害影响人的日常运作,症状仍存在至少12周后恢复和另一个无法解释的疾病(1)。常见的症状是疲劳、呼吸困难、心悸、认知赤字,疼痛,嗅觉和味觉障碍、睡眠障碍或心理投诉如焦虑或抑郁情绪(2)。症状在急性COVID-19阶段的数量与焦虑和抑郁有关长期post-COVID症状(3)。研究还表明,痛苦与COVID-19可能有实质性的负面影响和增加患精神疾病的风险(4,5)。因为症状会影响不同的器官系统,治疗post-COVID-syndrome需要肺学的综合技能,心脏病或神经学和身心医学。Post-COVID-syndrome影响多达10%的COVID-19患者(6,7)。即使是这些患者需要康复的一部分,这将导致大规模的需求考虑的案件数量(约3000万COVID-19病人在德国直到2022年7月)。自从post-COVID-syndrome仍然是一个新的临床图片,有几乎没有任何指示性治疗措施和因果疗法。然而,康复的多通道概念适用于有症状的改善(8,9)。在德国,心身康复是一个建立了护理模式的集油能力大约为150000治疗的地方/年(10)。这主要是试图利用这些现有的结构和适应已经well-evaluated治疗项目的特定需求post-COVID患者(8,11)。一个适应的概念是多模式治疗的概念(12),这是嵌入到现有psychocardiology和评估结构(13)。多通道post-COVID-syndrome患者治疗概念符合post-COVID疲劳的研究议程14)和斯坦福大厅post-COVID-19康复共识声明(15)。Psychocardiology是一个行之有效的综合治疗概念心理和心脏疾病(疾病患者16,17)。像psychocardiological病人,post-COVID患者有明显的身体症状,这与心理因素进行交互。躯体症状造成巨大的心理痛苦,但还不能被使役动词。为了治疗躯体和心理痛苦的结合详细的体格检查和保健,心理治疗和有效度量,全面的锻炼项目是最有前途的选择治疗。此外,这种多学科康复设置可以比较的严重程度和局限性post-COVID患者心身的患者和那些生理以及心理症状,并检查疗程。在这种背景下,意见应该提到的警告在体能训练中运动后不适(18,19)。一般身体训练是康复的核心部分,通常有效地用于健身的目的和肌肉加强(20.- - - - - -22)。运动后不适现象,假设一个所谓的身体或精神崩溃后(超过)努力和一个可怕的健康状况的恶化。相反,研究毁谤的有害影响的运动中疲劳(23)。然而它尤为重要,生成有效的康复程序的有效性和安全性的数据。为了有助于康复的知识选择post-COVID综合症,本研究解决以下研究问题:

1。做post-COVID身心患者或患者不同于心脏疾病和心理疾病患者的心理症状负担?

2。做post-COVID病人受益于其他病人一样康复(身心医学,psychocardiology) ?

3所示。有任何身体健康恶化的证据由于劳累过度在运动后的感觉不适的康复?

2。材料和方法

2.1。样品和程序

观察性研究是基于临床、标准化考试,包括心理测试(BDI-II HELATH-49)和物理参数(6 mwt),测量两点:住院和出院。研究发生在2021年9月至2022年3月底,新成立的post-COVID治疗概念(10),嵌入式psychocardiology部门,利用等效身心和internistic护理在德国康复诊所。综合康复的概念包括个人和群体心理治疗(CBT)、个性化有氧运动训练、身体意识训练、呼吸治疗,放松技巧和认知训练以及社会咨询为核心元素。连续承认康复患者开始康复都包括在内。Post-COVID,前面的感染无关紧要的课程纳入研究(例如,轻微症状到严重与住院)。数据得到的常规临床诊断。临床诊断是根据icd -因为它是目前用于在德国健康保险服务的计费。前两周内的icd - 10诊断是治疗心理精神治疗医师或医疗心理治疗师的录取根据AMDP标准,总是由一个有经验的专家(四眼原则)。诊断过程是由专家判断基于精神病理学的知识,利用观察信息(例如,正式认为处理,情绪的调制)和全面的症状模式(24)。患者要求书面同意使用的临床数据用于研究和了解他们的权利不叙明理由拒绝数据处理或治疗不足。知情同意的回顾,对进入诊所的匿名数据分析。在其声明中19。麦2022,勃兰登堡的伦理委员会国家医学协会没有反对这个过程。

合格标准Post-COVID子样品:

•SARS-CoV-2-infection和post-COVID综合症:

•抱怨存在超过12周后发病SARS-CoV-2感染,否则无法解释。

•由于post-COVID综合症,开始康复的时候,功能局限性的存在,可能威胁到工作能力。

身心子样品合格标准:

•至少有任何精神疾病的诊断,治疗医师认证,如恐慌症,心脏方面的恐惧、抑郁。

合格标准Psychocardiological子样品

•心脏疾病的存在,需要康复专家,例如特定的心律失常、冠心病、心脏衰竭,与此同时,精神障碍的存在,由临床医生诊断根据icd -标准。

排除标准

18岁以下,

•知识不足的德国语言填写调查问卷

•当前精神病症状的患者,药物依赖或滥用,和有机大脑疾病,

•病人在心脏疾病的急性期,如后续治疗后心脏移植或冠状动脉手术在过去的6个月。

2.2。措施

2.2.1。贝克抑郁量表二世(BDI-II),德国的版本

BDI-II (25,26)是一个良好的自我报告问卷评估抑郁症状的严重程度,基于dsm - iv的诊断标准。BDI-II由21个问题症状在过去的两个星期。结果代表抑郁症状的严重程度。总共13个或更多的价值评估是温和但临床相关的症状,值从20到28 considererd一样温和,分数从29到63严重症状。

2.2.2。汉堡模块的评估心理健康临床实践(HEALTH-49)

HEALTH-49 (27,28)由49项,并提供一个多维的自我报告问卷评估各种症状的精神疾病和心理社会功能。项目评估抑郁、躯体抱怨,恐惧,幸福,交互困难,自我效能、活动和参与和社会支持和压力。基于不同尺度部分响应格式。在这项研究中,我们只使用那些HEALTH-49分量表测量精神病理学或活动和参与职业/社交生活。结果HEALTH-49尺度的社会支持和社会压力因此没有报告。以下截止使用分数:抑郁症≥0.66,躯体抱怨≥0.987,恐惧症≥0.255,交互性困难≥1.0,幸福≥1.821,自我效能感≥1.364,活动和参与≥1.136。

2.2.3。工作/社会医学参数有关

承认社会医学相关参数和放电(表1)定期记录为康复的一部分。能够工作的人每天至少有6小时被认为能够全职工作。性能评估进行了单独的参考职业(最后一份工作受到社会保险)和一般劳动力市场。如果每日作业能力小于每天三个小时,这被称为一个能力降低,这常常会导致养老金减少了生产能力,只要没有进一步一般劳动力市场的能力。工作能力的评估时放电以及性能评估是由康复团队专家的监督下医生在社会医学训练。

2.2.4。6分钟步行试验(6 mwt)

6 mwt用于评估和控制心血管和肺的性能。在测试,病人必须步行6分钟/ incline-free电路或走道至少30米长。病人的目标是覆盖尽可能多的距离(在给定的时间内29日)。此外,前6 mwt的开始和结束的时候6分钟,呼吸窘迫决定使用Borg CR10量表(30.)。记录的距离可以用作相关全球心肺性能参数。系统回顾(31日)使用6 mwt健康个体的研究显示,女性的平均距离386米之间的不同(32)和659 (33)。在健康男性,平均行驶距离范围从429米(32)到735 (33)。在最近的一项研究中6 mwt严重肺部疾病(COPD)患者的平均步行距离为260米(±107),从64米到480米不等(34)。

3所示。统计分析

使用SPSS统计分析进行了28 (35)窗口。因为患者承认大小不同的部门,包括在这项研究同时,使形成的身心和心脏病患者通过应用case-control-machining(模糊方法)为了获得post-COVID患者类似的样品。由于更高的风险post-COVID女性病例对照性别进行匹配。此外,仅考虑患者包括承认在同一时间。样本特征和工作参数的描述确定使用描述性统计(频率分析)。Likert-scaled项目和成绩的统计分析包括描述性的措施意味着(M)和分散的措施(标准差(SD))。探险的二元方法应用在比较如使用Mann-Whitney不同职业群体U独立测试顺序数据和指标数据的缺失正态分布。一般线性模型(GLM)分别MANOVAs被用于计算微分结果subggroups之间的症状以及子组内从入院到出院。尺度效应(科恩的d)基于估计的计算手段和观测手段的混合标准偏差。显著性水平被设定α=。05年双方根据Bonferroni避免α-error积累并纠正。科恩的尺度效应d=。2were considered small, .5 medium and .8 strong.

4所示。结果

4.1。样本特征

从2021年9月至2022年3月期间,458名患者包括(63.5%的患者,25.3% psychocardiological病人,11.1% post-COVID病人)。匹配样本的性别和年龄分布是典型的康复人口略微超过女性患者(60.3%),平均年龄为51.95岁(SD = 9.89)。case-control-matching申请后性别的一个示例n= 150患者包括(post-COVID psychocardiology心身医学的32.7%,33.3%,34.0%)。匹配样本的性别和年龄分布的典型post-COVID明显多数的女性患者(76.7%);这是与其他研究的结果,发现发展中post-COVID-syndrome女性风险更高。在post-COVID子群的平均年龄为52.32岁(SD = 9.16)。psychocardiological病人稍微比身心和post-COVID病人。Post-COVID患者比例明显高于高等教育。这可能是由于这样的事实:这个病人组更可能患有认知障碍或更快地发现他们的康复方法由于其知识的帮助选项。所有患者现有的雇佣合同。关于其他社会医疗数据,没有明显的群体差异的病假,工作能力开始康复。在放电工作能力有显著差异:post-COVID患者出院适合工作通常患者在其他两个子组。 Post-COVID patients also differed significantly from the other two groups in the socio-medical performance assessment. Post-COVID patients were three times less likely than psychosomatic or psychocardiological patients to have their occupational performance suspended. The Participant's caracteristics are depicted in表1。

4.2。症状负载入学

BDI作为测量的抑郁症状,患者心身显示值显著增加,而这些都是温和psychocardiological病人而温和,但仍在post-COVID患者临床相关的-。

在HEALTH-49 post-COVID患者负担比身心和psychocardiological病人。这不是关于den和参与,在这里post-COVID治疗被另外两个病人一样burndened组。进一步分析可以发现的结果表2。

4.3。的症状

4.3.1。症状形式t1到t2 -组内的差异

在所有病人组,症状的严重程度是显著降低从入院到出院在几乎所有投诉域名。身心和psychocardiological病人,以及post-COVID-syndrome能够受益于患者康复。然而,症状严重程度的差异被发现各自的团体。这里,心身病人和psychocardiological患者最严重强调开始康复。在放电,所有三个patientgroups相对负担,自觉HEALTH-49恐惧症,interactionel困难和社会压力。在这些参数post-COVID患者负担显著低于病人心身。post-COVID患者和患者身心康复有很大影响抑郁症状,即影响psychocardiological病人只是中等。rehabiliation有整体效果在所有大中型HEALTH-49域自觉psychocardiological患者的自我效能感。对活动也有很大积极影响和参与post-COVID病人。

仔细看看HEALTH-49活动和参与在个案层面,一个可靠的指标变化。67年是使用(Rabung et al ., 2016)。发现以下结果:Post-COVID患者受益于活动和参与康复计划相关程度在0.00% 56.52%和恶化。身心和psychocardiological病人只能达到改善活动和参与分别为42.85%和40.00%,甚至恶化了9.52%(身心)和11.11%。改善或恶化的患者的比例大约是相同的在身心和psychocardiological子群。确切的结果,请参阅表3在附录中。

在6 mwt 51 post-COVID病人,可比数据可用于39例(76%)。病人可以覆盖更多的距离(大效果)。没有一个病人恶化的步行距离(6 mwt)在适度的体育锻炼。图1显示了6 mwt的改善。个人参与的步行距离post-COVID病人中可以找到表4在附录中。症状课程从入院到出院的结果进行描述表2。

4.3.2。心身症状——差异组post-COVID, psychocardiology

两组之间在承认,身心患者显著更多的抑郁症状被发现;post-COVID综合症患者和psychocardiological病人没有不同于彼此,也是适度的负担。在放电,这种差异仍然存在post-COVID和心身之间的病人。子群之间的差异身心和psychocardiology病人和病人组post-COVID-syndrome也HEALTH-49的出现在不同的领域。这些团体之间的差异在放电溶解post-COVID psychocardiology病人除了心身症状方面的病人,谁继续成为更负担在域恐惧症、相互影响的困难。数据显示,post-COVID综合症患者负担的精神病态的措施明显低于心身的病人,但类似的限制领域的活动和参与。6 mwt只是post-COVID组进行。比较与其他患者团体是不可能的。的一组结果差异中可以看到表2。

5。总结和讨论

这项研究表明,post-COVID-syndrome患者临床相关的范围内对心理症状,但不如身心和psychocardiological病人负担。然而,压力相对高ICF-oriented活动和参与规模,这是特别相关的康复。这表明多因子的了解post-COVID症状,心理的投诉表示重要的子组件。查看所有参数,康复的多通道概念被证明是相对有效的post-COVID病人身心和psychocardiological病人;影响的大小都在中到高范围。Post-COVID病人特别的活动和参与中受益。没有迹象表明,运动后不适的康复。

一些研究COVID-19康复的病人,大多是在严重的肺参与或急性护理,已发表(36- - - - - -39)。本研究,据我们所知,第一个比较特别的多学科康复概念与已经建立完善和评估康复概念心身疾病或疾病高体组件和心理co-involvement (13)。尽管post-COVID综合症患者不太精神病理学的负担,他们表现出类似的局限性的社会和社会医学相关领域的活动和参与。同时,抑郁症状明显改善,自我效能感以及福祉,特别是增加相当大的活动和参与post-COVID康复的积极效果的证据。总之它可以表示,post-COVID综合症患者显著受益于康复。例如对抑郁症的影响不明显的psychocardiological子样品比心身子样品。这些结果也符合当前文学:文献表明,心理治疗和抗抑郁药物有不同的心脏疾病患者的影响比那些仅仅精神疾病。似乎没有明确证据为心理治疗的效果(40)。数据显示,患有心脏疾病和抑郁症状,对治疗的反应比男性等价物(41)。对于冠心病、抗抑郁药物的影响可以证明(42,43),尽管抗抑郁治疗效果在心力衰竭患者似乎小于只有精神疾病患者(44,45)。也有证据表明,psychocardiological病人在情绪调节显示赤字,这反过来会增加患抑郁症的风险和更大的心脏疾病(46)。记住这一点,我们的发现psychocardiological病人康复的低反应似乎并不令人惊讶。治疗反应的差异的另一个解释可能是,例如,尽管psychocardiological患者抑郁症状,这可能是由于心脏疾病的生理效应(例如,减少驱动器在心力衰竭),药物或随机事件的影响(例如,临时情绪会由于失业),而不是一个实质性的心理障碍。因此可能会有一些过度诊断心脏病患者由于精神疾病的误解的患者报告症状(24),因此说病人组织不太适应心理治疗干预措施。领域的另一个结果应该强调:活动和参与,post-COVID患者临床相关受益于56.52%的康复,而只有42.85%的心身患者和40.00%的psychocardiological患者能够从康复计划中受益。由于大约50%的患者中没有显著受益康复的五周,一个可能的关键的想法“康复并没有真正的工作”。一方面这一发现可以解释的慢性疾病(特别是psychocardiological和心身病人),长期坚持的post-COVID症状(47)和短的五个星期住院治疗。我们会状态,生理和心理能力训练可能需要更多的时间来达到短期可观测的影响而影响健康的支持。我们国家,与治疗长期专注加强能力的角度来看,影响像参与改进工作,不能出现在所有患者在短时间内康复。另一方面入院时身心患者的34.7%,38.0%的病人和45.1%的post-COVID psychocardiological患者能够工作——在所有患者组放电是一个改善和易性。心身患者的40.6%,40.0%的病人和47.1%的post-COVID psychocardiological患者在康复后回到工作岗位。因此可以说,有一些变化,特别是在病人心身。同时,应该说,这些变化在康复是不充分和安置服务特别是post-COVID患者迫切需要。

当处理post-COVID患者的康复,进一步康复迹象和它们的有效性必须考虑的背景下,multi-systemic症状。大多数病人报告神经和神经认知症状。有一些研究建议策略来减少症状的神经心理的影响与post-COVID综合征(48,49),它包含在疗养胜地医学和恢复障碍可能是合适的。这些策略可能包括保健按摩、水按摩,物理形式,很多的运动形式,比如水运动,呼吸,平衡,和恢复训练,健康教育、心理干预和治疗的补充浴疗法(48)。运动康复的概念期望有前景的结果(50)。从概念上讲,根据F.I.T.T.心肺康复提供个性化的培训个性化原则(频率、强度、时间和类型)。个性化的强度和监控包括cyclo-ergometer有氧运动,加强锻炼与重量训练器械,自由重量和/或松紧带和结束时的监控训练呼吸练习包括pursed-lip腹式呼吸锻炼和吸气肌训练(51)。另一项研究表明,水上运动技术似乎有助于恢复直立的姿势和运动功能受损,正常化的行走模式(52)。

的背景下,讨论可能的损失由于运动后不适,导致6 mwt应该强调,这显示了一个适度的体育锻炼下身体韧性的改善。post-COVID病人的步行距离6 mwt可以考虑平均的值相比健康的人;慢性阻塞性肺病患者相比,post-COVID病人出现的平均价值好。显著增加步行距离的康复措施的一部分,最重要的是没有一个病人恶化的观察,也表明没有必要担心运动后不适前在上下文和监控适度的体力压力。因此可以认为,尽管post-COVID康复不是病因疗法,它解决的关键问题来帮助患者post-COVID-syndrome回到参与社会。

6。强度和限制

这项研究的优势包括机会比较post-COVID其他患者康复中的病残者的症状负担康复的原因。

同时,这项研究应该解决的局限性。首先,目前的研究并不是一个随机对照设计,但回顾数据评估。因此,因果陈述实际康复的有效性是不可能的。我们的数据只能为以后相关的迹象。然而,我们的研究结果的科学价值,尤其是在这个领域没有可靠的数据。第二,有一个相对比较小的样本大小与51 post-COVID患者,而50 psychocardiological患者和49心身的病人。这可以解释为最近建立了post-COVID康复治疗程序,这是融入多学科治疗的概念psychocardiology因此只提供共有12个治疗单位。在目前的研究中,也没有对照组不干预,所以这段时间效应,在这个意义上的自然再生和减少症状,不能检查。同时,道德和法律原因禁止扣缴康复治疗;此外,有一个在德国康复的权利。 Since the data collection took place within the framework of routine diagnostics of the clinic routine, a waiting list control group was also not feasible. In this study, neurocognitive disorders were not yet systematically recorded; a systematic recording is planned in a follow-up study on post-COVID rehabilitation (53)。

7所示。结论

这项研究的结果显示,患者康复post-COVID-syndrome有显著升高,但心理负担低于患者身心或psychocardiological康复。Post-COVID似乎mutlifactorial临床征象包括躯体和心理组件和具有社会医学和社会影响(8,54)。

也表明,尽管康复不是治疗过程中,患者在康复期间post-COVID-syndrome改善显著。尽管post-COVID患者在精神病理学的症状地区负担更少的高负担活动和参与是惊人的。除了一般的症状改善,明显的好处post-COVID病人的社会医学相关领域的活动和参与也应该强调。总之,可以说:

1。Post-COVID病人住院康复显示低比身心或psychocardiological患者心理负担,但也在开始康复临床重大负担。

2。尽管心理负担越低,post-COVID综合症患者也同样有限的活动和参与以及社会医学的身心或psychocardiological病人。

3所示。Post-COVID患者改善强烈的活动和参与,适度的强烈心理和躯体还强烈投诉6 mwt的参数。

4所示。尽管康复成功减少症状和物理性能,增加约50%的post-COVID患者出院无法工作,主要是由于持续的认知缺陷。

5。没有证据表明运动后不适或长期健康状况恶化,无论是在临床课程还是在6 mwt或活动和参与。

总之结果可以认为,多通道康复不仅有用,而且对post-COVID病人安全。

虽然已经有一些研究干预患者患有post-COVID-syndrome,还有缺乏知识关于如何有效地治疗。此外,缺乏研究的方法学质量好的重点干预尤其是post-COVID-syndrome呼吁进行进一步的研究。有一种强烈的需要充分支持这个人口,由于其高水平的精神痛苦和风险发展焦虑、抑郁症状或运动恐惧症和慢性压力不耐受。

数据可用性声明

数据分析在这项研究中受到以下许可证/限制:由于数据将用于有针对性的研究在未来将数据在德国养老保险的被保险人,严格的数据保护存在,这些数据没有公开,但可以调整的一种形式的通讯作者个人数据在合理的请求。请求访问这些数据集应该指向alexa.kupferschmitt@charite.de。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准获得的数据作为常规临床诊断的一部分。患者要求书面同意使用的临床数据用于研究和了解他们的权利不叙明理由拒绝数据处理或治疗不足。知情同意的回顾,对进入诊所的匿名数据分析。在其声明中19。麦2022,勃兰登堡的伦理委员会国家医学协会没有反对这个过程。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

正义与发展党:概念化,写了初稿,构思和设计分析,收集数据,进行统计分析。EL:咨询、审查和编辑。HT:收集数据。菲:收集数据。THL:审查和监督。VK:概念化,审查和编辑、监督。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

缩写

6 mwt, 6分钟步行试验;BDI-II、贝克抑郁量表,德国版;Dif,差异;HEALTH-49,汉堡模块评估心理健康诊所实践;帕特,病人;RCI、可靠指数变化。

引用