人身伤害的机制在急诊科年轻人患有ADHD

介绍

注意缺陷/多动症(ADHD)影响全球约5%的儿童(1]。这个病人人口一些并发症的危险,小儿多动症患者的纵向研究表明,这个人口的一个心理健康的风险增加困难,社会困难和过早死亡当他们成年后2]。一个大的全国性的队列研究发现患有ADHD是超过两倍死相比没有多动症(3]。虽然这些研究细节小儿多动症患者的共病风险,目前的差距在文学细节是否儿童多动症也严重伤害和过早死亡的风险增加在发展时代。

额外的研究严重的伤害和儿科人口死亡率一般表明它确实是合理的询问孩子是否患有ADHD面临更大的风险增加严重受伤和儿童死亡率。在这些研究数据显示,意外伤害占所有的44%伤害死亡儿童和青少年(4),最常见的一种类型的严重伤害在儿科急诊是头部受伤5),> 12000儿童死于受伤在美国每年6]。有理由表明,上述心理健康问题的儿童多动症倾向会增加儿童多动症患者为这些非故意伤害死亡的风险,严重的头部受伤,受伤死亡。这项研究的目标是执行回顾儿科急诊室数据照亮是否有不同的流行某些严重的伤害ADHD患者相比,病人没有多动症。

方法

我们进行了回顾性队列研究病人的记录中包含TriNetX数据库。TriNetX, LLC是符合健康保险流通与责任法案(HIPAA),美国联邦法律保护医疗数据的隐私和安全,和任何额外的数据隐私法规适用于特约医疗保健组织(7]。TriNetX是ISO 27001:2013标准认证和维护信息安全管理系统(主义)的保护,以确保医疗数据访问和满足HIPAA安全规则的要求。任何数据显示在TriNetX平台聚合形式,或任何病人的水平数据提供了一个数据集生成的TriNetX平台只包含消除识别信息数据按照de-identification标准中定义的§164.514 (a)节HIPAA隐私规则(7]。

我们确定了所有的病人TriNetX数据库中的25岁以下接受服务在紧急部门在6月12日,2002年和2022年6月12日。使用icd - 10编码,我们确定诊断为多动症患者之前到达,包括亚型。我们比较结果以上患者之间没有多动症每个特定亚型,以及整体的诊断ADHD患者一生中。以下结果评估:任何骨折(ICD: S_2, 1 - 9);中央涉及头骨骨折,脸,脊柱、肋骨、胸骨,或骨盆(ICD: S02, 12日,22日,32);上肢骨折涉及的肩膀、肱骨、前臂、手腕或手(ICD: S42, 52岁,62);下肢骨折股骨、小腿,脚踝,脚,或脚趾(ICD: S72、82、92);最初遇到溺水和非致死性淹没(ICD: T75.1XXA);自杀(ICD: T14.91);燃烧(ICD: T30); accidental overdose involving poisoning by drugs, medicaments and biological substances (ICD: T36-50); gunshot wound (GSW) involving handgun discharge, rifle shotgun and larger firearm discharge, other and unspecified firearm discharge, accidental discharge and malfunction from firearms (ICD: Y22-24, W34); suffocation involving foreign body in respiratory tract, asphyxiation, and upper airway obstruction/upper respiratory tract obstruction (ICD: T17, T71, J98.8). The time window for analysis began on the day each patient received services in an emergency department and ended on his or her 25^th的生日。

使用TriNetX软件进行统计分析。对比基于ADHD组亚型的执行与否t以及。优势比计算的结果发生在每个队列。限制混杂变量,我们使用的平衡的人群在年龄和性别倾向得分匹配倾向分数< 0.1之间的区别。在这项研究中被设定为意义p< 0.05。本研究只包含鉴定聚合数据,科罗拉多多个机构审查委员会(COMIRB)指定它作为人类研究不需要批准。

结果

一旦军团已经根据年龄和性别平衡,我们确定了301084年儿科ED患者配对,两人有ADHD的诊断ED到来之前,另一生中没有一个ADHD诊断。子类型的分析,我们确定了61443名年轻人与主要漫不经心多动症,112384名年轻人主要活跃/冲动ADHD,和160041名年轻人组合式多动症,每个没有ADHD组比较。随着这些亚型组加起来共有333868名患者,可能有些病人有不止一个多动症亚型中列出他们的健康记录。比较not-ADHD之间的事件队列,每个漫不经心,活跃/冲动,结合,整体ADHD组显示显著差异在绝大多数的结果进行了研究。整体ADHD患者有显著差异率的结果除了上肢骨折事件。组合式ADHD患者有显著差异在每一个事件除了溺水,漫不经心和活跃/脉冲群意义十,九事件,分别。完整的亚型分析编译的结果表1。此外,图1提出了一种图形表示事件之间的比值比。优势比> 1显示结果的可能性增加,而数字< 1表明下降的可能性。

讨论

我们的许多结果同意之前受伤率的研究ADHD患者相比,病人没有多动症。骨折是常见的损伤类型的正常(NT)和多动症的人口,和我们的研究结果的可能性增加一定的断裂模式是按照最近的研究(8]。有趣的是,上肢骨折模式是唯一的结果,没有一个NT和多动症军团之间的统计上的显著差异。我们假设这一发现可能是由于损伤机制参与不同的断裂模式;虽然中央断裂模式是经常发现在机动车事故,上肢骨折是常见的运动和意外下降,不知道在ADHD患者更常见(9]。头骨和面部骨折,包括在中央骨折,残疾的主要原因在儿科急诊病人,和更加常见自年初以来COVID-19流行病[5]。鉴于中央倾向增加骨折多动症患者,我们的研究结果建议进一步调查伤害预防可能会从中受益这脆弱的患者人群。

我们的亚型分析提供了新颖的见解的损伤机制和多动症症状之间的关系。具体来说,组合式ADHD患者有更高的可能性只有一个结果而没有多动症的人口。组合式的诊断需要会议漫不经心和活跃的标准类型,这些病人的经验更多的ADHD的症状,并可能更强烈的整体症状(10]。此外,多动/冲动和注意力不集中的同现可能有累加效应在许多人身伤害的结果测量的研究。事件,如溺水、烧伤、枪伤,和意外过量包含一个元素的情境和个人因素;活跃或冲动的多动症症状可能把一个青年在更大的风险有潜在危险的情况下,的遗漏和疏忽的症状可能导致适当的安全措施,导致测量的损伤结果。

活跃/冲动的类型的诊断ADHD患者最大的风险显著增加了9的10个结果,溺水是例外。我们假设的本体感觉和损失减少self-inhibition出现在活跃/冲动ADHD类型有助于增加伤害的发生,尤其是骨折,发现在这个特定亚型的人口。活跃/冲动的类型和组合类型有显著差异的溺水事件的发生而退出治疗率控制(活跃:= 1.34,p= 0.055;结合:= 1.34,p= 0.67)。然而,溺水事件在我们人口的总体发病率很低比其他结果(N= 78),这可能导致缺乏统计学意义。同样地,粗心的类型队列是最小的数量在我们的研究(N= 61443)。事件的可能性显著增加,利率的差异相比,控制距离远小于其他亚型的多动症。有趣的是,漫不经心的年轻人相比,不太可能出现溺水not-ADHD队列(或= 0.82,p< 0.001),这可能是由不同的行为;疏忽的类型多动症的特点是白日梦,徘徊,脱离10]。我们假设脱离具体可以解释一些受伤的差异。

我们的发现自杀可能性尤其相关的考虑到越来越多的自杀未遂一般儿科人口,以及越来越多的急诊与行为健康(11,12]。病人没有多动症< 1/6^th企图自杀的可能性是与整个ADHD组相比,与先前的研究一致的自杀倾向之间的联系和多动症13]。在人口患有注意力缺陷多动症,所有亚型可能企图自杀略低于not-ADHD队列(活跃:= 5.84,p< 0.001;疏忽:= 6.27,p< 0.001;结合:= 5.84,p= 0.031)。如上假设,可能是疏忽和活跃/冲动症状的存在增加了年轻人自杀的危险因素,如社会和家庭冲突(14]。年轻人患有ADHD已知有困难连接社会与同行和已知的风险更高精神健康如抑郁症斗争[1),这可能有助于我们找到的可能性的差异和没有多动症患者之间的自杀企图。

急诊科提供者严重劳累,和ADHD将不太可能在最前沿的提供者的头脑而治疗枪伤的孩子或意外过量。ED供应商不应将诊断儿童多动症;然而,我们的研究结果表明它可以改善病人护理,确保青年向应急部门被问及之前的ADHD的诊断。之前的研究表明,药物治疗会导致多动症患者的整体死亡率降低,而延误治疗导致进一步增加死亡率(15]。多动症患者也被发现明显更可能需要多个访问紧急部门(16]。鉴于事件风险之间的巨大差异和没有多动症患者,长期病人结果可能改善如果ED供应商专门询问ADHD和建议病人回到他们的精神病学家或初级保健提供者,以确保适当的药物管理。

与所有的研究,我们的研究结果的普遍性是限制我们的数据的来源。鉴定的性质数据使得它极难控制某些健康问题社会决定因素相关在儿科急救护理,如地理位置和家庭地位。此外,一小部分的ADHD患者可能有多个亚型和诊断将存在于每个亚型分析。同样,溺水和骨折患者会出现在两个分析。然而,影响可能是小如TriNetX软件仅限于两组分析,所以亚型之间的直接比较没有执行。

严重伤害我们的发现不应结束调查中亚型ADHD,正如我们的数据并没有检验两个有意义的变量:药物和并发症。这些变量没有被事件分析,目前还没有建立详细研究不同的亚型ADHD药物管理和共病率。而不是试图解决两个小说领域的调查,我们在ADHD损伤研究领域的扩大,没有分离分析的亚型,直到我们的研究。

结论

之前我们的发现加强的研究和提供新颖的见解受伤和死亡的增加整体出现年轻人患有ADHD。问题如枪伤与自杀意念越来越儿科急救护理研究的社区,是很重要的,供应商是意识到医疗、社会和行为因素,一个孩子在这些事件的风险增加。我们希望我们的发现更好的使教育提供者顾问,通知,并参考多动症青少年精神病学家或初级保健提供者,并降低总体发病率和死亡率的增加在这个人口。

数据可用性声明

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作者的贡献

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的利益冲突

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