术后并发症和多动症

介绍

注意缺陷与多动障碍(ADHD)是最常见的儿童精神疾病之一,据估计,有一个5至10%的学龄儿童发病率(1]。多动症的症状影响生活质量的报道持续到成年在多达65%的儿童发病情况下(2]。多动症的诊断是基于一个持久的注意力不集中模式和/或hyperactivity-impulsivity干扰功能或开发(3]。多动症与发展,情感、社会、学术和认知健康风险,会影响青少年的生活质量(4]。有各种指南发表关于儿童多动症的管理,然而,据报道,医生可能不会充分屏幕ADHD手术前(5,6]。据我们所知,没有这样的研究研究术后并发症和结果在青少年患有ADHD (7,8]。

常见的术后并发症包括恶心、呕吐、出血伤口或内部,感染、便秘、疼痛(9]。最常见的五大类型的所有手术术后并发症专业计划外回到手术室,败血症,肤浅的手术部位感染、器官/空间手术部位感染,尿路感染(9]。预防保健很重要在术后减轻疼痛和提供了一个复苏的明显增强,同时也导致减少的住院天数(10]。

虽然一些研究调查利基外科领域与多动症有关人口,一般手术结果的协会在ADHD患者受到的关注更少(7,8]。本研究旨在了解多动症的关系和手术并发症的风险增加率和结果。我们假设ADHD患者将经历较高的术后并发症,而不是只在细分领域。

方法

我们进行了一项回顾性病例对照研究通过TriNetX数据库,使用国际疾病分类,10^th修订本》(icd - 10)、当前程序的术语(CPT)和退伍军人事务部(VA)类药物编码(11]。我们确定了ADHD患者(icd - 10:法郎)接受外科手术(CPT: 1003143)和对照组接受手术的患者,退出治疗率。亚组分析,我们比较ADHD患者接受外科手术和ADHD处方兴奋剂(弗吉尼亚州弗吉尼亚州:CN801: CN802)与一群ADHD患者接受外科手术,没有处方兴奋剂。从这两个对病例对照人群我们比较的结果及其术后感染,术后冲击,任何术后并发症。结果术后并发症的进一步细分为术后并发症发生下列程序域之一:(1)输液,输血,注射和治疗;心脏和血管假体装置(2);(3)泌尿生殖器的假肢设备;(4)矫形假肢设备;(5)移植器官和组织;(6)回贴和截肢; (7) other internal prosthetic devices (8) complications of procedures, not classified elsewhere; (9) other complications of surgical care, not elsewhere classified. The time period of the outcome analysis was defined as the outcome of interest occurring at any amount of time following a surgical procedure.

数据收集在2002年8月8日,8月8日,2022年,作为数据提取8月8日2022年。TriNetX, LLC是符合健康保险流通与责任法案(HIPAA),美国联邦法律保护医疗数据的隐私和安全,和任何额外的数据隐私法规适用于贡献HCO (11]。TriNetX是ISO 27001:2013标准认证和维护信息安全管理系统(主义)的保护,以确保医疗数据访问和满足HIPAA安全规则的要求。任何数据显示在TriNetX平台聚合形式,或任何病人的水平数据提供了一个数据集生成的TriNetX平台只包含消除识别信息数据按照de-identification标准中定义的§164.514 (a)节HIPAA隐私规则(11]。

使用TriNetX软件进行统计分析。对比组基于ADHD诊断或使用兴奋剂是执行t以及评估风险的差异。优势比计算的结果发生在每个队列。为了防止混杂变量,我们平衡组在年龄、性别和种族使用倾向得分匹配倾向分数< 0.1之间的区别。分析的结果不排除患者利益之前的结果分析时间。在这项研究中被设定为意义p< 0.05调整后。本研究只包含鉴定聚合数据,科罗拉多多个机构审查委员会(COMIRB)指定它作为人类研究不需要批准。

结果

我们确认791481配对的受试者接受手术,单有多动症,另一个没有。亚组分析,我们确定了337147配对ADHD受试者接受手术,两人之一,兴奋剂处方和其他没有。群平衡后根据年龄、性别、种族、两配对组显示在这些人口特征无显著差异(表1)。

受试者接受外科手术中,那些患有ADHD的风险明显高于术后感染和术后并发症,相对于没有多动症。此外,那些患有ADHD显示在所有程序分类及其术后并发症的高风险。显示的配对组术后冲击的风险没有显著差异(表2)。图1提出了一种图形表示形式之间的比值比术后的结果,一个比一个表明ADHD组,对于没有患多动症的一组有相同的事件的可能性。

多动症受试者接受外科手术中,那些没有兴奋剂处方及其术后感染的风险更高,相对于多动症科目与兴奋剂处方。显示的配对组无显著差异的风险及其术后震惊和术后并发症(表3)。然而,那些没有兴奋剂处方显示术后并发症的风险升高的九个程序子范畴。图2提出了一种图形表示形式之间的比值比术后的结果,在一个表明ADHD的比率没有兴奋剂处方组和ADHD兴奋剂处方组有相同的事件的可能性。

讨论

我们发现显著差异除了一个测量结果之间的ADHD患者手术相比没有多动症。多动症患者经历了一个更高的手术并发症,除了震惊,没有显著差异。有趣的是,这些发现仍然适用于各种过程的类型,从移植手术,截肢,心脏手术。所有研究结果都少于5%的绝对风险两组,截肢手术相关并发症低至0.05%。因此,尽管任何手术并发症可能1.36倍更有可能发生在患有多动症,伤害(NNH)所需的同等数量超过80,只有1每80 ADHD患者经历伤害基于状态。

sub-analysis基于在ADHD药物的使用显示的结果。虽然12 5个测量结果没有统计学意义,其余7表明,兴奋剂可能有益或有害与并发症取决于手术的类型。这是由先前的研究表明ADHD药物的神经保护作用,但是也存在重要的小说信息(12]。例如,兴奋剂的历史处方患者感染的几率更低,一般程序复杂,和血管并发症或移植类型。相比之下,患者没有兴奋剂的历史处方较低利率生殖泌尿系和骨科手术相关的并发症,以及较低的“其他”的并发症。“其他”并发症通常与anesthesia-type并发症,如困难插管,恶性高热,或失败的镇静13]。一个可能的解释是,刺激性药物可以导致宽容某些类型的麻醉,导致失败的镇静(14]。然而,与整体分析,绝对的并发症率极低。所有药物类型研究,药物没有结果sub-analysis有超过0.16%的绝对风险差异,相当于差异结果少于1每600名患者。

尽管低利率总体而言,我们的研究结果表明ADHD患者是更可能经历手术后的并发症,这是一个新奇的发现与潜在的改善患者的结果。手术并发症是一个昂贵的和灾难性的事件,尤其是等重大手术移植或回贴10]。进一步认识ADHD可能会降低移植排斥和会增加术后结果。意识的精神疾病外科治疗并不新鲜,和许多筛选工具和程序适应性存在多种外科手术(15,16]。然而,先前的研究表明,这些工具和适应性不常用6]。此外,虽然患有注意力缺陷多动症的孩子在外科治疗(不合作17),没有协议或建立适应ADHD在外科病人。鉴于我们的研究发现有着紧密的联系,它可能值得开发特定手术协议旨在减少的不利影响ADHD在术后护理。

我们的研究是迄今为止最大的ADHD和外科治疗。的大小而确定的因果关系不存在,我们的研究提供了大量的信心,术后并发症在ADHD患者更容易发生。这种联系可能是由于多动症的特点,如冲动、注意力不集中,多动,似乎与平静的标准和restful复苏术后护理8,10]。此外,一个研究的区别在ADHD认知处理cost-reward分析(18]。在外科治疗,这可能需要忽略了适当的手术部位管理的地方,它可以是一个痛苦的、乏味的,重复的过程(17]。多动症患者,手术并发症的潜在可能似乎不那么真实,让他们选择短期的安慰,而不是避免潜在的负面结果。外科医生可以解决这个病人改变cost-reward分析人口更强烈强调预防保健的重要性,和印象潜在并发症的严重程度对他们的病人,这些策略显示潜在的在其他情况下涉及神经发育条件和预防保健19,20.]。如果这个小变化在病人护理减少多动症患者术后感染,它可以被集成到一个ADHD-specific术后护理协议适应。如果术后感染是减少甚至没有多动症患者,医疗成本的潜在减少多动症患者可能是成千上万的(21]。

虽然我们并消除一些混杂变量如年龄、性别、种族通过匹配配对分析,我们研究并不是没有局限性。为主,限制源自ICD编码的数据库研究的本质。作为鉴定和聚合数据,它是不可能确定纵向趋势为个人。还有一个医疗记录的变化水平基于提供者使用;例如,尽管一个提供者可能进入兴奋剂药物部分的图表,这并不能保证他们正在采取的病人。同样的,有可能是一些手术并发症可能是处理不明确诊断通过ICD的代码。然而,这种限制并不完全是消极的,因为它表明我们的研究提供了一个有用的下缘这些并发症。供应商不可能图诊断并没有发生,所以我们的发现是真实的通胀率的一个保守的估计。最后,正如前面提到的,是不可能明确知道背后的原因我们指出协会根据鉴定数据库信息。

随着医学界多动症和术后并发症的理解的加深,有有用的信息获得的进一步检查这两个领域之间的联系。多动症患者手术并发症的更高的利率表明一个独特的机会进一步了解首先并发症的原因。同样,并发症患者之间的差异兴奋剂相比,患者没有兴奋剂处方提供了潜在的改善病人状况是否全面调查关联背后的原因。这些新的发现表明ADHD是外科治疗的一个显著因素,应给予特殊考虑,外科医生和精神病医生。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。书面知情同意的患者不需要参与本研究按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

可和嗯:有完全访问所有的数据在这项研究中,对数据的完整性负全部责任,和数据分析的准确性。嗯:担任资深作者,贡献的概念,设计和行政支持。马克:重要的修改,数据的支持,起草图创建和手稿。YY:作为第一作者,导致纸以外的所有方面的数据收集,和表/图的创建。所有作者的文章和批准提交的版本。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

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