简称Intradialytic阻力训练每日血液透析患者作为临床常规的一部分:准实验研究
维克多·m·一种巴西舞蹈
1
Marvery p·杜阿尔特
1
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2
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2
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3
Otavio t Nobrega
2
Aparecido p·费雷拉3、4
Heitor s·里贝罗
1、2、3*- 1巴西利亚大学健康科学学院,巴西利亚,巴西
- 2研究中心在体育科学、健康科学、和人类发展,CIDESD,玛雅大学玛雅,葡萄牙
- 3跨学科研究部门,大学中心ICESP,巴西的巴西利亚
- 4毕业后计划,圣厄休拉大学,巴西里约热内卢
背景和目的:血液透析患者有慢性系统性炎症、肌肉骨骼损伤,从几个因素和身体成分的变化和运动可能会减弱。我们评价一个intradialytic阻力训练项目对身体成分的影响,患者的身体功能和炎症标记物在短每日血液透析治疗。
材料与方法:准实验研究在临床常规进行了8个月。身体功能(握力、五次sit-to-stand timed-up,和步态速度),身体成分(通过生物电阻抗),炎症标记物(白介素(IL) 1β,IL - 6,引发,IL - 10, IL-12p70,和肿瘤坏死factor-α)在基线评估以及四和八个月过去持续干预。病人接受两个intradialytic阻力训练每周锻炼专业人员监督。
结果:总共18例(62±14年;55.6%≥60岁;44%女性)被包括在内。显著提高身体质量指数和基础代谢率被发现在四到八个月与基线相比。身体功能、timed-up和性能改进的四个,八个月与基线相比。其他身体成分和物理性能的措施,以及所有的炎症标记物,没有明显变化。
结论:监督intradialytic阻力训练计划在短每日血液透析治疗,患者作为临床常规的一部分,可能诱发适度调整身体质量指数,基础代谢率,timed-up和性能。
1介绍
生理代谢的变化是常见的慢性肾脏疾病(CKD)患者(Stenvinkel和拉尔森,2013)。患者接受血液透析(HD),增加身体脂肪和肌肉质量损失普遍条件(Marcelli等,2016)导致丧失功能的独立性,自主性,不耐受日常生活活动(Roshanravan, Gamboa和Wilund, 2017)。运动不耐受根据慢性肾病进展和恶化与肾功能下降,恶化的生活质量,并增加死亡风险(教徒等,2021)。
慢性全身性炎症与损伤是一种常见的条件和相关的蛋白质生物合成肌肉组织(坎普等人,2004年)以及增强nutritionally-related血清蛋白质的分解代谢(如。、白蛋白、转铁蛋白和pre-albumin),导致肌肉的损失(Ikizler et al, 2013年;萨博迪诺et al, 2021年),从而改变身体成分和物理功能。因此,有必要促进合成代谢通路的刺激减少CKD的异化的概要文件,提供肌肉骨骼和代谢系统的维护。
定期锻炼可能发挥作用在减少和/或维持循环炎症标记物的水平,(Akchurin Kaskel, 2015)。因此,intradialytic锻炼是表示作为一个后备治疗HD患者(班尼特et al, 2021年),作为一个潜在的修改的运动不耐受和炎症millieu(2016年辽et al;邦辰等人,2021年)。尽管不同intradialytic行使协议都进行了广泛的探索通用医疗福利(费雷拉等人,2021年;Bernier-Jean et al, 2022年),主要这些结果在常规HD治疗方案没有周期化,很少有研究探讨intradialytic阻力训练计划进行一个简短的日常的高清方案。
这些知识差距非常重要,因为锻炼经常规定似乎是一个关键的因素在这个人口。因此,我们旨在评估监督intradialytic阻力训练计划的影响,作为临床常规的一部分身体成分、身体功能、和炎症标记物在短每日HD治疗的病人。
2材料和方法
2.1研究设计和参与者
这是一个纵向和在临床常规的准实验研究,探讨了影响八个月监督intradialytic阻力训练计划从一个透析中心在巴西利亚,巴西。数据收集2019年7月至2020年3月,前COVID-19大流行。这项研究是在大学研究中心伦理委员会批准ICESP (# 2.497.191)。
所有参与者进入intradialytic阻力训练项目签署了自由和通知同意书和遇到的合格标准或有:1)成年人或老年人(≥18年);2)在HD超过一个月;3)intradialytic血流动力学稳定的历史;和4)医疗同意锻炼计划。病人改变透析疗法,临床手术,长期住院,接受了下肢截肢被排除在外。
2.2血液透析治疗
例病人接受了HD治疗(Oberursel费森尤斯公司5008年,德国)/星期5到6次,每次透析会话持续2 h或2 h30分钟。公共访问利用自体动静脉瘘,和透析的类型是常规HD,不是过。肝素注射到病人的用量100 IU /公斤如果不是医学上禁忌,当肝素替代口服抗凝血剂。透析液温度范围从35.5°C到37°C在会话期间,没有重复利用和过滤器使用外汇100 (Oberursel——费森尤斯公司、德国)。
2.3一般程序
身体成分、物理功能,在基线和炎症标记物检查,在周中透析4和8个月后会议。由于临床常规,身体成分和物理函数的评估进行透析后,由相同的运动专业。患者执行阻力一周训练两次,总持续时间从25到35分钟每个会话,一般在第二次高清小时,总是监督由一个练习专业(即。运动生理学家和/或理疗师)。
2.4 Intradialytic阻力训练计划
intradialytic阻力训练项目的详细描述可以咨询其他地方(里贝罗et al ., 2022 c)。总之,患者接受每周两个阻力训练。练习会话都是由运动生理学家监管或理疗师。培训包括热身,包括3到5分钟的联合机动演习,调节部分,有三个下肢和上肢三个阻力练习(见补充图SA1视频),3到5分钟的冷却,组成两个呼吸练习。抗阻训练协议由一至三集与重复11 - 15号(休息时间间隔(详细集和演习补充表SA1)。脚踝重量和哑铃。六个练习时修改病人达到了四个月的干预,以避免培训高原和缺乏动机,以及调整范围的运动,病人的椅子上,角和负载被用来使一个个性化的协议。运动训练协议流程图所示补充图SA2。此外,每个intradialytic阻力训练的总训练负荷计算的数量集x数量的重复总重量(哑铃和脚踝权重之和)(Borresen和兰伯特,2009)。最后,练习会话被打断的intradialytic并发症如低血压和低血糖(有关更多信息,请检查里贝罗et al ., 2022 c)。
2.5身体成分
身体成分是评估使用身体成分监视器(BCM -费森尤斯医疗账本,德国)之前校准根据制造商的规格。最初,病人被要求删除所有金属物体从他们的衬衫和裤子。所有结果都记录在BCM软件(费森尤斯公司医疗、液体管理工具v.3)进行进一步分析。身体质量指数(BMI)、肌肉、脂肪量、体脂,基础代谢率(BMR),和全身水值估计和记录。
2.6物理性能
握力(硫化汞)评估手持,水力测功器(首台公司、Yangdeok-Dong、韩国)。这是评估在手臂上没有瘘,或占主导地位的手臂如果导管访问。患者坐在肩膀在一个中立的位置,在90°角肘部弯曲,手腕在一个中立的立场。在评估和熟悉,参与者收到口头鼓励。总共三个测量记录(休息期间,记录和最高的价值(里贝罗et al, 2020年)。
sts - 5号五次sit-to-stand测试()是应用于一个高46厘米的座位来评估腿部肌肉的力量。熟悉后,参与者被要求从一个坐着的位置上升5倍没有尽快使用他们的武器。时间在几秒钟内完成记录(詹姆斯,施瓦茨和Orkaby, 2021年;Duarte et al, 2022年)。
时间了,(拉)应用于评估流动性和物理性能。3米在前面的地板上一个稳定的椅子上,手臂(座位的高度高46厘米);一个大型锥是放在3 m从椅子上的标志。病人被要求站起来,尽可能快速和轻松的走到锥在地板上,走在锥,回来之后,坐回到椅子上。熟悉试验进行,然后其次是记录试验(墙等,2000)。
通常的步速测量患者步行4 m。测试了两次,4米的距离在地板上的界线由病人的路线。时间覆盖的路线以平常的速度和最短的时间在两个测量记录被认为是。表达的结果是米每秒(m / s) (穆罕默德,罗宾逊和阳,2020年;Duarte et al, 2022年)。
2.7炎症标记物
血液是通过动静脉瘘或静脉导管的开始第一次透析之前会议本周在基线,4和8个月。病人没有在24小时锻炼前集合。血液是存储在4毫升K3EDTA管(13×100毫米)和离心分离血清。分离后,血清用移液器吸取、存储和识别到1.5毫升超小型电子管(埃普多夫®),随后冻结在垂直ultra-freezer−80°C (CL 120 - 80, ColdLab®),然后进一步分析。
c反应蛋白(CRP)浓度是通过常规临床实验室检测,评估遵循同样的以前的程序,但是透析诊所的一个相关的实验室进行。白介素1 (IL)贝塔(β),IL - 6,引发,IL - 10, IL-12p70,肿瘤坏死factor-α(TNFα)浓度被多路复用流式细胞术方法评估使用一套bead-based免疫测定称为人类炎症装备制造的BD生物科学®(圣地亚哥、钙、美国)。短暂,冻干细胞因子标准和血清样本处理,结果是获得使用BD FACSCalibur流式细胞分析仪,FL4通道。三百事件是获得使用的每个细胞因子珠。数据分析使用FCAP软件,版本3.0 (BD生物科学®、圣地亚哥、钙、美国)。标准曲线为每个细胞因子生成使用标准提供介质的混合物。每个血清的浓度是由插值从相应的标准曲线。收集和评估都是由训练有素的专业人员与先前的经验。
2.8统计分析
来描述样本的特征,与频率描述性统计,平均值和标准偏差时使用正常。非参数变量表示为中间值和四分位范围(差)。数据分布由Shapiro-Wilk验证测试。根据数据分布,Wilcoxon或配对t以及用于评估两个时刻之间的区别。
单向方差分析(方差分析)或弗里德曼测试重复措施被用来评估不同的三个时刻。当有一个重要的类内效应(pBonferroni值< 0.05)事后比较测试或排名的弗里德曼双向方差分析是用来表示群差异。意向处理分析被用于病人没有完成整个干预。最后归责的数据观察结转方法用于缺失的数据。所有分析使用社会科学统计软件包(26.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)和GraphPad棱镜(version 8, GraphPad软件,圣地亚哥,美国)。双尾测试和应用p -值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3的结果
3.1基线特征
总共18例随访期间临床常规研究的10 (55.6%)。15被包括在2019年7月,开始和三个包括随访期间(图1)。所有患者完成了4个月的定期锻炼,而11参加了8个月的运动干预。介绍了基线特征表1。糖尿病是主要的慢性肾病病因(n = 9 50%),和最普遍的疾病是高血压(n = 11, 61%)。
图1。流程图的临床常规研究。*意向处理分析应用。
表1。描述的短每日血液透析患者(n = 18)。
3.2 intradialytic阻力训练计划的影响
表2显示了身体成分的比较,物理功能和炎症标记物的干预。显著增加BMI和基础代谢率被发现在四到八个月与基线相比。为身体功能、拖轮性能改善4 8个月与基线相比。其他身体成分和物理功能,以及所有炎症标记物并没有显著变化。
表2。比较的身体成分、生理功能和炎症标记物在intradialytic阻力训练计划。
图2强调个体变化从基线到4 - 8个月干预期BMI,基础代谢率和拖船。此外,图3表明,在干预训练负荷显著增加(123.2±54.1和155.6±73.4,p= 0.001)。
图2。个人的变化从基线到4和8个月。(一)身体质量指数;(B)基础代谢率;(C)定时去。
图3。在干预训练负荷。
4讨论
4.1主要发现
我们的研究的主要结果表明,监督intradialytic阻力训练计划,作为临床常规的一部分,促进适度调整BMI,基础代谢率和拖轮性能的病人进行一些简短的日常高清。这些发现强调结构化intradialytic阻力的重要性项目(Heitor里贝罗,安德拉德,et al, 2022 b)在维持身体成分、物理性能和炎症标记物条件下,尤其适用于这个人口。
4.2身体成分
intradialytic运动对身体成分的影响持续观察到其他作品,显示临床好处抵消肌肉损失(,2022年3月et al)。尽管肌肉没有表现出显著的统计增加在我们的研究中,这可能不被视为一个负面的结果在这个人口。失去肌肉是一种常见的特性,与几个HD患者的临床结果(里贝罗et al ., 2022 a)。考虑系统性异化的条件下,蛋白质合成和降解的影响,肌肉的维护(即。非减数)HD患者是临床上重要的。正如预期的那样,经历更多的BMI变化intradialytic阻力训练干预。在这方面,这样增加不得解释为一个消极的结果。更大的体重指数一直在CKD患者与生存相关,提供保护作用(Kalantar-Zadeh et al, 2017年)。然而,维护或增加肌肉质量可以提供额外的保护作用(Marcelli et al, 2015年)。考虑到HD患者经常表现出过多的脂肪和intradialytic体重增加,即使没有阐明,高清模式引发的变化(短日报)似乎也影响这个变量(Kaysen et al, 2012年;朱等人,2019年),这些观察结果可能不是直接状况的影响。
4.3物理性能
我们研究的另一个重要发现是拖轮的改善测试4和8个月之后。这些发现与之前的研究报道相结合的积极作用和阻力训练的改进功能在透析病人流动(Frih et al, 2017年;埃尔南德斯桑切斯等人,2021年)。值得注意的,低身体功能在这个人口导致临床结果如死亡率(里贝罗et al ., 2022 a)。另一方面,我们连续周期化和监督intradialytic阻力训练提高了拖轮的性能测试,物理函数的一个标志。因此,intradialytic阻力训练可能是一个策略来改善和/或减轻HD患者的身体功能的下降。
4.4炎症标记物
我们的研究并没有发现显著变化在炎症标记物在两个4到8个月的干预。同样的,Wilund et al (2010)没有看到任何炎症标记物的变化经过4个月的intradialytic运动训练(Wilund et al, 2010年)。其他临床试验的12周intradialytic阻力训练也没有显著变化,这种标记(Cheema et al, 2011年)。事实上,炎症标记物可能会受到锻炼协议变化,长度的运动干预,采血的计算,和类型的运动,在文献中显示不同的结果(卡斯塔涅达等人,2004年;张董,和阴,2019年;2020年莫拉et al;Bahat et al, 2021年)。虽然我们没有观察到抗炎作用intradialytic进步的阻力训练样本,也没有强调inflammaging的过程。因此,更健壮的研究,持续时间更长和更严格的控制这些变量是必要的理解的影响intradialytic运动对pro - HD患者的抗炎介质。
4.5的优点和局限性
目前的研究优势突出。我们发现intradialytic阻力训练是可行的实现作为临床常规透析中心以结构化、系统化、个性化的方法。所有的运动课程进行了运动专业人士(即。运动生理学家和物理治疗师)。锻炼专业人员的专业知识是一个决定性因素在建立临床锻炼,因为他们有特定的技能和能力的处方,发展和监视的运动项目(Wilund Viana和佩雷斯,2020)。
然而,在报告是有限制的。我们有一个小样本大小的干预是交付在一个单一的中心。没有饮食控制是应用,但病人保持自己的饮食营养学家推荐的例程。只有一种类型的运动与低到中度的体积,并没有规定每周的频率的变化。此外,缺乏对照组也可能是一种限制,但是,记住,这是一个临床常规报告,这项研究的目的是提供运动干预作为所有患者的标准治疗。出于这个原因,包括3名患者在研究开始的,这也可能影响结果,但这些影响降到最低,只有培训期间被认为,而不是时间的研究。因此,所有数据被意向处理分析,给出的结果是可能的结果因intradialytic锻炼,但需要更健壮的研究中得到证实。最后,我们的高清方案是短日报和解释不应外推到其他方案。
5的结论
总之,我们发现一个监督intradialytic阻力训练计划在短每日HD治疗,患者作为临床常规的一部分,可能诱发适度调整BMI,基础代谢率,拖轮的性能。进一步的研究调查运动干预高体积的影响,强度,每周一次的频率,和变化类型的练习是必要的。
数据可用性声明
最初的贡献提出了研究中都包含在这篇文章/补充材料,进一步的调查可以直接到通讯作者(人力资源)。
道德声明
研究涉及人类受试者进行审核和批准的机构审查委员会ICESP大学中心。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。
作者的贡献
合资企业,AI-F、房颤和人力资源参与的概念和设计研究。马里兰州VB、VC和GD导致数据库收集和统计分析。AI-F, VB, MD, DL,合资企业,人力资源的部分手稿写道。所有作者的文章和批准提交的版本。
资金
本研究企业管理学院德基金会支持Apoio尽管做联邦区(FAPDF)(00193年格兰特- 00000874/2021 - 43),Pro-Reitoria de Extensao ICESP大学(PROEX)中心,达维塔肾脏保健,巴西。是收件人的生产力由巴西国家科学技术发展委员会(CNPq)。
确认
我们感谢杰奎琳蒙泰罗博士Jurandir Parente, RN, Talita品牌,RD, Glauco Castelli,二元同步通信,依莲费雷拉,透析员工参与该临床实现。作者也承认佩德罗·马丁斯,MSc,支持该协议。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。
补充材料
本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fragi.2023.1130909/full补充材料
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关键词:锻炼、透析、身体成分、物理功能、炎症
引用:一种巴西舞蹈VM, Duarte MP,弗吉尼亚州达,Dourado GI, Leal DV, Viana杰,Inda-Filho AJ, Nobrega OT,费雷拉美联社和里贝罗HS(2023)简称Intradialytic阻力训练每日血液透析患者作为临床常规的一部分:准实验研究。前面。老化4:1130909。doi: 10.3389 / fragi.2023.1130909
收到:2022年12月23日;接受:2023年5月29日;
发表:2023年6月12日。
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艾伦·布鲁诺席尔瓦Vasconcelos、大学Center-AGES、巴西版权©2023一种巴西舞蹈,Duarte Cunha Dourado, Leal,维亚纳Inda-Filho Nobrega,费雷拉,里贝罗。这是一个开放分布式根据文章知识共享归属许可(CC)。使用、分发或复制在其他论坛是允许的,提供了原始作者(年代)和著作权人(s)认为,最初发表在这个期刊引用,按照公认的学术实践。没有使用、分发或复制是不符合这些条件的允许。
*通信:Heitor里贝罗,heitor.ribeiro@icesp.edu.br