原始研究的文章

前面。Antibiot。,26 October 2022
秒。抗生素在临床的设置
卷1 - 2022 | https://doi.org/10.3389/frabi.2022.993271

点患病率调查评估抗生素处方模式在一个县住院病人转诊医院在肯尼亚

摩西Kamita ¹,

迈克尔·麦纳 ¹,

Racheal Kimani ¹,

罗伯特Mwangi ²,

多米尼克Mureithi ³,

辛西娅Nduta ²和

杰西Gitaka ^{1 *}

¹格兰特和发展理事会,肯尼亚山大学,锡卡、肯尼亚
²药房,Kiambu 5级医院,Kiambu,肯尼亚
³中华大学动物科学系的中华,肯尼亚

抗生素耐药性导致高发病率和死亡率和高医疗成本。影响因素之一的抗生素耐药性的出现是抗生素的不当使用。临床从业人员的不正确的处方模式和一种漠视抗生素使用建议的主要原因是这种阻力。这项研究调查了在住院患者中抗生素处方模式在Kiambu级别5医院(KL5)找到医院质量改进潜力。这项研究是在2021年7月进行的,和所有病人住院研究日包括在内。信息提取病人医疗记录使用世界卫生组织点患病率调查(PPS)工具。匿名数据收集,进入,然后26是用于分析SPSS版本。受访的308患者中,191(62%)接受了抗生素药物,和总数的60.1%是女性。儿科病房,抗生素处方率达到94.1%,抗生素使用的比例最高,其次是内科病房(69.2%)和妇科病房(65.6%)。超过40%的抗生素处方预防性医疗指示。 Penicillin G was the most prescribed antibiotic for community-acquired infections (32.2%), followed by 3rd generation cephalosporins (27.6%) and aminoglycosides (17.2%). Based on the AWaRe classification, 57% of the prescribed antibiotics were in the Access class while 42% were in the Watch class. Incomplete site of indication, lack of a method of administration, and length of administration are some of the conformities that were missing in the medical records. This study shows that antibiotic prescription rates are high, particularly for young patients, and there is a higher risk of antibiotic misuse. The data makes a compelling justification for using antibiotic stewardship practices in Kenyan hospitals.

介绍

抗生素在对抗感染相关性死亡率和发病率的前沿(Fourie et al ., 2018)。然而,必须使用抗生素及时和适当的方式来防范抗菌素耐药性(Mulwa 2014;萨利姆et al ., 2019;Afriyie et al ., 2020;萨利姆et al ., 2020)。抗生素滥用和滥用,尤其是广谱抗生素,导致耐药性的发展(萨利姆et al ., 2019;Afriyie et al ., 2020;萨利姆et al ., 2020)。抗生素耐药性已成为一个主要问题,一场毁灭性的趋势与不良临床结果和相关治疗费用增加(Mulwa 2014;方面et al ., 2019)。

抗菌药物管理(AST)已经被纳入国家行动计划(午睡)低和中等收入国家(LMICs)抵御抗菌素耐药性(希尔et al ., 2017;萨利姆et al ., 2019;Antonioli et al ., 2020)。点患病率调查(PPS)作为反馈回路对医疗服务提供者的支柱和决策者对抗生素耐药性的政策(Elhajji et al ., 2018;Kurdi et al ., 2021)。国家标准治疗指南(NSTGs)正在开发中低收入国家建设通过药物来提高认识和治疗学委员会(转轨国家)。抗生素的使用在中国谢et al ., 2015)和埃及(Umeokonkwo et al ., 2019)据报道,住院病人中59%。大多数非洲国家报告说,大多数处方经验(Talaat et al ., 2014;Nsofor et al ., 2016;Labi et al ., 2018;Umeokonkwo et al ., 2019)。有一个上升的担忧高抗生素耐药性的非洲,亚洲,欧洲Fourie et al ., 2018),累积报告表明增加的二、三线抗生素处方(Labi et al ., 2018;Kurdi et al ., 2021)。

在肯尼亚,研究发现高患病率的住院病人使用抗生素,与一些医院在住院部门记录患病率接近80% (Mulwa 2014)。到目前为止,只有少数的医院有了点患病率研究抗生素的使用在肯尼亚进行(·et al ., 2018;Momanyi et al ., 2019;Omulo et al ., 2020;麦纳et al ., 2021)。因此,这些研究需要扩展到其他医院获得更多的代表人物的患病率在肯尼亚使用抗生素。本研究旨在确定抗生素处方的质量和数量的变化对病人承认Kiambu 5级(KL5)医院。目标是确定质量改进目标和帮助医院设计干预措施谨慎的抗生素使用。

方法

研究网站

KL5医院进行了研究,两种主要的推荐在肯尼亚Kiambu县公立医院。医院每年录取18525患者床上426个床位的能力。

研究设计和目标人群

时点患病率研究采用横断面设计确定可变性在抗生素的使用所有的病房KL5以及描述类型的抗生素使用。研究目标的所有患者不同的病房,从儿童到成人的病房。使用通用抽样,这包括所有的病房的患者。病人处方和指标信息收集调查日上午8.00,因为这被认为是适当的时机。时机不中断查房和排除病人承认在当天晚些时候。

数据收集

数据收集发生在7月7日^th和7月16日^th2021年,收集使用标准化的形式从全球PPS与一些修改协议(世界卫生组织,2018年;Zumaya-Estrada et al ., 2021)。每个病房都分配的天数据收集,以确保统一的采样时间是应用于所有病房。一组形式被用来收集不同的数据类型。形式,这些形式是医院病房的形式,和病人的形式。医院的形式收集关于医院的信息,包括类型的医院,病房的数量和所包含的床,床上占用。在病房病房的形式收集数据,包括调查日期,病房的患者的数量,病房的类型和容量的病房。另一种形式是病人的形式被用来收集数据在每个病人包括人口特征,抗生素管理,路线,剂量,时间,和指示等变量。指示的形式收集数据,使用抗生素的迹象。变量包含在表单被感染的性质,该网站的诊断、治疗开始日期,和实验室进行的测试。抗生素的形式收集数据的名称抗生素处方,剂量,路线,频率,持续使用,诊断和适应症。 Clinical pharmacists stationed in KL5 hospital were engaged to help with data collection. The data source was patient medical files which were collected in the morning and taken to a centralized place within the ward for data abstraction.

抗生素使用的定义

适应症抗生素分为治疗或预防,当感染分为社区(症状出现在录取或录取后不到48小时)或院内感染(在入院症状发生超过48小时)。预防性抗生素也分为医疗或手术。抗生素处方从处理得到的数据表。

统计分析

清洗后的数据在Microsoft Excel,导出到社会科学统计软件包(SPSS) 26日版本进行分析。总结发现,使用描述性统计,分类数据概括为计数和百分比。这项研究的结果发表在表和数据。抗生素被分布到意识到类按照世卫组织意识到分类,2021 (2021年,)。

道德的考虑

伦理批准进行这项研究是寻求肯尼亚山大学伦理委员会(Ref。MKU ERC / 889)和许可进行这项研究是获得国家委员会的科学,技术和创新(NACOSTI) (NACOSTI / P / 21/10948)。授权进行的研究也寻求健康研究发展Kiambu县和Kiambu 5级医院管理。

结果

病房共有317个床位。只有一个床在重症监护室。儿科病房床入住率最高(94.4%,n = 34),其次是妇科病房(94.1%,n = 32)。在调查的日子里,308名患者住院,导致入住率97.2% (表1)。

表1

表1在Kiambu医院床上能力和入住率。

大多数患者在病房都是年龄在20到64岁之间(182 59.1%),女性是绝大多数(185年60.1%)。数量最多的前三病房患者外科病房(78 25.3%),医疗病房(65 21.1%),和新生儿单位,占14.3% (n = 44)的患者(表2)。

表2

表2基线特征的参与者在Kiambu 5级医院。

总的来说,308年的病人承认所有的病房,患者的62% (n = 191)在一个或多个抗生素。抗生素使用率最高的病房是儿科病房为94.1%,其次是医疗病房、妇科、外科手术,和产后病房为69.2%,65.6%,64.1%,和56.3%,分别为(表3)。

表3

表3在抗生素使用率Kiambu 5级医院。

总共有650规定的所有308名患者的抗生素。使用抗生素治疗比预防性使用更普遍(分别为47.4%和52.6%)。那些定义站点的抗生素,妇科网站最常见的解剖网站对于医疗和外科手术预防性使用为48.9%,其次是皮肤、软组织、骨骼、关节(46.7%),胃肠道(4.4%)。网站显示了抗生素治疗皮肤,软组织、骨和关节,占26%,其次是呼吸道感染的26%和妇科网站的17.2% (表4)。

表4

表4从解剖部位分布的抗生素使用。

在不同指标记录,最常见的适应症使用抗生素是社区获得性感染(35%),其次是手术预防(15%)。然而,有36%的抗生素的适应症在病人没有报告文件(图1)。

图1

图1分布在抗生素治疗的患者的迹象。

每个抗生素使用的成比例的频率从一个病房转移到另一个指示也不相同。例如,而社区获得性感染(中美国际学校)占大多数的抗生素的使用在医院病房(54.1%),大部分的抗生素的使用在产后病房(92.5%)是手术预防(SP)。然而,在妇科病房、医疗预防(MP)占所有迹象(32.1%图2)。

图2

图2病人分布和指示的分层医院对那些接受抗生素治疗。NBU、新生儿单位;ICU,重症监护室。

大多数抗生素都规定每天一次(25.0%),与规定的每天两次(19.0%)第二名。然而,超过26%的抗生素缺乏表明它们的频率。注射用(54.0%)是最受欢迎的给药途径,其次是口服(20.8%)。使用可能会持续一天到14天。大多数的抗生素use-roughly 223(44.6%),有一个使用时间一至四天(表5)。

表5

表5频率、给药途径和抗生素使用时间在病人承认Kiambu 5级医院。

根据信号的类型,不同的抗生素使用。例如,青霉素G最频繁被抗生素(32.2%),其次是第三代头孢菌素(27.6%)和氨基甙类抗生素(17.2%),在社区疾病(见图3一)。另一方面,第三代头孢菌素(40%)是最常用的抗生素治疗院内感染(图3 b),而nitroimidazole类似物(30.8%)是最常用的医疗预防药物(图3 c)。

图3

图3(一)消费在社区感染的抗生素处方(CAI);(B)消费的抗生素处方> (HAI)和院内感染(C)消费的抗生素处方医疗预防(MP)。

意识到分类,分类的访问类抗生素处方的57%,42%是看类。只有百分之一的抗生素没有分类,主要包括抗结核的药物。总的来说,访问类抗生素是高度用于新生儿单位而看类抗生素具有高度用于医疗病房(图4)。

图4

图4抗生素使用病房类型根据世界卫生组织意识到分类。ICU重症监护室。

讨论

这项研究发现了一种盛行的抗生素处方,62%的住院病人接受抗生素在研究期间。这一发现超过54.7%的患病率在转诊医院报道肯尼亚西部(Momanyi et al ., 2019),但这已低于74%在Makueni进行的一项研究中,肯尼亚(Mulwa 2014)。我们的研究62%的患病率比其他类似的研究在其他地区的国家,从58.2%到67.7% (·et al ., 2018;Momanyi et al ., 2019在非洲国家()以及其他的研究Talaat et al ., 2014;Nsofor et al ., 2016;Labi et al ., 2019)。医院抗生素使用的流行变化从一个到另一个在肯尼亚和似乎取决于一个特定设备的能力和没有必要的层次水平。例如,虽然Kiambu医院(本研究)和裂谷省级综合医院(Momanyi et al ., 2019)都是5级医院,裂谷省级综合医院装备比Kiambu 5级医院。这可以解释为什么抗生素使用的流行是在裂谷省级综合医院低于Kiambu 5级医院。类似国家教学已报告和转诊医院抗生素患病率更低(Omulo et al ., 2020比低水平的设施。这些结果表明,努力确保明智地使用抗生素比一般卫生设施努力的练习在卫生设施。相比发达国家的研究,抗生素的使用和标准严格坚持通过行之有效的抗生素管理程序(Versporten et al ., 2018),发现显著更高。由于实验室能力不足,协助特定疾病的检测,广谱抗生素通常规定的经验,占这个医院的处方率高。

相比其他病房主要房子成人患者中,儿科病房的抗生素处方率非常高,为94.1%,根据我们的研究。这个事件可以与当地医院政策建议抗生素治疗产后妇女和新生儿低出生体重和缺氧。这一发现与研究来自其他非洲国家,几项研究(Amaha et al ., 2018;Apostolakos et al ., 2019)报道的5岁以下的患者比例高于90%。抗生素使用的主要原因是社区获得性疾病和外科手术预防(分别为35%和15%),与其他研究结果是一致的(Seni et al ., 2020)。总的来说,绝大多数(52.6%)的处方是治疗的目的。这个结果符合研究来自其他非洲国家(麦纳et al ., 2017;Anand Paramadhas et al ., 2019;Afriyie et al ., 2020)。没有一个实验室的帮助,大量的抗生素处方是由经验。经验处方主要是由于困难等实验室技术人员短缺,实验室供应不足,病人成本忧惧,病人的延迟表示医院自行服用抗生素后失败(Dat et al ., 2022)。

青霉素G,第三代头孢菌素,氨基糖甙类抗生素最频繁在社区获得性感染,占32.2%,27.6%,和17.2%的处方。青霉素G和头孢菌素的使用大大增加了全球在过去的十年里,因为更高的医疗保健支出(Amdany麦克米兰,2014)和容易获得的药物(麦纳et al ., 2020)。贫穷国家的类似研究也发现,使用头孢菌素是优先于其他抗生素与众多每日剂量情况下医院工作人员人手不足的,因为政府的频率和广谱药物的性质(Labi et al ., 2018)。灭滴灵(30.8%)和青霉素G(32.2%)两种药物最常用的医疗预防,分别。这两种抗生素常用于外科手术预防和治疗侵袭性感染(Amdany麦克米兰,2014),因为他们在肯尼亚随处可见,价格合理。谁提供了一系列抗生素分为三个主要类抗生素管理支持。这些类访问、观察和储备类。在这项研究中,只有57%的抗生素处方是访问类中42%是看类。42%的抗生素的使用手表类高于利率在加纳报道(Amponsah et al ., 2021)和芬兰(夏朝et al ., 2019)。然而,观察类抗生素的使用相对低于孟加拉国在一项研究报告中64%的抗生素是手表类。类似于以前的研究(拉希德et al ., 2022),医疗病房有最高的使用抗生素手表类。

肠外路线是使用最多(54.0%),其次是口服途径(20.8%)。其他的研究已经发现,肠外路线是最规定路线的药物管理局(星期四et al ., 2012)。这个观察可以解释为已故的危重病人到医院,病人的高龄,口服摄入的禁忌。这种情况符合大多数抗生素,青霉素G,头孢菌素,主要是作为注射用药物的注射。减少肠外给药途径被认为是一个更好的抗菌药物管理实践,因此,一个好的管理在医院指标(Amdany麦克米兰,2014)。

结论

此研究表明,抗生素的广泛使用,尤其是在儿科患者。大多数处方都是经验,没有指导实验室微生物测试。抗生素使用社区获得性感染的主要适应症和手术预防。很大一部分的抗生素处方对青霉素G,第三代头孢菌素、氨基糖甙类。大多数药物在肠外药物制剂的形式。本研究证明了,不合适的抗生素使用的风险是由于不完整的处方。这项研究提出了一个非常有说服力的理由实施抗菌药物管理政策,可以帮助减少经验性治疗和增加更具体和有针对性的使用处方口服抗菌配方。需要更详细的研究来评估这些由临床医生处方行为背后的原因。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

这些研究涉及人类受试者进行审核和批准通过伦理审查委员会,肯尼亚山大学。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

詹和DM概念化的研究。詹,可和RM设计研究。可,毫米,RK、RM和CN收集的数据。可和MM分析数据。可,毫米,DM准备初稿手稿。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作得到了肯尼亚国家研究基金(批准号NRF / MKU / 2017/007到詹)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用

Afriyie d K。,Sefah i。,却把J。,马尔科姆·W。,McKinney R., Cooper L., et al. (2020). Antimicrobial point prevalence surveys in two ghanaian hospitals: Opportunities for antimicrobial stewardship.JAC-Antimicrobial阻力2、1 - 9。doi: 10.1093 / jacamr / dlaa001

CrossRef全文|谷歌学术搜索

Amaha n D。,Berhe Y. H., Kaushik A. (2018). Assessment of inpatient antibiotic use in halibet national referral hospital using WHO indicators: A retrospective study.BMC研究笔记。11 (1),1 - 5。doi: 10.1186 / s13104 - 018 - 4000 - 7