儿童虐待和协会与成人心血管疾病患者中抑郁症状

1。介绍

儿童虐待是世界范围的一个主要公共卫生问题。根据世界卫生组织的一项调查,约四分之一的世界人口一直在虐待的童年。在中国,儿童虐待的情况也是严重的。相关研究表明,儿童身体虐待的发生率约为40.0%(不同地区1)。儿童期不良经历——国际问卷(ACE-IQ)将童年虐待分为五种类型:情感忽视、物理忽视情感虐待,身体虐待和性虐待。儿童身体虐待一直是研究的重点。近年来,研究情感忽视和身体忽视也增加。

个人的健康状况是所有风险因素的联合效应的结果暴露在他们的生活(2)。生命历程流行病学指出,一个人的经历在童年早期也影响他们成年后的健康水平通过特定的途径(3)。事实上,多个研究发现,儿童时期经历的虐待可能在成年后对身体和心理健康,尤其是心理健康(4 - 7)。不同类型的虐待儿童倾向于出现在同一时间,他们会影响短期和长期的心理健康,单独或相互交互。研究表明,儿童虐待和抑郁症状之间的联系(8)、情绪调节障碍(9),和人际关系问题在成年期(10)。童年虐待也可能同时导致不良事件的发展,如酒精依赖(11),肥胖(12)、药物使用(13)和自杀(14)。

相关的研究中,研究儿童虐待和成人抑郁症状。有一个协会儿童虐待与多种类型的抑郁症状。研究调查了童年父母虐待和成人抑郁症状之间的联系。结果表明,父母的虐待与后慢性抑郁症状(15)。此外,丹麦前瞻性群组研究发现,儿童虐待的风险增加了中度到重度的单极抑郁症状在青春期和成年期(16)。老年人抑郁症状的荷兰研究显示儿童虐待的过程作为一个因素在以后生活抑郁症状(17)。总的来说,组织儿童期虐待史的成人抑郁症状的风险可能高于那些没有在童年被虐待。和这种疾病的风险贯穿组织的生命周期。

心血管疾病(CVD)的人在高患抑郁症的风险。同时,心血管疾病患者抑郁可能会经历更严重的抑郁症状比没有心血管疾病的抑郁的人(18)。因此,它是至关重要的学习影响的因素在心血管疾病患者抑郁症状的发生。目前,心血管疾病患者抑郁症状的研究往往集中在负面事件或不良生活习惯的影响在当前阶段(19,20.)。例如,抑郁症状的风险可能增加后改变婚姻的条件。相关研究发现,个人更有可能离婚和寡居后抑郁症状(21)。饮酒和吸烟等生活习惯不仅是心血管疾病的危险因素,但也抑郁症状的危险因素(20.)。心血管疾病的发生后,继续喝酒或者抽烟可能会进一步影响心脏功能,同时也加剧了抑郁症状。负面事件的影响与童年不研究。童年虐待被一些研究指出,这可能是成人抑郁症状的危险因素在一般人群(22 - 24)。但仍然是儿童虐待一个成人心血管疾病患者的抑郁症状影响因素?每一种类型的儿童虐待影响成人抑郁症状的发生在这个人口?调整后的儿童在成年后影响因素和可能的影响因素(经济状况、父母的抑郁症状(8),这是协会还重要吗?这些问题需要进一步探索。

到目前为止,更少的研究检查了儿童虐待的协会与CVD进行成年人口抑郁症状。和研究往往局限于单一类型的虐待儿童对成人的影响抑郁症状。我们检查了虐待儿童和成人抑郁症状之间的关系在中国中年和老年人心血管疾病的基础上,中国健康和退休(CHARLS)数据的纵向研究。在我们的研究中,我们研究之间的关系总童年虐待和三个特定类型的儿童虐待(情感忽视/物理忽视/身体虐待)和成人抑郁症状。

2。方法

2.1。参与者

我们的研究数据来自2018年的中国健康和退休纵向研究(CHARLS)由北京大学。我们也使用CHARLS生活历史数据。CHARLS是第一个全国代表性纵向调查的人在中国45岁以上的。一个分层(通过人均国内生产总值市区和农村县)多级(县/ district-village / community-household)人口CHARLS按比例取样采用随机抽样策略。首先,中国的所有县级单位排序(分层)地区,在该地区的城市地区或农村县和GDP人均。然后,150个县或市区被选的概率与人口数量成正比。对于每一个县级单位,3电源(村庄和城市社区)是随机选择的概率与人口成正比。因此,CHARLS代表45岁以上的人在中国。总共CHARLS四个国家进行基线调查的28个省、150个区和450个村庄/社区在2011 - 2012年,2013年,2015年和2018年分别同时进行的另一项研究的生活史调查人口2014 (25)。到目前为止,2018年的波是最新的人口CHARLS基线调查。

共有17363名调查对象参加了CHARLS生活史调查在2014年和2018年CHARLS全国基线调查,其中7989例心血管疾病。排除那些没有完成的流行病学研究中心抑郁量表(鉴定,n= 621)的人口调查或其他相关研究有缺失值/控制因素(n= 2545),共有4823名受试者最终纳入本研究(图1)。此外,我们还考虑的可能影响研究人口缺失值。人口研究的变量删除缺失值比较后的整个人口没有删除缺失值。没有统计的变量之间的差异(p> 0.05)。多个插值(MI)应用于缺失值的处理(插值设置= 10)。MI后相关统计数据的分析结果是一致的与数据删除后失踪的值。总而言之,它是可行的直接删除缺失值。我们的研究严格执行加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)原则(26)。

2.2。措施

心血管疾病心血管疾病是由参与者的自我报告。在调查中,以下两个问题可能反映了应聘者是否患有心血管疾病:①你被医生诊断出患有高血压吗?;②你被诊断出患有心脏病,冠心病,心绞痛,充血性心力衰竭,或其它心脏问题,医生吗?如果参与者的任何上述问题的答案是“是的”,他们将判定为患有心血管疾病。在先前的研究已经采用类似的方法基于CHARLS CVD (27,28)。

2.2.1。儿童虐待

ACE-IQ童年虐待分为五种类型:情感忽视、物理忽视,情感虐待,身体虐待和性虐待。不同类型的儿童虐待在ACE-IQ根据具体问题。近年来,越来越多的中国学者ACE-IQ用于研究儿童虐待(29日,30.)。本研究使用ACE-IQ作为参考,选择类似的问卷项目CHARLS生活史调查来判断儿童虐待。我们的研究涉及到三种类型的儿童虐待:情感忽视身体忽视和身体虐待。情感忽视和身体忽视判断由以下两个问题:①你的女守护了多少爱和情感给你,而你是在哪儿长大的?②你女监护人投入了多少精力看你吗?答案是“很少”或“从不”,这意味着有虐待。证实了身体虐待结合回答以下三个问题:①你长大时,你的女监护人曾经打你吗?;②你长大时,你的男性监护人曾经打你吗?;③当你长大的时候,你的兄弟姐妹有没有打你多久?如果这三个问题的答案的一个问题是“经常”或“有时”,被申请人应当认定在儿童身体虐待。 For the overall childhood abuse, the interviewees were considered to have a history of childhood abuse as long as there was any type of childhood abuse.

2.2.2。成人抑郁症状

CHARLS使用问题的流行病学研究中心抑郁量表(鉴定10)作为调查工具研究抑郁症状的人口(31日)。之前的研究使用10分作为重大抑郁症状的截断值鉴定10 (32)。相同的判断方法也是采用了在我们的研究中。2018年波CHARLS国家基线调查,鉴定分数的10个或更多的人认定有明显的抑郁症状。

2.2.3。控制变量在基线调查

为了确保这项研究没有受到混杂因素的影响,随后分析调整根据人口、行为以及社会因素。常见的人口数据变量,如性别、年龄(范围:45 - 97),婚姻状况是通过收集参与者的自我报告。其中,婚姻状况分为三类:已婚,未婚和其他婚姻状况(分居、离婚和守寡)。涉及的行为习惯都抽烟和喝酒,设置为二进制变量。这个决定是基于是否有酒精/吸烟行为超过每月一次在过去的12个月。

经济水平的童年和父母在童年的精神状态是社会因素与抑郁症状(33)。因为调查人口的童年太长前,他们表达的经济状况的参考价值的收入是虚弱的。CHARLS用比较与周围的人口决定儿童的参与者的经济水平。我们的研究分为参与者的童年财务状况(在17岁之前)分为三类:“不如别人”,“他人”一样,“比别人。“父母在童年的心理状态被认为由以下两个问题:①在你成长的过程中,有你的女监护人继续表现出悲伤或沮丧持续2周或更多?这个问题是你的女监护人、悲伤或抑郁,期间,一些人,只有你的童年吗?②在你成长的过程中,有你的男性监护人继续表现出悲伤或沮丧持续2周或更多?是这个问题的男性监护人、悲伤或抑郁,期间,一些只有你的童年吗?如果任何问题的答案是“所有的”或“最”受访者的父母会判定为抑郁。

2.3。统计分析

数据分析主要包括两个部分:描述性统计和随后的多级逻辑回归分析。研究因素是分类变量。在描述性统计的一部分,我们计算了各种研究因素的分布在整个生产和不同性别。多级逻辑回归模型被用来分析不同类型之间的关系和整体虐待儿童和成人抑郁症状。研究涉及到多种因素的修正,多层次的逻辑回归模型是一种常用的统计分析方法(34)。分析是基于三个方面的调整:基本人口学特征、生活习惯,和抑郁症的因素。多级逻辑回归分析包括四个模型。模型1只包括总体/不同类型的儿童虐待成独立变量观察虐待儿童和成人抑郁症状之间的关系没有调整。模型2,模型3和模型4添加人口统计学相关因素(性别、年龄、婚姻状况),行为习惯因素(吸烟状态、喝酒)和抑郁症相关因素(童年的经济水平,儿童父母的抑郁症状)的基础上,模型1。通过不同模型之间的比较,不同校正的影响因素对整个模型。比值比(或)和95%置信区间(95% ci)报告的逻辑模型。双尾p< 0.05显示有统计学意义。使用SPSS 20.0统计分析。

2.4。伦理批准

所涉及的所有调查CHARLS机构审查委员会批准在北京大学。机构审查委员会(IRB)批准文号的主要家庭调查是irb00001052 - 11015。所有与参与者的知识进行了研究。CHARLS参与者被要求签署两知情同意表格之前进行调查。这项研究是一个次要数据分析基于CHARLS的公共数据。根据有关规定,二级数据分析不受伦理批准或知情同意。

3所示。结果

3.1。在研究参与者的特征

研究对象与CVD中国45岁以上的人。2018年波CHARLS基线调查,共有4823名参与者被包含在我们的研究中。均值(SD) 4823名受访者的年龄是63.81(9.58),其中35.35%是男性。在鉴定的调查10中,参与者的平均得分(SD)是9.57(6.87),和43.58%的人测量至少10分。心血管疾病人群在我们的研究中(43.58%)更有可能有明显的抑郁症状比总人口在2018 CHARLS基线调查(36.62%,p< 0.05)。在研究儿童虐待,52.04%的儿童遭受虐待。在参与者儿童期虐待史的,那些有经验的身体虐待的比例(30.96%)高于情感忽视(20.82%,p< 0.05)和物理忽视(22.43%,p< 0.05)。参与者遭受虐待的童年,童年经验的一种滥用66.45%,24.50%经历了两种类型的虐待,9.05%经历了三种类型的虐待的童年。表1显示分布的各种因素在整个生产和不同性别的研究。

在多级逻辑回归分析之前,进行共线性测试所涉及的因素模型表2,3。结果表明,研究因素包括在模型中表2,3不共线(VIF < 10)。可以正常进行后续分析。

3.2。整个童年虐待和成人抑郁症状之间的联系

在未经调整的模型1中,童年的存在滥用在成年后与抑郁症状有关。参与者儿童期虐待史的有较高的抑郁症状的风险比那些没有经历虐待儿童(或= 1.255,95% ci: 1.119—-1.407)。在其他模型,逐步添加不同的校正因子,总虐待的童年总是与成人抑郁症状有关。比较模型2和模型3中,儿童虐待的或不改变添加的相关因素之后的行为习惯(吸烟状态、喝酒)。这表明行为相关因素对模型的影响不大。添加所有修正因素模型4之后,童年虐待仍然显示出与成人抑郁症状有关联(或= 1.230,95% ci: 1.094—-1.383),及其影响整个模型类似于饮酒(或= 1.250,95% ci: 1.053—-1.484)。4此外,模型还显示,性别、年龄、婚姻状况、饮酒、经济状况在17岁之前和父母的抑郁症状都是成人抑郁症状影响因素(p< 0.05)。表2多级逻辑回归模型的结果表明,研究之间的关系的存在整体虐待儿童和成人抑郁症状。

3.3。协会之间的不同类型的虐待儿童和成人抑郁症状

多层次的物流回归模型分析不同类型的虐待儿童和成人抑郁症状包括四个独立的模型。模型1情感忽视之间的关系,分析物理忽视和身体虐待和成人抑郁症状而不受其他因素的影响。结果表明,只有身体虐待与抑郁症状在儿童虐待的三种类型(或= 1.350,95% ci: 1.194—-1.528)。其他三个模型的结论是一致的与模型1。与model 2相比,或不同类型的儿童虐待在模型3中变化不大。这表明行为相关因素对整个模型几乎没有什么影响。在模型4包括所有相关因素,身体虐待仍在成年后抑郁症状的危险因素(或= 1.345,95% ci: 1.184—-1.528)。情感忽视和身体忽视仍然没有显示的相关性研究结果(p> 0.05)。也可以从模型4,喝酒,女人,特殊的婚姻状况(分开,离婚和丧偶),糟糕的经济状况在童年(比其他人)和抑郁的父母在童年所有成年抑郁症的风险增加(p< 0.05,或者> 1)。65岁以上的人有一个较低的抑郁症状的风险比45 - 65范围内(或= 0.847,95% ci: 0.750—-0.958)。表3多级逻辑回归模型的结果表明,研究不同类型的虐待儿童和成人之间的关系抑郁症状。

4所示。讨论

4.1。儿童虐待的现状在中年人和老年人

儿童虐待在这个研究的数据来自CHARLS生活史调查2014年,在回忆的形式收集报告。我们研究了儿童滥用45岁以上的人。童年的定义是在17岁之前,许多研究是一致的(35,36)。人口的研究中,儿童虐待的发生率为52.04%,低于一个研究童年虐待老年人的巴西(67.80%)(37)。世界卫生组织(世卫组织)的调查显示,大约四分之一的世界人口中遭受虐待的童年。1940 - 1990年期间,大部分的人口有一个低水平的教育,普遍落后的经济状况和复杂的社会背景。这可能会造成普遍的童年虐待。在某种程度上,它解释了为什么儿童虐待的发生率在中年和老年人比年轻人口。在我们的研究中,我们发现身体虐待(30.96%)是最常见的儿童虐待的发生率显著高于情感忽视(20.82%,p< 0.05)和物理忽视(22.43%,p< 0.05)。但根据儿童保护服务系统(CPS),情感的忽视是最普遍的所有类型的儿童虐待(38)。在一些家庭中,体罚是教育孩子的一种手段。许多家长不治疗这是虐待儿童。这可能是身体虐待的流行的原因。多项研究表明,不同类型的虐待倾向于同时存在(38,39)。33.55%的人口遭受虐待的童年经历了以上两种类型的虐待在这项研究中,与其他类似的研究。

4.2。抑郁症状与心血管疾病研究人群

在中年和老年人心血管疾病的比例有明显的抑郁症状的人鉴定≥10)为43.58%,高于正常的人口在2018年波CHARLS国家基线调查(36.62%,p< 0.05)。这个结果表明,患有心血管疾病高危人群患有抑郁症状。先前的研究已经发现,抑郁症状在心血管疾病患者更常见(40),这与本研究的结果是一致的。这是一个非常复杂的抑郁症和心血管疾病之间的关系。心血管疾病患者抑郁症状的风险高于一般人群,而抑郁症状也是一个很常见的心血管疾病的发病率和死亡率的危险因素(18,19,41)。这两个原因相互影响。此外,越来越多的研究co-disease心血管疾病和抑郁症状的老年人近年来(42,43)。这表明,心血管疾病和抑郁症状相关问题的中年人和老年人不断地注意。因此,它具有十分重要的理论价值和实践意义的研究抑郁症状与CVD 45岁以上的人在中国。

4.3。虐待儿童和成人抑郁症状之间的关系

我们的研究发现一个总虐待儿童和成人抑郁症状之间的关系。总童年虐待被定义为不少于一种虐待儿童时期。然而,在不同类型的儿童虐待,只有身体虐待与抑郁症状的成年。推断,儿童虐待的经历并不一定影响成年期的抑郁症状的发生。所表现出的关联分析可能是由于身体虐待包括在总虐待儿童。多项研究表明,身体虐待/情感忽视儿童与成人抑郁症状(22,44)。184年原始研究的荟萃分析发现滥用个人2.66 (95% ci, 2.38 - -2.98), 3.73(95%可信区间,2.88 - -4.83)倍更有可能产生抑郁症状在成年后,与最重要的抑郁症状的严重程度之间的相关性和情感虐待和忽视(23)。一些研究支持的结果(45)。身体虐待和成人抑郁症状之间的关系在我们的研究国内外研究的结果是一致的。但是我们发现没有情感的忽视和成人抑郁症状之间的关系(p> 0.05)。这种差异可能是由于不同的情感忽视的定义。也有可能我们的研究人群是中年人和老年人,和大多数的研究对象是更多的年轻群体。有争议关于物理忽视和成人抑郁症状之间的关系。一些研究显示物理忽视儿童和成人抑郁症状之间的关系(24,46)。相比之下,时隔20年的纵向产前队列研究发现体育忽视可能与药物滥用/依赖比抑郁症和视觉幻觉(47)。目前,很少有研究直接分析物理忽视儿童和成人抑郁症状之间的关系,和更多相关研究需要进一步验证两者之间的关系。

4.4。建议未来的研究

在我们的研究中,我们发现总童年虐待(存在情感忽视、物理忽视或身体虐待),儿童身体虐待和成人心血管疾病患者抑郁症状有关。这个结果也可以扩展到一般人群。我们需要再次明确,任何类型的虐待儿童是一个伟大的精神和身体的破坏。滥用的影响并不局限于童年,但会持续到成年。根据现有的研究,儿童虐待不仅与抑郁症状有关,而且还与心血管疾病、呼吸系统疾病和其他疾病在成年期(11,44,47)。未来的研究可以进一步探讨儿童虐待的短期影响和长期影响不同人群的健康状况。因为性侵犯的敏感性问题在中国中老年成年人,性虐待的相关影响并不在这个研究分析。然而,性虐待儿童的影响是不容忽视的,甚至其影响可能比其他类型的儿童虐待。需要更多的研究在未来深入讨论这一点。此外,它并不足以进行儿童虐待的回顾性分析。更重要的是采取有效措施来识别和防止儿童虐待的发生。目前,许多国家采用“强制报告”系统,以减少儿童虐待的持久性(48)。但在中国,没有特别有效的预防措施对儿童虐待。相关的改善预防系统也值得我们考虑的。

4.5。限制

的家庭问卷CHARLS 2018年全国基线调查,疾病从参与者的自我报告数据收集。之间可能存在一定的偏差病人的自我报告的疾病和实际情况。一些潜在的心血管疾病患者可能会错过,例如那些没有去过医院了很长一段时间。

在这项研究中,10点被用作鉴定截断值来确定参与者明显的抑郁症状。许多研究已经使用类似的方法来确定抑郁症状(32,49)。然而,一些研究表明,鉴定10更适合评估抑郁症状的严重程度比作为诊断筛查工具。当使用8或10分的截止值鉴定,这种筛选方法导致良好的灵敏度(0.91/0.89),特异性差(0.35/0.47)(50)。这意味着,一些抑郁患者患有抑郁症状可能错误地判断了。它在一定程度上影响了研究的准确性。

我们确定了不同类型的儿童虐待与ACE-IQ参考。它的物品尽可能CHARLS物品,但是仍有一些差异。本研究基于CHARLS辅助数据分析。这意味着我们只能根据现有调查数据分析。虽然童年创伤问卷(概念不同)可以更好地识别比ACE-IQ童年虐待,很难找到CHARLS规模的一一对应。在这种情况下,ACE-IQ更适合儿童虐待的识别。儿童虐待的问题在CHARLS也局限于父母或照顾者,只有调查是否儿童虐待发生在这一组。这也意味着我们只能识别儿童虐待的存在,而不是滥用的具体程度。目前,研究基于CHARLS童年虐待已经采用了这种识别方法(49)。此外,CHARLS旨在调查中国45岁以上的人口。在中国,与性有关的问题可能是敏感甚至突出。中年人和老年人可能更羞愧甚至冒犯了面对这样的问题。因此,毫无疑问CHARLS的性虐待。事实上,研究在中国年轻人更性虐待。有一些这方面的研究在中年和老年人。这不仅是本研究的局限性,还需要进一步探讨的内容。

5。结论

我们研究了总/不同类型的儿童虐待和其与成人抑郁症状的关系与CVD 45岁以上的人。结果表明,儿童虐待在心血管疾病人群的发病率较高,而与一般人群。身体虐待儿童成人抑郁症状的风险增加。研究抑郁症状在中年和老年人,我们应该更加注意他们的童年虐待的历史。同时,为了保护儿童,值得思考如何采取有效措施,减少儿童虐待的发生率。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准的机构审查委员会(IRB)批准文号的主要家庭调查是irb00001052 - 11015。书面知情同意参加本研究参与者提供的法定监护人/近亲。

作者的贡献

YY, FZ构思研究。本文的手稿是起草的国家。国家,YY设计写作策略。YY, LT和YC参与统计数据分析的策略。所有作者这篇文章的阅读和批准最终的版本。

资金

这项研究是由重庆市自然科学基金,中国(批准号:CSTB2022NSCQ-MSX0080)。

确认

这项研究是一个次要数据分析基于中国健康和退休的公共数据纵向研究(CHARLS)。感谢北京大学出版CHARLS数据对我们的研究和分析。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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