被忽视的伤害在埃塞俄比亚的负担,从1990年到2019年:2019年全球疾病负担研究的系统分析

背景

损伤是世界范围的一个主要公共卫生问题,导致大量的过早死亡和严重的非致命的后果,可能会导致永久性损伤(1,2)。伤害后果超出健康产生重大的宏观经济影响。受伤,2019年道路交通事故等意外伤害,自残,和人际暴力造成全球430万人死亡,占总死亡人数的10%,4000万年与残疾(10)(1,3,4)。虽然受伤影响所有年龄段,年轻人,年轻人尤其脆弱(1- - - - - -3,5,6)。此外,伤害负担不成比例的高在低收入和中等收入国家(LMICs) (3,4)。根据2019年的全球疾病负担,伤害和危险因素(GBD)研究全球发病率有明显的地区差异的伤害(6)。全球超过90%的伤害,发生在中低收入国家建设,哪里有不适当的安全预防措施和医疗服务(3,5)。

埃塞俄比亚是一个资源短缺的国家,受伤是未知的负担由于缺乏损伤监测(7- - - - - -10)。此外,现有的研究专注于特定的伤害类型医疗机构或小规模的调查,缺乏指导以证据为基础的干预策略(11- - - - - -13)。然而,这个国家经历了频繁的群际冲突由于政治争端的努力改变政府的形式(14- - - - - -16)。意外伤害,如溺水,下降,中毒,和动物接触越来越公共健康问题(8,17- - - - - -20.)。此外,特别是道路交通伤害的主要原因是过早死亡和长期残疾(7,8)。例如,一个在亚的斯亚贝巴卫生保健设施中进行的研究表明,道路交通伤害构成一个高负担卫生设施由于发病率高(11,20.)。约六10(61%)与伤害有关招生和一半(52%)的严重的伤害导致死亡(20.)。系统回顾还显示道路交通伤害(32%)患病率高创伤患者在埃塞俄比亚,区域性差异从14至60% (21)。

伤害的负面影响发展和卫生一直在强调可持续发展目标的2030议程(西班牙)(22)。此外,有各种各样的目标和目标,防止暴力和伤害包括在西班牙,它提供了一个跨部门的预防措施的治理框架(23)。确定正在取得进展,这个项目需要高质量的数据分析。然而,系统地调查研究损伤在埃塞俄比亚国家和地方各级稀缺。这样的证据的缺乏会削弱的设计适当的预防措施,和幸存者的管理需要医疗和心理支持。因此,本研究旨在估计发病率、患病率、死亡率、残疾调整生命年(DALYs)丢失,多年的生活由于过早死亡率按照丧失,和10 -由于伤病,和相关的原因在埃塞俄比亚地区所有州和特许城市在1990年到2019年使用2019年GBD研究的数据。这项研究的结果将通知政策和项目旨在提高伤害预防策略和社会福祉在埃塞俄比亚。

方法

设置

埃塞俄比亚是非洲第二人口最多的国家,大约有1.12亿在2019年(24)。国家管理划分为10个区域国家和两个特许城市。据联合国世界人口前景,人口的年龄中位数是20年,每年2.5%的人口增长率在2020年(24)。超过80%的人口居住在农村地区,医疗保健的可访问性是有限的(25)。

数据来源、处理和分析

本研究使用的数据从2019年GBD研究通过GBD比较(6,26)。2019年GBD研究符合指南准确、透明的健康评估报告建议(27)。过早死亡的原因,失去了健康和长期残疾使用层次分类结构,根据国际疾病分类(ICD)或备选分类系统GBD原因列表,和用于建模的结果,是互斥和集体详尽(6)。2019 GBD研究损伤发病率和死亡分为ICD-9代码E000-E999和icd - 10章V Y异常死亡和酒精中毒和药物过量病例分类在毒品和酒精使用障碍。死因别死亡率估计使用死因合奏模型产生一些似是而非的协变量的组合使用协变量选择算法(6)。研究量化的比较级健康损失由于疾病,伤害,和危险因素分层按年龄,性别,和地域特定的时间点,并产生定期估计全因死亡率、死亡原因,计,按照,10 -一个列表的原因在1990年至2019年(6)。研究产生这些估计了204个国家和地区,分为21个地区和七super-regions。

输入数据的伤害是编译从多种来源,包括国际数据库捕获一些各种原因的致命的不连续性和补充数据与数据质量已知问题的存在,代表性,或时间滞后报告(6)。基础上添加新的数据和方法的变化,更新GBD估计整个时间序列。每个指标的兴趣借力量之间的位置和随着时间的推移,通过时空高斯过程回归。2019年GBD结果,因此,取代前几轮。埃塞俄比亚的GBD injury-specific估计来自从警方报告数据,亚的斯亚贝巴死亡率监测计划,埃塞俄比亚的健康和人口监测系统和不同的调查,比如人口和健康调查。在这项研究中使用的显式的数据源列表可在:http://ghdx.healthdata.org/gbd-2019/data-input-sources。

在这个分析中,我们提取估计损伤的发病率,患病率、死亡率、计,按照,收获率,和相关的原因在所有地区州和特许城市在1990年到2019年在埃塞俄比亚。率的年龄标准化和聚合不同socio-demographic类别、地区和城市。趋势指标也被探索的地区和绘制城市在1990年至2019年。95%的不确定性区间(UI)提出了为每个汇总统计。ui生成每个指标使用25和97.5订购了1000后的画值分布。评估技术的细节发表在其他地方(6,28)。

结果

发病率和患病率

2019年估计有810万人(95%界面:7.4 - -8.9)受伤的新病例,有430万男性和380万女性。同年,估计有1660万人(95%的UI: 14.7 - -20.0)普遍的情况下,有870万男性和780万女性。年龄标准化发病率是每100000人口7118例(UI 95%: 6621 - 7678)和年龄标准化患病率是每100000人口21735例(UI 95%: 19251 - 26302)。高于国家的年龄标准化发病率在索马里地区(每100000人口7724例(95% UI: 7210 - 8318),其次是南方国家和民族和人民的地区(每100000人口7588例(95% UI: 7090 - 8165)]。类似地,高于全国的年龄标准化患病率受伤的观察Gambella地区(每100000人口25386例(95% UI: 21487 - 31496),其次是提格雷区(每100000人口24123例(95% UI: 20950 - 29038)]。在1990年和2019年之间,年龄标准化发病率下降了76% (95% UI: 74 - 78年),和年龄标准化患病率为13%(95%的UI: 3-18)。减少在亚的斯亚贝巴观察最高,阿姆哈拉,Benishangul-Gumuz区域(表1)。

死亡率

估计有43658 (95% UI: 37027 - 51499)与伤害有关的死亡发生在2019年,其中30430人死亡在男性和女性之间的13228人的死亡。这约占7.8%(9.5%的男性和5.4%的女性)死于各种原因的埃塞俄比亚。相应的年龄标准化死亡率是每100000人口估计有72人死亡(95% UI: 61 - 83),每100000男性和96例死亡47人死亡每100000名女性。高于全国的年龄标准化死亡率的损伤发生在南部国家民族和人民的地区(每100000人口101例死亡(95% UI: 81 - 119)],远方地区(每100000人口95例死亡(95% UI: 76 - 119)],索马里地区(每100000人口84例死亡(95% UI: 66 - 108)], Benishangul-Gumuz地区(每100000人口84例死亡(95% UI: 68 - 104)],和Gambella地区(每100000人口74例死亡(95% UI: 61 - 90)]。有70% (95% UI: 65 - 75)减少伤害有关的死亡率在1990年至2019年之间,有明显的区域差异(表1;图1)。

残疾调整生命年损失

伤害了估计有280万(95% UI: 2.4 - -3.0) 2019年残疾,约占7.4%(9.0%的男性和6.4%的女性)的残疾调整生命年(DALYs)失去了从埃塞俄比亚的各种原因。残疾的相应的年龄标准化率估计为3265年每100000人口(95% UI: 2826 - 3783),超过三次低于1990年估计的11386年每100000人口(95% UI: 10561 - 12165)。高于全国的年龄标准化的残疾在南方国家民族和人民的地区(4227年每100000人口(95% UI: 3482 - 5083)],远方地区[4041年每100000人口(95% UI: 3307 - 4975)], Benishangul-Gumuz地区[3950年每100000人口(95% UI: 3299 - 4716)],索马里地区[3884年每100000人口(95% UI: 3174 - 4797)],和Gambella地区[3362年每100000人口(95% UI: 2751 - 4070);表2]。受伤残疾的负担增加,直到24岁,然后随着年龄的增加而减少,(图2)。

年的寿命损失

估计有220万人(95%界面:1.8 - -2.6)年的寿命损失按照2019年,近三次低于1990年估计的610万(95% UI: 6.1 - -6.5)按照在埃塞俄比亚。按照相应的年龄标准化率结果受伤的2417年每100000人口(95% UI: 2043 - 2860)。高于全国的年龄标准化率按照观察南部国家民族和人民的地区(3392年每100000人口(95% UI: 2705 - 4101)],远方地区[3234年每100000人口(95% UI: 2489 - 4129)], Benishangul-Gumuz地区[3132年每100000人口(95% UI: 2507 - 3896)],和索马里地区[2970每100000人口(95% UI: 2329 - 3768)]。男性遇到较高的年在全国各个地区(表2)。按照由于受伤的负担增加,直到24岁,然后随着年龄的增加而减少(图2)。

丧失寿命年

630454年2019人受伤导致(95% UI: 460443 - 865634) 10 -在埃塞俄比亚,与相应的年龄标准化率848年每100000人口(95% UI: (620 - 1153))。高于全国的年龄标准化率观察10 - Gambella地区[1023年每100000人口(95% UI: 741 - 1391)],哈拉尔族人地区[986年每100000人口(95% UI: 715 - 1325)],提格雷区(956年每100000人口(95% UI: 703 - 1282)],索马里地区[914年每100000人口(95% UI: 669 - 1213)], Amhara地区[873年每100000人口(95% UI: 642 - 1171)],和尔达瓦城市管理局[850年每100000人口(95% UI: 629 - 1134)]。10的速度是高于男性在全国各个地区(表2)。10 -由于受伤的负担增加,直到34岁,然后随着年龄的增加而减少(图2)。

损伤的主要原因

2019年事件伤害的五大主要原因是接触机械力(每100000人口1381例(95% UI: 1098 - 1674)],动物接触(每100000人口1209例(95% UI: 1000 - 1486)],瀑布(每100000人口1162例(95% UI: 958 - 1400)],异物(每100000人口1158例(95% UI: 939 - 1434)],和运输损伤(每100000人口1089例(95% UI: 927 - 1277)]。同样,常见损伤的最常见原因是冲突和恐怖主义(每100000人口4889例(95% UI: 2608 - 9342)],人际暴力(每100000人口3640例(95% UI: 3208 - 4175)],交通伤害(每100000人口3183例(95% UI: 2962 - 3451)],暴露在机械力(每100000人口2688例(95% UI: 2327 - 3060)],和瀑布(每100000人口2440例(95% UI: 2116 - 2823)]。自1990年以来,已经有运输损伤的患病率下降了32% (95% UI: 33节),摩托车伤害29%(第27 - 31界面:95%),机动车伤害28% (95% UI: 26 - 30日),暴露在机械力12% (95% UI: 10 - 14)和人际暴力7.4% (95% UI: 5 - 10)。然而,有一个增量的患病率下降了8.4% (95% UI: 7 - 11)和冲突和恐怖主义1.5% (95% UI: 38-27;表3)。

2019年与伤害相关的死亡的五大主要原因是交通伤害每100000人口(15人死亡(十三至十八UI: 95%)],人际暴力[10每100000人口死亡(95% UI: 8 - 12)],自残[10每100000人口死亡(95% UI: 8日至13日)],瀑布[10每100000人口死亡(95% UI: 8 - 11)],和中毒(每100000人口4人死亡(95% UI: 3 - 5)]。自1990年以来,有一个明显的减少由于中毒死亡率61% (95% UI: 44 - 71),交通伤害55% (95% UI: 40 - 66),自残了53% (95% UI: 33 - 65),人际暴力38% (95% UI: 13-57)和下跌21% (95% UI: 13-41;表3)。

戴利夫妇在2019年失去的五大主要原因是运输损伤[760年每100000人口(95% UI: 647 - 891)],人际暴力[457年每100000人口(95% UI: 381 - 557)],自残[333年每100000人口(95% UI: 268 - 419)],瀑布[300年每100000人口(95% UI: 252 - 354)],和接触机械力量[221年每100000人口(95% UI: 166 - 285)]。自1990年以来,有一个显著的减少残疾自残了57% (95% UI: 39 - 69),交通伤害56% (95% UI: 44 - 66),人际暴力39% (95% UI: 16-56),暴露在机械力38% (95% UI: 16-57)和下跌了23% (95% UI: 2-39)。此外,10的主要原因是运输损伤[216年每100000人口(95% UI: 159 - 283)],冲突和恐怖主义[212年每100000人口(95% UI: 116 - 431)],和瀑布(123年每100000人口(95% UI: 89 - 166)]。按照由于受伤的主要原因是运输损伤[545年每100000人口(95% UI: 452 - 661)],人际暴力[408年每100000人口(95% UI: 333 - 505)],和自残[325年每100000人口(95% UI: 259 - 411);表4]。

讨论

我们的分析将负担和伤害与发病率和死亡率的趋势在埃塞俄比亚的国家和地方各级使用GBD研究数据从1990年到2019年。虽然因伤死亡的大幅下降在过去的三十年里,他们仍然死于各种原因的占7.8%。当比较重大公共卫生重点疾病的负担在埃塞俄比亚,因伤死亡大于合并后死于疟疾和肺结核。死亡率在1990年和2019年之间下降了70%。这可能与埃塞俄比亚的间接影响的总体社会经济进步在过去的二十年里,包括医疗、教育和社会服务(29日)。有充分的证据表明,改善生活条件,减少贫困,和更好的服务是决定因素伤害有关的发病率和死亡率(30.- - - - - -33)。2019年的数据高于2017年一个类似的研究(8),尽管在误差范围内。结果表明,损伤不够迅速下降符合2030年西班牙的目标。

在地方层面,本研究显示,南方国家民族和人民的地区最高的伤害有关的死亡和残疾,远方地区紧随其后。在埃塞俄比亚没有可比性研究比较发现区域。然而,道路伤害的系统回顾和荟萃分析表明,南部国家民族和人民的地区最高的残疾与损伤有关21)。有几种可能的解释。该地区人口密集、移动青年、本地及国际人口贩卖,高水平的迁移(34- - - - - -36)。此外,该地区是由65%以上的各民族在埃塞俄比亚,这可能与更高的频率相关的人际暴力伤害。收获率和流行率,Gambella和提格雷地区是不成比例的影响。提格雷地区经历了长期的武装组织和政府军之间的冲突,Ethio-Eritrean战争,和频繁的与厄立特里亚边境冲突(14,16)。然而,该地区在医疗保险进展相对较好,教育,基础设施,可以减少和增加患者长期残疾(与伤害相关的死亡37)。Gambella地区也有着相似的历史群际冲突和频繁的短期政府军和武装组织之间的冲突(14)。这些地区的事件可能导致的伤害死亡率在1999年和2000年最高,特别是埃塞俄比亚和厄立特里亚之间的战争(14,16)。然而,在全国所有地区保持减少伤害有关的死亡和残疾在过去的30年。另一方面,受伤的绝对数量没有显著减少实际上从2010增加到2019。高国家近年来发展活动和人口规模增加可能会导致这种趋势(38),而医疗服务的改善可能会改善人的生存经历了严重的伤害。

在整个研究期间在国家和地方层面,雄性都不成比例地受到伤害。文献表明,男性更有可能遭受长期残疾死于受伤比女性(5,39,40)。可能有几个原因来解释人的易受伤害在父权社会,如埃塞俄比亚。男性更倾向于从事危险行为,如开车超过极限,不使用安全带、喝酒后开车,不安全的工作(7,41,42)。他们还参与武装冲突(42,43)。此外,研究表明,男性使用非法物质,药物和酒精通常比女性多,这可能会增加攻击的水平,参与犯罪活动,受伤的风险(41,42)。当调查年龄分布,观察死亡和残疾的风险伤害高中低年龄组。这可以解释为,这个年龄段的人们都不太可能保持工作场所安全防范措施,有更高的冒险行为,并参与损伤容易活动(41,44,45)。

大约79%的总与伤害有关的死亡是由五个最频繁的伤病:道路交通伤害,人际暴力,自残,瀑布,中毒。道路交通伤害的伤害有关的死亡和残疾的主要原因将与全球道路伤害的伤害排名,自残,人际暴力(6)。此外,道路交通伤害占61%以上的injury-associated住院和52%的这些致命的结果(7,10,11,20.)。埃塞俄比亚卫生部门转化计划认识到,道路交通伤害是一个日益增长的和主要的公共卫生问题的国家(37)。

人际暴力和自残在埃塞俄比亚过早死亡的主要原因。这是符合可用的监测数据,显示,袭击和故意自残账户每个整体与伤害有关的死亡的10% (12)。瀑布成为伤害导致死亡和残疾的主要原因在埃塞俄比亚(12,13)。目前的研究表明,在全国范围内下跌是第四大死因和死亡和残疾的数量增加了55个和46%,分别;在1990年和2019年之间。这是唯一的损伤导致的残疾和死亡的比率保持不变。这可能是由于人口老龄化的增加的结果改进的平均寿命在埃塞俄比亚(38)。研究表明,65岁以上的人们可能经历频繁导致中度到重度的不良健康后果(13)。

GBD方法的局限和优势进行了探讨文学,其他地方的,需要考虑在解释研究结果时还是劝告(5,6)。然而,这项研究有许多优势,包括综合性和代表性在地方层面上使用所有埃塞俄比亚现成的数据来源,提高估计的有效性不能在个人家庭调查与不同的数据质量。然而,没有一个可靠的全国伤害监测和生命登记系统可能会导致更大的不确定性决定伤害死亡率的原因。

伤害预防措施在埃塞俄比亚

专注于传染病控制、埃塞俄比亚长期以来忽视伤害,尽管它对重大经济和医疗负担。然而,近年来关注伤害预防(上升37,46)。不同的政府机构,包括卫生部、运输部、和妇女和儿童事务部在至少一种类型的伤害预防工作,这可能是导致加强当前的研究结果。例如,埃塞俄比亚基本卫生服务包包括紧急手术(46),这是至关重要的,以解决伤病的影响,而中国妇女和儿童事务正在阻止性别暴力,为受害者提供治疗。此外,个人积极分子、意见领袖和知名作家和音乐家在埃塞俄比亚不断进行安全宣传、教育和伤害预防消除广泛的误解没有什么可以防止受伤。此外,当地非政府组织的拯救国家专注于能力建设、道路安全意识创造行动,媒体宣传、和资源动员。具有抑制受损不良结果,延伸为了避免保险机构被认为是紧急医疗成本。因此,这项研究使利益相关者通过循证伤害预防工作优先级设置,资源动员和宣传工作。

结论

在埃塞俄比亚的死亡人数,年龄标准化发病率、患病率、计,按照,10 -由于伤病在过去30年里稳步下降。然而,负担仍高得令人无法接受。此外,有一个巨大的地区差异受伤的负担。大部分的死亡和残疾是由于交通伤害,瀑布,自残,人际暴力。5岁以下儿童、青少年和年轻人更多地受到了伤害。大部分的伤害是可以预防的使用简单的公共卫生措施,道路安全、安全干预措施。协调工作,因此,要求研究人员,公共卫生当局和决策者减少损伤在埃塞俄比亚的负担。

数据可用性声明

在本文中给出的数据并不容易获得,因为他们可以访问一个直接从健康指标库。请求访问数据集应该指向http://ghdx.647healthdata.org/gbd-results-tool。

道德声明

伦理审查和批准没有所需的研究对人类参与者按照地方立法和制度的要求。从参与者的法定监护人书面知情同意/近亲不要求参加本研究按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

结核病构思、设计,并进行了研究。圣,是和女士咨询研究的整个过程。圣、结核病,女士,FG, GT,西南,中小企业,SMo, addison - wesley, MN参与调查结果的分析和解释。所有作者的文章和批准提交的版本。

确认

GBD研究是一项系统、科学和全球努力量化和比较健康损失的大小疾病,伤害,和风险因素,年龄,性别,和人口。我们感谢这次全球倡议。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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