社区卫生工作者团队整合医疗保健管理:从一个国家的研究

介绍

社区卫生工作者(CHWs)是一个关键的前线公共卫生人力资源定义为他们服务的社区信任关系(1)。许多职位包括下操作这项程序祝您健康和社区卫生代表,至少60年来,他们已经联系个人和社区健康和社会服务,帮助人们在复杂的系统中,和主张的结构性变化政策相关的健康问题社会决定因素(2- - - - - -4)。而CHWs的根源主要是社会正义专注,以社区为基础的设置,他们的工作已经扩大到各种机构包括联邦合格的医疗中心,卫生部门和大学,等等(5)。有一个全国公认的化学加工的角色和能力(6),但项目采用CHWs基于社区的优势和需求不同,以及雇主结构,重点,能力,和资金的限制。尽管CHWs很难列举,部分原因在于他们的各种头衔,截至2021年,估计有61000 CHWs工作在美国7)。

在过去的十年中,卫生系统已经开始理解的必要性,解决社会问题,许多人搬到CHWs融入他们的护理团队。增加社区卫生工作者实施临床服务交付已经发现改善健康结果(8),提高病人护理的经验(9),和支持文化上适当的关怀(10)。例如,将社区卫生工作者实施集成到以病人为中心的医疗家庭帮助团队更好地理解病人的相关背景、挑战和偏好护理,可帮助改善健康结果(11)。再次入院率减少了患者接受护理团队CHWs (9,12)。调查超过一百创新保健交付模型显示,只有那些使用社区卫生工作者实施降低成本(13)。也有一些证据表明,增加社区卫生工作者实施临床护理团队改进了坚持药物治疗,及时利用医疗服务(14)。

研究人员试图了解因素促进成功的集成已经确定了清晰的团队成员角色,明确定义的工作流,和积极的文化同样重要(14,15)。医疗团队成员,包括社区卫生工作者实施,有报道称,领导人的存在支持社区卫生工作者实施,以及诊所文化,关注社会,而不是专门的医疗需求也很重要(16)。然而,有证据表明,集成可以挑战CHWs保持他们独特的身份作为社区提倡17)。医疗保健设置重视正规教育和培训上面生活经验的招聘CHWs (17临床集成),质疑是否可能把CHWs远离他们的根源在于社会公正。

社区卫生工作者实施新发现自己的另一个领域是从事医疗护理管理。管理式医疗组织(mco),进入合同州医疗补助计划成员提供医疗服务,通常在每个成员每月的基础上(18,19),非常愿意哪些CHWs技术实现两个目标:提高效果和减少医疗费用(13,20.- - - - - -23)。相比一般有灵活的人员和服务交付模型,和一些选择雇佣CHWs或与外部组织的化学加工服务合同。越来越强调解决人口健康,一些州已经开始要求mco雇佣社区卫生工作者实施。截至2021年,10的41个州(包括直流)管理式医疗已经设立了一些要求他们简约mco为新生提供化学加工服务。一个额外的六个州表示,他们还将要求化学加工服务合同的第二年(24)。举个例子,在新墨西哥州管理式医疗合同要求至少3%的新生必须接受化学加工支持(25)。

虽然有明确的动量积分CHWs相比,有一个缺乏国家MCO重点社区卫生工作者实施招聘和培训信息,如何组织团队在这些环境中,CHWs及其管理者如何看待化学加工参与与城市相比。一些国家级研究提供了一些重要的洞察力。新墨西哥莫利纳保健,早期的采用者CHWs就业相比,提供了一个星期的培训在许多核心化学加工技能和应急部门聘请CHWs支持频繁的用户通过教育、社会支持和倡导,导致减少急诊,整体医疗费用(22)。在加州,提供者报道积极的体验与CHWs通过MCO合作倡议,专注于确保CHWs聘请信誉在他们的社区26)。2018年的一项研究发现,招聘实践和化学加工就业资格相差很大在亚利桑那州(mco27俄勒冈州)和协调保健组织发现,缺乏理解的化学加工角色领导证明化学加工一体化的障碍(28)。

这个国家研究旨在增加证据基础关于CHW-MCO集成测量CHWs关于他们的经验与城市相比。化学加工项目主管与城市相比也调查,监督是关键成功CHW-team集成(29日)。调查问题关注employer-offered培训、化学加工的责任在他们的团队,团队结构和监督,报告结构,团队整合的观念。研究团队预计CHWs角色和职责在穆迪将主要集中在改善临床结果。

材料和方法

研究员从路易斯安那州立大学健康科学Center-New新奥尔良路易斯安那州和社区卫生工作者实施社区卫生服务网络(LACHON)和社区卫生工作者协会(NACHW)长期合作进行这项研究的关系。两个主题专家是谁的创始董事会成员NACHW提供额外的指导。

研究团队的研究方法是基于先前的建议进行化学加工劳动力调查研究,其中包括与社区卫生工作者实施调查设计,与化学加工合作网络分发调查和驾驶与社区卫生工作者实施调查(30.)。团队合作约定一般调查话题列表包括人口结构、化学加工责任,团队结构和团队整合的观念。之前的调查工作(31日),团队然后选定相关问题解决主题的确定。问题和响应类别更新和补充说,。

这项调查是分布式网络通过LACHON论坛的400多个社区卫生工作者实施和盟友和通过NACHW的会员通讯。它从2021年3月至7月仍然开放。20多个地方、州和地区化学加工网络和关联,以及12个国家组织(例如,政策集中智库和贸易组织健康保险公司),被招募来支持调查分布。参与标准包括:(1)作为一个成年人(18 +岁)和(2)被聘为化学加工或化学加工主管MCO或在另一个组织(例如,一个以社区为基础的组织),接收从一个MCO提供化学加工服务合同。感兴趣的参与者进入一个抽奖活动签证礼物卡预付费50美元。

知情同意语言是包含在调查的开始。IRB在路易斯安那州立大学健康科学中心进行审核和批准所有的研究过程。所有的数据进行了分析使用SPSS版本26。描述性统计报告。

结果

总共146 CHWs代表29个州和55监事在34个州与管理式医疗(41)完成了调查。社区卫生工作者实施中,超过四分之一(27.4%)的受访者来自西方。只有不到四分之一(22.6%)的报道来自美国中西部。另外18.5%在大西洋中部地区,16.4%来自南方,东北和15.1%。管理者经常跨州工作,45.5%的人工作在南方,在四10(41.8%)在中西部地区工作。近三分之一(30.9%)的工作活动在西方,而另一个14.5%是在东北。只有10.9%的人报告在大西洋中部地区工作。

CHWs(87%)和监管绝大多数(76.4%)是女性。大约四10 CHWs是黑人,30.8%是白人,和大约四分之一为拉美裔/ Latinx。近6 10监事是白人,只有不到四分之一是黑人,7.3%是拉美裔/ Latinx。CHWs在本例中最常见的报告已完成一些大学(37.7%)或学士学位(37.7%)。将近四分之三的上司有一个研究生学位。人口统计中表1。

在回答一个关于专业的问题要求招聘CHWs,略低于10%的主管说没有最低。大约三分之二的主管说,一个高中文凭或同等学历是必要的。大约9%寻找一些大学或大专文凭,约11%需要学士学位。表2包含这些结果。

CHWs(72.6%)和雇主的绝大多数(80%)报告说,CHWs接受培训的核心竞争力。超过一半的CHWs表示,他们收到雇主的动机性访谈培训和宣传。结果详细的在表3。

团队结构而言,大约在10 CHWs(82.2%)、监事(78.2%)表示,与其他CHWs CHWs合作。超过一半的社区卫生工作者实施近四分之三的主管说有一个项目经理或总监。将近一半的CHWs 10监事(47.0%)和6(58.2%)表示,案例经理是团队的一部分。关于临床人员,只有不到一半的CHWs表示使用注册护士(RN)(45.8%)或社会工作者(43.8%),约三分之一的人说他们的工作与行为健康(36.3%)或初级保健提供者(33.6%)。监管者更频繁地支持临床员工作为团队的成员,有70.9%确定社会工作者作为团队成员和指示RNs一半以上(56.4%)、行为健康(54.5%)和初级保健提供者(52.7%)。六分之一左右两组表明CHWs与营养师或营养学家。

CHWs基本上和雇主同意监督是最常见的由项目经理提供。完全四分之一的主管表示,社会工作者监督CHWs,相比之下只有5%的社区卫生工作者实施。六分之一CHWs列出另一个主管职位。其中包括诊所马槽,人口健康经理和首席运营官。

的文档工作,72.6%的社区卫生工作者实施和63.6%的雇主表示,CHWs会见监事。大约三分之二的CHWs(63.0%)和半数(49.1%)的监管者称CHWs使用一个内部数据库跟踪活动。超过一半的社区卫生工作者实施(52.1%)和大约三分之二(63.6%)的主管说,CHWs使用电子健康记录。大约三分之一的两组指出,CHWs使用叙事报告。这些研究结果进行了总结表4。

让推荐是最常见的责任CHWs表示。大约四分之三的CHWs表示,他们收到推荐,开展社会放映而85.5%的主管支持此类活动。10 CHWs / 6和7 10监管者说CHWs进行家访。大约一半的CHWs说他们协助保健计划(54.1%),进行健康检查(52.1%)或参与评论(49.3%)。监事的报告这些活动都略高。社区卫生工作者实施和雇主都报道说,在10个社区卫生工作者实施< 3提供医学解释。研究结果发表在表5。

大约93%的社区卫生工作者实施和主管同意,化学加工工作价值的组织。九10 CHWs和94.5%的主管同意,主管了解社区卫生工作者实施的工作。在8 10 CHWs和监管者表示,CHWs融入团队。近九10 CHWs相信他们的团队理解他们的工作(89.0%)和价值(85.6%)。同样,83.6%的管理者认为CHWs角色理解和89.1%的人认为CHWs被其他团队成员的价值。大约四分之三的CHWs(75.3%)和2/3的管理人员(67.3%)认为CHWs利用他们的潜能。将近四分之三的CHWs(72.6%)和超过一半的监管者(54.4%)表示,CHWs公平补偿他们的工作。CHWs和监管者,大约在10同意CHWs晋升的机会。这些结果详细表6。

讨论

本研究调查了责任,团队结构和观念MCO-supported CHWs和他们的雇主之间的集成。

样品的化学加工受访者类似于其他研究的社区卫生工作者实施跨部门工作,在绝大多数是妇女和有色人种(32)。招聘CHWs而言,相比主要报告他们不实施正式的高中以上的教育需求,但教育水平CHWs-with报道只有7.6%拥有高中学历或少拥有大学或研究生degree-suggests一半以上,在实践中,穆迪优先雇佣人与更高水平的教育。这一发现是有关,鉴于CHWs初级资格一直是社区的信任。它也表明,那些招聘决策可能不熟悉社区卫生工作者实施,符合一个先前的研究(28)。

总的来说,有几个指标,CHWs角色被概念化的支持临床护理。主管反应的类型CHWs接受培训,主要包括化学加工技能训练动机性访谈等慢性疾病,和导航,是直接关系到帮助病人管理慢性疾病,最终,降低医疗费用。此外,CHWs使用电子健康记录,连同他们的参与执行情况评价和发展护理计划与临床训练提供者证明CHWs主要集中在个人医疗补助计划成员之间改善健康结果。这种医疗化方法表明CHWs可能有有限的时间从事更多的社区,社会正义的工作是职业的历史标志(2,4),似乎与之前的一致协调护理组织的研究发现individually-focused化学加工比社区宣传活动更常见(28)。

发现CHWs使和接收推荐符合全国公认的化学加工角色(6)。尽管2018年的一项研究发现有限的化学加工参与进行评估(27),现在发现CHWs进行放映社会需求不足为奇,鉴于解决健康问题社会决定因素和越来越浓的兴趣,一些州医疗合同具体轮廓,角色(24)。穆迪继续CHWs参与他们的服务交付模型,它将是至关重要的,以确保CHWs努力解决健康问题社会决定因素并不局限于仅仅使得社会问题通过筛选确定推荐。CHWs不仅需要自由发展与机构的关系,接受会员推荐,而且发展以社区为基础的解决方案,共同的社会需求。例如,CHWs可能互相合作和地方领导人制定一个食物银行在面积有限的资源。社区卫生工作者实施团队已经确定了工作机会网络作为他们的角色的关键(33)。此外,确保社区卫生工作者实施灵活地应对基层问题可以帮助解决大部分CHWs和管理者报告CHWs不利用他们的潜能。

令人鼓舞的是,CHWs和监管者都普遍认为CHWs角色由团队成员理解和重视。然而,关于,超过四分之一的CHWs不觉得CHWs公平补偿,近一半的主管一样,可能有更大的洞察力比CHWs为不同职位的薪酬水平。广泛地说,化学加工的贡献往往被概念化的投资回报(即。,how does the cost of CHW salaries, benefits, and supervision compare to costs saved through reduced health care services use?), and MCOs may be developing CHW salary scales based on this approach. If so, they would be wise to consider that much of the value CHWs bring in terms of addressing health related service needs issues (e.g., education, housing, food, transportation, re-entry) for individuals and families may not immediately be reflected in healthcare costs. As health financing reform shifts risk to providers and drives care “upstream,” equitable compensation for CHWs, reflecting their value in addressing social determinants of health and promoting health equity, should be considered a prudent investment. Fair compensation may also be an important step toward addressing the inherent power differential between CHWs and clinically trained providers.

除了担心薪水,健康计划应努力解决大部分CHWs和管理者认为CHWs没有晋升的机会。值得注意的是,社区卫生工作者实施在很大程度上被人不是社区卫生工作者实施监督,并可能没有经验。与CHWs相比可能会考虑合作开发职业路径(例如,促进化学加工监督或项目管理),以确保CHWs并不认为自己是在“死胡同”工作。

限制

本研究也有一些局限性。因为它是一个横断面研究中,是不可能画出因果推论。样本大小也相对较小。由于调查分布法(即。,requesting that CHW networks share the survey with their members), it is not possible to calculate a response rate because we cannot ascertain the number of CHWs who received the survey and met the inclusion criteria. There may also be some selection bias if the group that was most likely to receive the survey—those who are members of a professional network—has different characteristics than those unaffiliated with CHW networks. Statistical testing to assess differences between supervisors and CHWs was not conducted because members of each group did necessarily work at the same organizations (i.e., the supervisors who responded may not have supervised the CHWs who did). Furthermore, CHWs and supervisors are substantially different and would reasonably be expected to have different perspectives. Despite these limitations, the sample was nationally representative, and it sheds light on a topic that is under-studied.

结论

总的来说,CHWs角色相比似乎关注支持临床护理和使社会问题,推荐而不是解决社区问题。卫生计划应确保CHWs专业自由发展以社区为基础的解决方案,共同的社会需求。穆迪还应该确保CHWs得到公平的补偿和确保CHWs有晋升的机会。

数据可用性声明

在本文中给出的数据集不容易保护保密的参与者。请求访问数据集应该指向awenne@lsuhsc.edu。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准路易斯安那州立大学健康科学Center-New奥尔良IRB。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

亚历山大-伍尔兹:概念、方法、调查形式分析,原创作品,草案和资金收购。CH和温伯格:概念、方法和数据管理。DS:概念、方法、数据管理和writing-review和编辑。DJ:数据管理、原创作品草稿,writing-review和编辑。CR:概念化、数据管理,writing-review和编辑。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项研究是由罗伯特·伍德·约翰逊基金会资助的研究将健康和卫生保健系统项目(批准号77255),由学院健康。

确认

作者感谢社区卫生工作者网络分布调查。

的利益冲突

CR是受雇于社区资源,有限责任公司。

其余作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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