倦怠、抑郁、焦虑和失眠COVID-19流行期间医务人员在上海

介绍

冠状病毒疾病2019 (COVID-19)已经影响了经济、社会、行为和医学方面我们的生活(1- - - - - -3)。世卫组织宣布2019 - ncov流行国际关注的突发公共卫生事件1月30日,2020年。这种疾病被正式命名为冠状病毒病2019年2月11日(COVID-19) 2020 (4)。在全球范围内,超过5.14亿个确诊病例严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)已报告,导致超过六百万人死亡(2022年5月11日)(5)。截至2020年2月17日,3019名医务人员受SARS-CoV-2中国大陆,其中716例确诊病例(6)。2022年2月下旬,一波又一波的SARS-CoV-2感染迅速出现在上海,中国。根据上海市卫生委员会,649年,341例确定为5月31日,2022年,包括591年、341年无症状携带者。为了减少COVID-19感染的人数,允许严重COVID-19的早期诊断和适当的治疗,从而减少病死率,严格和全面大流行控制策略实现了在上海(7)。所有的医务人员,包括那些来自其他省份,参与防疫。COVID-19大流行期间,医务人员在伟大的劳动强度和心理压力。精神障碍和疾病,尤其是焦虑反应,抑郁症状,压力成为医务人员(中更普遍8)。要求医务人员应对流感大流行的可能性在一个不同的工作场所和组织变更涉及的医院或部门转变成COVID单位员工中引起恐惧和不满。接触受感染患者大大增加感染的风险,尤其是在前线医务工作者在压力条件下工作期间医疗应急系统中的COVID-19大流行。这些条件已被证明与严重的心理健康问题在前线医务人员(9)。前线医务人员是指医务人员直接接触冠状病毒的员工在这里工作的医院或参与社区的抽样。医务人员也经历了心理压力来自工作倦怠和躯体症状(10)。意识的医务人员的荟萃分析表明,来自心理医院员工,认识率最高的认识率88%;综合医院医务人员的认识率仅为68%,低于一般人群(11)。与此同时,另一个荟萃分析显示关键在中国报道更多的心理问题进行的研究,比其他国家(12)。因此,它是非常重要的心理健康调查在流行前线医务人员。

工作倦怠的概念第一次被提出的1996年科德宝。倦怠是指精神、情感和身体压力由于职业压力的三个维度:情绪衰竭、人格解体和个人成就(13)。工作倦怠被正式列为一个职业卫生综合症在最新的世界卫生组织国际疾病分类(ICD-11) (14)。霍先生发现,工作倦怠的医务人员在COVID-19流行呈正相关,抑郁症状,反过来增加相关的职业压力在流行(15)。其他的研究发现,职业倦怠导致负面情绪在医务人员中,对工作质量产生负面影响,与医疗服务质量恶化和医务人员和患者之间的紧张关系,甚至可能导致医疗安全隐患(16,17)。医务人员在理解倦怠流行因此重要保证健康医务人员和患者的安全。

本研究的目的是:(1)调查倦怠的状态,抑郁,焦虑和失眠在医务人员COVID-19疫情暴发期间在上海;(2)探索倦怠相关因素,焦虑、抑郁、睡眠障碍,并给出建议和潜在的有用的方法;(3)收集倦怠、心理健康和睡眠质量数据的医务人员在上海流行,这可能提供了依据构建未来的干预措施在大规模的医疗急救。

方法

研究设计和参与者

本研究是一个横断面调查。受试者招募通过调查问卷从5月1日到5月31日,2022年。在线调查问卷分发给几个单位使用迷你程序“Wenjuanxing”(WJX,长沙,中国)。我们设置特定人员提供问卷调查在5避难所医院、5三级医院、二级医院和5从最基本医院在上海行政区域,确保课题研究的目标人群。同时在每个单元的具体人员解释和指导参与者填写调查问卷,所以返回的问卷的质量可以保证。参与者被告知,如果调查完成后,默认情况下将与中国签署知情同意的形式。这项调查是,同一个IP地址只能填写问卷。

入选标准是:(1)年龄在18岁到60岁,和(2)医务人员工作期间在上海COVID-19流行疫情。那些未能完成整个调查或其回答时间< 150年代被排除在外。这个研究的流程图所示图1。

结果测量

人口统计资料

调查的第一部分包括基本信息,如年龄,性别,婚姻状况,孩子数量,每天的工作时间和工作类别。

评估量表

我们选择《马氏倦怠Inventory-Human服务调查(MBI-HSS)评估参与者的倦怠水平。MBI-HSS是自我报告问卷共有22个项目,用于评估服务人员的倦怠包括医务人员(18)。休的问卷是:情绪疲劳(EE, 9项),人格解体(德、5项)和缺乏个人成就(PA, 8项)。一项研究显示,两次试验法的可靠性和再现性显示组内相关系数为0.95。0.922调查的内部一致性。截止点存在的倦怠的敏感性92.2%,特异性92.1% (19),这意味着这问卷被发现是可行的,有效的,可靠的测量倦怠。

一个荟萃分析的影响COVID-19医务人员的心理健康发现,抑郁,焦虑和失眠症状代表最坚实的证据基于大数据集的患病率荟萃分析(20.)。所以,我们选择了病人健康问卷(phq - 9),广泛性焦虑量表(GAD-7)和失眠严重程度指数(ISI)的评估抑郁,焦虑和失眠症状。

病人健康问卷(phq - 9)是用于评估个体的抑郁症状前2周,是一个广泛使用的抑郁筛选工具。研究已经证明的有效性和可靠性phq - 9对不同的人来说,内部一致性phq - 9的高(α= 0.87)(21phq - 9),当总得分是用来识别抑郁,曲线下的面积(AUC)为0.93(95%可信区间(CI), 0.88 - -0.97)在接受者操作特性(ROC)分析(22)。

广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)是用来评估焦虑症状在过去两周。筛查研究焦虑在中国怀孕妇女发现GAD-7的敏感性是96.8%,特异性是56.1%证明GAD-7的质量。其他的研究还表明,GAD-7能够检测症状和广泛性焦虑障碍,它是一个有用的和简单的工具来检测焦虑性问题(23,24)。

失眠严重程度指数(ISI)是失眠的简短的筛查量表评估睡眠相关条件在过去2周。ISI是短暂的、可靠和有效的工具来促进筛查失眠一般实践。ISI的内部一致性非常好(克伦巴赫α= 0.92),和14岁的信用评分底线是最优(敏感性82.4%,特异性82.1%,和82.2%协议)在初级保健的一项研究中,(25)有其他研究证实临床使用价值的不同语言(ISI的26- - - - - -28)。所有的详细的分数类别中列出表1。

样本大小的计算

据估计,48.6%的人口医生在医院开发工作倦怠症状(33)。在这项研究中,考虑到随机抽样的影响,我们将设计效率(DF) 1.2适当扩大样本量。我们做了δ= 0.1 p和α= 0.05(双面)根据流行病学(34)。根据这个公式

我们计算n= 488。考虑10%的损耗系数,最后的样本大小是537。样本比这还大,允许调查不仅探索和疲劳症的危险因素水平,抑郁,焦虑,失眠,但也调查倦怠和抑郁之间的联系,焦虑,睡眠障碍中医务人员在COVID-19流行病爆发在上海。

统计分析

SPSS 25.0和4.0开源软件R(罗伯特·罗斯•Ihaka绅士,新西兰)(35)被用于分析。克伦巴赫α是用于评估焦虑量表的可靠性。枚举数据所描述的病例数及百分比。样本容量达到543,大约测量数据满足正态分布。大样本Z测试与规范,用于比较两个独立样本t以及用于比较两组,对比多个组进行使用单向方差分析和LSD的t以及多个群体间的比较。

所有的变量和p< 0.10的单变量分析是包含在多元逐步回归模型来确定独立的影响因素。的检验水准α是设置为0.05。

结果

人口特征

共收集563份问卷在这项研究中,543人的有效,收益比例可以分析的数据是96.45%。的参与者,包括388(71.45%)是女性和155(8.55%)是男性,和278年(51.20%)在指定医院为病人受到SARS-CoV-2指定。更详细的统计数据和相关特征信息包括参与者所示表2。克伦巴赫可靠性分析是用于验证MBI-HSS的可靠性,phq - 9, GAD-7和ISI。的克伦巴赫α系数MBI-HSS phq - 9, GAD-7和ISI,分别为0.773,0.894,0.942,和0.925,这表明他们的可靠性高。KMO和Bartlett测试是用来验证有效性。MBI-HSS KMO值,phq - 9, GAD-7和ISI分别为0.929,0.898,0.927,和0.903,表明我们的数据非常适合提取信息,和它的效度很好。

倦怠、焦虑、抑郁和睡眠障碍得分COVID-19比较规范

我们比较倦怠、焦虑、抑郁和睡眠障碍的上海医务人员在2022年流行pre-epidemic规范。表示在表3,MBI-PA分数显著降低和MBI-DE分数明显高于在大流行期间与pre-epidemic准则(P< 0.01)(36),MBI-EE得分在统计学上没有不同于pre-epidemic准则(P> 0.05)(36)。抑郁、焦虑、睡眠障碍在医务人员在上海生活质量得分显著高于在大流行期间与之前相比P< 0.01)(37,38)。这些结果意味着上海医务人员经验丰富的职业倦怠在流行期间,他们的情绪和睡眠受到影响,但他们缺乏个人成绩下降。

倦怠和相关因素

所示表4随着年龄的增长,单变量分析相关的情感疲惫、医院级别,工作类别,每日工作时间,工作经验在避难所医院或指定的医院病人受COVID-19,和他们是否来自其他省份帮助上海(P< 0.05)。人格解体有关职称等级,婚姻状况,孩子数量,医院级别、工作类别,每日工作时间,是否有工作经验在避难所医院或指定的医院病人受到COVID-19的影响,以及他们是否来自其他省份帮助上海(P< 0.05)。缺乏个人成就与性别、年龄、工龄、受教育水平、职称等级,婚姻状况,孩子数量,和医院级别(P< 0.05)。感染COVID-19没有影响工作倦怠在医务人员(P> 0.05)(表4)。

所有的变量和P在单变量分析(< 0.10表4)包含在多元逐步回归(表5),这表明每一个选定的背景因素的影响在倦怠对所有其他因素控制。医务人员为长时间工作的人更有可能有情感疲惫(P< 0.01)。医务人员工作不是在避难所医院或指定的医院对病人影响COVID-19更有可能比那些情感疲惫(P< 0.01)。

没有孩子的医务人员更有可能比那些有孩子的人格解体(P< 0.05)。基本医院的医务人员更有可能比那些人格解体的三级医院(P< 0.01)。医务人员为长时间工作的人更有可能有人格解体(P< 0.05)。医务人员工作不是在避难所医院或指定的医院对病人影响COVID-19更有可能比那些人格解体(P< 0.01)。男性医务人员,老医务人员更有可能感到缺乏个人成就(P< 0.05)。三级医院的医务人员更有可能感到缺乏个人成就比基本医院(P< 0.05)(表5)。

抑郁症和相关因素

所示表4单变量分析发现,抑郁症相关的医务人员是医院的水平,日常工作时间,工作经验在避难所医院或指定的医院病人受COVID-19,以及他们是否来自其他省份帮助上海(P< 0.05)。感染COVID-19没有影响抑郁症医务人员(P> 0.05)(表4)。

年轻的医护人员更容易抑郁比旧的(P< 0.05)。医务人员基本的医院更容易抑郁比三级医院(P< 0.05)。医务人员为长时间工作的人更容易抑郁P< 0.05)。医务人员从外省来帮助上海不太可能有抑郁症比上海P< 0.01)(表5)。

焦虑和相关因素

所示表4医务人员中,单变量分析表明,焦虑与医院级别、工作类别,工作经验在避难所医院或指定的医院病人受到COVID-19的影响,以及他们是否来自其他省份帮助上海(P< 0.05)。感染COVID-19没有影响医务人员的担忧(P> 0.05)(表4)。

多变量分析(表5)发现年轻的医护人员更有可能比旧的焦虑(P< 0.05)。二级医院的医务人员更有可能焦虑比基本医院(P< 0.05)。医务人员工作不是在避难所医院或指定的医院对病人影响COVID-19更有可能比那些焦虑(P< 0.05)。医务人员从其他省份帮助上海不太可能比上海(焦虑P< 0.01)(表5)。

睡眠障碍和相关因素

所示表4单变量分析发现,睡眠障碍相关医务人员中只有医院级别(P< 0.05)。多变量分析没有发现统计上的显著差异在ISI的医务人员不同的工作单位(P> 0.05)(表5)。

倦怠和抑郁之间的关系,在医务人员焦虑和睡眠障碍

工作倦怠之间的相关分析的结果和焦虑,抑郁,失眠所示表6。MBI-EE呈正相关,MBI-DE phq - 9, GAD-7和ISI (P< 0.01),与MBI-PA负相关(P< 0.001)。MBI-DE呈正相关,MBI-EE phq - 9, GAD-7和ISI (P< 0.01),与MBI-PA负相关(P< 0.01)。MBI-PA与MBI-EE负相关,MBI-DE phq - 9, GAD-7和ISI (P< 0.01)(表6)。

讨论

本研究分析了倦怠,焦虑、抑郁和睡眠质量的医务人员在COVID-19流行在上海。我们发现医务人员工作倦怠问题,焦虑,抑郁,和睡眠。这些问题主要是与性别、年龄、工龄、教育水平、职称等级,婚姻状况,孩子数量,医院级别、工作类别,每日工作时间,工作经验在避难所医院或指定的医院病人受COVID-19,如果他们来自其他省份来上海。然后我们做进一步分析这些可能的原因,发现主要的影响因素,并提出建议和可能的有用的方法。

倦怠的状态、抑郁、焦虑和失眠的医务人员在上海COVID-19

我们的研究结果表明,人格解体、抑郁、焦虑和失眠的医务人员生活质量得分显著高于在大流行期间在上海与规范相比,而缺乏个人成就分数下降。

前线医务人员流感大流行期间面临着艰难的挑战,包括压倒性的工作负载和不确定的大流行。多个研究表明,前线医务人员治疗COVID-19患者患精神疾病的风险高如焦虑,压力,感觉他们准备他们的职责(不足39- - - - - -42)。我们的研究结果是一致的与其他研究倦怠和医务人员的心理健康COVID-19流行(43)。医务人员的工作量显著增加流感大流行期间,和突然爆发的疫情迫使医务人员执行更多的高强度工作。由于高度传染性的性质变异的病毒,临床工作者需要更高的保护规范和卫生标准,可以创建一个状态的紧张和担心被感染。这种紧张关系被视为可能的因素倦怠、抑郁、焦虑和失眠。家庭和工作的双重负担interprofessional工作在这些特殊情况下也会影响医务人员职业倦怠和心理健康(44)。令人鼓舞的是,尽管医护人员有更高的分数尺度描述人格解体,抑郁、焦虑、失眠、情感衰竭得分没有增加他们的个人成就感高于规范。这可能是由于医务人员的动机是一种社会责任和携带强大信念关于他们的使命医治病人,为应对大流行,他们自豪能够提供高质量的护理和大流行期间履行职责(45,46)。

因素与倦怠,焦虑、抑郁和睡眠障碍

进一步分析后,我们发现,工作时间,工作单位,工作环境和年龄是倦怠的重要影响者、抑郁和焦虑的医务人员在COVID-19在上海,虽然他们对睡眠影响很小。工作时间有一个积极的与工作倦怠的关系以及情感。工作时间越长,更严重的症状。医务人员长期工作的人更容易受到情感疲惫,人格解体和抑郁。此外,医院级别对医务人员也有一定的影响。分析结果表明,三级医院的医务人员严重缺乏个人成就,而医务人员在社区医院和二级医院有更多的情感问题,我们可以推断在二级或社区医院医务人员工作更可能有抑郁和焦虑。

我们还发现,有很强的时代对医护人员倦怠和情绪的影响。老医务人员更有可能有一个个人成就感缺失,而年轻的医护人员更容易焦虑和抑郁等情绪问题。Sulmaz et al。(1240岁以上)发现,医务人员更有可能在COVID-19情感问题。这个结果与我们的研究结果相反,这可能与社会环境有关,当我们进行调查或年龄的不同分类。在我们的研究中,医务人员年龄在26到35和45岁以上的人更可能经历一个缺乏个人的成就比< 25岁的医务人员。

由于艾滋病的严重性,上海设立许多避难所医院或指定医院COVID-19病人在流行。因此,我们还分析了医务人员之间的心理差异在收容所或COVID-19定点医院和那些没有住医院。通过实验结果,我们发现,医务人员的职业倦怠和心理状态COVID-19避难所医院或指定医院的患者比那些没有在这些医院。医务人员没有庇护的医院或指定医院更有可能有问题的情感疲惫,人格解体和焦虑。结果可能与选择标准的避难所,医院或指定医院,那些有丰富临床经验的actively-signed-up医务人员更有可能被选中。到目前为止,这是第一个研究计算和讨论医务人员之间的心理差异在收容所或COVID-19指定医院和那些没有。

因为流行病的爆发,上海需要医务人员的支持来自全国各地在流行。因此,我们还讨论了情感问题和差异在上海当地医务人员和医务人员帮助上海。结果表明,在上海当地医务人员的情绪问题更严重,他们更容易焦虑和抑郁。这可能是因为医务人员帮助上海需要提供援助之后一段时间流行的中间阶段,而在上海当地医务人员从一开始就已经在前线工作的流行,所以他们的职业倦怠和情感症状更严重比那些帮助上海。

最后,我们分析了倦怠和抑郁之间的联系,焦虑,睡眠障碍在我们的参与者。与phq - 9 MBI-EE和MBI-DE呈正相关,GAD-7, ISI,但与MBI-EE MBI-PA是负相关,MBI-DE, phq - 9, GAD-7, ISI。之前的研究推测,有一个职业倦怠和抑郁之间的相关性,而倦怠和抑郁的症状部分重叠(15)。倦怠与抑郁呈正相关。我们补充这些发现与倦怠和焦虑之间的相关分析,证实,倦怠也与焦虑呈正相关。之前的作品表明,医务人员的心理健康问题可能导致自杀等不良事件。大约13 - 36%的医务人员有心理问题,但它们比非医疗病人不愿意寻求帮助。可能的原因可能是寻求治疗的后果可能会影响他们的医疗事业47)。因此,我们还必须注意是否报告医务人员工作倦怠也可能抑郁或焦虑。及时发现和干预可以有效地避免自杀或自残等不良事件。的早期症状的识别可以提高心理健康服务提供者和降低倦怠和其他精神问题的风险(48)。

建议和潜在的有用的方法

工作倦怠、抑郁、焦虑和失眠需要识别和解决。我们有一些建议关于这些问题。主管人员应注意医护人员的工作时间和做出适当的调整应该完成的机构。与此同时,医疗机构充电器应注意医护人员的心理健康,及时指导。在某种程度上可以解决的问题建立一个心理援助平台提供心理援助医务人员通过互联网或面对面的咨询服务。

此外,我们应该安抚医务人员根据不同的特点。例如,医务人员在社区医院和二级医院有更多的压力,由于沉重的工作量,所以医院充电器应该进一步优化他们的工作和提供干预措施来缓解他们的压力。调整在三级医院医务人员的工作状态,提高他们的个人成就感通过建立健全的激励机制。注意安抚年轻医务人员的情绪和增强个人成就的感觉老医务人员可能是有益的。

医务人员管理这些问题,正念疗法等一些非药物治疗建议。几项研究证明了正念疗法的效果49,50)。手术室工作人员的一项研究发现,向他们提供30分钟的音乐疗法一天三次连续一个月显著减少他们的情感疲惫,代表改进的工作倦怠(51)。在另一个试点研究中,研究人员选择了正念疗法基于在线应用程序,这也被证明有助于减少医疗和非医疗参与者的压力和负面情绪,从而提高倦怠(52,53)。因此,我们建议使用非药物干预措施,诸如在线正念疗法、音乐疗法帮助医务人员工作倦怠在COVID-19大流行。

此外,非侵入性脑刺激技术(上司)如经颅磁刺激(TMS)和经颅直流电刺激(tDCS)也用于解决焦虑、抑郁和睡眠(54,55)。我们先前的研究使用功能性近红外光谱(fNIRS)观察tDCS对广泛性焦虑障碍患者的疗效(广泛性焦虑症)和抑郁,报道,焦虑,抑郁,失眠都得到改善,干预后,tDCS可以影响大脑活动在患者倦怠(56)。另一项研究表明,经颅磁刺激可以延长病人的健康和减少复发(57)。nib治疗因此一个不错的选择对于医务工作者和抑郁,焦虑,失眠。它暗示nib可以帮助改善情绪和睡眠问题,缓解职业倦怠,作为长期治疗,以减少复发的负面情绪,促进医务人员情绪稳定。

结论

本研究调查了水平的倦怠,抑郁,焦虑,失眠COVID-19疫情暴发期间的医务人员在上海。它也探索因素与工作倦怠,医务人员心理健康,和失眠。我们的研究结果表明,人格解体、抑郁、焦虑和失眠分数明显高于在大流行期间与之前相比,在个人成就更高的流感大流行期间。工作时间、工作单位、工作环境和年龄是倦怠的重要影响者、医护人员的抑郁和焦虑。长时间工作的最有可能的原因是过度疲劳和情绪障碍。医务人员在基层医院最有可能遭受倦怠和情感障碍,在三级医院医务人员的个人成就感降低。年轻医务人员容易抑郁和焦虑等消极情绪,而老医务人员较低个人成就感。第一次,我们报道,医务人员没有在避难所医院或指定医院更有可能有问题的情感疲惫,人格解体和焦虑比那些在避难所医院或指定的医院。对医务人员承包COVID-19没有影响。情绪衰竭和人格解体呈正相关,与焦虑,抑郁,睡眠障碍,个人成就与这些因素负相关。 In conclusion, care and supports about burnout, mental health and insomnia need to be taken to promote the mental health of medical staff. We hope that this study can provide the basis for constructing future interventions during large-scale medical emergencies and call on medical staff to actively take care of their mental health to better serve the public good.

限制

这个调查有几个局限性。这是一个横断面调查,结果只代表医疗职业的地位在疫情爆发。由于缺少调查倦怠、精神状态和失眠的医务人员在流行病的爆发之前,可以查询的标准太长强烈证明流行之间的关系和倦怠,医务人员的精神状态和失眠。我们只能推断流行病的爆发有一个负面影响倦怠,医务人员的情绪和睡眠。需要后续调查来探索是否过度疲劳,抑郁,焦虑,失眠连同COVID-19减少负担,可以用作对因果关系的证据。此外,为研究是在紧急情况下进行的,与此同时,研究对象比较特殊,我们使用一个方便的样本在这项研究使泛化能力相对较低。额外的风险因素及其机制应该进行进一步的研究,全面了解医务人员的心理健康状况及影响因素,它在COVID-19。尽管有这些限制,本研究对于理解医务人员心理健康来说是非常重要的在流行病的突然出现和可能导致制定心理护理这一重要策略组。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

道德声明

伦理审查豁免了岳阳医院的伦理委员会综合中西医。

作者的贡献

LT、Y-wW X-tY设计和概念化的研究和起草了手稿。R-lL和W-yJ收集信息和组织数据。新西兰和X-lG分析数据。Y-fC W-jY监督整个研究。所有作者批准了最终版本的手稿。

资金

这项研究受到了研究项目基金的民主党派岳阳中西医综合医院隶属于上海中医药大学,2022年应对紧急研究项目ο新型冠状病毒感染从上海中医药大学(2022 yj-28),高原峰项目上海中医药大学和上海针灸临床研究中心(20 mc1920500)。

确认

作者感谢林太阳和Ruiping王的帮助进行数据分析。我们也要感谢我们的同事为其分配这些问卷。最后,我们要感谢医务人员参与本研究在他们繁忙的工作。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有任何商业或财务关系可能被视为潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

作者免责声明

任何意见、发现和结论或建议在这种材料中表达作者的,不一定反映美国国家科学基金会的观点。

引用