“边缘”:Mixed-Status家庭在卫生保健亚利桑那州最严格的反移民法

介绍

移民政策和政策有关非法移民非常有争议的问题在美国2016年的全国大选大胆的反移民言论和气候,2010年亚利桑那州缩影亚利桑那州参议院法案的通过和颁布1070年(SB1070法案),“支持我们的执法和安全的社区行动”(1,2)。亚利桑那州SB1070法案提出了鼓励非法移民“自我放逐”通过限制他们进入公共商品和服务(3)。尽管四分之三的亚利桑那州SB1070定律被发现违反宪法的规定,美国最高法院驳回,其余条款是最具争议的被称为“让我看看你的报纸”条款(4)。它需要执法来验证涉嫌“非法移民身份的人。“最终在2016年,美国公民自由联盟(ACLU)和亚利桑那州总检察长办公室达成协议设置时应遵循的指导方针,执法人员遇到非法移民(5)。虽然不是逆转法律,准则规定防止种族定性,使非法停止基于一个人的感知到的移民身份。

国家辩论引发了和反移民言论再度升温。更严格的移民执法和限制性政策继续在新一届政府,导致更大的不确定性,这可能推动更多mixed-status家庭阴影(6)。此外,《每日焦虑被拘留并驱逐出境创建一个环境的恐惧和情绪困扰移民社区(7- - - - - -10)。移民的恐惧驱逐出境和社会歧视阻碍获得卫生保健,使他们更容易受到慢性疾病(11,12)。这些因素可能导致移民家庭放弃或推迟需要医疗服务,即使在这些家庭成员有资格获得服务。

此外,当主家庭靠工资为生的人驱逐出境移民自定义执行期间(ICE)删除操作,其余的家人遭受经济困难(10,13)。特别是影响mixed-status家庭的孩子,父母一方或双方非公民,非法或永久合法居民,一个或更多的孩子是美国公民(14- - - - - -16)。在美国出生的孩子移民父母有权卫生服务和程序,但不太可能去访问这些服务,因为父母的移民身份(16- - - - - -18)。一项皮尤拉美裔研究报告表明,全国mixed-status家庭已经从270万年的2003人增加到450万年的2010 (19)。mixed-status家庭在亚利桑那州的确切数字是未知的。

标题四个人责任的工作机会(PROWA) 1996年和解法案限制联邦公共利益非法移民(20.,21)。除了紧急医疗补助和一些公共卫生服务(即。,immunizations, screening and treatment of communicable diseases), undocumented immigrants remain ineligible for public health benefits (22)。在可支付医疗法案(ACA)、非法移民也排除在外,无法通过市场购买个人私人保险(22)。州一级移民立法进一步限制进入国家和地方公共服务(23- - - - - -25)。虽然非法移民不符合公共利益,移民家庭可能由符合条件的家庭成员资格和合格等项目。与亚利桑那州卫生保健成本控制系统的扩张(AHCCCS)在2014年“平价医保法”,我们期望看到的增加入学率然而拉丁裔保持最低的那一组参加ACA在亚利桑那州(26)。这些证据排除公共政策导致结构性和制度性的障碍,增加移民社区的健康不平等。

卫生服务是有限的可用程序由当地市政府和非政府组织提供的。联邦合格卫生中心(FQHCs)发挥关键作用提供初级保健服务医疗水平的社区包括移民(27)。这些中心由于其位置,特别有吸引力的价值文化能力,滑动收费天平保险及其总体任务为穷人服务,无保险和脆弱人群。根据最近的一份报告指出城市学院卫生政策中心的依赖这些安全网近年来种植,使FQHCs特别是资金不足为越来越多的医疗补助计划扩张和ACA接受者(28- - - - - -30.)。

本文讨论的医疗保健经验mixed-status家庭在亚利桑那州反移民的政治环境。在这项研究中,“家庭”是指社会组织的最基本的单位。一个家庭被同居的会员识别部分,和工作的任务来维持社会组织(31日)。本研究SB1070法案发生5年之后,从2015年9月到2016年7月,在亚利桑那州的图森。特别感兴趣的是家庭单位导航可访问性保健当成员有不同的移民状态因此不同医疗资格,影响他们的卫生保健的可用性。医疗保健的可访问性(或获得保健)被定义为家庭成员的位置或人去日常预防保健,生病时紧急护理和医疗/咨询和/或寻求医疗建议。本文提供了一个洞察mixed-status寻求卫生保健行为的家庭更好地协助外联工作人口。

材料和方法

半结构化面试是用来识别障碍,推动者和策略使用的移民家庭成员获得卫生保健。面试由定性和定量问题收集人口数据从参与者和他们的家庭,移民身份,医疗保健的可访问性,计划利用应聘者和家庭成员。亚利桑那大学的机构审查委员会批准了这项研究。由于mixed-status家庭的脆弱性和困境,特殊考虑维护机密性。专门书面签署同意被视为一种风险,因为它将包含被采访者的识别信息(一个人的名字)。口头同意的信息披露,包括所有适当的元素被认为是适当的,亚利桑那大学的机构审查委员会。所有的研究参与者都同意口头代替签署同意书。此外预期,西班牙将会因此所有口头和书面信息的首选语言也可以在西班牙语和英语对那些喜欢它。

一个特定的信息披露协议之后获得口头同意:

•只有π参与同意和面试过程。

•此举被胁迫的可能性降到最低或不正当影响包括允许时间提问招募参与者的同意之前面试的会话过程。

•合格的参加者被要求披露形式之前面试会议通过IRB批准“披露和放弃同意脚本。”

•在面试期间符合条件的参与者有机会问问题,考虑和/或重新考虑如果他们希望参与;他们可以下降和/或停止在任何时间面试。

•参与者可以选择没有面试会议记录。

•口头“是”进行的采访记录了π在口头同意,参与者。

•写信息描述提供给每个参与者的研究是希望获得它在写作。

问卷调查

问卷包含选定的医疗费用委员会调查的定量和定性的问题(议员)访问保健部分从先前的德克萨斯州和选择问题的研究,检查mixed-status家庭的卫生保健寻求经验在德克萨斯州南部的格兰德河下游河谷(18)。调查问卷管理在西班牙的首席研究员。之前面试的问卷是试点测试参与者被使用。

招聘

有目的抽样是适合这个研究。识别和招聘资格mixed-status家庭成员通过外联immigrant-serving组织在图森地区以及当地的健康诊所,执行(社区卫生工作者),墨西哥领事馆的Ventanilla de Salud公共图书馆和口碑。贴了传单在英语和西班牙语在关键位置的家庭经常频繁的公共图书馆等,当地学校公告,家庭资源中心和购物中心等有资格参与这项研究,个人必须超过18岁,住在图森市是一个家庭的医疗保健需求的主要决策者和属于一个拉丁裔家庭至少有一个家庭成员的不同的移民身份。本研究的目的non-Latino移民家庭被排除在外。感兴趣的成员被筛查合格标准通过电话或亲自在可能的情况下。合格的个人被安排面试在方便的时间和地点的选择。大多数采访发生在当地社区中心或方便的公共图书馆的位置。口头同意了半结构化面试前进行。采访不同长度15到60分钟。受访者补偿25美元现金在面试结束会话。采访是在西班牙进行的,音频记录和转录进行分析。

分析

人口数据通过搬运工被捕,一个安全的web应用程序的构建和管理在线调查。音标是在西班牙和完成数据分析进行了使用定性软件Nvivo 10。演绎和归纳内容分析是用来分析数据。从先前的可行性研究变量被用来进行演绎分析与归纳分析与新兴进行新主题(32)。

结果

43个成年人mixed-status家庭接受了采访。大多数的受访者来自一个家庭至少有一个家庭成员是无证(81%)。如表所示1,84%的受访者认为女性只有16%确定为男性;51%的受访者年龄介于35-49;有98%是外国出生的67%确定为非法。百分之四十二获得他们平常的来源在联邦合格卫生保健中心在折扣保健项目,而21%的受访者报告没有保健(表的老地方1)。大多数的受访者将自己的健康状况描述为“完美好(42%)或公平(30%)。百分之三十的受访家庭由家庭和孩子5岁以下,67%报告有18岁以下的未成年人作为他们的家庭的一部分。然而,一个重要问题是提高样本的比例而言,报道他们的健康“公平”(30%)或“穷”(12%)。这个组合的42%也称“不平常的卫生保健来源,“23和40%,分别。

障碍护理

百分之五十三的受访者报告有困难在获得医疗保险57%的受访者清单应用程序需求的复杂性(文书)难以获得保险的主要原因;26%上市歧视和恐惧而13%报告等待时间的因素。其他原因报告相关护理成本,令人困惑的健康计划以及其他后勤障碍获得保健(表2)。

应用程序的复杂性需求验证标准和资格

家庭报告应用程序进程的主要障碍护理。他们描述所需的文书申请覆盖复杂和不可逾越的并觉得应用程序标准没有考虑他们的具体情况。文书工作,特别是对于那些申请亚利桑那州卫生保健成本控制系统(AHCCCS),包括来回的请求经济安全(DES)。此外,如果合格,等待时间达到覆盖了几个星期到几个月。受访者解释说,由于就业的本质,在本质上不稳定的和非正式的,他们常常缺乏适当的收入所需文件作为应用程序的一部分过程如下所述:

我记得那时候,他们问这么多问题。因为我们没有法律地位,是有问题的,因为他们要求薪水单证明收入来看看你是否有资格获得折扣护理。这就是它的挑战性,因为我告诉他们,“我的丈夫是自由职业者,他不是用支票支付。然后我们不得不采取(验证)字母和他们必须公证,证明他们问你状态ID。

有关资格的另一个问题是确定基于家庭规模和收入比,这些标准不一定考虑mixed-status家庭的复杂性质,因为它未能考虑现有家庭成员身体分离由于驱逐出境或拘留。因此,家庭规模报告不是一个准确的描绘家庭信息标准家庭仍然在经济上支持家庭成员生活在边境的(例如,在墨西哥)或在拘留中心。

“由于分离(丈夫)。事实上,比尔,1500美元,仍悬而未决,因为我从来没有能力支付它。但是他们没有提供我的儿子AHCCCS因为我赚太多,但钱去支持他们,我的丈夫在墨西哥。”

恐惧和歧视

内容分析表明,恐惧和歧视继续是一个反复出现的因素SB1070法案颁布后5年。被驱逐出境的恐惧主要是相关问题和/或拘留导致家庭成员分离时寻求公共服务。令人担心的是如此之大,在某些情况下,保健被推迟。在其他更极端的情况下,非法家庭成员避免保健完全即使经历重要的健康问题(例如,面瘫,气短、和四肢麻木)。佩雷斯就是一个例证,一个49岁的老美国合法永久居民和三个孩子的母亲出生的女儿,一个儿子与递延行动童年状态(DACA),和一个非法的儿子和丈夫,描述她的困境寻求医疗服务无证的丈夫和儿子正在经历感到麻木和刺痛的脚,胸痛、气短一天前还拒绝治疗的恐惧。她讨论了如何在情感上影响和家庭作为一个整体。

“在当前情况下…像昨天,我歇斯底里是因为我说,“我在紧急情况下(医疗)?(嘤嘤哭泣)我不能脱去医院…昨天的中午折磨非常困难。我说(自我)如果他(丈夫)工作我就去接他,然后我我在家里如果他中风?我和他将会回到墨西哥。他当然不想回去,“为什么?没有什么在墨西哥。

昨天是一个困难的经验,昨晚是另一个经验…我害怕…(大儿子)已经超过20年,他没有去医院做了检查,没有疫苗,结核病和肝炎,甚至什么都没有。我们一直紧张,我们没有任何健康聪明。“咱们去你的体检健康博览会?”我问(大儿子),

“不,我没有任何东西!我知道他们会问我的名字和我不想公开。所以他们(儿子和丈夫)执著于这一想法,像在躲藏。我告诉他们我们不能继续这样。我们生活在歇斯底里。”

Jazmin的故事说明了挑战,家庭的脸,尤其是mixed-status家庭,不仅除以他们的移民身份,而且在获得卫生保健服务。尽管她进一步解释了最近获得合法永久居留权的mixed-status家庭就像,

“所以,这就是为什么我说,这是有点困难的(有两个无证家庭成员)。尽管我们有法律文件,很难对我和我的其他孩子…我觉得缺乏控制,尽管我刚移民文件,有时我感觉害怕,像昨天我问“我该怎么做?”

另一个37年旧无证三个孩子两个美国出生的孩子的母亲和一个年长的女儿出生在墨西哥解释困境时倾向于孩子的照顾。

“这需要一段时间带我的大女儿去看牙医。有时我没有足够的资金来支付,因为即使我有PCAP,我需要支付25美元。除了牙科服务,有时多达35 - 60美元美元…有时可以长达两年,我也不让她打扫。她告诉我,“你为什么把我的兄弟,不是我?…这是喜欢,因为她年轻,因为她大约六说,‘为什么你带我弟弟去看牙医,不是我?“…她会和她的弟弟生气。”

报道认为歧视障碍当家庭成员寻求合格的卫生保健服务。在某些情况下,受访者被要求报告文档尽管他们寻求其他符合资格的家庭成员,而不是服务本身。

等待时间

等待时间是另一个因素通过家庭访问医疗报告。漫长的等待时间和处理的应用程序获得覆盖在其他情况下等待时间包括初级护理,专业和紧急护理约会。在某些情况下家庭难以提交验证需求或没有资金支付会费折扣PCAP等最终推迟批准因此保健。

“去年我丈夫获取它(折扣项目),但我们不得不等待,为了省钱。在这段时间里他没有医疗保险。因为他是他的主要医生考试经历眩晕,他命令CAT扫描。他没有任何保险所以我不得不帮助他申请PCAP(折扣项目)然后他应用,但它是一个过程,他们不会立即给你。我们等了大约2个月做CAT扫描。”

健康知识

其他障碍转达了家庭与医疗成本,混淆资格等保健和误解关于保险的折扣项目的局限性和/或紧急AHCCCS报道。

启动子关心

当被问及获得覆盖70%的受访者称他们发现帮助多个原因,帮助他们获得覆盖(表3);43%的护理;37%的响应和适应一线员工;20%主机代管服务和17%的援助与应用程序列出。相关发现位置的距离,语言可用性、易用性任命和基于雇主的援助和保险。的13个受访者报告护理的负担能力,获得10通过FQHC折扣计划覆盖。收件人FQHC折扣的计划也报告主机代管服务获取覆盖的一个因素。

负担能力的护理

安全网方案继续是至关重要的空间为低收入社区成员提供医疗保健服务包括移民家庭。折扣项目在社区诊所,如discount-care项目由联邦政府提供合格的医疗中心(FQHC)或皮马郡访问计划(PCAP)提供了许多家庭的可能性获得护理保健选项(即降低成本虽然有限。、专业护理)。虽然许多家庭护理的高成本仍然是一个因素,他们解释说,更负担得起的折扣计划帮助他们获得护理成本。

“这是[FQHC],这是更为经济,因为他们只收25美元每访问成本加药。和药物也打折非常经济。这真是太棒了。我不能抱怨,我们不要抱怨。当他们不再能够帮助我们是很困难的。当它不再在他们的手中,那么是的(的问题)。”

前线工作人员

受访者报告说,经验与一线员工和卫生服务的提供者在成就巨大的差异。一些家庭共享与前线员工糟糕的经历后,朋友告诉他们关于不同位置的工作人员非常友好,据报道没有歧视移民家庭。在这种情况下,他们会呈现相同的文档但员工与他们合作提供不同的选择提供必要的验证。本质上前线工作人员更多的响应和适应家庭,使他们获得服务。

主机代管服务

家庭提到获得护理是促进家庭的所有成员时,不管移民身份,可以在同一诊所求医。另外实现共存的初级保健等服务,妇产科、儿科护理,提供药物和实验室测试在同一位置做了一个巨大的差异。玛莎,35年的老无证两个孩子的母亲解释说,她和她的丈夫,也是无证,再加上孩子们都见过在同一诊所。

“好吧,我去,因为我们都有,我和我的孩子们也是如此。”

协助与应用程序

另一个重要因素在实现覆盖是协助完成申请表。这是申请AHCCCS时特别有用。应用在FQHC家庭寻求援助,食品银行等社区中心,在Ventanilla de Salud。他们提到,当他们应用和获得援助招生更为顺畅。宣誓书,家庭收入的一个例子是不需要提供工资单,但公证文件使他们申请服务。

”她花了3个小时进入的所有信息(系统),然后她告诉我,“你知道吗?我不允许,但我明天打电话给你,看看你是否合格。“是的,第二天,非常友好,她给我打电话告诉我,“你知道,你合格的全部完成,…但我告诉你有一个大区别一个诊所,另,或一个服务和另一个。

讨论

研究结果表明,恐惧、不信任和恐惧在寻求医疗关注的仍然是移民家庭在图森,亚利桑那州5年SB1070法案。更值得注意的是,长期的压力的影响,焦虑和创伤仍然没有得到解决,而心理健康服务继续缺席的护理。此外mixed-status家庭访问护理(继续面临着特殊的挑战16,33,34)。持有特别如此当家庭成员分离由于驱逐出境和/或拘留虽然家庭继续在经济上支持他们。应用程序需求验证资格的复杂性使其更具挑战性,因为它们的困境。家庭报道多次尝试提供必要的文书工作推迟实现健康保险。官僚障碍,如一线员工的任意应用程序的规则和程序,有时阻碍而其他时候提升服务的实现。黑客等人支持类似的发现在最近的文献综述壁垒保健非法移民(35)。

障碍的家庭继续与歧视和恐惧,应用程序需求的复杂性的主要原因(文书)难以获得覆盖而另一些报道等待时间作为一个因素。报告的恐惧,压力和焦虑所经历的家庭在一个先前的研究(36),条件仍然悬而未决,精神卫生服务几乎是不存在的。结果还表明,当地的编程是一个照顾mixed-status家庭的重要来源。安全网方案和折扣提供的护理保健项目。行使自由裁量行为由一线员工协助应用程序是另一个,尽管非正式,促进卫生保健访问。面试结果提供深入的理解mixed-status在西南地区家庭护理的可访问性。进一步的研究需要检查家庭将继续如何应对从卫生保健项目增加边缘化。我们倡导当地回应明智的立场移民政策有关医疗保健的可访问性,包括精神卫生服务。

尽管报道障碍,只有21%的家庭没有报道来源的保健和79%的妇女表示其现有的护理。覆盖的类型mixed-status家庭使用主要是公众对私人保险的覆盖率报告。在许多情况下家庭愿意支付到折扣护理程序和/或安全网方案获得需要照顾。虽然使用安全网项目可用,他们有局限性的保健尤其是提供专业治疗。移民家庭因此可能会大大获益的医疗保险。

这项研究还发现了几个因素,促进mixed-status家庭护理。这些包括通过安全网方案提供打折服务和个性化的可自由支配的关注由一线工人提供援助在行使登记所需的复杂的申请过程和形式在卫生保健项目。发现有超出亚利桑那州专门在过去的几年中,移民政策和言论已经超越国家影响的全国性辩论。在总统竞选期间和之后,反移民言论和冰袭击再次引发恐惧和不信任在全国许多移民(37)。最近,美国国土安全部在特朗普政府宣布提议的规则,将改变“公共收费”政策。公共收费政策管理使用公共利益如何影响个人能力的合法进入美国或适应合法永久居民身份。如果一个公共收费的决心,政府可能会否认非公民合法的承认或合法的永久居民身份。根据现行政策,公共收费仅覆盖非公民主要是依赖于现金援助中获益。拟议的统治下,官员们现在将考虑在公共场合使用某些先前的排除程序负责决定包括医疗援助项目如医疗补助,医疗保险D部分低收入补贴计划,补充营养援助计划除了住房项目(38)。预计下降,这些变化可能导致广泛参与社会事业中合格的移民家庭和他们的主要是美国裔孩子之外直接影响的变化(39)。

我们主张强大的地方应对限制性立法的成就在移民社区卫生公平。在努力继续mixed-status家庭地址和扩大保健,建议包括安全网的扩张计划和医疗专业人员和一线员工的培训来解决mixed-status家庭的独特需求提供护理。另外需要增加拓展移民家庭提供健康知识编程和知道你的健康的权利车间方便使用和协助医疗项目的导航来获得更好的理解卫生系统。最终继续倡导移民改革和包容性医疗是实现卫生公平的核心。

研究的局限性

普遍性不是本研究的意图。尽管这项研究提供了一个洞察mixed-status家庭的医疗行为,以限制。随机抽样是不可能因为mixed-status家庭的数目是未知的。此外,访问这个人口通常很困难,因为他们的担忧被识别并驱逐出境。

道德声明

本研究按照建议进行了亚利桑那大学的机构审查委员会所有受试者的知情同意。所有受试者知情同意提供按照《赫尔辛基宣言》。协议(# 1509115072)是亚利桑那大学的机构审查委员会批准。

作者的贡献

SG是第一作者,任意事件是第二作者。我们同意负责的工作内容。

资金

这项研究的部分支持由西班牙裔女性的公司,祖克曼家庭基金会公共卫生学生奖学金,和公共卫生学院。特别感谢马歇尔论文奖学金支持本研究的分析和帐面价值的阶段。

利益冲突声明

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

确认

我们想感谢我们的正式和非正式的合作伙伴使本研究的可行性。我们仍然感谢援助的执行在这项研究中,他们不知疲倦的在亚利桑那州移民权利的承诺。我们保持谦卑,感激,灵感来自于家庭参与,并欣赏他们愿意坦率地谈论他们的经历给我们一个更深层次的欣赏他们的勇气,力量,和弹性。

引用