性别差异在孤独和健康相关行为危险因素之间的关系在福建客家老人中,中国

1。介绍

人口老龄化是大多数国家所面临的共同挑战。根据世界卫生组织(世卫组织),60岁以上的老年人口将达到20亿,到2050年,占总人口的22% (1)。由于出生率的下降和预期寿命的增加,中国在2000年成为一个老龄化的社会2)。2021年,中国有2亿人超过65岁(整个人口的14.2%)(3),到2050年预计将翻一番(4)。与日本和美国等发达国家,中国正在经历“致富之前变老,”导致的出现和强调多个健康问题(5)。大量研究发现性别差异在健康状况和健康问题(6)。女性活得更久,但比男性更高的残疾和健康状况不佳。人有更好的健康,但比女人在年轻的时候死去。这种现象被称为“男女health-survival-paradox”(7)。目前尚不清楚东部人口,从当代西方社会不同的生活环境和文化,也在健康体验性别差异。因此,探索性别差异在健康有重要意义改善老年人的健康状况和健康状况。

心理健康是一种最被忽视的全球卫生问题,与大约15%的60岁及以上的成人患有精神障碍(8)。孤独是一种不良的心理健康状态的关键指标,并与现有的心理健康问题的人也更有可能体验到孤独(9)。在快速城市化的背景下,改变家庭结构和在中国的亲属关系的侵蚀,孤独的患病率逐渐增加,老年人经历过孤独的28% (10)。性别差异在寂寞也观察到,但现有的研究结果是不一致的。一些研究表明,男性比女性更强烈的孤独感的报道,尤其是那些没有配偶或伴侣(11,12)。然而,世卫组织报告指出,老年妇女很容易孤独,可能与更长的寿命和更严重的健康问题(8)。事实上,由于文化原因,老年人,特别是男性在中国,可能得不到及时治疗孤独,因为他们更不愿意承认他们的孤独。因此,调查老年人的孤独感及其性别差异具有重要意义,提高他们的整体健康和生活质量。

先前的研究表明,孤独和健康相关行为危险因素之间有关联(BRFs)老年人(13)。吸烟、缺乏运动和不健康的饮食是孤独的风险更高(显著相关14)。纵向研究的证据发现,孤独的人不太可能参与社交和体育活动(15),更有可能吸烟(10)、喝酒(16),和经验的睡眠问题(17)。更重要的是,个人同现的多个健康BRFs已被证明在抑郁症的风险更高,焦虑、痛苦,甚至慢性疾病和死亡率比一个健康相关危险行为(18,19)。值得注意的是,健康BRFs更有可能聚集在老男人生活在农村地区社会经济地位较低(20.)。然而,有一个缺乏研究的调查之间的关系的同现BRFs和孤独在中国老年人,这意味着需要更多的关注和必要的。

文化差异在孤独的证据是复杂的,和来自不同社会和文化背景的人可能会经历不同程度的孤独(21)。一项研究显示,生活在一个集体主义的社会与更大的孤独(22)。汉族,在中国人口最多的少数民族,有多个内部种族分支,包括客家。全球大约有8000万客家人,与5000万年居住在广东、江西、福建两省在中国。与中国相比,客家人有截然不同的传统和文化。先前的研究表明,客家人被迫从北方迁移到南方远离家园由于历史原因,造成他们有限的资源访问(23)。一方面,他们逐渐形成一种生活安排,全村一起生活在一个大“有城堡的房子”(你卢),人们密切合作和社会化。另一方面,恶劣的生活条件迫使他们要学习医学知识的各种草药,发展独特的健康相关行为抵抗疾病和保持健康为了生存自然灾害等极端天气,毒药,和动物的攻击。近年来,随着生活方式的改变和传统孝道的削弱,传统的大家庭已经逐渐取代了私人核心家庭,和越来越多的客家老人独自生活,而这在他们孤独的风险更高,导致一些健康BRFs的变化。因此,本研究旨在探讨孤独和健康之间的关系的性别差异BRFs客家的老人。我们希望让更多人注意到孤独和与健康有关的BRFs客家老年人和提供一个理论依据地方政府制定和实施相关的,有效的和有针对性的干预计划。

2。材料和方法

2.1。研究设计和参与者

目前的研究是一个横断面,以社区为基础的调查在Ninghua,福建,俗称客家的摇篮。我们收集的数据在客家社会生态因素和心理健康状况的老人在2018年春节假期。从理论上讲,这项研究需要一个最小样本量385使用95%置信水平和5%的误差。我们的目标是收集至少1000份有效样本。采用方便抽样策略增加招生的具体数据收集期间。我们的参与者年龄在60岁及以上居民,当地户籍,自愿参加了调查。然而,那些有一个重要的疾病如失语症、耳聋、失明、截瘫、严重的精神障碍或痴呆,或有精神疾病被排除在外。面对面的访谈进行了考虑到老年人的低教育水平在中国60岁或以上。对于那些阅读和回复的能力有限,我们问他们的家庭照顾者的帮助。虽然我们分布1500纸质问卷调查,一些参与者拒绝参加在刚开始的时候,和一些在面试的时候辞职。 Therefore, only 1,262 valid participants were included in the final analysis, with a valid survey response rate of 84.13%.

2.2。措施

2.2.1。一般人口学特征

在这项研究中,一般人口学特征包括年龄、户口,当前住宅、教育水平、婚姻状况、年平均家庭收入(人民币元),生活方式和自我报告健康状况。年龄分为五类,即60 - 64,65 - 69,70 - 74,75 - 79年,≥80年。参与者被分成三个子组根据他们的婚姻状况,即结婚/同居,丧偶等(未婚或离婚,分居等)。选择选项的设置对参与者的性别、教育水平、和其他变量类似中国健康和退休纵向研究(CHARLS),全国代表性调查由北京大学国家发展学院(24)。这些一般人口学特征被认为是混杂因素之间的关联与健康有关的BRFs在客家和孤独老人。

2.2.2。孤独的评估

我们测量了孤独使用加州大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表的短小精悍(ULS-8),它是使用最广泛的工具来评估孤独(25)。这种规模包括6项措辞负面/孤独的方向和2项措辞积极/发现那些不孤独的方向。每一项得分为1(从不),2(很少),3(有时)和4(总是)。总ULS-8分数范围从8 - 32分,得分越高表明更大的孤独。研究使用中国版本的ULS-8,翻译和验证的周et al。(26)。在正式调查之前,我们进行了一项试点研究测试量表的有效性。在这项研究中,克伦巴赫的ULS-8α系数为0.949。

2.2.3。评估健康相关危险行为

七个健康BRFs测量在这项研究中,包括缺乏身体活动、休闲活动的参与不足,不健康的饮食行为,目前的吸烟,经常喝酒,睡眠不规律和不健康的体重。据中国健康行动计划(2019 - 2030)(27)和本研究的目的,与健康有关的BRFs定义如下:(1)缺乏身体活动的定义,如果个人不符合规定的标准中国疾病控制和预防中心(CDC),即每周锻炼三次以上,至少30分钟/次;(2)休闲活动的参与不足定义如果个人自述从未参与打牌,麻将,象棋,等;(3)不健康饮食行为的定义,如果个人自述不吃早餐或有不平衡的饮食如蔬菜和水果摄入量不足;(4)目前的吸烟是定义如果个人自述吸烟每周至少一根烟,虽然目前的非吸烟者是那些从不吸烟或戒烟;(5)当前饮酒定义如果个人自述喝每周不止一次,和经常不喝酒的人是那些从不饮酒或者戒酒;(6)不规则的睡眠被定义如果个人自述睡不到6小时或超过8 h每晚(17);和(7)不健康体重的定义根据身体质量指数(BMI)标准为中国老年人中国营养学会(中枢神经系统)(28),即。,BMI < 18.5 kg/m²或≥24公斤/米²从身高和体重,计算体重指数问卷的参与者获得。最后,我们计算的总数BRFs为每个参与者。

2.3。统计分析

统计分析进行了使用社会科学统计软件包(SPSS) 25.0版本Windows (SPSS / IBM、芝加哥、IL,美国)。α水平设定为5%为准绳来确定统计学意义。

首先,分析了人口学特征和BRFs变量描述性和报告作为总频率和比例,男性和女性的样本。接下来,Mann-Whitney U的测试是用来比较的差异ULS-8分数患者和没有BRF之间。克鲁斯卡尔-沃利斯的测试进行了比较ULS-8分数的差异三个或三个以上独立BRFs和事后测试进行探索特定ULS-8分数的差异与不同数量的BRF客家老人。最后,广义线性回归模型被用来研究之间的关系的具体BRF及其数量和ULS-8客家老年男性,女性,和总样本。最后一个吝啬的模型调整为潜在的混杂因素。unstandardized系数(B)置信区间为95% (95% CI)从模型获得的报道。

2.4。道德的声明

本研究的数据收集是嵌套在一个更大的横截面被称为基于人群的调查中国的老年人健康相关的生活质量调查2018 (CHRQLS-OA 2018)(29日)。这项研究是进行符合赫尔辛基宣言,综述了研究方案和制度审查委员会批准学院健康科学和医学科学学院,武汉大学(IRB数量:2019 yf2050)。知情同意的信息被包含在之前介绍了每个问卷和调查。进行的调查只是如果参与者完全了解这个研究项目的内容和目的,同意参加。这项调查是匿名的,受访者的信息是保密的,仅用于科学研究。

3所示。结果

3.1。研究样本的人口统计特征

共有1262个客家老年人在本研究评估。所示表1,所有受试者分为两组。数量的男性(48.57%)和女性(51.43%)相当,与包括女性略多于男性。总的来说,最大的参与者比例60至64岁(28.21%),有一个家庭年收入从15001到30000元(27.65%),有一个农业户口(62.36%)、结婚或与他人同居(66.80%),和自我报告健康状况一般好(56.34%)。大约有44.21%的男性参与者居住在县,而42.22%的女性参与者住在村庄。大多数的女性(66.41%)是文盲,而超过一半的男性(60.36%)至少完成了初等教育。男性(38.66%)倾向于生活在他们的配偶,而女性(32.20%)更有可能与孩子们一起生活。

3.2。BRFs患病率的研究样本

表2总结了每个BRF的患病率和co-occurrent BRFs。缺乏身体活动的患病率最高50.55%,而吸烟流行率最低为22.35%。是其他男性的两倍作为女性抽烟和喝酒。总的来说,多个BRFs(即的患病率。2、更BRFs)为66.63%。值得注意的是,超过90%的男性参与者至少有一个或多个BRFs。

3.3。ULS-8分数的研究样本

我们比较参与者不同BRFs ULS-8分数(表3)。的Mann-WhitneyU的测试表明,老年参与者的行为缺乏身体活动(Z=−23.363,p< 0.001)、休闲活动的参与不足(Z=−21.041,p< 0.001)、不健康饮食行为(Z=−14.020,p< 0.001)、吸烟(Z=−8.630,p< 0.001)和睡眠不规律(Z=−21.436,p< 0.001)有显著提高(即。,worse) ULS-8 scores than those without these behaviors. In the total sample, there was no significant difference in ULS-8 scores between the Hakka elderly with unhealthy weight and healthy weight. However, male participants with unhealthy weight were found to have significantly lower ULS-8 scores than those with healthy weight (p< 0.001),而女性参与者ULS-8得分较高的不健康的体重(p< 0.001)。

克鲁斯卡尔-沃利斯的分析显示,ULS-8分数的平均值显著不同的个体有不同数量的BRFs (p< 0.001)。ULS-8分数增加BRFs的数量的增加。两两比较的结果说明老年人参与者与8 BRFs获得ULS-8得分最高。

3.4。BRFs和ULS-8分数之间的联系

最后一个吝啬的模型(模型2)表明,在总样本中,缺乏身体活动(B= 1.96,95%CI= 1.19至2.73,p< 0.001)、休闲活动的参与不足(B= 1.44,95%CI= 0.75至2.13,p< 0.001)、不健康饮食行为(B= 1.02;95%CI= 0.55至1.50,p< 0.001),睡眠不规律(B= 2.45,95%CI= 1.88至3.03,p< 0.001)与ULS-8得分呈正相关,而喝(B=−0.71,95%CI1.20 =−−0.22,p< 0.01)与ULS-8分数负相关。在男性样本,休闲活动的参与不足(B= 2.35,95%CI= 1.38至3.32,p< 0.001)、不健康饮食行为(B= 1.39,95%CI= 0.76至2.02,p< 0.001)和睡眠不规律(B= 2.07,95%CI= 1.29至2.84,p< 0.001)与ULS-8成绩呈正相关。在女性的样例中,缺乏身体活动(B= 2.69,95%CI= 1.49至3.89,p< 0.001)和睡眠不规律(B= 2.91,95%CI= 2.02至3.79,p< 0.001)与许多ULS-8呈正相关,而喝(B=−0.98,95%CI1.72 =−−0.23,p< 0.05)与ULS-8分数负相关(表4)。

3.5。BRFs的数量和ULS-8分数之间的联系

我们进一步检查BRFs的数量是否与孤独中客家老人(表5)。总的来说,在控制了其他协变量(社会人口特征),更多BRFs显著相关更大的孤独。特别是,与参照组相比(零BRF)的人,个人有三个BRFs (B= 3.28,95%CI= 2.34至4.22,p< 0.001),四个BRFs (B= 4.55,95%CI= 3.56至5.55,p< 0.001),5 BRFs (B= 4.00,95%CI= 2.93至5.07,p< 0.001),6 BRFs (B= 4.59,95%CI= 3.52至5.65,p< 0.001)和七BRFs (B= 4.92,95%CI= 2.92至6.93,p< 0.001)显示ULS-8更高的分数。

4所示。讨论

“客家”这个词的意思是“客人”,“外国人”或“陌生人”,这是历史相关的多个迁移,这意味着他们不是该地区的原住民(23)。因此,虽然客家汉族的民族分支,他们的生活方式,信仰和文化不同于普通中国人的一部分。本研究发现客家老年人缺乏身体活动,休闲活动的参与不足,不健康的饮食行为,吸烟,或不规则的睡眠行为有更大的孤独,这是与其他研究一致(30.,31日)。令人惊讶的是,尽管不健康的体重与寂寞有关男性和女性客家老年群体,我们发现男性与不健康的体重显著降低ULS-8分数比健康体重,而雌性与不健康的体重显著高于ULS-8分数,导致不健康的体重之间的关系和孤独的总人口没有统计学意义。可能的解释这一现象如下:首先,女性更有可能保持健康的体重,因为体型的刻板印象,和肥胖的人更有可能面对耻辱和歧视。其次,由于中国传统认为“身体脂肪代表富”现在和更好的生活条件,一些老年人,尤其是那些经历了1960年代的“大饥荒”,可能减轻孤独感的影响通过使用更多的食物(32),这一现象在男性更为明显(33)。第三,不健康的体重可能是一个糟糕的健康状况的迹象。先前的研究显示,患者体重不足(34)、超重或肥胖(33)更可能有心理健康问题比那些健康的体重。相比男性老年人,女性老年人有较高的残疾和健康状况不佳(7),这可能会进一步造成不健康的体重和孤独的问题。

体育活动可以帮助战胜寂寞通过改善人们的心情和发展他们的社会网络和社会资本(35)。研究表明,孤独无处不在在身体上不活跃的人(36),特别是在中年人群(37)。各种体育活动的影响也发现男性和女性(38)。我们的结果表明,积极的协会发生只在客家女性老年人,这可能是因为女性更善于建立友谊的过程中参与锻炼(38)。但事实上,超过一半的客家女性老年人参与我们的调查缺乏体育活动。这可能是解释为中国女性的低社会经济地位和女性比男性(运动机能较差的7)。与普通的中国老年人相比,客家老年人有一个独特的生活方式。他们通常住在村庄或家庭单位在“土楼”和更紧密的社会网络和社会资本,这意味着动员客家老年人参与体育活动可能对孤独的提高有显著影响。在过去的几年中,广场舞蹈一直是特别受欢迎的活动在中国老年人,尤其是女性(39)。因此,政府机构可能会鼓励客家女性老年人参与体育活动通过扩大体育场馆和增加运动器材等体育活动广场跳舞来减少他们的孤独。

我们的发现之间呈负相关的休闲活动和孤独在客家老年人口总量。休闲活动的有效性在预防和缓解孤独老年人已经证明(40)。参与休闲活动对社会互动和社会关系很重要在中国老年人。对于退休的老年人来说,休闲活动可以提供他们一些遇到一些人,参与社会活动的机会,从而满足他们的心理需求(41)。我们的研究还发现,消极的休闲活动与老年男性的孤独是重要的但不是年长的女性。参与休闲活动不足会使男性的社会交往机会较少,狭义的社会网络(42),这可能会引起负面情绪,如孤独、抑郁,等等。在中国,老年人休闲活动的参与率显示一个下降的趋势在过去的二十年里(43)。客家人民历来由文化的大家庭。年长的男性,他们往往是最权威的大家庭的成员,可能遭受更多的孤独的孩子离开家和社会地位下降的变化。因此,我们应该提倡加强参与休闲活动的监测在客家,特别是客家男性老年人,并呼吁更多的研究在休闲活动的负面趋势。

不健康饮食正在成为一个主要威胁中国人民的健康。先前的研究表明,健康的饮食的患病率最高在65岁以上的人(44)。我们的研究结果表明,不健康的饮食行为是强烈和男性人口与孤独,这是与以往的研究一致(45)。人口迁移和预期寿命增加,农村空心化越来越严重,空巢老人的数量逐渐增加。一项研究显示,空巢老人更容易比nonempty-nest老人孤独和抑郁(28)。老男人独自生活得更糟糕的饮食习惯和不健康的饮食行为比那些生活的配偶(29日)。一方面,客家老人可以吃自己喜欢的但不健康的食物来缓解寂寞。另一方面,不健康的饮食可能导致各种生理和心理问题,增加慢性病的患病率,这间接导致了客家中更强烈的孤独老人。不幸的是,这项研究并没有探讨的特定饮食风格之间的差异客家老年人和一般的中国老人。因此,我们应该进一步研究之间的关系的饮食情况和客家老人的心理健康状况,和政府部门应该关注空巢老人独居在制定和实施政策。

很难得出公司的结论之间的关系饮酒和孤独。一些研究表明,孤独的人倾向于过度喝(46,47),而其他的研究发现,孤独是降低饮酒(48,49)。我们的研究结果发现负面关联饮酒和客家的孤独老人。有一些可能的解释:一方面,喝酒在中国文化中被认为是一个重要的社会活动。退休老年人的一项研究发现,成年人是社会孤立的在他们的退休社区不太可能经常喝酒,比那些更有社会交往(50)。组带来的更强的归属感喝酒被发现与减少孤独(48)。客家老年人社交的机会比较少,减少他们访问饮酒但加大了孤独的感觉。另一方面,客家地区形成了独特的社会生态环境的酿酒文化,客家的宽容、开放和热情反映在他们的饮酒文化,让他们喝更多的酒,但帮助感觉不那么孤独。因此,很难区分是否孤独促使那些最初的客家喝少喝酒还是喝习惯了孤独在当前的横断面研究。此外,有相当多的证据表明饮酒对健康有害51),是不明智的得出结论,高酒精摄入量仅仅基于我们的研究结果可以减少孤独。因此,进一步的研究是必要的了解潜在的生理和心理孤独与饮酒之间的联系,这可能有助于开发更有效的干预措施和预防措施的孤独。

在中国,睡眠问题已报道的流行范围从8.3到49.7% (52)。老年人感到孤独被发现有更高的患病率与睡眠有关的问题,如失眠和睡眠剥夺(17,31日)。这可能是因为睡眠是特别敏感的心理压力(53)。我们的研究发现,睡眠不规律与孤独呈正相关,男性和女性的客家老年人,这是符合先前的研究(17,31日,53,54)。事实上,孤独的人的大脑在睡眠时保持一定程度的警觉性,导致睡眠质量下降和增加抑郁(54)。更糟的是,睡眠问题可能会进一步增加人们的孤独。孤独患者显示心情或情绪低落一整天由于睡眠质量差,很多夜间醒来,白天嗜睡,疲惫(55)。总之,所有的证据表明,改善睡眠健康的预防和治疗是至关重要的孤独,还需要进一步的实证研究。客家人有独特的信仰和文化。他们相信神,天空特别的敬畏和崇拜,土地、植物群和动物群。崇拜神可以帮助他们缓解焦虑、悲伤、痛苦和带来内心的平静。它可以被视为从这个角度来提高客家的睡眠问题和孤独老人。

我们还发现BRFs强烈积极的数量与孤独中客家老年人在调整了混杂因素。除此之外,有一些差异的数量BRFs客家中老年人的性别,和大多数人至少有一个与健康有关的风险行为。一项研究表明,大约有57.0%的中国人至少有两个BRFs,老年人发病率较高,那些生活在农村地区,和较低的社会经济地位(24)。另一个证据表明这些社会经济和教育水平较低的四到五倍有多个BRFs (56)。然而,现有的行为干预仍集中在单一健康相关危险行为的预防和控制,忽略了潜在的多个BRFs之间的联系。先前的研究表明实施干预措施,同时处理多个风险因素更有效的干预措施,目标单一危险因素(57)。因此,综合干预措施,以解决多个BRFs应该很快计划并实施减少健康相关危险行为,提高客家的孤独老人。

5。结论

总之,目前的研究获得了全面理解健康相关危险行为之间的关系和孤独在福建客家老人。我们的研究表明,老年人客家BRFs更有可能比那些没有BRFs感到孤独,除了饮酒和不健康的体重。为social-demographic变量调整后,我们发现,休闲活动的参与不足等因素,不健康的饮食行为,和睡眠不规律与孤独在客家男性老年人呈正相关。客家女性老年人,缺乏身体活动和睡眠不规律积极与孤独,孤独而饮酒是负相关。此外,BRFs和孤独的数量之间的关系是强烈正相关,与BRFs更容易自我报告和个人孤独。因此,我们建议制定卫生政策和干预措施,政府部门不应该只关注特定的单一健康BRFs根据性别,也探索多个BRFs的同现,并采取综合策略来减少老人的孤独感。

6。限制

我们所知,本研究是第一个研究针对客家老人之间的关系揭示BRFs和孤独。以下目前的研究应该注意的局限性:首先,只有相关性而非因果关系探讨了由于我们研究的横断面设计,所以需要进一步的前瞻性研究。其次,我们的研究只调查了福建的客家老年,中国。然而,客家人也分布在广东、江西,中国和其他东南亚国家如泰国、马来西亚和新加坡。我们的样品不能总结整个客家老年人口。因此,本研究的结论需要小心外推到其他人群,有必要进行进一步比较研究客家老年人和普通中国人之间的老年人在未来。第三,偏见没有评估,只有那些同意参与被包括在分析中。最后,有差异的行为模式同现,这项研究并没有探讨这些差异对孤独感的影响。未来的研究有必要使用方法如聚类或潜在类别分析,以确定哪些行为模式,并探索其与孤独感的关系。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

作者的贡献

XL构思这个研究。HC和代为负责该方法。HC和代为进行软件分析,收集资源,策划所有数据,写,准备初稿。XL负责项目管理。YC和LC进行必要的验证。XL进行正式的调查分析和管理。XL审查并修改了手稿,可视化,负责监督这个项目,并获得了资助。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

目前的研究主要是由中国国家自然科学基金(批准号72204047)。与此同时,这项工作也部分福建省自然科学基金的支持下,中国(批准号2022 J01234)。

确认

作者想表达诚挚的感谢所有的参与者,竭诚提供无价的信息和他们的合作研究。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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