包管理策略在降低院内肺炎住院精神障碍患者

介绍

据统计,世界卫生组织(世卫组织)> 10亿人受到精神疾病的影响,认为他们的全球公共卫生问题不容忽视,全球带来沉重的医疗和财政负担(1)。中国是主要与精神疾病的负担(2);> 160万例住院精神障碍2015年在中国(3)。

院内肺炎(HAP)被定义为肺炎没有孵化的时候住院和发生≥住院48 h后(4,5)。之前的研究表明,精神疾病患者医院肺部感染发生率很高在中国(6,7)。例如,一个大型专业医院四川精神障碍(中国)报道,HAP中老年患者的发病率为7.8%(≥50岁)与精神分裂症(6)。大型专业医院精神疾病在台湾报道,HAP发病率是14.7/1000人每年在严重精神障碍患者(> 80%患有精神分裂症或分裂情感性障碍)(7)。

近年来,与机械通气相关肺炎(VAP)的发病率在医疗环境中已经下降,而non-ventilator-associated HAP的增加(8)的发病率约1% (5,9)。此外,患者HAP的总数是2倍比VAP患者的数量(9,10)。多数HAP(70.8%)发生在病房而不是重症监护室(ICU) (10)。这种疾病可能延长住院时间,增加整体的医疗成本,死亡率(11);但是,它是最低估hospitalization-related安全和经济问题。HAP的愿望或吸入引起的主要是病原微生物气溶胶的形式或水凝胶微粒(4,5)。相比普通病人,偶然的发生精神障碍患者有几个独特的特征,如饮食和行为变化,不同程度的社会功能障碍,延长住院时间,吞咽困难(12)、躯体疾病(13,14),口干,流口水,镇静抗精神病药物引起的。精神分裂症是一种慢性精神疾病和禁用。先前的研究结果表明,偶然在精神分裂症患者(尤其普遍6,7)。此外,有机精神疾病更有可能与年龄和身体相关并发症如痴呆、脑血管疾病,这可能导致肺炎和死亡的风险升高。除了个性化因素,诱发肺炎病原体的传播能力在医院也会造成机会。以前,心理健康设置/单位各种爆发的报道链球菌引起的肺炎(15)和流感(15,16),这表明住院精神障碍患者可能有呼吸系统疾病的风险很高。

一些研究调查了VAP的预防和管理措施(9,10,17),并且已经建立了一个完善的预防和管理体系。然而,科学证据的预防和管理HAP仍然是有限的。HAP的主要预测因素可能不同的病人没有机械通气(18,19)。之前的研究表明,介入措施,如改善手部卫生,早期活动,识别和管理吞咽困难,防止病毒感染(20.),可以减少偶然出现的病人。一般应用感染预防措施,如手部卫生、检疫措施、个人防护设备(手套和口罩),设备和环境的消毒,有效减少病原体传播的风险在医院(21)。然而,措施有效地防止偶然的发生精神障碍患者尚未研究。另一个调查显示,工作人员和病人心理健康设置总体符合低感染预防措施(22),它体现如下:(1)精神障碍患者可能出现认知障碍,从而不能遵守感染预防措施;(2)理解和共同感染预防和控制措施的实施可以为医务人员不足(23);(3)住院环境差(24);(4)一些必要的设备,如乙醇消毒杀菌剂,出于安全考虑,不能使用(25);(5)心理健康设置鼓励社会互动,小组活动,自由行动(26),它可以增加相互传染的机会。因此,在心理健康实施感染的预防措施设置/单位(27)是相当复杂的,可能的影响因素,如患者、医务人员和组织(22)。包管理策略是一系列的收集以证据为基础的治疗和护理,这过程中起着重要作用有效地减少VAP (28)。根据现状和挑战在HAP精神障碍患者的预防和管理,以及以前的结果(20.,21),本研究开发了一种HAP包管理策略对水平的患者,医务人员,组织和探索对HAP精神障碍患者的影响。

患者和方法

研究背景和主题

本研究在武汉大学人民医院精神卫生中心(武汉)2017年1月至2022年4月。病人住院2020年1月和4月之间不包括由于冠状病毒疾病- 2019 (COVID-19)流行病。这家医院是一家大型通用教学机构与大型心理健康中心的最高精神病人的床位数量综合医院在中国(225年350床,包括床打开病房和125年在封闭的病房在6个病房)。COVID-19患者不承认精神卫生中心在研究期间或包括在这项研究。

入选标准如下:1)住院患者的主要诊断精神疾病根据国际分类标准中描述Diseases-10 (icd - 10编码F00-F99)和2)患者住院> 48 h。

排除标准如下:(1)不完整的数据进行分析;(2)患者死亡或住院治疗后48小时内自发放电;(3)接受机械通气。

在武汉大学人民医院临床研究伦理委员会批准这项研究(WDRY2022-K163)和知情同意放弃医院的伦理委员会。

研究设计和干预

这5年的研究包括两个阶段:基础阶段(2017年1月- 2019年12月)和干预阶段(2020年5月- 2022年4月)。

在基线阶段,HAP的目标监测并不是表现在精神卫生中心,和肺炎症状并不为所有住院病人每天监测。只有少数病人和一些医务人员戴上面具,和管理患者的肺炎或免疫缺陷是不够的。遵守实施环境清洁和消毒工作很穷,如执行环境消毒1次/天,或未演过的一些病房有时,尤其是公共场所的消毒。手部卫生很差,抗精神病药物和副作用的监测是有限的。2020年5月,合作的医院和多个部门的领导人,包括感染控制、医学、护理、清洁和消毒管理、和精神卫生中心,风险评估根据精神障碍患者的特点。随后,根据循证医学有关指导方针进行文献检索和研究(18- - - - - -28),最后,先进的开发管理策略如下:

1)执行目标监视HAP:可疑肺炎的症状,如咳嗽、咳痰,和发烧,每天监测所有住院病人识别肺炎患者。偶然发生是每个月总结和分析。

2)提高肺炎病人的管理:消毒、手部卫生,和戴着面具,接触隔离和呼吸道隔离。患者病原体检测,特别是等耐药微生物的感染或殖民耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,Extended-spectrum -β-lactamases-producing大肠杆菌或肺炎克雷伯菌,特大肠杆菌或肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌、流感等呼吸道病毒感染的预防措施是挑战;因此,加强了隔离管理。

3)加强消毒,手部卫生,合理使用个人防护设备:进行环境消毒两次/天,和额外的是注意公共场所的消毒,如活动和娱乐房间的病人,厕所,电梯,和共享设备和设备。窗户被打开通风定期两次/天。遵守手部卫生是基于改善手部卫生的迹象“手卫生5时刻”(29日)。防腐泡沫(水不是必需的)是由医生和护士在护理查房也挂在推车(监督下)。医务人员戴医用口罩在工作;同时,要求患者戴上口罩。额外的床是可以避免的。常规教育是在所有的病人进行的,比如手部卫生,预防和控制知识的机会。

4)保护易感人口:严重精神障碍患者免疫缺陷,如粒细胞减少或粒细胞增多,和大量的营养不良,“保护性隔离,”规定的和有效的。

5)加强监测抗精神病药物的使用和关注潜在的疾病:管理和监视的抗精神病药物,如氯氮平、被增强。例如,抗精神病药物浓度监测,治疗药物监测(TDM)加强,特别是当调整药物剂量或怀疑中毒或剂量不足的病人。药物副作用的规模了。信息,包括流涎、吞咽困难和休息时间的患者,收集每天查房,及时和有症状的治疗进行了。病人躺在床上休息或较低的流动性被鼓励进行off-bed活动,及时调整和剂量的镇静剂。潜在的疾病,血糖、肝脏和肾脏功能,白蛋白,和体重监控,和相应的强化治疗。

6)标准培训这复杂的HAP包管理策略,设计对住院精神障碍患者,进行对患者,医务人员和组织。实现所有措施的监督和反馈收购,这促进了有效和准确的实现措施。整体合规的患者、医务人员和组织为有效地防止感染的预防措施是很重要的偶然出现的精神障碍患者(21,22)。

HAP的定义

院内肺炎诊断根据疾病控制和预防中心发布的标准(美国)的基础上,综合分析临床表现、影像学表现的胸部,和实验室检查结果(30.)。

精神障碍的定义

精神障碍的诊断是由专业的精神科医生按照10日修订的国际精神障碍分类(icd - 10编码F00-F99)。根据HAP的发病率不同类型的精神疾病(6,7)和样本大小不同类型的精神障碍在这项研究中,我们精神障碍的类型划分为四类。精神分裂症谱系障碍指精神分裂症、分裂型和妄想障碍(icd - 10分类F20-F29) Mood-affective障碍icd - 10分类F30-F39,有机精神障碍icd - 10分类F00-F09,和其他精神障碍指icd - 10分类F10-F19 F40-F48, F50-F59, F60-F69, F70-F79, F80-F89 F90-F98, F99。

数据收集

临床资料、体温、血常规结果,肺部影像学表现是通过实时收集医院感染监测系统。加强日常监测可疑症状住院病人,和目标监测HAP执行。Charlson发病率指数(CCI)被用来评估躯体并发症的严重程度(31日)。住院是指住院时间从病人入院到出院。直到偶然发生的时间是指从病人的住院时间录取机会的出现。机会率是指偶然事件的数量每100年招生或偶然事件的数量每1000天。偶然被诊断出感染控制专家和医生负责床上,确保数据质量。根据世界卫生组织的手部卫生观察方法(29日),遵循手卫生(%)=实际执行手部卫生的时候执行手部卫生的观察时间/预计时间×100%。手部卫生的正确性(%)=次正确执行手部卫生的观察时间/实际执行手部卫生的时候×100%。

统计分析

数据使用SPSS 22.0进行分析(美国、IBM公司,纽约Armonk)和棱镜8 (GraphPad软件、圣地亚哥、钙、美国)。测量数据是测试正常使用Kolmogorov-Smirnov方法(样本容量≥50)或样本量Shapiro-Wilk方法(< 50)。给出了正态分布的测量数据的平均值±标准偏差(SD)和对比组使用独立样本的t检验。非正态分布的测量数据显示为中位数(四分位范围(差)]和对比组使用Mann-Whitney紫外线测试。统计数据给出了频率(百分比)和分析使用卡方测试或确切概率法。发病率在干预前后比较使用未经调整的发病率相对危险度(RR)率,定义为事件定义时间的比率。一个P值< 0.05的被认为是具有统计学意义。

结果

包括患者的一般特征

年龄,性别,沃德承认,类型的精神疾病,CCI基线患者之间没有显著差异和干预阶段(表1)。

精神障碍患者发生的偶然发生在不同的病房

HAP的利率发生精神障碍患者在基线和干预阶段所示表2和图1。偶然发生在178名患者在基线阶段,其中94(52.81%)是在封闭的病房。干预后,偶然率从0.95下降到0.52% (P< 0.001)。具体来说,偶然率从1.70下降到0.95% (P= 0.007)在封闭的病房,从0.63减少到0.35% (P= 0.009)在开放病房。病人的住院时间也显著不同基线和干预阶段(P< 0.001)。

偶然的发生不同类型的精神疾病患者

在基线阶段,偶然发生在62年(34.83%)、72年(40.45%)、29日(16.29%)、15例(8.43%)患者精神分裂症谱系,情绪情感,有机精神,分别和其他精神障碍。干预后,偶然率从1.66下降到0.74% (P= 0.005)精神分裂症谱系障碍患者,从4.92到1.41% (P在有机精神障碍(= 0.012)表3和图2)。

HAP出现率在不同年龄组的患者

在基线阶段,偶然发生在10(5.62%)、85年(47.75%),58例(32.58%),和25例(14.04%)患者年龄< 18岁,18至44岁,45 - 64岁,和≥65年,分别。干预后,偶然率从0.42下降到0% (P= 0.002)的病人年龄< 18年,从0.73到0.44% (P= 0.030)的患者年龄在18至44岁,从2.82到1.11% (P= 0.045)≥65岁的病人(表4和图3)。

HAP包管理策略的实现

HAP包管理策略的实现后,合规的医务人员手部卫生增加76.32% (58/76),93.29% (139/149)(P< 0.001),正确的医务人员的手卫生率从71.05% (54/76),89.93% (134/149)(P< 0.001)。防腐剂的消费泡沫(水不需要)从11850毫升/病房/年增加(0.37毫升/天/床)到45833毫升/病房/年(1.57毫升/天/床)。含氯消毒剂的消费从400 g活性氯/病房/月增加600 g活性氯/病房/月。医疗外科手术口罩的消费从250增加面罩/病房/月,2575 /病房/月。

讨论

我们所知,这是第一个研究探索的偶然发生精神障碍患者在综合医院和实现包管理策略的有效性在减少偶然发生。这5年研究的结果表明,HAP包管理策略的实现降低了HAP精神障碍患者的发生。

本研究的结果显示,在基线阶段,偶然率为0.95% (0.47/1000 patient-days)住院精神障碍患者,这是类似于普通HAP率其他综合医院住院病人(大约1%)(5,9);然而,它是低于HAP率在中年或老年精神分裂症患者(6)或严重的精神障碍(7对精神疾病)承认在专业医院。关闭病房HAP率高,患者精神分裂症谱系障碍,有机精神障碍患者,患者年龄≥65岁比普通患者在其他综合医院(5,9)。HAP包管理策略实施后,精神障碍患者的HAP率从0.95减少到0.52%,住院天数减少。

在这项研究中,紧闭的病房的机会率高可能与住院病人的特点有关。关闭病房住院病人还表现出严重的精神障碍;能力的自我认知和社会功能受损程度不同,和抑制患者是困难的。此类患者自我保健和自行控制能力差和不良个人卫生习惯。因此,关闭病房需要严格的环境消毒,打开窗户通风,手部卫生。严重精神疾病患者也可能有吞咽困难。严重精神障碍的治疗是复杂,使用药物的可能性增加,如氯氮平,而长期使用大剂量抗精神病药物引起的副作用和躯体疾病。本研究的结果表明,HAP率高有机精神障碍患者或精神分裂症谱系障碍。精神分裂症是最常见的慢性禁用精神疾病(32)。先前的研究已经证明在精神分裂症患者肺炎的发生率高(33)。器质性精神障碍患者可能有潜在的“有机基础”,可能导致共病身体疾病(34)。例如,一些高龄患者,痴呆、脑血管疾病和各种并发症面对肺炎和死亡的风险增加。

根据精神障碍的特点和低合规infection-preventing措施在心理健康设置/单位(22),目前的研究开发和实现了HAP包管理策略对水平的患者,医务人员,组织和探索对HAP精神障碍患者的影响。这HAP包管理策略集中在病房对精神障碍的特点和疾病的特点,确保科学管理策略的实用性和可行性。例如,策略强调终止传输在医院的重要性,如加强感染病人的管理,切断传播途径,保护易感人群精神障碍患者可能有认知障碍,不能遵守预防感染的措施。为了考虑病人的安全,医生和护士进行防腐泡沫(水不是必需的)在护理查房挂在推车(监督下)。关于穷人在精神病房环境,培训在病房空气消毒,材料表面,公共区域和公共设备和管理消毒频率提高。关于社会互动的鼓励,和小组活动对精神障碍患者(26),本研究加强消毒活动/娱乐房间的病人和预防肺炎患者与其他患者的聚会。此外,本研究增强抗精神病药物的关注和管理和基础疾病,抗精神病药物浓度监测,充满了“药物副作用量表”和关注流涎,吞咽困难,卧休息时间。整体合作和合规的患者,医务人员和组织为有效地防止感染的预防措施是很重要的偶然出现的精神障碍患者(21,22)。一个密集的焦点由医院领导和心理健康中心员工保证包管理策略的成功实施。HAP促进的目标监测的实施预防措施,确保评估结果的标准化。

限制

首先,研究质量可能会进一步提高。这项研究并不是一个随机对照试验(RCT)和并发控制不在;因此,循证证据等级很低。因此,本研究无法提供明确的结论具体介入措施的有效性。因此,我们推测,HAP包管理策略减少精神障碍患者的偶然的发生。第二,这是一个单中心研究,因此结果进行解释时应特别谨慎。第三,这项研究是在三级综合医院精神卫生中心,和额外的讨论需要HAP的包管理策略与其他疾病或专业医院。最后,样本量大,精神障碍的严重程度被手动缩放在本研究的早期阶段;因此,精神障碍的严重程度的病人无法获得录取。

结论

这项研究强调了HAP监测住院精神障碍患者的重要性,而实现HAP包管理策略减少偶然发生精神障碍患者在封闭或开放病房住院。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

在武汉大学人民医院临床研究伦理委员会批准这项研究(WDRY2022-K163)。书面知情同意放弃医院的伦理委员会。

作者的贡献

JH,年,GW的构思和设计实验,修改了手稿。JH进行研究,收集数据,分析结果,写的手稿,进行文献检索,并提交。JH和DL分析数据。所有作者阅读和批准最终的手稿。

资金

这项研究得到了国家自然科学基金(批准号81803789)和湖北中医药管理局中医药研究项目(ZY2023F037)。

确认

作者要感谢美国医学、护理、清洁和消毒管理和医务人员心理健康中心的武汉大学人民医院在我们努力减少HAP的支持。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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