效应的生物、心理和社会因素对孕产妇在妊娠晚期抑郁症状:横断面研究

介绍

抑郁症是一种常见的心理健康问题在世界范围内,所有年龄的影响> 3000万人(1)。孕妇患抑郁症的风险特别高(2)。怀孕期间,几乎所有的女性经历不同程度的心理疾病,包括抑郁症,由于特定的生理周期和激素水平的变化(3,4)。先前的研究已经报道,孕妇产前抑郁的发生率从76.1%至4.4不等,抑郁是世界范围的一个主要公共健康问题(5,6)。值得注意的是,2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行已经严重影响人们的生活,许多孕妇的压力,从而提高抑郁症的患病率(7,8)。最近的一项系统回顾和荟萃分析报道,抑郁症的发病率在流感大流行期间孕妇为25.6% (9)。在美国进行的一项研究显示,超过三分之一的孕妇报道流感大流行期间抑郁(10)。意大利的一项研究报告说,45.7%的孕妇有经验的临床相关的围产期抑郁在大流行期间(11)。在中国进行的研究已经证明6.9 - -36.1%的孕妇COVID-19大流行期间表现出抑郁症状(12,13)。然而,当前的管理模式是不够的诊断和治疗大多数孕妇的抑郁症状。

没有及时的介入,产前抑郁和其他心理障碍倾向于坚持,从而影响孕产妇结果和儿童发展(14)。据报道,产前抑郁与不良妊娠结局的风险增加相关,如流产、早产和低出生体重(15)。母亲抑郁可能会影响儿童的结果通过改变胎盘功能,导致孩子,表观遗传变化和触发应激反应(16,17)。此外,孕妇患有抑郁症表现出低水平的管理锻炼,饮食管理、和管理目标,从而导致孕妇合作问题,影响各种孕产妇和儿童健康结果(18)。在某些情况下,抑郁的孕妇甚至自杀,可严重影响家庭和社会(19)。至关重要。因此,识别潜在的可控危险因素罹患抑郁症的孕妇和实施早期和有效的预防项目。

生物-医学模式强调除了生理因素外,心理和社会影响人类健康的因素也应该被考虑(20.,21)。先前的研究关于母亲抑郁COVID-19大流行期间透露,一些生物、心理和社会因素与母亲抑郁有关。生物因素包括宫颈机能不全和精神疾病史(8,19)和心理因素包括心理准备怀孕,焦虑,怀孕压力,恐惧与COVID-19 (1,11)。社会因素包括职业,每月收入、生活状态、怀孕知识,亲密伴侣暴力和关键的健康知识(1,12,22)。然而,大多数的研究仅仅分析了孕妇的抑郁的影响因素几个方面,和更全面的分析是必要的。

风险因素的识别是重要的发展有效的干预措施。为孕妇提供针对性和正确的干预计划,必须清楚了解抑郁症状的地位和影响它们的因素。通过每个怀孕与发展阶段,孕妇可能出现不同程度的抑郁症在不同的怀孕周期,在不同时期和不同干预措施应采取减少抑郁症状的发生。在土耳其进行的研究表明更多的孕妇在怀孕后期(开发抑郁症状23)。然而,大小和预测孕产妇在妊娠晚期抑郁症状没有得到充分研究。此外,心理健康指标,如孕妇的抑郁,国与国之间的显著差异(14)。孕产妇在妊娠晚期抑郁症状的影响因素也可能因国家而异,甚至从地区。不同地区需要建立卫生保健政策,满足女性在怀孕后期的独特的心理需求在各自区域(14)。虽然类似的研究已经在几个国家和地区,没有这样的研究报道在江苏省的东北地区,中国东部。因此,本研究调查了孕产妇在妊娠晚期抑郁症状在连云港,江苏,中国东部在COVID-19大流行。与此同时,基于生物模型,孕产妇在妊娠晚期抑郁症状的影响因素进行了分析从三个方面:生物因素、心理因素和社会因素。本研究将提供一个科学依据降低孕产妇在妊娠晚期抑郁症状。

材料和方法

研究设计和设置

一个基于机构的横断面调查从2022年12月到2023年2月在江苏省连云港妇幼保健医院,中国东部。连云港,也称为港口城市,位于江苏省的东北地区,有三个区和三县在其管辖范围内,占地总面积7615公里²。在2021年底,连云港的常住人口是460.2万人,在2022年,产值总额是4005亿元。连云港妇幼保健医院是唯一的国家三年级甲级在连云港妇幼保健医院;它涵盖了~ 92720。3 m的总楼面面积²。目前有938个床位,负责提供生命周期的妇女和儿童卫生保健服务的城市。

参与者

本研究的研究对象是女性在怀孕后期接受产前检查的妇产科江苏省连云港妇幼保健医院,中国东部,2022年12月至2023年2月。结构化问卷分发给妇女在怀孕后期满足入选标准,正在等待考试的门诊。入选标准如下:(1)明确诊断为妊娠和妊娠期≥28周(孕周计算预期的交货日期和调查日期);(2)年龄≥18年;(3)能够理解研究内容和遵循的研究过程;和(4)同意参与这项研究。排除标准如下:(1)智力障碍或认知障碍;(2)严重疾病与怀孕无关;(3)无法正常沟通;(4)缺乏同意参与这项研究。 The questionnaire was completed independently by pregnant women. Before filling out the questionnaire, the investigators explained the purpose, content, and related benefits and risks of the study to the pregnant women. The questionnaire was collected by five investigators with uniform training. In total, 550 questionnaires were distributed in this study, of which 15 were excluded because of incomplete filling. Finally, 535 valid questionnaires were collected in this study, yielding an effective rate of 97.3%.

数据收集

结构化的问卷设计通过阅读文献和咨询专家用于数据收集。在正式调查之前,我们进行了施工前的研究机构和改进调查问卷,以确保其有效性。调查问卷包括四个部分:抑郁症状、生物因素、心理因素和社会因素。生物因素包括年龄、平价、关注孕期营养摄入、先兆流产、妊娠期糖尿病,和经验的感冒从一开始怀孕。心理因素包括怀孕的计划,认为贫穷的物理抗性(指认为一个比其他人更容易受到疾病),感知到的压力,失眠症状,焦虑症状和COVID-19恐惧的经验。最后,社会因素包括怀孕期间就业状况、居住、教育水平、家庭月收入、延迟产前护理,住宅噪声,饮用水的质量在家里,怀孕的知识,家庭功能、社会支持。

抑郁症状进行评估使用病人健康Questionnaire-9 (phq - 9) (24),这是一个简单而有效的自我报告问卷调查作为辅助诊断工具用于抑郁症。phq - 9具有良好的信度和效度的评估抑郁症状的严重程度的受访者(25)。问卷由九个项目,每一个都是额定四点李克特规模,范围从0(不)到3(每天)。总分范围从0到27日,得分越高表明更严重的抑郁症状。得分为0 - 4被认为是表明没有抑郁的情况下,5 - 9显示轻度抑郁,10 - 14表示中度抑郁,15 -表示严重的抑郁症(25)。关键重要的抑郁评分推荐的这个问卷是10 (26)。因此,截止值10分在本研究采用。phq - 9已广泛用于评估孕妇的抑郁症状在许多国家,包括中国,具有较高的内部一致性(1,12,27,28)。在此,克伦巴赫的α为0.857。

失眠症状评估使用失眠严重程度指数(ISI),这是用来筛选失眠症状,评估其严重性(27)。这种规模是一个方便的工具包括七项,每个得分5分李克特量表使用一个从0到4。总分7项的总和,范围从0到28日,得分越高表明更严重的失眠症状。的总分数范围从0到7没有失眠,8到14对于轻度失眠,中度或重度失眠15至28日(29日)。这种规模已被广泛用于流行病学调查和展品良好的信度和效度(30.)。在此,克伦巴赫的α为0.897。

焦虑症状评估使用广泛性焦虑症Disorder-7 (GAD-7)量表(31日),它包括七项,用来测量受访者的焦虑症状的严重程度。四点李克特量表用于每个项目,从0(不)到3(每天)。总分数范围从0到21日,得分越高表明高水平的焦虑症状。那些得分≥7被认为有焦虑症状(12)。GAD-7一直在验证多个种群,包括孕妇(12,27,31日)。在此,克伦巴赫的α为0.934。

经验COVID-19恐惧测量使用COVID-19规模(FCV-19S) (32)。规模是一个7-item自我评估问卷用来测量情感恐惧COVID-19期间发生大流行。每项5分李克特量表评分在从1(强烈不同意)到5(非常同意),得分越高表明更高水平的恐惧。孕妇与分数> 21 COVID-19被认为具有较高的恐惧(33)。规模在许多国家已被验证具有良好的信度和效度(33,34)。在此,克伦巴赫的α为0.892。

家庭功能是测量使用家庭阿普加问卷由Smilkstein (35)。本问卷的目的是评估与社会支持满意度收到家庭成员基于适应性,伙伴关系,增长,感情,和解决。每一项的问卷评价在三分李克特量表从0(很少)2(总是)。求和计算总分的得分对每项产品的最低得分为0和最大10分;更高的分数表明更好的家庭功能。家庭功能分为两个级别,0 - 6表示中等或严重不正常的家庭,7 - 10表示一种高度实用的家庭(35)。家庭的阿普加问卷被广泛用于评估家庭功能在孕妇和展品良好的信度和效度(12)。在此,克伦巴赫的α为0.917。

社会支持评估使用奥斯陆3个社会支持量表,包括三项和常被用来评估社会支持相关的问题在社区设置(36)。这种规模评估的数量接近个人可以依靠当面临严重问题的人,他们的关心和易于获得实际的帮助邻居。每一项成绩总结得到一个总分,用最少的3和最大14;分数越高,表明社会支持。总分范围从3 - 8为可怜的支持和从9到14中等或强烈支持(36)。在此,克伦巴赫的α为0.60。

伦理批准

连云港妇幼保健医院的伦理委员会批准了这项研究。书面知情同意了所有研究对象。所有受试者也保证他们的数据将被保密。整个研究过程符合标准的1964年赫尔辛基宣言》及其后来的修正案。

数据处理和分析

没有丢失的物品编码的有效问卷并进入数据库建立了Epidata3.1 (EpiData协会,欧登塞,丹麦)软件通过复式,确保数据的准确性。共有535名孕妇和完整的数据包括在这项研究。生物、心理和社会因素包含在选择研究基于有向无环图(DAG) (37)。SPSS 21.0 (IBM公司,位于纽约州阿蒙克市)软件被用来分析数据。连续数据被描述为平均值和标准偏差(SD),而分类数据被描述为频率和百分比。双变量分析、卡方检验和确切概率测试是用来评估的差异不同群体之间的抑郁症状。双变量分析的统计学意义的变量包括二元逻辑回归模型,来评估每个变量的独立效应排除混杂因素。抑郁症状的存在与否是因变量。在回归分析中,75名孕妇的抑郁症状。在进行二元逻辑回归之前,我们进行了共线性测试,发现每个预测变量的方差膨胀因子是< 10,宽容得多> 0.1。这表明没有预测变量之间的共线性。所有测试用双尾进行统计检验,并被设定为一个意义P值< 0.05。

结果

现状的孕产妇在妊娠晚期抑郁症状

之间的535名妇女在怀孕后期阶段包括在这项研究中,210例(39.3%)表现出轻微的抑郁症状,59例(11.0%)表现出温和的抑郁症状,和16例(3.0%)表现出严重的抑郁症状根据phq - 9的成绩。使用推荐的截断值10分,抑郁症状的发生率是14.0%在我们的研究(图1)。

生物因素

535名妇女在怀孕后期的平均年龄阶段为29.39岁(SD = 4.47年)。大约一半这些孕妇(44.3%)首次分娩。大量的孕妇(67.3%)非常关注孕期营养摄入,其中近五分之一(18.9%)经历过先兆流产。少数孕妇(11.6%)有妊娠糖尿病,一半以上(62.2%)经历过感冒因为怀孕的开始。平价的二元分析发现,关注孕期营养,先兆流产与抑郁症状显著相关(P< 0.05;表1)。

心理因素

在研究了535名孕妇,近四分之一(23.9%)认为他们目前的压力水平高。反过来,<$\frac{1}{2}$人(40.2%)没有失眠症状,而超过五分之一(20.2%)的症状焦虑和近三分之一的人(27.7%)有一个高COVID-19的恐惧。双变量分析发现,抵抗力差,感知到的压力,失眠症状,焦虑症状,和经验的COVID-19恐惧抑郁症状有显著相关性(P< 0.05;表2)。

社会因素

包括在这项研究中,535名孕妇中有将近一半(46.2%)是在怀孕期间失业。此外,超过三分之一的这些孕妇(34.4%)没有参加他们定期产前护理,因为大流行。少数孕妇(10.3%)报告噪音在他们的住所。超过一半的孕妇(53.1%)表示,他们的饮用水的质量在家里很穷。此外,不到三分之一的怀孕的孕妇(32.5%)有很好的知识,和大量的孕妇(69.0%)有一个高的家庭功能。最后,少量的孕妇(9.0%)声称他们有可怜的社会支持。双变量分析表明,产前护理延迟,住宅噪声,饮用水质量,怀孕的知识,家庭功能、社会支持与抑郁症状显著相关(P< 0.05;表3)。

二元逻辑回归分析相关因素独立孕产妇在妊娠晚期抑郁症状

获得完整的数据分析了535名孕妇的多变量分析。使用是否存在抑郁症状的孕妇作为因变量(与抑郁症:75例;没有抑郁症:460例),14双变量分析中重要的变量(生物因素:平价,关注孕期营养,先兆流产;心理因素:感知抵抗力差,感知到的压力,失眠症状,焦虑症状,COVID-19恐惧和经验;和社会因素:延迟产前护理,住宅噪音,饮用水质量,怀孕的知识,家庭功能、社会支持)作为独立变量在二进制逻辑模型,进行分析。二元逻辑回归分析表明,奇偶校验等生物因素影响抑郁的发展。此外,心理因素影响抑郁症状包括失眠,焦虑症状和COVID-19恐惧的经验。最后,社会因素,如延迟产前护理,饮用水质量、家庭功能、社会支持也受到了影响抑郁。孕妇是多产的(或:2.420,95%CI:1.188 - -4.932),中度或重度失眠症状(或:4.641,95%CI:1.787 - -12.057),有焦虑症状(或:8.879,95%CI:4.387 - -17.971),经验丰富的高害怕COVID-19 (或:2.555,95%CI:1.255 - -5.199),中度或重度家庭功能障碍(或:2.256,95%CI:1.141 - -4.461),社会支持(或:2.580,95%CI:1.050—-6.337)更有可能有抑郁症状。相比之下,孕妇定期产前护理(或:0.481,95%CI:0.243—-0.951)和有良好的饮用水质量在国内(或:0.493,95%CI:0.247—-0.984)更有可能避免抑郁症状(表4)。

讨论

本研究评估孕产妇在妊娠晚期抑郁症状的发生率COVID-19大流行,探索生物、心理和社会因素抑郁症状的危险因素。,母亲的抑郁症状的检出率在怀孕的后期是14.0%。在中国的一项研究中使用相同的抑郁量表,记录的检出率低于北京(24.3%)(27),在深圳(6.9%)高于报告(12)。相比之下,研究其他国家使用相同的抑郁评估量表,抑郁症状的发生率在这项研究是相媲美,在乌鲁木齐(13.6%)(1)。这可能是由于研究设计的差异,文化背景,经济条件,和地区。此外,COVID-19流行构成了重大威胁孕妇的心理健康(14)。在研究期间流行情况和具体措施包含病毒和减轻其经济和社会影响也可能导致抑郁症的发病率(观察到的差异38)。产妇抑郁症状的发生率在怀孕的后期在当前的研究中也远高于观察一般中国人口(2.1%)(18)。目前的研究结果表明,女性在怀孕后期阶段表现出抑郁的风险更高,抑郁症状的早期识别和适当的心理健康干预措施迫切需要保护这些女性的心理健康。在实践中,筛查心理症状应该添加到产前护理和心理支持和干预项目应提供与阳性症状。本研究发现,平价的生物因素与抑郁和心理因素有关,如失眠和焦虑症状,COVID-19恐惧的经验。此外,社会因素,如延迟产前护理,饮用水质量、家庭功能、社会支持与抑郁症状的发展有关。

生物因素对抑郁的影响

以前的研究已经表明母亲抑郁显著相关平价,得分越高的抑郁在多产的妇女,这是符合我们的研究(39)。我们的研究表明,经产的女性有更高的患抑郁症的概率比初次分娩的女性。另一项研究发现,女性超过三个女儿几乎四倍更有可能患有抑郁症(40)。这可能是由于多个不良产科的经历和现有照顾孩子的压力。因此,更需要考虑多胎产iPn心理干预对孕妇和相关政策制定。

心理因素对抑郁的影响

一个荟萃分析报告~ 45.7%的孕妇在怀孕期间经历过睡眠障碍(41)。我们的研究发现,59.8%的女性在怀孕后期阶段表现出与中度或重度失眠失眠症状和那些更有可能有抑郁症状与那些没有失眠的症状。这与以前的研究结果是一致的执行COVID-19大流行期间发现主观睡眠质量差与孕妇的抑郁症状(13)。这可能是因为一个疲倦的大脑会导致异常的神经元活动,导致多种神经精神症状(42)。然而,其他研究已经表明,睡眠质量差和抑郁症状之间的关系只有在超过30岁的孕妇明显(43)。这个问题在未来需要额外的深入研究。此外,失眠是经常与焦虑有关,不良妊娠结局,床上伙伴的影响,躯体不适(30.),这反过来又经常与抑郁症的发展有关。然而,睡眠障碍加重妊娠进展(44)。因此,监测孕妇的睡眠质量,特别是在怀孕后期,迫切需要制定有针对性的干预措施,改善失眠的症状。此外,孕妇中焦虑是普遍,产前焦虑症的患病率从54.0%至7.5 (39,45)。焦虑在怀孕的后期的女性的比例在我们的研究中是20.2%。一项研究报告说,孕妇的焦虑可以直接或间接影响抑郁和众多因素影响抑郁焦虑(1)。当前研究的结果与先前的研究一致表明,产妇焦虑症状与抑郁症状在怀孕的后期相关联。因此,预防、早期识别和干预焦虑的孕妇是至关重要的。改变环境条件,如COVID-19大流行,增加患精神疾病的风险(14)。本研究表明,孕妇经历了高害怕COVID-19表现出较高的抑郁症状,在意大利与执行的一项研究结果一致(11)。孕妇高害怕COVID-19经常要花费相当大的时间过度关注相关新闻COVID-19及其严重的对身体的影响,不可避免地增加抑郁症状的风险。这种恐惧的孕妇可以减少向他们提供更多的知识关于COVID-19和怀孕。伟大的要注意孕妇这样的突发公共事件造成的问题。

社会因素对抑郁的影响

值得注意的是,压力增加造成的医疗体系COVID-19大流行可能导致有限的孕妇获得医疗保健服务。一项研究显示,82.4%的怀孕妇女相信大流行对怀孕有一个负面影响监控(8)。我们的研究发现,34.4%的怀孕妇女推迟了产前护理在大流行期间,而那些收到延迟孕期保健更有可能有抑郁症状,这是类似于先前的研究。之前的研究表明,可怜的孕期保健的担忧明显与高架流感大流行期间抑郁症状(27)。此外,它已被证明,围产期保健习惯的改变,如取消预约,可能导致增加围产期精神痛苦的水平(46)。因此,根据突发公共卫生事件,例如COVID-19,更要注意孕妇的产前护理常规,而与应急响应相关的内容应该增加。噪声是重要的环境危险因素对人类健康产生有害的影响。较高的住宅噪声暴露与产前抑郁的几率增加。高噪声暴露产前抑郁的几率增加了71%的较低水平的噪音暴露(45)。在单变量分析中,我们还发现,孕妇报道存在的噪音在他们居住地有显著较高的抑郁症状与那些没有。强大的关联噪声暴露和烦恼已经报道(47)。反过来,噪声烦恼与睡眠障碍,可以增加负面情绪,导致抑郁(48)。此外,先前的研究表明,环境噪声和空气污染经常同时发生(49)。由于条件的限制,数据无法获得在这项研究中,环境污染和可能值得包括在未来的研究。食品不安全被发现与产前抑郁症的几率更高(10)。然而,我们的研究发现,孕妇报道有一个好的饮用水质量在国内更容易抑郁的保护。这类似于先前的研究在其他人群,家庭用水的不安全感与产后抑郁症(50)。随着经济的发展,人们的生活质量要求的提高,饮用水的质量已经成为日益关注的问题。因此,提高居民的饮用水的质量应该是一个优先级,因为它不仅有利于身体健康,也有利于心理健康的改善。此外,怀孕期间足够的家庭支持是一个重要的保护性因素对抗抑郁(51)。与家庭成员和家庭活动是降低孕妇的抑郁症状(28)。这项研究还发现,家庭功能障碍与抑郁症状有关。孕妇与中度或重度家庭功能障碍在怀孕后期更有可能比那些有高有抑郁症状的家庭功能。此外,孕妇与良好的家庭功能得到了更多的家庭支持,可以帮助他们处理和忍受怀孕期间各种小问题,从而最大限度地减少患抑郁症的风险。家庭功能障碍可以传授孕妇感觉缺乏关心和支持,问题和困难不能解决,及时消除,从而增加抑郁的可能性。基于家庭功能障碍的影响孕妇的抑郁症状,提高孕妇和家人之间的交流应该受到鼓励。与此同时,健康教育也应提供给家庭成员(39)。更大的社会支持孕妇减少抑郁症状可能是一个可行的方法在这个人口(18)。本研究发现贫穷的社会支持与孕产妇在妊娠晚期抑郁症状有关。这类似于先前的调查结果,可怜的社会支持与孕妇的焦虑显著相关(52)。此外,不良的社会支持会导致缺乏信息,工具,和情感的来源,并且可以让孕妇感到孤立和孤独,可以使他们的抑郁症状。因此,策略采用干预抑郁症状的孕妇应包括改善贫穷的社会支持。

限制

虽然该研究有重要的理论和实际意义,它有一些局限性,值得讨论。首先,本研究是横断面调查,变量之间的因果关系不能得到;因此,在未来需要纵向的研究。其次,本研究是在一个城市进行位于江苏省东北部,中国东部,这可能只代表地区具有类似特征的,因此限制了研究结果的普遍性。第三,本研究关注妇女在怀孕后期阶段,孕妇在怀孕的其他阶段没有招募;因此,未来的研究应该扩大研究人口和增加样本量。最后,本研究中评估的变量通过自我报告测量,可能导致偏见。此外,phq - 9规模仅是用来测量抑郁在这项研究;因此,抑郁症的其他措施应在未来申请的比较。尽管有这些限制,目前的研究有助于理解母亲抑郁在怀孕的后期。

结论

产妇抑郁症状的患病率在怀孕的后期在中国东部高。因此,产妇卫生保健提供者应该提高认识关于孕产妇在妊娠晚期抑郁症状。此外,筛查和应制定有效的干预措施,以缓解这些症状。应该尝试缓解失眠和焦虑的症状,COVID-19-related恐惧,在产前护理和延迟。此外,应努力提高饮用水质量和解决相关问题的家庭功能障碍和贫穷的社会支持。与此同时,更要注意及时多产的妇女发现抑郁症状和减少母亲抑郁的不良后果个体,孩子,家庭,社会。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

涉及人类受试者的研究伦理委员会审查和批准的连云港妇幼保健医院。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

XC、QM和TZ构思,设计,和先进的整个研究。我分析了数据和写的手稿。所有作者阅读、修改和最后的手稿和批准同意负责所有方面的工作。

确认

我们要感谢连云港妇幼保健医院提供研究伦理许可。我们还要感谢他们的努力的数据收集器和本研究的支持和帮助。最后,我们要感谢这项研究的参与者。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

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