临床医生对家庭的看法参与治疗精神障碍的人:一个嵌套的定性研究

1。介绍

精神障碍的人可能会经历阳性症状,如幻觉、妄想、阴性症状,如不合群,情感冷漠,缺乏动力。这些症状可能是伴随着减少功能,认知障碍,改变行为(1生活和幸福的影响),病人和他们的亲属(2)。在这项研究中,我们使用术语“家庭”和“亲戚”来形容那些提供相当大的和无偿支持一个有精神障碍的人。“家庭参与”是一个总括的术语,它包括任何系统的实践,包括亲戚的评估、治疗和随访的病人,而且还解决家属的需要自己的努力。

之间有一个连续统基本家庭参与实践和更复杂的模型,被称为家庭干预措施(3)。是至关重要的和联盟建立联系亲戚,听取他们的经验和问题,评估自己的长处,局限性,负担,和需求,为他们提供有关疾病的信息,治疗,健康服务和支持措施。亲戚也可以为临床医生提供重要的间接信息,有助于危机应对计划的发展,和警报时的卫生服务病人的症状恶化。这个基本层次的家庭参与和支持家庭干预的必要基础,已成为支柱的循证治疗精神疾病。

各种家庭干预措施用于精神卫生保健有很多共同之处,即使基于不同的理论假设(4)。标签“家庭心理教育”(消防工程)是应用于一组广泛使用和证据确凿的模型可以提供一个或多户型格式。这些源于认识到精神分裂症不是“病态”的家庭造成的,就像以前认为。相反,高水平的“情感表达”(EE)在一些家庭,组成的敌意,批评,和情绪过分投入,可能反映了他们试图处理病人的疾病,通常没有足够的知识,理解和应对技能(5)。证据表明,高水平的EE可能进一步增加复发的风险,按照应激易感素质模型(6,7)。消防工程模型目标这种恶性循环,让临床医生为病人和亲属提供情感支持,关于疾病和治疗的信息,应对技能,警告信号的识别、沟通技巧和结构化问题解决(5,8)。

研究表明,家庭干预措施通常可以改善功能、生活质量和治疗依从性精神障碍的人,同时也减少复发的数量和住院的数量和长度(9- - - - - -12)。亲戚,这些干预措施可以改善他们护理的经验,他们的生活质量和家庭功能,以及减少他们负责照顾的负担,痛苦和情感表达的水平(13- - - - - -16)。

中介因素和过程生成这些有利影响的主要兴趣,确定核心元素,改善现有的模型(17)。在这种情况下,可以使用定性方法研究家庭参与的动态生成假设进行定量研究。一些定性研究探索消防工程及类似的好处和动力学模型从病人和家属的观点(18- - - - - -23临床医生的经验),而研究也主要集中在障碍和挑战(24,25)。此外,定性研究调查基本的家庭参与实践住院病房的一个集成部分(26,27),早期干预服务(28,29日)和自信的外展团队(30.)。然而,需要定性研究探索临床医生的感知消防工程的实用程序和过程,以及研究调查的基本组合家庭参与实践和家庭干预措施。

定性研究是嵌套在一个集群随机试验,目的是实现指南在挪威家庭用于精神疾病的人参与社区精神卫生中心(加拿大)(31日)。这些国家指南建议基本家庭参与实践和家庭干预措施(32,33)。定性评价的实现过程发现,练习家庭参与实现的主要推动者,因为目睹它的好处第一手临床医师继续启发(34)。本文遵循了这一主题,旨在探索临床医生的感知效用的家庭参与,包括可能的中介因素和过程,通过回答以下研究问题:心理健康专家的经验如何利用家庭参与治疗精神障碍的人,对患者的好处和缺点,亲戚和临床医生吗?

2。方法

写这篇文章是按照“定性研究(SRQR)申报标准”(35)(补充材料1)。

2.1。研究设计、上下文和干预措施

集群随机的家庭参与的实现人与精神障碍的——(联合会)试验(31日)发生在挪威东南部。14如果集群分配实验或控制臂,于是七个实验收到了一个实现集群支持项目实施国家指导方针在家庭参与从2019年7月到2020年底。临床单位在双臂之间存在着显著的差异的大小、地理位置、服务类型和患者人群(36)。这项研究已通过挪威区域医疗卫生研究伦理委员会(REC)东南部注册号2018/128。

挪威卫生理事会发表了国家建议家庭参与和支持健康和保健服务,根据法律规定,研究证据,伦理性考量,关键利益相关者之间的讨论和专家(33)。这些包括一般建议在确定亲戚,澄清他们的角色,医疗记录和记录相关信息,并进一步对如何评估涉及的亲戚,治疗,和病人的随访,同时支持他们在不同阶段患者的疾病。建议压缩和operationalised联合会项目的一部分生产临床干预称为“基本的家庭参与和支持”(bfi) (31日)。卫生部门还发布了临床实践指南,建议消防工程专门治疗精神疾病在所有阶段的疾病(32)。因此,联合会的临床干预试验包括bfi和消防工程、重叠在某种程度上(表1)。

联合会试验采用多种实现策略和干预措施对组织和临床水平。当地的一个重要措施是建立实现团队计划和监督实施工作。团队通常包括地方领导,一个指定的家庭协调员,一个或多个临床医生,最好也用户代表。的一个集群实验臂由两个临床基地,每一个都有自己的实现团队。实验集群中的所有临床医生提供培训和监督消防工程和bfi。他们被鼓励提供bfi所有病人和他们的亲戚,和消防工程尽可能多的人(37)。

2.2。采样、参与者和数据收集

联合会的审判期间,实现团队(n= 8)采访了两次,开始和中间阶段的实现,而组(n= 5)普通医生的采访后期阶段。在三个单位,我们选择与实施团队进行焦点小组,因为其中包括大多数单位的临床医生。在这个特殊的研究中,数据资料仅包括焦点小组的第二轮与实施团队,以及与普通临床医生、焦点小组自实现团队成员没有获得足够的经验与干预试验的早期阶段。表2参与者提供了一个概述。

抽样策略是有目的的,采访医生曾实行系统的家庭参与精神疾病患者的治疗。我们预计实现团队成员特别专注的和积极的,而焦点小组与普通临床医生可以为我们提供补充和甚至至关重要的观点。后者是通过招募当地领导人根据我们具体说明:组织必须由3 - 6参与者与不同的专业背景,谁不能领导(s)或实现团队的成员。他们必须为这个特定的病人组实行家庭参与,至少其中一个必须提供了一个完整的消防工程。我们也鼓励当地领导人包括参与者持怀疑态度,致力于,消防工程或家庭参与。

我们从所有参与者获得书面知情同意开始前每个焦点小组。使用半结构化面试指南(补充材料2),大部分焦点小组是由两位研究者访问该网站的问题。因为限制在冠状病毒大流行期间,进行了三个焦点小组只有一个研究员活在当下。参与者被问及家庭参与的意义和效用的各种利益相关者,包括积极的和消极的体验。他们也被问及伦理困境和利益冲突,特别是关于信息共享和保密。焦点小组持续了60 - 90分钟,audio-recorded,逐字抄录下来的。录音,录音文本和专业笔记存储在奥斯陆大学的安全数据库(TSD)。结果数据资料曾被分析探索壁垒和主持人在实现家庭参与(34),以及挑战相关保密和信息共享(38)。

2.3。数据分析

使用现实主义归纳方法识别主题主要在语义层面,第一作者采用布劳恩和克拉克的反射性的主题分析方法(39,40)。没有严格的标准频繁模式必须确定如何构成一个主题。然而,焦点小组的主题必须确定实现团队和普通的医生,并不能完全基于两个焦点小组从相同的单位。所有的数据材料编码过程中给予同等的关注,但分析被研究问题的关注和指导。NVivo 12软件是用于存储、组织和代码数据。

除了以下六个阶段被布劳恩和克拉克(39),我们添加了以下步骤:初始编码和讨论了主题地图的合著者是否有其他方式阅读和解释数据。初步的主题和专题地图进行了讨论与项目利益相关者委员会有价值的输入对已经确定的主题和其他可能的主题。合著者同时分析了采访的一个病人,遵循类似的研究问题,从分析的结果相比,临床医生和病人的角度寻找相似性。因此,诚信被调查者增强三角(包括人员和利益相关者代表),并通过三角测量数据(包括两种类型的焦点小组参与者的不同分析,以及比较研究结果与病人的采访)。结果下面的组合压缩文本和说明性的报价。

2.4。自反性

我们知道所有的作者的嵌入式和non-neutral位置这篇文章中,研究人员协助和促进家庭参与的实现临床参与者工作网站。因此,我们努力引起关键视角焦点小组和提供一个全面的临床医生的经验。

3所示。结果

我们确定了四个主要主题,被归类为感知收益(图1):(1)家庭psychoeducation-a混凝土框架,(2)减少冲突和压力,(3)三合一的理解,和(4)在相同的团队。主题1描述了临床医生的消防工程的整体感知模型及其结构,而主题2 - 4有关的内容,流程和工具bfi和消防工程,形成一个相互联系的三元素相辅相成的。主题2 - 4进一步与三个重要clinician-facilitated子主题:一个亲戚的空间体验,情感和需求;病人和家属的空间讨论敏感话题;一个开放的临床医生和相对之间的沟通。

关于感知的缺点或挑战,我们确定了三个主要的主题(图2):(1)家庭Psychoeducation-occasional框架后,可怜的模型适合或困难(2)变得比平常更多的参与,和(3)亲属influence-important还是一个潜在的负面影响。这些主题被报道较少比预期的好处。然而,提供一个全面的临床医生的经验,我们允许他们对缺点的看法或挑战更多的空间比他们的频率通常会建议。

医生有时区分bfi和消防工程,但通常在一般家庭参与分享他们的经验。也被他们的区别消防工程没有提供整个模型的常用元素,消防工程的初始阶段是几乎相同的bfi。当他们由于某些利益或直接向消防工程或bfi劣势,我们强调这个帐户。在焦点小组,临床医生使用术语“家庭”和“相对”一般指任何重要的人已经参与评估、治疗和随访的病人。没有一致的主题之间的差异实现团队的焦点小组和那些普通的临床医生。说明引用与“成品”标签(焦点小组),后跟一个数字对应于一个特定的焦点小组。

3.1。认为家庭参与的好处

3.1.1。家庭psychoeducation-a混凝土框架

临床医生热心提供一个具体的和以证据为基础的干预,临床实践指南的推荐。一些报道增加满意他们的临床工作,描述家庭参与发展中国家和有意义的。他们进一步指出,亲戚和病人感激提供具体的东西,结构化的和有用的,涉及长期合作。临床医生经常指的是消防工程模型作为一种工具,或一组工具,更简短的版本或单一元素可以用于各种不同的治疗环境。的元素,如解决问题的结构,也可以使用病人和亲属在家里。

FG5:我在一个(消防工程)课程,然后我开始这样一个“光版本”。所以,与亲戚是我一直交谈,但现在它更系统化,我觉得很好,有具体的东西,一种工具。然后可以引用它,它更容易然后卖给病人和亲属。

标准化长度、内容和顺序的元素被许多临床医生经验作为一个有用的援助,帮助组织返回一个建设性的过程当跑题。他们还发现结构确保了可预测性的病人,他们可能患有认知障碍。同时,临床医生认为该模型足够灵活,可以适应不同类型的家庭和家庭动力学。

FG6:”(…)我经验,紧密的结构,因为房间内的结构和…对了,为了方便,也设法偏离如果应该有原因,(…)。我不害怕,所以我(…)还发现,结构很好。我发现对患者重要的是能够应付。”

3.1.2。减少冲突和压力

一个家庭参与似乎包罗万象的主题是减少冲突和压力。卫生人员之间的冲突通常被描述和相对(s)或相对(s)和病人之间,尽管所有的利益相关者可能经历压力。冲突和/或压力往往源于缺乏接触,亲戚和卫生人员之间的合作和信息交流,以及缺乏开放性和病人之间的相互了解和相对的。家庭参与,特别是与消防工程模型,系统地解决这些问题,结果被描述为“降低了肩膀,”“平静的亲戚和家庭环境”和“减少唠叨和批判性的评论。临床医生进一步强调了实用的通信规则的消防工程,家庭参与可以提高病人和相对(s)之间的通信。

一个重要little,减少冲突和压力,是创造一个亲戚的经验、情感和需求空间。早些时候和亲戚聊天时重点通常是获得担保信息,但是现在医生还问他们病人的疾病如何影响他们的生活和幸福。亲戚可能“通风”,表达他们的不满,没有病人活在当下并没有临床医生判断或捍卫健康服务,而是“包含”自己的情绪通过承认和正常化。这个宣泄的过程似乎极大地缓解他们的压力,减少对卫生服务的任何不满,从而能够重新开始,建立临床医生和亲戚之间的联盟。联盟会议在消防工程强调这一过程具体来说,但临床医生也使用这个能力模型外报道。通过专注于亲戚的经验、情况和需求更容易为他们提供足够的信息,指导和支持。

FG7:”(…)所以我的经验,他们的一部分(亲戚)欣赏是验证自己的,我应该说什么,脆弱的话题。像一个有做错了什么,或者一个负责病人生病,听到这个消息,他们也会有这些想法是正常的,并接受心理疾病(…)使它容易被亲戚。”

FG11:(…)他们(亲戚)似乎更安全,这是(我)注意到,这亲戚可能不是急于提出要求或需要的信息,但得到的安全感,“是的,我们有一个空间,我们得到我们需要的。”这也导致降低病人的紧张情绪。”

3.1.3。三合一的理解

临床医生注意到,与亲戚,建立联系和建立一个联盟除了patient-therapist联盟,开放的可能性三者之间的理解医生,病人和相对(s)。主题的三合一的理解包括增加相互了解和确认,以及一个共享的理解。后者术语意味着共享一个平台的知识和概念而不一定达成一切。

创建一个空间讨论敏感话题,以信任、开放性和参与者之间的平等的感觉,被形容为一个三元理解的关键基础。它预设的所有利益相关者之间的信任和联盟,尤其是病人与医师之间。临床医生经验丰富,耐心和相对(s)可以讨论问题,很难提出在日常谈话,也许因为他们很难表达对病人和/或在家的冲突来源(如物质滥用或阴性症状)。卫生人员的一个重要功能,指自己在这种情况下,外交官,是用语言表达和向亲戚解释病人的感受或体验的疾病,对患者的要求。

FG1:例如如果一个男孩/女友出现,因此,即使他们在一起谈论很多,他们往往不会谈论的事情很重要,而这仅仅是件好事有空间。一起说话,讨论,近亲了解多一点。

临床医生强调,心理教育是一个共同努力建立一个共同的理解,他们使用的概念,从消防工程手册描述和插图,病人和家属可以承认与他们的经验有关。

FG10:”(…)有时候我们问(病人),«是的你能告诉我们你在哪里在说教的插图吗?»这很好,因为你说同样的语言。”

一起共享平台的知识和概念,增加开放性和空间讨论敏感话题,促进相互了解和确认。临床医生观察到亲属获得诊断和症状的理解,尤其是负面症状,这进一步使他们更好地理解和承认病人的情况,调整自己的预期,减少批评。此外,临床医生为家属提供了指导和具体措施来处理具有挑战性的情况下支持的方式。因此,焦虑、压力和国内冲突减少和亲戚似乎更有能力和安全处理疾病问题。

FG7:”(…)的冲突在家庭中减少。它既是一个问题常常导致冲突的解决各种问题,但也许特别是不同的理解发生了什么。它不是一种懒惰和类似这样的事情。”

FG3:和理解(…)他们(亲戚)…是…好东西他们可以做自己,当她病了。”

临床医生报告说,亲戚也获得治疗的理解,随访和预后,以及临床医生和卫生服务的作用,这有助于避免误解。病人似乎也欣赏家属和医生的视角更大程度上,虽然临床医生带来了这个频率更低。

临床医生中最深刻的变化之一是如何来到承认亲属的情况和观点通过家庭的参与。这成为通用反思亲戚的负担,需要和动机,以及账户的具体经历,家庭参与提供这样的见解。在一些情况下,他们这一现象直接相关消防工程的联盟会议。

FG12:“我认为联盟会议黄金相对于我们真的希望他们(亲戚)。因为他们知道我们感到痛苦。每一个人。因为如果你遇到这样一个家庭,最初可能是如此混乱和复杂。所以很多丑陋的单词或大叫。的,很难忍受,想好。我认为联盟会议影响我们。在我们接近他们的方式。我认为我所接触过的所有的家庭,我有一个完全不同的关系比与其他病人和他们的亲属。

家庭参与,给临床医生访问抵押品信息增加,极大地推动了他们对病人的理解,病史,警告信号和病人以前拥有的资源与能力生病。临床医生也获得了解病人的上下文,包括社会关系和相互作用,这给他们一个更全面的对病人的看法。

FG13:”(…)你做得到,对吧(…)不同病人的照片(…),悲伤和快乐的生活是和生活方式如何改变(…),因为它,它已经与也许能够看到一些其他的可能性在病人。”

3.1.4。在相同的团队

中发现的最后一个主题“三位一体”是家庭参与生成“在同一个团队。这意味着承认亲属作为有价值的合作伙伴和临床评估、治疗和随访是共同努力,耐心,相对(s)和临床医生(s)作为盟友拉向相同的方向。临床医生形容这种感觉是在同一个团队寂寞的解药,病人和相对可能的经验,在处理自己的疾病。

FG2:'(…),他们(亲戚)认为,他们有一个支持的角色,我们在同一个团队的方式。每个人都想要最好的结果,例如没有新的住院(…),而不是它是«我的责任,我孤独,我的人病了,我不得不把负担»,然后更多的是一种社区。”

临床医生认识到,这是至关重要的一个开放的沟通,最好是通过建立早期联系亲戚,在平静的阶段,而不是在急性后期危机(的标准)。开放线意味着亲戚有可能直接联系临床医生指导和支持,这似乎显著降低亲戚的压力。这也意味着,病人的同意,临床医生联系亲戚相互更新,增加了后续的质量。

FG4:所以我喜欢那就是亲戚有…有一个开放的线(沟通)。我成为一个人可以达到不…不用他们跨越几个障碍。获得特别许可等。一种协作建立了然后它有在一个糟糕的阶段,那么你有一个…一个安全网(…)。

上面的报价进一步说明,通过一个开放的,亲戚可以执行一个至关重要的角色,作为一个安全网。增加理解的症状和警告信号,亲戚之前能够检测临床恶化和警报的卫生服务,特别是在参与关键的治疗决策和危机管理计划。

3.2。感知到的缺点或家庭参与的挑战

当被问到缺点或直接挑战家庭参与,许多临床医生称他们经历过很少或没有。本节中的三个主要主题构成合成最经常描述的缺点或挑战。然而,临床医生并不总是明确考虑这些挑战-当放置在适当的上下文。本文的两个额外的主题是由于潜在的重叠与先前的出版物。这些都是“挑战与接触、保密和信息共享与亲戚”(38)和“消防工程是资源要求”(34)(图2)。

除了主题,几个码确定了只有1 - 2焦点小组、指示显著不同的感知和经验与这些挑战。例子包括这些信息都吓亲戚或让他们感到内疚,临床医生害怕忙乎的病人,包括亲戚或消防工程,其固定的时间表和通信规则,可能是经验丰富的人工或限制。

3.2.1之上。家庭psychoeducation-occasional贫穷模型适合或困难后框架

一些临床医生反映,消防工程模型最适合于年轻,最近诊断病人,并且培训主要集中在病人和他们的父母生活在一起。虽然模型可以解决常见的反应,问题和功能失调的模式与一个精神病患者的人,一个家庭也有贫穷的实例模型适合当病人太生病或家庭冲突太严重。在这种情况下,临床医生经常形容消防工程不足,以及如何遵循结构可能是困难的或不合适的。

FG1:”(…)…他们(亲戚)应该增加的理解(…)病人。在消防工程中,病人确实有一点…是的,负责一点。在这种特殊情况下,我的经验他们深深创伤家庭后很多……记得不能用有问题行为的病人。我觉得我们不足的地方,我们当前的措施(消防工程)(…)。”

3.2.2。越来越多的参与

临床医生认识到创建一个空间的好处亲属的经验、情感和需要,以及为他们提供足够的支持。然而,他们也描述了这一实践之间有一条细线,成为相对的治疗师。他们有时难以确定责任限制的亲属的健康和幸福,尤其是亲戚自己患有精神疾病。

FG3:”(…),因为它已经发生,病人完全的专注和全是母亲的需要(…),那么你必须设置限制和…严格限制。”

临床医生也会感到绝望,悲伤和痛苦的亲戚更直接,太容易感情用事的投身其中,失去职业的风险。然而,它被认为是不可避免的一部分涉及的亲戚,让他们分享他们的经历和情感,和临床医生认为好处大于这个缺点。

FG6:“这是因为病人所以生病了。然后还有我们,在这种情况下,可能成为co-sufferers。我们认为情感部分,家庭经历的绝望,变得有点感染了(…)。

观察社会互动的机会在家庭和理解病人的上下文中被认为是无价的。然而,医生也觉得这个职位和知识扩大他们的责任范围,突然,他们扮演了一个角色在家庭动力学。

FG8:“我认为这是一个两难的境地(…),我们支持家庭,但也许我们需要的是一个分离。也就是说,34岁的患者必须搬出去也许不久,困境是在多大程度上我们应该持有一个观点吗?”

3.2.3。亲戚influence-important还是一个潜在的负面影响

临床医生所描述的亲戚如何构成负面影响病人在两个主要方面。首先,一些亲戚不同意医生诊断和/或治疗,尽管努力建立一个共同的理解。许多去文件投诉服务和临床医生害怕亲戚会破坏病人的治疗。他们观察到坚持治疗经常妥协是当亲戚没有在船上。

FG2:”(…),病人受苦,或者他们之间在通常,(…)我认为他们中的许多人经历过,也许我们和亲戚不同意对(他们的)。亲戚评估我们的治疗,药物治疗,这不好,(它)不帮助信任和关系(治疗)我们正在在门诊部(…)精神病患者不容忍很好。”

然而,临床医生并不认为,不同的意见是反对家庭参与。相反,它是重要的去探索他们的期望和视图通过接触。

其次,临床医生所描述的亲戚如何直接构成负面影响病人的关键,overinvolved,忽略,或无法理解尽管参与结构化家庭参与。一个重要认识几个临床医生是家庭可能不理想甚至一个特别好的影响,但它仍然是重要的病人。因此,家庭参与几乎总是需要了解家庭是如何运作,并帮助他们调整如果可能,作为最后的手段,帮助病人保持一些距离不相关的亲戚(联系)。

FG5:(…),我还有这个想法在我的脑海中,一个经常与这个家庭长大,也许他们没有做正确的事情,但我还是调整我的想法关于家庭。家庭的一部分,这可能是问题的一部分,但同时也可能是一个解决方案的一部分。”

4所示。讨论

临床医生在这项研究中,涉及家庭意味着患者不是一个人在处理他们的疾病,亲人没有单独与他们的负担和顾虑,和临床医生都不是一个人在做临床评估和随访。

通过他们的账户,我们看到中央家庭参与治疗精神疾病的好处可以被视为一个相互联系的三和弦。减少冲突和压力,一个三人组合的理解和在相同的团队似乎是相辅相成的主题在一个持续的过程。此外,这种三位一体的好处与三个重要clinician-facilitated子主题:一个亲戚的空间体验,情感和需求;病人和家属的空间讨论敏感话题;开放的临床医师之间的通信和相对,以确保适当的随访和持续的支持。

4.1。认为家庭参与的好处

如前所述,定性研究临床医生对消防工程的看法和类似的干预措施也主要集中在障碍和挑战。然而,与我们的研究结果一致,他们还报告,卫生专业人员一般认为有用的框架和工具,而强调需要灵活的适应性(24,25,41)。

一些定性研究调查了病人和亲属的观点消防工程及类似干预单和/或多户型格式。这些通常强调改善沟通和重构亲属的理解会导致减少冲突和压力(18,19,21)。他们的发现产生共鸣的好处和过程确认在我们的研究中,并符合消防工程生成的理论重构亲属的理解,通过减少EE的水平导致减少复发率(17)。临床医生在我们的研究中强调有阴性症状尤其严重的亲属识别作为疾病的一部分,因此为了实现这个重构至关重要的地址。他们还报告说,亲戚之间增进了解可能导致更好的监控和病人的随访。

定性研究的家庭干预也描述了在家庭中增加相互了解,以及增加家庭凝聚力和团结一些参与者(22,23)。然而,本研究的贡献是描述如何之间的相互了解和确认这三个利益相关者可能会增加在家庭的参与。我们的研究结果还表明,一个共享的理解,疾病的概念和流程,与增加相互了解和确认通过一个相辅相成的过程。因此,我们使用术语“三合一的理解”来描述共享和相互理解和相互连接。

三合一的理解可能是伴随着“在同一个团队。以前的定性研究的多户型干预强调同伴支持的重要性和归属感(19,20.,22)。然而,我们的数据表明,减少孤独的感觉,以及增加归属感和包容,也可能是独栋的干预措施的重要介质。定性研究一般家庭的参与精神卫生保健已经描述了临床医生如何考虑亲属有价值的合作伙伴,与他们合作,为病人提供最好的护理(28,42- - - - - -45)。然而,我们的研究结果证明临床医生可能扩大“在同一个团队”的概念包括病人。

消防工程和bfi模型可以提供临床医生、患者亲属和为实现这三在一起的好处,但是通过临床医生的账户我们也认识到他们在这一过程中至关重要的作用。创建一个空间亲戚的经验、情感和需要;病人和家属的空间讨论敏感话题;开放的临床医生和相对之间的通信,可能被视为重要clinician-facilitated元素来建立和维护成功家庭的参与。这些子主题直接相关的减少冲突和压力在所有阶段的家庭参与,由我们的参与者。定性研究的一般家庭参与精神卫生保健也强调,亲戚应该提供一个空间分享他们的经验,情感和需求(26,28,45- - - - - -47的重要性),以及拥有一个开放的沟通,以确保持续的支持,适当的随访和允许亲属作为安全网(28- - - - - -30.,43- - - - - -45)。然而,也许最著名的主题在定性研究家族参与是如何导致增加理解和承认,当有一个空间,交流经验,讨论敏感话题,以开放、信任和支持。似乎是这样,无论研究人员探索家庭参与一般或特定的干预措施,是否提供单一或多户型格式,是否建立在生物-心理-社会或后现代精神(18,19,22,23,27,44,46,48,49)。最近的一个评论(17同样发现,常见的治疗factors-therapeutic联盟,支持和机会分享的同时可能会对家庭干预的影响,作出了重大贡献的方式已经承认在心理治疗的研究。

4.2。感知到的缺点或家庭参与的挑战

成功的实现家庭参与精神卫生保健,是至关重要的承认缺点或挑战,临床医生可能经验。在联合会试验中,缺乏共享的观念、能力、程序、资源和不确定性关于订婚阶段和机密性被确定为主要障碍(34,38)。本研究然而,看着明显缺点或挑战在临床实践中当家庭的参与。

临床医生报道缺点或挑战次数少,和一个更大的品种,比他们所描述的家庭参与的好处。这可能表明,随机因素与特定的病人,家庭,网站或临床医生、而不是家庭参与本身,可以解释的一些挑战。

消防工程模型和它的结构并不适合每一个客户端和相对普遍认可(25)。然而,有趣的是,临床医生与丰富的经验与消防工程似乎认为有模型适合一些病人或贫困家庭(25,41),而临床医生在一项研究中接受训练,但没有实行消防工程认为模型是不适合大部分的患者(24)。这也许证实这些发现的一篇文章联合会试验,这表明,练习家庭参与和自己亲身经历过的它的效用,为所有利益相关者在不同情况下,对临床医生克服中央障碍(很重要34)。

比平时挑战涉及越来越被临床医生形容为不可避免的,一般人认为好处大于缺点。然而,一位著名的发现是,他们有意识的不成为相对的治疗师,这个概念已经在先前的研究报告(42,50)。这一困境也许是一个更普遍的问题在健康和护理服务,即不确定性应该照顾亲人的健康和福祉。这也可能反映了教育卫生专业人员在挪威传统上关注病人,没有充分强调的重要性,亲戚和病人的社交网络。

最后,我们看看医生意识到家庭的参与是几乎总是必需的和有用的。如果亲戚不同意诊断或治疗,或者如果他们构成了一个潜在的负面影响病人在其他方面,有必要揭示通过家庭参与并采取相应行动。这构成了一个重大转变在临床医生的态度,从主要关注劣势和障碍识别这些障碍,而是强调解决方案和福利(34)。

4.3。优势和局限性

被嵌套在一个成功实现试验(37),目前的研究是在一个独特的位置探索临床医生如何看待家庭参与的好处当主要障碍实现组织和临床水平已经遍历(34,51,52)。同样,它可以给一个大纲的缺点或挑战,临床医生还是经验。

的许多好处和过程中确定本文描述了在以前的定性研究病人和亲属的观点,这可能会证实我们的发现。本研究也可能首先探讨所有这些好处在一起,将它们放在一个主题“系统”根据临床医生所描述的过程。这可能是通过两个主要因素。首先,实现bfi一起消防工程使本研究探索之间的动力学基本的开创者和复杂形式的家庭参与。然而,这也意味着它不能被视为一个“纯”探索消防工程模型的中介因素。

其次,通过专注于临床医生的观点我们得到一个“鸟瞰”的好处对于病人,亲戚和临床医生,有一定的局限性。不同于以往研究病人的观点为例,临床医生在我们的研究中并没有强调应对技能增加(22)、个人责任或独立(18,23为病人)。另一个例子涉及的主题“三合一的理解,”医生不太关心病人理解家属更好。然而,从采访的分析我们知道病人,理解家属的角度看,情况是他们的经验的一个重要组成部分(汉森et al .,提交)。它显示视角从病人和家属需要补充调查结果,这就是为什么联合会试验进行了定性研究亲戚和病人的经验。

临床医生不报告他们的经验过滤和他们的故事可能是由他们的训练和知识的消防工程模型应该是如何工作的。同样,规范性的位置和理论知识研究人员可能影响了临床医生的解释”账户,球队可能还会新添一名层确认偏误。可能与临床医生在控制杆或焦点小组单位拒绝参与提供了我们与其他观点。尽管我们努力包括关键的声音在这项研究中,有可能是“持不同政见者”没有参与,通过自己的选择或当地经理的决定。即使他们参与,它是可能的,他们觉得自己没有能够在同事面前自由表达自己的想法和研究人员。这也指向一个焦点小组的一般限制格式。

本研究关注讨论的话题之间的关系和动态元素的家庭参与和观察到的优点或缺点,但定性方法并不适用于因果关系进行调查。因此,我们必须把这作为一种探索性研究,可能为定量研究生成假说。在外部效度方面,我们的研究发生在一个特定的地理,临床和文化背景,只关注家庭用于精神疾病的人参与。然而,有越来越多的证据表明,这些干预措施与其他病人组(53,54),以及其他社会文化环境(55)。

4.4。影响

我们的研究结果可能表明,实施bfi和消防工程可能特别有利。他们似乎进一步保证在心理教育特别强调阴性症状和增加意识的重要clinician-facilitated元素在所有阶段的家庭参与。缺点或挑战应该承认和解决在未来实现的努力和研究。

5。结论

这个嵌套的定性研究表明临床医生主要报道积极的体验与家人参与精神疾病的治疗。消防工程模型和框架是经历过特别有用。家庭参与了“三位一体”的好处:减少冲突和压力,一个三合一的理解和在相同的团队。临床医生进一步促进这三好处通过创建一个亲戚的空间体验,情感和需求,空间对亲戚和病人讨论敏感话题与亲戚和开放的沟通,提供持续的指导和支持。是偶尔的可怜的模型符合描述的挑战,参与比平时多,亲戚可能会对病人构成负面影响。我们的研究结果可以用来通知临床实践,以及未来的中介因素定量研究和实施工作。

数据可用性声明

和/或使用的数据集分析在当前研究并不可用,由于本研究的参与者没有给书面同意公开他们的数据共享。

道德声明

这些研究涉及人类受试者进行审核和批准由挪威区域医疗卫生研究伦理委员会(REC)东南部,注册号2018/128。患者/参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

所有作者做出了重大贡献的概念和设计研究中,KSH和RP的特别重大贡献。先生做了一个初步的映射参与单位的结构、组织和实践,并取得了实质性的努力招募临床单位与其他作者的援助。数据收集是由所有作者。分析主要是由韩,援助RP,先生,公里/小时。LH写这篇文章的初稿。本文所有作者批判修正,提交之前给他们的最终批准,同意负责所有相关方面的工作在确保问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。

资金

这项研究是由挪威研究委员会资助,资助号码:262863。这种资金来源没有参与研究设计、执行、分析、解释数据,提交稿件的写作或决定的结果。

确认

项目小组要感谢精神病顾问单位的早期干预东南部挪威,奥斯陆大学医院的信任(提示Sør-Øst),特别是部分Østfold医院的信任,提供培训和监督在家庭心理教育项目参与单位和有价值的输入。我们要感谢艾琳Norheim和她的同事们在西方的研发部门湾医院信任在整个项目中有价值的输入和援助。最后,我们要感谢所有参与单位、合作伙伴、利益相关者团体和顾问委员会联合会试验的有价值的输入。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1175557/full补充材料

补充资料表1 |SRQR清单。

补充资料表2 |面试指南。

引用