认知结构下公民围攻:一个荟萃分析借鉴544年北欧的声音服务用户体验的精神卫生服务

介绍和研究问题

专门提出了荟萃分析,定性研究(n= 38)发表在《2017 - 2022年期间,提供新鲜的发现对当代精神卫生服务用户接受条款的经验和遇到的北欧心理健康组织。更准确地说,它涵盖了研究在瑞典,挪威,丹麦,芬兰和福利的设置,但不是那些在冰岛,服务用户的参与不太强烈的促进国家政策(1)。

人们普遍认识到,当代精神疾病患者往往密切相关的概念,那些通常被认为是不同的,偏差和边缘化(2,3)。污名概念嵌入在精神疾病的概念,带利益相关者的能力和信誉作为认知对象,人被认为是可靠的和可靠的知识和能力的个人(来源4,5)。尽管如此,理论上这种边缘化认知对象的政策和实践贡献知识认知发展的公民价值和寻求高质量的精神卫生服务在北欧的上下文中。摘要心理健康服务和组织被定义为任何组织和机构为精神病患者提供帮助和援助,如初级卫生保健和社会服务组织,以及那些提供专业护理要求推荐(如精神服务)。

北欧国家的共同特征的现代福利制度是一种受意识形态驱使的优先级和鼓励的服务用户的参与加强服务用户´影响设计和内容的接受心理健康和社会服务。然而,不同的方法和策略被应用于努力实现这些目标在四个国家(1)。

服务用户参与有关活跃的公民,植根于概念有关的责任部门和共享的公民与政府之间(cf。(6)]。国家被广泛认为是有责任确保其公民的福利,而某些责任归因于个体公民,如劳动力市场的参与(7,8),而不是在被授权的角色作为一个“病人”或“客户端”次级社会地位,而且在政策方面的认识地活跃的公民(以下认知公民][cf。(9)]。(pro)活跃的公民也被认为是主要负责取得良好和健康的选择,比如在瑞典国家健康政策预计将基于(或密切与)信息和建议分散状态的健康组织(cf。(8)]。然而,认知能力是必要的为了公民为自己的行为承担责任,知识获取、选择和参与社会cf。(9,10)]。同样,促进用户参与的前提是服务使用者的服务能力和有价值的知识的来源建立适当的保健制度和流程。因此,这一政策目标的民主基础。因此,一个包罗万象的解释为提高服务的优先级用户参与北欧福利政策是滞后的政治成就相关认知国籍(选择和声音)病人的遭遇与福利国家组织的代表机构。

在政治化的概念服务用户的参与,person-centeredness嵌入的概念,指的是识别表达他们的个人需求,经验,和偏好。先决条件体现这样一个角色作为服务用户积极参与。一般来说,服务user-involving实践内在支撑北欧福利政策与赋权的概念,民族自决和其他积极方面的服务用户的机构(1),但是他们也与组织层面发展福利服务的质量。这样的野心来提高服务的质量是反映在承诺以证据为基础的实践(EBP),强调在组织法规和国家级的政策(11 - 13)。EBP指科学证明和有效的干预措施或治疗社会服务和医疗实践。它理论上是基于三个同样重要的认知来源:服务用户的经验知识、专业的经验和实践,而最好的实现知识(14,15)。因此,服务用户参与实践,在理论上是一个至关重要的元素都相等的三元模型认知EBP (12,13,16)。

本文着重研究解决服务用户的体验他们的遭遇与北欧福利国家组织上下文。这是出于大量的经验证据,尽管服务用户参与是强烈,和思想,促进了在这些国家,精神卫生服务用户在体验消极遇到在精神健康组织,还有低承认经验知识(12,17- - - - - -23)。总之,这意味着一个潜在的政治理想和精神健康服务用户之间的冲突的现实与他们的价值认知公民遇到与护理人员的专业化空间”。如果是这样的话,使用个人的经验知识和参与自己的护理可能是直接在政策结构,大力推动和间接通过承诺EBP在福利服务,但是在实践中更强烈(14,20.,23)。

识别需要识别什么心理健康服务用户的体验由(他们)和meta-analytically组成代表动机研究。我们考虑到映射成功和non-successful服务用户遇到福利演员,作为实证研究显示,可能大纲授权,包容,和更少的包容性的福利被视为从stakeholder-perspective实践和结构。

在这种背景下我们寻求分析并提供见解的主要主持人,和障碍,心理健康在当代研究用户参与确定服务用户的经验与专业人士在北欧国家社会和心理健康服务。这些经验分析的相关理论概念认知正义和积极公民权的概念。在这一过程中,我们也仔细检查是否以及如何将这些遇到对应的野心服务用户参与和更加强调优质服务在这些福利系统。

用户在北欧福利involvement-a工作进展

相当多的文献和政策文本地址服务的重要性,用户参与和影响的能力和有一个平等的声音在决策过程中,包括决定应该如何进行援助和支持(13,19,20.,- 28)。最近,协同生产的服务,即。,service users’ and professionals’ joint involvement in decisions regarding plans and services, has been viewed as a normative ideal in social and mental health services. Coproduced welfare services are also considered to increase autonomy, redistribute power, and improve patients’ recovery (17,29日,30.)。因此,研究支持这一假说的积极参与服务用户增加了福利国家的质量服务cf。(14,18,19,31日,32)]。

精神卫生服务的组织是国家传统和上下文绑定到系统中,并在国家可能发生显著的变化。然而,北欧国家也有类似的系统,提供通用的支持服务通过税收收入(33),“软”的分权治理一般地址城市或区域的责任,和控制,实现公共卫生政策(壕,Helgesen 2019 (34))。根据最近的一项范围审查Ineland (1),这些国家有很高的兴趣发展的方法来提高服务用户参与实践。立法个人权利,服务用户参与社会和卫生保健,已经通过了所有的北欧国家,但局限在冰岛比在瑞典,挪威,丹麦和芬兰(1)。然而,方法论和实践指南接近概念下的服务用户参与和实践发展,从不同的角度,在所有的北欧国家(1,13,17,19,31日,32)。

实践旨在遵守服务用户参与的理想可以找到在不同形式和不同的水平。在个体层面,一个例子涉及共享决策服务用户和专业人士之间的接触。在这样的实践中,专业人士积极参与服务用户的过程中发现被认为是最合适的治疗方案(35)。这种方法的目的是使服务用户负责的重要决定关于治疗,也建议促进治疗计划的延续和恢复(30.)。

另一种方法,这是一个相当新的还未充分利用的组织方法,促进服务用户参与和丰富福利组织与服务用户的经验知识和观点,是整合一个新的职业类别的同行的支持者在精神科服务。同行支持者前生活经验的精神疾病患者已经成功恢复(36,37)。他们的主要功能是支持病人在不同福利上下文衔接专业人员和病人之间的不平等的权力分配,促进支持旨在更多的个人和人为本保健,因此主要针对个人层面上服务用户参与(36,38)。然而,他们也函数作为自我识别的灯塔,赋权,希望为精神疾病患者的复苏(39- - - - - -42)。Argentzell (36)强调,同伴支持工人的经验知识和观点可能诱发局部面向气候在一个组织和为他们的同事开始提供一个道德指南针。

另一个对等的方法加强服务用户参与和精神卫生服务的质量,主要在组织层面上,将服务用户引导监控和修正(43)。这包括评估心理健康服务组织通过各种方法,如采访服务用户和/或调查支撑整体观点(包括多个方面的福祉)(cf。(44)]。解释性,点对点的评估证明账户收到精神卫生服务,一起贡献新的同伴支持职业角色和共享决策,理论上可以大量潜在的对抗个人资源的分布不均,是认知的重要标记(在)正义。更具体地说,部署同行的内部知识可能会减少不平等的权力关系,通过生活经验的共同点是服务用户能在一个社交场合与其他同仁视为一个人依赖福利服务的质量和实践构建的内在脆弱的社会群体。

回顾研究,主要主题激励服务用户参与瑞典社会政治化和医疗支撑两个民主观念。首先,促进权力利益相关者之间为了控制自己的个人复苏专业课程的邂逅。第二,公民权利通过再分配权力服务的用户通过用户引导评估和社会和医疗服务的发展,服务用户控制,在当代组织修订,提出改进建议和服务。

认知不公正和专业的特权和组织

认知不公正作为理论术语并不是固定的,而是一个频谱的情况下在生命主体(各种子组)被视为平等的本性。这个概念可以被理解为深刻与一系列相关规范性偏离社会群体缺乏可信度在规范日常生活环境中。

利用工作由弗里克(4,45),个人的证明不公平和释义不公是重要的因素需要考虑当寻找的理解,在这种情况下,服务用户的经验,获得社会和精神卫生服务失败或成功,以满足他们的需求。弗里克后来扩大她最初的认知不公正,认识到分配不公认知是指信息作为一种资源系统和结构无法认识地贬值社会团体(45,p . 1318)。

解释学的不公可以被描述为一个(子)文化劣势当导航在特定的社会环境,或“空间”,由于缺乏兼容的一种价值主导型的资源(4,45)。个人的解释学的缺点(即影响他们的账户。表达能力,“正确”的问题,个人经历和需求)。在会议服务用户和专业人士之间,缺乏医疗化知识和术语(医疗遇到),立法的权利(在遇到社会服务),或协调服务可能会导致不平衡的认知遇到对象在哪里被认为是可信的本性(4,46)。

一般服务用户之间的权力关系和专业人士已被深入研究。权力关系在遇到喜欢的职业失衡的社会地位和赋予相关能力,借鉴解释学和证明信誉和权威(46)。进一步认知元素不公会议服务用户和照顾者之间,除了诠释和证明不平衡功率分布,也被研究人员指出。这些包括信息不公平,作为服务用户可能会参与自己的护理,但根据护理人员的前提,强调医学知识的重要性和专业经验和空间,和当地坐落蕴涵例程(5,46,47)。在这种情况下,一个服务用户遇到和专业限制服务用户的合作收件人,和信息来源,专业知识有关。然而,服务用户是不会,也不需要,开始讨论替代治疗方案或拒绝决定或评估的照顾者(20.)。这种限制参与导致科尔和Grinshpoon (5)称为认知沉默,一种认知不公发生在我们定义为被动的参与,而不是积极参与推广的指导方针或野心,加强服务用户的参与当代政策和实践。被动的参与是因此不相互接触,但仅仅是要求服务用户的存在由于制度程序和实践。

多年来,各种研究已经强调,不是“听到”或“理解”是一种常见的经验在社会或心理健康服务的用户(cf。(21,48,49)]。这需要提高员工能力的关系方法患有精神疾病,已好认出重要性高质量的精神卫生服务根据Staniszewska系统回顾et al。(50)。此外,本文得出结论,72年包括研究(关于实践和经验在16个国家总共)发现合适的专业人士的实践服务用户体验高质量的护理至关重要。然而,专业判断力也绑定到本地保健和,因此,应考虑作为一个产品的“系统”,也就是组织的上下文。

要求效率产生的组织系统和规定优先在许多康复上下文(3,51,52),它会影响几个方面的服务用户的机构。组织法规、指南和资源既能削弱专业人员和服务用户之间的联盟,并加强他们,这取决于当地的组织上下文(31日,51,53)。

方法和数据收集

定性研究和荟萃分析

这个文献综述基于定性研究的荟萃分析。它主要集中于定性的实证研究主要数据因为认知知识和第一人称的法度和解释学的账户代表一系列的思想和位于经历是动态的,复杂的,和难以捕获通过定量方法,特别是关于心理健康和疾病(54)。人类与环境相互作用,所以深入了解他们的经验不容易捕获在一个简化的方式,如应用在许多量化方法54-56)。相比之下,定性方法和方法论强调人本位的账户的重要性,从而强调生活经验的认识论的评价。

定性分析的基本目标是提供一个全面而简明的研究焦点话题(55,56)。我们决定这个策略应用于寻找共同的主题和模式在定性研究的结果总知识关于服务用户参与和认知(在)正义与精神疾病的人遇到福利组织。然而,知识生产的形式可能取决于一个荟萃分析的目的。在某些情况下,主要目的是了解冲突的研究结论或方法,而在其他(如我们的审查)可能或发现基本要素,阐明共同分母的采样研究(55)。

我们的分析和研究设计的选择工作的启发,莱维特(55)和莱维特et al。(57)和方法论的完整指南提供的美国心理协会(APA)促进一个荟萃分析的过程和结果的可信度。两个总体原则(与不同的子类别)meta-analytical工作的可信度忠诚和实用程序。忠诚的两个关键方面充分性(研究包括在审查的焦点话题足够),和groundedness(类别分析和建设的数据)。实用程序指目标之间的对应关系,研究设计,研究设计的可行性与它的目的(57)。这些方面的以下部分描述和证明过程应用于我们的研究的初始阶段。

研究设计

方法论的完整性的一个重要方面是伞保真度的概念,它反映了数据选择过程中的应用程序的步骤,避免缩小丰富多样的数据在研究几方面(57)。因此,第一作者,与大学的图书馆服务合作,构建多个搜索字符串,包括同义词和其他概念品种增加的概率找到一个慷慨的研究范围涉及用户的体验北欧的社会和心理保健服务(见附录1)。然后,我们搜查了一系列数据库(SocINDEX, APA PsycInfo,斯高帕斯和PubMed),旨在包括研究根植于不同学科由于复杂的生活情况和用户的服务需求。“打”被使用缩小“同行评审”复选框,出版日期跨越2017 - 2022的额外标准“叙事”,“焦点小组”和“面试”的研究设计。如流程图所示附录2,搜索策略产生了总共860篇同行评议的研究,尽管搜索标准应用定量方法被用于许多的研究。此外,一些外进行了北欧国家由于作者有北欧大学从属关系。额外的机械执行搜索过程导入出版物到尾注软件之后,使用搜索词“叙事”,“专注”和“面试”选择所有出版物包含这些术语的题目或摘要。总的来说,523摘要被选中。第一个分析过程包括或排除出版物始于阅读这些抽象。论文被排除在外,如果:

1。他们解决人群没有精神疾病的初步诊断,但并发症(例如,抑郁/降低生活质量的综合诊断,比如癌症、癫痫、或关节炎)。

2。他们应用定量方法,或定性方法并且中等数量的线人语录(服务使用者),很难评估groundedness提出作者的分析的数据。

3所示。提出研究方法或评价,例如处理新项目(试点研究),保持探索的焦点在先前的经验知识和现有的福利规定。

4所示。研究参与者不到18岁。由于本质上不同的社会和卫生保健系统对青少年来说,它被认为不适合包括一个年轻人口的研究设计。

5。他们发表在2017年或以后,但宣布在2015年之前收集到的数据展示。这是排除分析最近的情况和经验。研究发表在相同的时间内,没有声明的抽象或主要内容是哪一年的数据收集不排除在外。

6。所代表的人群正在研究与药物滥用问题,服务用户和论文的焦点并非是关于社会和精神卫生服务需求。

7所示。他们包括文章的副本。

这最初的包含和排除过程之后,67年的出版物仍然受到全文阅读,之后38同行评议的出版物包括和进一步分析。

应该提到,尽管我们的北欧角度和利益在这项研究中,冰岛是不包括在搜索字符串中使用,因为(如前所述)对心理健康的重视用户的参与福利政策适度在冰岛和瑞典相比,挪威、丹麦和芬兰。因此,服务用户参与的经验偏离福利冰岛上下文可能有妥协的一致性检查的结果(1)。

分析

总的来说,分析数据集是全面、简单讨论了几个观点和心理健康方面的服务用户参与和(间接)和不公正认知的邂逅。所示附录3相关的文章,尽管许多精神病护理,整体来说他们涵盖了各种各样的环境中,服务条款,并证明账户遇到的社会和精神卫生保健服务。

通过演绎的方法进行了初步分析。按照指示内容分析(58),我们显式地寻找生活经验的服务和专业的邂逅。部分的文章涉及社交网络或经历一个特定的诊断被排除在分析之外。在文章寻址服务用户和专业人士的故事和经验,只有报价从服务用户进行了分析。因此,我们主要分析文本包含引用的研究参与者对自己的社会或心理健康服务的经验。然而,当相关的上下文,我们还包括作者的讨论和论述文章的部分在我们的分析结果。这些段落是检查相关性对线人提供报价评估从主数据的抽象级别。的报价还受到一个编码的过程,我们凝聚成几个简单的描述性规范,长度从一个词一个简短的句子。

在我们开始分析这些代码用户委员会由个人与个人经历的社会和精神健康服务联系。他们从事联合阐述出版物的随机样本(n= 7)在研讨会期间第一作者。委员会参与者阅读和归纳方法的数据分析。之后,我们讨论了主要发现参与者标识。这些贡献在初期考虑我们自己的分析过程中,主要针对数据中的关系和认知不公和后来证实了作者经过分析的完整的材料。确认代码是重读几次直到模式识别和代码可以组织成两大主题:专业的关系和组织环境。更切实的了解每一个主题,代码在这些各自的主题是重读,导致子主题的形成。我们随后再现的主要数据,确保(子)的主题反映了有效的通信和抽象水平。

结果

本文研究结果说明不同的经历与精神疾病服务用户在当代心理健康组织。我们已经确定了两大主题的反复subthemes 38分析研究。调查结果显示,北欧国家叙事的精神卫生服务用户的参与,正面和负面的,他们的经验和在司法解释相关的两个方面。一个由专业的特点和质量关系,而其他的规范框架和当前的规则和规范的服务体系。因此,服务用户参与的分析确定成分通过个人经验,关系邂逅,和组织的先决条件。我们还检查这些选民如何一起工作给意义服务用户的法度和位置作为公民的认知价值。我们认为这些关系代表嵌入定义关键方面的复杂性,讨论和理解相关问题认识正义在精神健康组织。大多数,如果不是全部,论文谈及心理健康患者报告与专业人士和专业领域的关系。积极的体验主要是连接到自信和安全专业的遭遇和特征,例如,连续性,个人需求响应能力,建立信任和能力,实现一种独特的感觉,和被认为是一个“人”,而不是“服务用户”(59,60)。

综上所述,专业关系病人和专业人士服务的关键用户参与、权力,因此,认知正义。然而,我们的分析也表明,结构和组织上下文强烈影响服务用户的参与主体间的感知和体验各种方式时定位为“服务用户的福利国家”(1)。总之,积极和启用的结果部分报告的发现,以及消极的阻碍,服务用户参与和以病人为中心的护理经验和先决条件在北欧国家精神卫生服务。通过这样做,我们的研究增加了新的发现关于以证据为基础的福利服务,越来越多的研究在减弱,破坏心理健康病人作为认知的公民。所示表1中,我们总结我们的主要发现区分两个首要的主题和一些subthemes。在以下文本我们提供更详细的信息(实证)对这些主题和子主题区分正面和负面心理健康临时遇到内的用户体验。

故事和经历与专业相关关系

这个范围评估的一个主要发现是许多研究强调职业接触的重要性和如何通过他们的福利系统——专业人士——应对心理健康服务的用户。这是至关重要的能力建立移情的关系通常被公认为人类服务组织的一个关键质量(61年)。从服务用户的角度来看,专业质量的关系也发展的至关重要的信任和愿意开放(60,62年,63年)。关系的重要性方面说明了精神卫生服务的一项研究支持居民住房为精神病患者(64年)。结果表明,容易获得专业人士减少患者住院治疗的频率,引用了作者被视为一个迹象,重要他人的可用性,帮助他们应对困难的时候提高了自律经验(64年,p . 69)。

一个反复出现的主题在我们的研究结果是,服务用户的经验知识价值、承认和呼吁,尽管审查不提供明确的信息程度上认知资源,服务用户,倾听和参与实际的决策和工作流程在北欧精神卫生部门。在研究面向跨部门在精神卫生保健,Jørgensen et al。65年)表明,尽管卫生专业人员承认的价值涉及精神健康服务用户和亲戚,并呼吁他们的意见,保健决策在很大程度上,完全是一副家长式的,这种声音被忽略。相反,我们的审查表明,接触和沟通模式的特点是没有似乎耻辱和实施,本身,认识正义的一个方面cf。(59,66年)]。在以下文本,我们提出更详细的结果根据主题和子主题中概述表1服务用户故事和经历的影响,语音、关系和组织设置。

身体和情绪上的可访问性

遇到身体上和情感上的能力访问专业人士是迄今为止最常报道方面的专业关系,最明确区分积极消极的心理健康部门的用户体验。尽管一些正面例子在回顾了研究报告,这些账户基本上是挑战或失色负面性质的经历和故事(62年,67 - 71)。其他报纸也野心和偏好的病人报告,强调他们希望被认可,听,和承认个人能力有价值的知识对自己目前的生活情况,即。,他们渴望解决认知识别(cf。(4,46),而不是被忽略,抛弃,或谦逊地对待。

此外,访问专业人士消极经历的重要元素,例如Pelto-Piri et al。(如图所示70年)和Brannstrom et al。(72年)。这表明缺乏交际,双失的专业人士,会议不足,片面的相互作用引起的感觉被忽视和被忽视的工作人员在“自动驾驶仪”(59,p . 544)。然而,我们回顾显示,信心,信任,和可持续发展的关系的专业人士可以让他们觉得“独特”,承认(59,p . 543)和“安全”(68年,p . 596),复发性主题告密者的描述。以下提取典型的例子:

感觉听的参与者描述经验;专业人士描述为“集中”和“礼物”,他们“听而仍然保持他们的专业性”(59,p . 542)。

它使我快乐当职业治疗师问我们应该烤蛋糕或去散步在精神卫生中心附近的草地。我可以住在这种体验周(68年,p . 596)。

为所有参与者,与沃德员工描述他们的关系渗透在整个六个组件[研究]…强调发展个人病人和医护人员之间的关系的中心在创建一个治疗病房大气…(71年,p . 344)。

另一个重要的发现是,无论规模和专业化、组织价值用户参与并成功地在他们的实践中实现它(利用用户的经验知识)有积极影响服务用户的恢复(63年,73 - 75)。我们描绘积极和互惠的遭遇似乎也增强信任在福利制度(60,62年,76年),使用服务的动机(69年,77年,78年),和用户的控制在自己所遇到的专业领域(63年)。相比之下,许多的综述文章表明,患者经历职业关系故障,不信任和侮辱导致个人微不足道的消极情绪,毫无价值或de-humanized[(例如,68年,76年,79年,80年)]。因此,我们的分析表明,服务用户的subjecthood扮演一个关键角色,由于之间有着紧密的联系的自我认知的社会价值和定位是一个值得认识的人认可,体现在相互约定的存在与专业人士。

自治和安全

我们的研究结果表明,心理健康病人的质量与职业世界的关系大大有助于他们自主的感觉,安全,和安全。总之,结果压力创造一个安全的制度环境的重要性和积极服务用户参与护理通过创建一个开放的、自信的和安全的地方对话(62年,81年)。一些研究发现消极结果的迹象63年,82年)与多没有益处组作品或缺乏身体接触,这被认为是客观的和信任和安全壁垒(62年)。以下摘录说明性的例子如何解散,双失,无法沟通的专业人士可以导致病人的隔离和感受,他们不安全,承担的责任超出应该期望一个住院病人:

我们(住院病人)有很多人经过时间的感觉非常糟糕…我们承担责任,他们是否会活到第二天当他们表明他们有自杀的念头或有自杀未遂等…我们不知道如果我们能够处理这个(70年,6页)。

参与者不跨部门经验专注于他们的恢复过程,和医疗模式削弱了其自身对生活的看法。“医生用药物充满我,我睡着了。我对他说:告诉我,你想让我睡我的生活吗?是的,医生说”(65年,9页)。

许多研究报道正面的故事和经验(60,66年,73年,74年,81年,83年,84年)。例如,Bjorkvik et al。(73年,32页)表明,服务用户倾向于使用牙科医疗服务是密切相关的安全的感觉和看法,他们的牙医理解和尊重他们。人际关系的微妙的性质及其重要用户的安全的感觉和控制以下摘录中也很明显,表明给出的帮助和参与的意义由专业人士所示:

没有ES(精神科护士),我今天就不会在这里。她叫我前一小时来接我,和我一起(73年,32页)。

安全的感觉所描述的小组成员首先感觉的信任和认可。人际关系领域的这些人有他们触发/…/他们强调保密的组比物理安全(一次大爆发后,作者评论)(82年,8页)。

这些子主题从而阐明差异化的认知和经验基于人际关系的质量和专业责任在心理健康福利上下文。安全、确认、互惠和无强制力的上下文被描述为先决条件,尊重专业关系,这是基本的元素不仅服务用户的参与和自治,而且他们的诠释和证明信誉cf。(4)]。因此,定性identity-building(专业关系也有很高的潜力78年)和提高自尊和恢复过程(73年,75年,77年,82年)。相比之下,non-successful接触,以有限的互惠和服务用户的影响,安全,和自主权,增加风险的耻辱,非人化(主要是一种“服务用户”),播放一个人的观点和制裁的恐惧,和减少机会预见到未来的一个给定的步骤恢复或康复过程[(例如,65年,85 - 87)]。这是一个重大障碍实现的基本理念服务用户参与和认知在北欧国家国籍。有很高的风险,福利上下文内不得交付条款,授权渗透了协同生产和不同形式的复苏如果关系内部引起这样的消极和简化的影响个人自治和声音。

响应性个体的需要和偏好

第三subtheme专业关系似乎怎样区分正面和负面服务用户故事是个体识别,即。、专业人士的能力应对个人的需求和喜好,符合北欧政策旨在提高服务用户参与cf。(13,23,28)]。琼斯等人。79年)和哈根et al。(60)目前的正面和负面的服务用户的故事和经历对自己所遇到的专业领域。专业人员对个人的需求积极响应的重要性是显而易见的以下两个报价的参与者在研究中通过琼斯et al。(79年):

[专业]需要听到我,能够理解…[专业]我有创伤后应激障碍和人都不知道什么是创伤后应激障碍,无法理解我为什么喜欢我,我也不能得到帮助从那些不知道我有什么问题。

我有很多心理学家,联系人,以及类似,但没有人曾因为他们跟随这些例程,而不是把外面的盒子,但后来我听我说的人,真的…看到我作为一个人,听我说…这是一个巨大的帮助。

在他们的研究在自杀前住院病人,哈根等。60)也解决服务用户体验相关专业人士的响应用户的证明账户和个性化支持。他们建议提高专业遇到的质量,和提供更多个性化的护理,专业人员需要使用更广泛不仅专业而且他们的个人素质和善解人意的人类同胞。一些文章报告病人的感觉,他们的观点和经验被忽视,抛弃,或黯然失色的专业人士,引导主要是由意识形态或例程,可能导致忽视个人的愿望和他们生活经验知识的失效(72年,88年)。相比之下,识别和响应性的个人的需求和喜好可以增强病人的恢复过程,如图所示为例研究的人共同的精神障碍和经历过病假(89年,9页):

一个因素,从参与者的经验的专业支持的重要性被倾听,有人相信他们的故事。这对实现复苏相互尊重是至关重要的。

Sunnqvist et al。(90年)也涉及尊重的重要性和响应会议精神疾病患者在院前急救的精神在他们的研究单位。未能提供这样的会议可能的负面影响,使病人感到不愿意寻求治疗,符合先前的结果。在它们的重要性的一个例子,一个专业需要时间冷静地交谈和尊重病人3,创建一个信任的联盟,使病人感到安全:“如果没有他,我可能还有坐在我的公寓…拒绝离开…”(90年,259)。协同生产的服务在这种情况下表示的活跃的机构(声音)和互惠和联盟(互惠关系)之间的服务用户和专业人士。任何形式的协同生产这些先决条件在福利情况下(cf。(19,26,27,29日)和积极参与的关键服务。

赋权和互惠

让潜在的互惠和措施构成第四subtheme专业关系。关系,承认并促进服务用户和他们的经验知识参与日常工作与积极成果相关联,而相反的类型增加风险同时,我们二分法,和缺乏服务用户选择伴随着其他消极的做法,由不同的作者所示[(例如,68年,70年,76年,80年,85年)]。

Eldal et al。(76年)突出一个反复出现的主题在我们回顾挑战服务用户从事专业化的位置空间,由于不平等power-distribution-that,有时,服务用户的subjecthood边缘化的情况引起的。这一个病人定调为“可怕的”和“风险”作为服务用户(76年,p . 796)。Pelto-Piri et al。(70年)也处理我们的关系方面叙述,并提供生动的描述服务用户故事的负担或干扰专业人士问问题或想要要求同意时,导致冲突,增加病人的恐惧产生的能力剥夺。

一些研究人员表示方式,专业的关系也可能有助于re-distribute力量,增加互惠和提高病人的权利。尽管它可能是一个挑战,Møllerhøj和Stølan (68年)认为,即使是最小的职业计划可能是重要的动机和意义:

告密者是非常清楚的权力关系,以及负责顾问决定在一天结束的时候。然而,一些谈判的感觉和经验和共享决策是重要的病人(调整医疗)…(68年,p . 596)。

的认知公民提供参与的机会和职位,报告也表明,关系反映出真正的兴趣和认可的服务用户的迹象作为人类,相互信任,诚实和互惠(78年,91 - 93)。他们还有助于避免耻辱的感觉,病耻感和焦虑(62年,73年,95年),增加个人的权力感和控制(63年,77年)。总之,在这一节中给出的结果提供细微差别的公共公司走出的普遍持有的观点互惠专业人员和服务之间的面对面的接触users-acknowledge患有精神疾病,这是一个关键的方面的服务质量,因此认识地就遇到在精神卫生服务。综述的文章表明,互惠发生在遇到心理健康服务的社会地位和subjecthood用户不认识地挑战,也不否认,专业化的空间和权力cf。(4,5,46)和他们的认知国籍都可以练习和价值。

故事和经验与组织相关的设置

与之前的研究一致,从我们的分析很明显,社会和精神健康组织与服务交互时构成挑战用户和患者的具体需求和喜好,由于他们的法律,道德,和制度框架cf。(96年)]。一个主要原因是制度框架为行动提供指导原则和参与与个人定位是服务用户的福利国家cf。(3,49,51,52),可能会加剧而不是缓解困难的识别与个人传记,作为人类文化和疾病史(92年)。心理健康组织的制度框架还提供各种组织之间的分配权力和影响力演员,强调病人参与了研究,说明了以下结论Møllerhøj和Stølan (68年):

参与者意识到,有一个保健层次结构底部的病人。他们描述的无力与员工和有一些描述的压迫行为的员工。

尽管专业关系和组织上下文在概念上不同,他们也密切地交织在一起。金融限制,人员配备不足,缺乏当地patient-professional交互或组织间的合作团队的指导方针,将最有可能影响专业关系服务用户。因此,护士的身体没有住院user-professional对话设置和中断服务,例如,被视为组织,而不是关系因素。我们的研究表明,被给予足够的信息和支持结构的协调贡献积极服务用户的经验,而缺乏协调和配置服务影响他们的动力和意愿有助于恢复过程(67年)。这个结果部分报告发现,从我们的理论和分析观点,代表服务用户体验如何参与和认知国籍(参与、机构和导航)在精神卫生服务和这些故事是如何与组织相关的上下文。

信息和知识要求

组织环境的方式促进或限制服务用户参与活动,以及服务用户的代理经验,最明显的与问题相关的信息,知识的形式价值和承认,和估值和确认是如何体现的81年,90年,93年)。表示如下报价从参与研究病人的关怀与精神体验移动应急响应小组(81年,p . 445),足够的信息具有预防作用和灌输信任和安全的病人:

他们告诉我何时吃睡眠药…等我是在床上;那样,我会减少跌倒的风险…他们还告诉我联系普通(精神)移动团队或他们在伤害自己。

此报价的形式清楚地表明,信息自我保健建议辅助处理情况恢复联络以前常规的护理人员。然而,一般文献报道患者心理健康与福利服务描述正在进行的或以前的经验的阻力和不信任对福利制度由于知识有限。这涉及到服务用户参与计划的重要方面,随着信息让潜在的病人在精神健康服务:

他们(专业人员)已经成为更好的帮助我,因为我越来越好,知道我有权不信!(86年,第195页)

如果服务用户无法获取信息权利的福利服务专业人员,他们必须从其他来源获得。此类信息的缺乏会导致默默无闻的感觉和不安全感的“帮助联盟”,与“帮助”被视为欺骗。这样的认知(解释学)不公由于缺少信息能引起强烈的情感服务用户,受到缺乏知识的专业人士,而不是提供答案和信息(cf。(45)]。一些综述文章发现负面影响的例子和经验不足或不充分的信息和情况下,当服务用户的经验知识被忽视(66年,80年,85年,86年,91年)或服务用户发现它具有挑战性的分享,连接,或参与真正的谈判专家治疗期间(83年)。我们的结果表明,消息灵通的服务用户都更有动力和解释性能更好地提高认识个人需要和偏好的专业化空间。被消息灵通的似乎也使精神卫生服务的用户活跃的公民,具有挑战性和抵制什么被认为是强制性的和不道德的行为cf。(93年)]。相比之下,缺乏信息或患者不接受信息降低动机和加强个人的作为“服务用户”。这加强了我们之间的二分法由于实践,加强专业人员和服务用户认知的差异(解释学和推荐书)当事人之间的权力:

有些病人将自己排除在计划和,由于缺乏动机和自信,发现更容易采用一个局外人的角色在自己的保健/…/参与者同意参与药物病人需要足够的信息,但在实践中,耐心辅导不足和无组织的(85年,p . 234)。

一些作者的工作,例如,鲁斯et al。(75年),展示了如何缺乏信息泄露病人的康复做准备,使他们不断重复自己,而负面影响他们的动机和恢复流程(80年)。这是相等的先前的研究的结果(cf。(35,50)解决相关问题,科尔和Grinshpoon (5)称之为“认知沉默”。在这种情况下,组织的例程或结构导致的诠释和证明不公由于缺乏信息和适当的支持,使得个人退出从自己的保健和恢复过程。不清楚角色职责和模糊规则和程序,缺乏知识和失败经验知识融入工作过程也被确定为主要障碍服务用户参与(86年,p . 194)。这证实了最近的研究结果对实现公民认知障碍的心理健康实践(cf。(17,19,31日,32)]。

连续性和组织适应

一个反复出现的主题的研究参与者的描述是一个低程度的连续性和结构与精神卫生服务,导致管理挑战他们的精神疾病。Lockersten et al。(80年,6页)提供一个说明性的例子中,组织的错配引起恐惧和停止的年轻人与进食障碍的恢复过程:

在住院医疗单位治疗时,他们承认与其他病人生病了很长一段时间。这些因素影响了参与者的希望在未来的复苏。“我是病人承认生病了超过我一直住。”

另一个例子是由Stige et al。(95年),解决时间和心理之间的联系。他们的结论是,实施严格的时间限制可能“…中断和卓有成效的治疗过程过早结束,迫使客户在其他地方寻求治疗和从头开始一个新的therapist-a费力、耗时的运动。“其他研究表明,重复工作人员的变化,时间表,方法,等可以使病人接触专业化的空间。以下报价从门诊病人中清楚地表明,不断变化可以导致不同的专业人士做出不同的评估,决策,或(康复)计划,允许小参与,导致不满和误解:

事情虽小,像想接触你的心理学家,当它不工作,它添加了一个小堆的东西。/,/有很多变化在我接触精神病学,已在几个方面困难,只是因为没有困难我感觉的方式,但它也很困难的结果我所受到的对待,不认真对待(72年,6页)。

病人也报道说,这些变化有时会使他们成为自己的over-responsible治疗,这常常让他们感到信心不足。Andersson et al。(89年)发现,这种责任”…沉重地压在他们(患者)和被形容为担忧的来源,例如,不能给正确的健康信息或显示最相关的干预医生。”

至少部分病人的经验组织未能理解和承认个人的需要和喜好似乎与沟通渠道不足。Eckerstrom et al。(66年)还指出员工流动带来的破坏性后果,这复杂的分布知识和能力建立善解人意和可持续的人际关系。的后果等因素,所表达的一些患者,可能包括感情的“对象”或一种不再感觉一个人(68年,80年)。

协同生产工作流程

这个little关注服务用户与专家直接接触的机会,我们认为组织和结构性因素(cf。(1)],强烈影响他们的故事和经验被认为是认知的公民。这些研究结果非常重要,作为服务用户参与和成功的合作生产的服务被认为是至关重要的质量发展的精神卫生服务提供的北欧国家(cf。(1,43)]。我们的数据表明,协同生产的患病率在工作过程中,可能有很大的差异范围,影响服务用户的整体体验遇到的专业化空间(94年)。

参与了研究主要报道负面的经验共享决策或合作生产的机会,强调他们不充分或根本不存在。林德伯格et al。(92年p . 640)报道,病人的经历被专业人士“使幼儿化和光顾”[参见(86年,p . 197),这可能对他们的自尊产生深远的负面影响。专业人士也被描绘成回家乡的,主要是在他们的办公室,远离患者,导致感觉“另一方面看,但没有看到”(63年,p . 182)。

然而,综述文献中,有相当多的证据显示到该服务的用户有复杂的感情和经验(83年,92年)。一些文章表明,病人可能会感到被接受,保护,和安全(如前面部分所示),但同时小姐有直接接触的专业人员和经验有限的选择(声音)和影响(63年)。这些看法和感受突出重要,但对比方面的服务用户参与计划和用户利用他们的经验知识的机会增加心理健康组织的实践的重要见解。研究参与者之一Derblom et al。(59)强调了潜在的困境:

当你(员工)听我说,我说什么过程,然后你是专家,我听你的…因为我相信你是专家;你知道最好的,也想对我最好的。

这个报价强调的重要性,了解,理解,和“看到”每个人的能力来提供个性化的援助和支持。Lofthus et al。(67年)表明,参与行动计划的一个明显的优势是,它有助于正确的处方药物及其调整提供正确的剂量。同时,个人的权利可能会被忽视,甚至由于药物推到一边。然而,Lofthus et al。(67年)得出结论:患者经历最限制的最高报道复苏。这些结果为正在进行的讨论提供重要的细微差别服务用户参与和认知中的正义论的精神卫生服务。

意识形态

的第四个也是最后一个方面之间的关系组织背景下的精神卫生服务提供和服务用户的故事和经验包括意识形态和视为理所当然的假设什么是“理想的”和“适当时提供帮助和支持的人患有精神疾病(80年,88年,95年)。付诸实践的意识形态的一种方法是通过工作方法。Røberg et al。(82年)提供一个说明性的例子具体心理教育干预措施,结合一个接受团体气氛,可以增加自信,减少羞愧和耻辱(男性)患者。然而,当福利组织不能采取有针对性的政策意图,这种干预可能有负面影响。一个例子是Stige等的研究。95年),这说明了心理治疗与预定的期限复苏经历了许多病人的负担(88年)。“意识形态”的一个明显的方面,以及它如何与研究参与者的经历和故事与服务提供的意识形态的特点和倾向于凝聚的人类不同的背景和需求成为一个客观的类别的服务用户。然后不再恢复过程个性化,但作为一个有成本效益的干预服务用户的计算是responsibilized管理(cf。(8)]。研究的参与者Lockersten et al。(80年,6页)提供更多的福利国家的逻辑组织的例子:

与有经验的变更被视为个体被视为一种疾病,参与者常常觉得对象在过渡,完全依赖关系限制更少的症状和登记,他们觉得会帮助他们。他们不再描述一种感觉像人类。

这里提到的过渡是一个儿童精神病学临床成人精神病诊所。这是一个重大改变年轻人的饮食失调,不觉得好或愿意改变职业接触他们的信心,知道他们很长一段时间。这种转换是强制性的由于组织结构构成的风险损失的信心和信任体系,以及促进成人的恐惧(客观)的精神世界。总结,我们的研究结果显示积极协作的重要性在福利部门这样的病人有连续性的好处和经验强,透明的链接和不同的资源和精神卫生专业人员之间的联系(cf。(80年,82年,88年,95年)]。

讨论

本研究着重于主持人和壁垒阻碍,服务用户参与社会和精神健康服务在北欧国家,已从认知角度分析(在)正义与活跃的公民(4,5,45)。借鉴当代研究的元分析中,我们发现添加新的见解和个人经验之间的互惠的野心表示在一年的四个高质量的服务包括北欧国家(11,12,19,31日,32,43,97年)。他们还扩展见解通过提供经验证据关于两个关键解释性因素有助于区分服务的用户体验:专业关系和组织上下文。尽管他们在概念上不同,这些因素也密切交织在一起的。尤其是财务约束和人手不足的组织中,模糊准则patient-professional交互和/或组织间的合作团队将最有可能影响专业关系服务用户(cf。(3,百分比较)]。

符合一个荟萃分析Staniszewska et al。(50),本研究的主要结论是,专业关系是服务用户的叙事的突出特征。这些遇到的知识对于理解质量是至关重要的个人在社会和心理卫生部门经验帮助和支持收到公民作为一个认知的角度来看,和在多大程度上他们重视个人能力与认知价值。作为一个说明性的例子中,我们的研究结果表明,分布的足够的信息,和成功的协调支持服务,服务的用户体验,作出积极贡献,而缺乏协调和配置服务影响职业的自由裁量权,因此,个人的动机、能力,并愿意为自己的恢复过程(cf。(35)]。一种解释是,个人应能使用他们的认知国籍,例如通过接收信息协调与解释学的资源,从而能够采取适当的行动在当前的情况下,与其他公民(活跃)。在个人层面上这也验证识别的认知。此外,授权和访问environments-physically情绪或缺乏,似乎对接受服务的个人经验产生重大影响在高度专业化的空间心理健康之类的组织。到目前为止最常报道的个人经验与这个主题有关的环境壁垒,授权和访问护理协调员。然而,重要的是要注意,积极的账户被强烈的阴影下消极的故事情节(62年,67 - 71),在之前的研究也显示。

另一个重要观点是,服务用户的安全感和信任似乎会增加当他们遇到发生在制度环境中他们经历与专业人士(个人敏感性和参与对话62年,81年)。这是一致的另一个重要的发现有关专业主题的关系;经验知识专业人士似乎价值,认识,和/或要求,隐式和显式的服务用户(cf。(36,42)]。因此,我们考虑同伴支持进一步实证研究的一个重要领域。不过,这项研究没有提供明确的证据如果(如果是这样,如何以及在多大程度上)经验知识认识和应用在日常实践中在不同的福利组织。这些发现很重要,因为专业的关系中扮演关键的角色实现(或未能实现)服务的授权用户通过他们的参与,因此认知正义。此外,建立和维护移情关系的能力是一般公认的建立和维护高质量的关键规定人类服务组织(61年)。矛盾的是,根据我们的分析和先前的研究,缺乏这种能力在许多方面为公民最需要的人。缺陷似乎不仅是由于缺乏质量的活动或低频的实践涉及服务用户,但还缺乏基本的认识患有精神疾病的重要需求,不是病人,而是人类。因此我们鼓励缓慢增长方法实证研究关注在北欧的同伴支持工人心理健康组织。

另一个结论是,服务用户的自己所遇到的专业人士和专业领域的经验似乎与组织环境密切相关。我们的研究表明,职业和组织方面都是重要的解释方面区分积极促进和消极/妨碍的经验参与。我们得出这样的结论:法律、道德和心理健康组织的制度框架(cf。(96年)似乎带来了挑战与个人需求和偏好。规范关于服务用户参与和抱负理想平衡服务用户和专业人士之间的认知能力与积极的公民在北欧国家话语。在这种背景下,我们的研究结果提供了新的见解,可能导致持续的讨论(专业)行动的指导原则和方法,当与认知公民福利国家的定位是服务用户。他们强烈建议的能力理解个人的经历与心理健康组织的活动应该被视为一个机构元素(与规则、规范和“理所当然”的想法)这些组织(1,25,43,50)。研究结果也与包括工作模型的持续趋势服务用户参与quality-enhancing框架实践(cf。(11 - 13,18,22)]。

微观层面的经验与组织宏观情况下开辟了途径进一步研究相关认知(在)正义和服务用户的参与(8,96年,98年)。制度背景下援助或多大程度上阻碍复苏过程,幸福,和精神卫生机构服务用户?心理健康如何组织的规则和规范系统突出、隐瞒或使困惑重要服务提供有关认知正义的道德方面,服务用户参与、权力分配,和视为理所当然的假设或感知的服务用户”和“专业人士”?寻址等研究问题是重要的他们的答案提供重要的见解的道德和认知状态精神病患者在北欧进步政策环境和活跃的公民社会的今天。最终他们也提高前景实现服务用户参与和认知中公民个人需要在北欧国家精神卫生服务。

在解释研究结果时,应牢记一些限制。首先,由于研究的排除标准设计我们没有考虑定量措施和结果,我们的结果可能会进一步细微差别。没有我们包括父母或合作伙伴的经验积极参与服务的用户的关怀,这将为我们的分析增加了重要启示,部分原因是他们可以提供至少部分渠道最沉默的声音,这往往是我们最需要听到的。我们还应该注意一些研究的优势。一个是三角测量的分析是与本地服务用户进行协作工作委员会研究的随机样本。这是一个重要的贡献,丰富了分析过程与他们的生活经验和专业知识。此外,精神健康服务的异质性用户组和组织上下文包括覆盖的研究可能提供了一个非常全面和明确的当代实践和服务用户的壁垒和主持人在北欧公民参与和认知心理健康组织。

结论性的言论和实践的建议

总之,这项研究提供了经验证据的意识形态如何,专业和组织因素可能表现为协同作用或敌对的方式促进和/或限制的能力精神病患者在专业化作为平等的公民认知空间(1,35)。我们的结果表明,资源需要授权服务用户的机构,即。,the ability to comprehend and navigate within complex and sectorial mental health systems to obtain necessary support [cf。(4,45),在本质上与结构很重要。结果表明,可能各个服务用户的导航作为认知公民仍在北欧,而稀缺的精神卫生服务,尽管野心促进积极公民权和用户参与北欧政策和实践。这些可能性似乎严重受制于结构方面,即。,ideological, attitudinal, and regulatory structures and routines, that must change to enable welfare organizations to provide fruitful and epistemically just relational encounters and support. Soft governance of mental health services in the Nordic countries enables the emergence of diverse locally situated strategies and hence implementation of varying methods and priorities in welfare organizations. It may be time for more stringent policy guidelines, and governance, for addressing mental health issues, as the stakeholders are still facing hardships in modern mental health services after decades of maltreatment and institutionalization. On an organizational level, clear guidelines on active service user involvement strategies should be incorporated followed by staff-education on citizen-inclusive ideologies instead of outdated mental patient-ideologies that belong in the era of institutionalization.

作者的贡献

FN进行初始搜索过程在数据库和负责的包容,exclusion-process记录在这项研究。整个手稿FN和霁合资企业工作。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

于默奥大学提供的开放获取资金。这项工作得到了瑞典研究理事会对健康,工作生活和福利(授予数量:2021 - 01427)和社会工作学系于默奥大学的。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1156835/full补充材料

引用