Three-year-cohort-study:住院精神病患者康复的临床和成本效益

介绍

超过15年,有更新的兴趣精神病康复使用全系统方法在国家和国际水平(1)。这出现了复苏的利益追求改善慢性患者的生活经历和复杂的心理健康状况。

精神病康复唯一强调的“生物”模型和概念复苏的结果患者经历了复杂的心理健康挑战(2)。各种各样的定义已经被归入康复复苏的标题作为value-led实践,其中包括以下几点:(A)临床恢复被定义为从症状和恢复困难应对有效护理和治疗;(b)个人复苏,复苏与一个活跃的承诺实现的生活模式和生活有或没有症状;(c)面向方法,以病人为中心的和有目的的方法实现复苏和集成的人员资格和熟练的过程;和(d)的恢复运动,涉及多学科专业人员和利益相关者合作和统一的努力开发和转换精神卫生保健和治疗(3)。

在目前的临床实践和增加经济压力的时代,没有一个地方的自满心理保健;因此,服务必须不断提供证据以确保质量和证明说服务的持续投资。各种利益相关者包括病人、家庭、保健提供者、管理者、决策者和政府应该看到钱花在精神卫生服务是用于服务用户(成本效益,并将好的结果2)。

然而,精神卫生服务的测量结果是有争议的,有时很难定义。在这一领域,研究人员可能面临不同的视角对什么结果理想,什么是高质量的护理。质量也是一个stakeholder-relative概念和服务用户可能有不同的解释,家庭、临床医生、和政府。结果测量的精神康复服务变得更加复杂而加剧了多通道精神卫生康复服务的复杂性。此外,经济紧缩政策和缺乏资源可能振荡不经意间之间的结果来衡量,这可能代表了另一个挑战,研究人员在这个领域还没有克服。

最近的一项系统回顾精神卫生康复服务的有效性证明一致减少住院服务利用住院康复后入学和/或成功的放电支持住宿服务相比,入学前的时期(4)。

国家健康研究所和护理机构(NICE)已经明确纳入精神病康复在最近的临床指南(NG181), 2020年作为一个重要的治疗复杂的精神病患者应该嵌入在当地的全面的心理健康服务。康复治疗应面向,以病人为中心,提供在受限环境的识别一些病人可能需要一个长期支持post-rehabilitation位置。

成本效益参数一直是一个非常重要的部分做的持续投资在精神卫生康复服务(5)。在英国,昂贵的赴治疗(燕麦)患者严重和复杂的心理卫生需求已导致重新在精神康复服务投资很感兴趣。

使得在精神康复服务的投资案例必须基于他们的医疗质量和临床疗效的证据(2)。这可能包括减少的长度保持(洛杉矶),再入院率和其他精神服务的利用率,如短时单位(四)和急诊室(ER)访问。还应该表明康复病人可以出院一个更加独立的居住地和掌握就业技能(6)。

因此,我们研究的目标是(i)研究群体的人口接受面向社会心理精神康复的患者(如年龄、性别),(2)评估精神和综合医院疾病在这个群,(iii)调查精神康复的影响模型(全系统方法)在洛杉矶,重新接纳率,需要急救,(iv)检查的护理质量服务提供使用康复护理的质量指标(QuIRC), (7- - - - - -11),(v)检查成本效益/减少住院病人康复。

方法

研究设计

研究回顾性研究在内地所有的病人出院3年内和1月2012年6月1日至2015年6月30日。

研究推测,住院精神病患者康复临床有效,全系统方法的生物心理社会康复模式已经结转的治疗效果。这种效应可以测量通过比较服务利用率和post-rehabilitation治疗严重和持久的精神疾病患者。

每个病人的服务利用急性精神服务(招生率和洛杉矶)和急诊室检查一年段的预处理和双向的方式接触后的康复治疗单位。

从放电文摘数据库信息检索(爸爸)检查患者承认和放电的结果在研究期间。服务利用信息为每个放电从明星检索实践管理系统在这种情况下。

额外的变量,如住院病人康复的主要诊断承认,其他精神和综合医院(表5)诊断和信息的非自愿/自愿性质的招生了爸爸。ER访问数据从急诊室获得信息系统(edi)同样的时间,和演讲与心理健康问题或对ER放电进行诊断。

估计成本分析进行了使用财务数据来自当地卫生当局的金融服务办公室。成本是基于医疗服务保险(MSI)计费,达到CAD 1400每天花在急性精神卫生服务和CAD 309 ER的访问。

统计分析进行了95%的置信区间(α= 0.05)使用SAS人民币12.0版。匹配的配对t进行了测试比较入院率和总洛预处理和post-rehabilitation治疗期。此外,描述性统计等的意思是,中位数,标准差,95%置信区间也计算。

康复护理质量指标(QuIRC)是用来检查的护理质量。QuIRC标准化,国际质量评估工具对住院病人和社区康复服务的单位,虽然在经理完成,在其开发、评级是验证服务用户的关心和自治的经验和发现关联(9)。

QuIRC工具评估提供护理在七个领域:(1)居住环境,(2)治疗环境,(3)治疗和干预措施,(4)自我管理和自治,社会接口(5),(6)人权和(7)recovery-based实践。协同工作的工具产品涉及11个中心10个欧洲国家和确定基于证据至关重要的组件的护理从不同的研究和系统评价(7- - - - - -11)。

概述的设置

研究在40-bed住院精神卫生康复单元在达特茅斯,新斯科舍省,加拿大,服务人口357000 ~ (12)。在研究期间,康复单位共收到了185个入学。

研究单位是一个开放的社会心理康复服务,提供了一个recovery-focused方法成人严重和持续的精神疾病患者。单位是两个24/7住院康复服务(另一个是一个锁定单元)提供精神康复服务的人口在加拿大的新斯科舍省。单元操作的赞助下心理健康和成瘾程序(MHAP) /复苏和集成服务(r),是省级卫生保健系统的一部分在新斯科舍省,加拿大(新斯科舍省健康权威)。

单位在社区为基础,于2012年开放,提供40张病床的能力。单位没有保持的最大长度,和床上能力后来减少到20床入住率为75%。

单位有45全职等效(FTE)的人员,其中包括一个FTE精神病学家,两个精神居民(~ 0.8 FTE),一个家庭医生,两个FTE职业治疗师,32 FTE护士、五FTE无证工人的支持,一个FTE社会工作者,一个FTE休闲理疗师,一个FTE志愿者。同伴支持过去的精神疾病有经验的工人也雇佣员工支持的病人。上述人员职级是基于40张病床的能力。

单位是多样化和扩展了转诊标准和面向哲学(4,13);它接受一般成年患者不同的目的地,包括(一)slow-to-remit患者从急性服务可能需要强化支持放电后,(b)患者长期功能没有准备好社区位置因为不懈的症状和/或赤字技能,(c)患者急性加重的持久和精神疾病恶化,影响全球层面的运作,和(d)的患者需要替代水平的护理(ALC)和将排放如果高度支持住宿可在社区。

生物心理社会康复的治疗方法

每个病人承认康复单元进行了详细的评估过程涉及一个interprofessional团队和包括病人、家庭、护士、社会工作者、职业治疗,娱乐治疗,精神病学家,协同评估他们的疾病的性质和程度,并开发一个全面的生物-心理-社会管理计划(2)。生物治疗是针对改善症状,减少痛苦,加速准备康复过程使用现有的最佳证据和指南(14- - - - - -16)。

同时,患者的社会心理康复目标确定和工作上的支持下全面的职业,心理、休闲、和社会评估,考虑当前的优势和地区需要治疗和技能发展。使用共享的决策框架,恢复的目标是定义了病人和家庭的参与,旨在实现复苏和融入社区。

结果

在研究期间,单位收到185招生;有14个病人出院后的社区研究的时间,七个病人转移回急性服务,和六个病人仍在康复单元等待安置社区的支持。因此,158年的病人出院的时间框架内研究随后被检查的结果。

大多数患者是男性(66%)受试者的平均年龄38岁。影响的主要诊断精神分裂症病人的84%。一个或两个额外的精神和/或医疗诊断,除了初步诊断,在45%的情况下出现。平均是165天,平均为93.5,差(四分位范围)—160年,31%的患者不自觉地承认过失心理治疗法案(IPTA) (表1,2)。

中位数的洛杉矶人格障碍患者康复单元高,行为/情感障碍和精神分裂症(表2)。

均值之间的差异和post-rehabilitation治疗通过入学,洛杉矶,和ER访问表明,精神分裂症的诊断患者的入院率有显著降低,急性少花费几天时间服务,并参观了ER在post-rehabilitation少,平均差为0.86,41.81,和1.26−,分别是(p< 0.0001)。抑郁症的诊断或物质滥用患者显示显著减少他们的招生率和洛急性急诊量服务,但没有改变(表3)。

中位数和四分位范围(差)入学率在预处理和post-rehabilitation 1(0)和0 (1);洛杉矶56(54.75)和0 (25.75);和为1(2)和0(1),分别为(表4)。

人格障碍的诊断,患者情绪/行为障碍,双相情感障碍、适应障碍没有显示出显著变化在这些领域(入学率、洛杉矶和ER访问)在post-rehabilitation。然而,在一般情况下,其他精神病学和医学并发症患者(表3,5)住院率较低和更少的天在急性护理post-rehabilitation年。

总的来说,有一个显着减少的入学和洛在急性精神服务post-rehabilitation年(表3,4)。急性招生总数减少了从212年到83年post-rehabilitation年平均差为0.8p< 0.0001。净改变入学率在64%的病人减少,显示没有变化在28%,增加8%的队列研究。

值得注意的是,急性所花费的总天数6585天明显下降的服务post-rehabilitation治疗;平均差为41.7,p< 0.0001 (表3)。

同样,急诊室的心理健康问题在post-rehabilitation治疗显著降低,减少净改变166 ER访问,和平均差为1.1,p< 0.0001。

服务提供的质量按QuIRC评估显示区域的强度远高于全国平均水平在生活环境中,治疗,干预和社会接口。然而,有地区略低于平均水平的治疗环境,自我管理和自治,人权和recovery-based实践(图1;表6)。

重新接纳率显著降低,天在医院,急诊室可以说是划算的,导致CAD 9270000年储蓄post-rehabilitation年(表7)。

平均每住院一天收费成本MSI,每个病人的CAD 1400天,所有急性住院病人的总体估计金额如下:

急性病人住院MH天

净价/ MH住院急性住院总天数= CAD 1400×6585住院天= CAD 9219000。

洛在康复单元中值为93.5,意味着165。康复的估计成本单位是93.5 X 1400 = CAD 130900。

需要急救

使用估计的平均成本/ ER宣传访问MSI,每访问,309的CAD总体估计金额/ ER访问如下:

净价/ MH住院急性病人总天数= CAD = CAD 51294急诊量309×166。

讨论

在这三年的研究,一个在新斯科舍省住院精神病患者康复服务,加拿大,导致成功的排放最严重和持续的精神疾病患者的社会包容的环境。它也减少了post-rehabilitation精神卫生服务利用率,因此大大提高这些服务的有效性和效率。

去机构化的严重和持续的精神疾病患者护理(SPMI)从庇护模型导致了几个精神卫生服务提供的主要挑战。去机构化之后,很难找到具有成本效益和以病人为中心的慢性和禁用精神疾病患者的选择。许多患者出院社区设置没有必要的支持来维持复苏在社区(3)。

没有成熟的和具有成本效益的替代庇护模型,有适当的服务差距慢性和禁用精神疾病患者造成一些脆弱的患者在社区功能受损的维持经济复苏。

使患者恢复和减少旋转门招生SPMI生物-心理-社会模型的使用全系统方法不仅可以产生共鸣积极通过减少支出也通过改善这群复杂需要病人的生活质量。虽然成本效益理由心理精神康复可能吸引利益相关者,作为一个社会,我们也应该值其他结果,如社会融合/包容和生活质量。

相当数量的队列研究中男性慢性精神分裂症与相似的研究是相一致的,检查住院康复患者的人口统计学(17)。

在这项研究中,大多数病人被关入社区,大量post-rehabilitation第一年没有再入院。有一个重新接纳率明显降低,洛杉矶,ER。

在之前的研究(2),sub-cohort 58从这个队列组患者检查的放电目的地,其中三分之一出院与社区支持自己的独立公寓。

类似的研究5年结果为精神卫生康复服务用户发现,140名病人群,41%是出院,不是重新搬到更少的支持工作;9%达到独立生活;26%在社区保持稳定;和33%的贫穷的结果(即。,not discharged, readmitted, or lost placement) (18)。

人格障碍的诊断,患者情绪/行为障碍,与适应障碍无显著的变化在这些领域post-rehabilitation;虽然患者的数量在每个组都相对较低,他们的包容,然而,混淆的结果。

估计成本节约住院支出post-rehabilitation年~ CAD 9270000相当于58670美元拯救每个病人。同样,一个回顾性研究评估临床结果和成本影响22住院精神病患者康复服务用户在英国发现显著减少在床上花2年之后康复pre-rehabilitation时期相比19)。此外,班扬发现,大部分患者进入独立生活,没有进一步招生;总成本节约是每年938000英镑(1601395年,CAD)相当于72790美元拯救每个病人(19)(这些数据是基于货币转换从一个网站访问2022年1月)。¹

重要的是要意识到减少急性服务利用率post-rehabilitation年可能会对病人和护理人员的生活产生积极的影响,超越货币计算。

类似于本研究中,自然的前瞻性研究检查患者的临床结果和成本SPMI跨50康复服务单位在英国共有329名患者随访超过12个月(94%的招募了)。尽管服务质量不是与病人的社会功能或承认的长度在12个月里,成功的实现了超过一半的complex-needs-patients放电在18个月内降低相关成本的关心。与成功的放电相关的因素是服务的复苏取向和病人的活动和社交技巧在招聘(20.)。

作为英国皇家精神科医学院的质量改进中心(CCQI)运行认证网络真正为住院病人在精神卫生服务,包括康复服务。住院病人心理健康服务的认证(目标)计划合并QuIRC精神卫生服务的标准化措施证明他们满足国家的医疗质量指导方针和标准(21)。

在这项研究中,QuIRC (7- - - - - -11)是用来衡量医疗服务的质量和服务识别领域的基础,包括生活环境,治疗干预,治疗环境,和社会的接口。服务也直观地认识到其的局限性等方面的自我管理,人权和recovery-based实践需要更多努力改进;然而,这个单位提供的护理水平高于全国的平均质量在社会接口,居住环境,和治疗/按QuIRC评估干预措施。

值得注意的是,世界各地去机构化运动已经trans-institutionalization紧随其后,即。,patients with SPMI end up in different forms of institutions rather than living in their own homes, such as nursing homes, boarding houses, and homes for the elderly or even in prisons (22)。

在类似的研究(2,18- - - - - -20.),精神科住院病人康复服务证明他们能够成功的桥梁为慢性和严重的精神疾病患者和帮助支持经济复苏和重返社会限制较少和更独立的住所使用全系统生物-心理-社会模型的方法。这是与再入院显著旋转门和洛杉矶。

在这项研究中,患者在预处理和post-rehabilitation期间担任自控,这个设计将减少可能的偏差,可能导致从异构组患者比较。因此,精神病康复干预的有效性的直接因果关系在报告的结果可以推断,当演示的不同预处理和post-rehabilitation服务利用率。这些发现也符合2021年Dalton-Locke的系统性评估。

局限性的研究可能是相对比较小的样本大小和高度流行的其他精神和医疗并发症的研究群体;因此,样本的异质性可能会影响结果。非随机研究设计的本质和缺乏对照组也被认为是限制。

然而,这些限制也可以反映复杂的并发症和患者的本性可能面临的伦理困境时随机化患者需要康复治疗为治疗像往常一样的手臂。鉴于精神康复患者的疾病严重程度和复杂性的需求,随机化患者的康复和non-rehabilitation服务将是不切实际的和道德问题。

尽管有这些限制,我们的数据和其他研究的结果表明,住院精神病患者康复服务是一个有效的和长期的投资在复杂的精神病患者的精神卫生保健。

建议进一步前瞻性研究更大的患者群建立的长期影响精神病住院康复服务多年。未来的研究可能还包括其他措施重要复苏的概念如社会参与和社区的生活质量的措施。还需要进一步的研究来阐明哪些组件的精神康复最最佳支持面向的方法。

数据可用性声明

最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和批准加拿大丰业研究伦理委员会审查豁免批准信REB文件#:1028070。同意参与发布并没有适用的病人的信息是匿名出版和研究伦理委员会批准豁免。书面知情同意参与这项研究并不需要按照国家法律和制度需求。

作者的贡献

马的初稿手稿的作者是谁LD,德,问,和詹导致了研究概念和设计,材料准备,数据收集和分析。所有作者评论以前版本的手稿,他们都阅读和批准最后的手稿。

确认

我们想感谢住院康复多学科团队的奉献,努力,和努力工作,使对这组病人恢复。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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脚注

引用