评论文章

前面。精神病学,2023年2月15日
秒。围产期精神病学
卷14 - 2023 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1112951

艺术形式干预对妊娠和产后妇女的心理健康:随机对照试验的荟萃分析

Jialu钱¹,

上的太阳²,

王的男人¹,

象屿的太阳¹和

小燕昱 ² ^*

¹护理学院、医学院、浙江大学、杭州,中国
²女子医院妇产科学系医学院的浙江大学,杭州,中国

摘要目的:孕妇和产后妇女很容易估计患病率高的心理问题。到目前为止,没有分析具体评估艺术干预措施的有效性,改善孕妇和产后妇女的心理健康。本荟萃分析的目的是评估的有效性艺术干预时交付给孕妇和产后妇女。

方法:进行了系统的文献搜索从初始到6 2022年3月在七个英文数据库,包括PubMed、Embase,科克伦中心登记,CINAHL, ProQuest,斯高帕斯和Web的科学。相关的随机对照试验报告艺术干预目标的改善妊娠和产后妇女的心理健康是包括在内。科克伦偏见的风险工具应用于评估证据质量。

结果:21个随机对照试验(相关的)2815名参与者资格获得数据分析。汇集分析表明,艺术形式干预措施显著降低焦虑(SMD =−0.75, 95% CI =−1.10−0.40)和抑郁症状(MD =−0.79, 95% CI =−1.30−0.28)。然而,艺术形式的干预并没有缓解压力症状如预期我们的发现。亚组分析显示,干预实现时间,干预时间和音乐选择的参与者与不可能影响艺术干预焦虑的疗效。

结论:在围产期心理健康、艺术相关干预措施可以有效地减轻焦虑和抑郁。在未来,我们仍然需要进行高质量的相关验证我们的发现和丰富临床应用艺术相关的干预措施。

1。介绍

过渡到母亲是一个重要的发展里程碑在许多女性的生活(1)。很多孕妇报告说他们更意识到别人的判断和经验遵守对母亲的理解非常有限的负担,从而影响他们的心理健康(2)。产后可以的脆弱性增加,分娩和调整第一次为人父母或杂耍可以非常紧张的母亲(多个照顾者角色3)。

有各种各样的心理问题,可能发生在怀孕期间和产后阶段,和焦虑、抑郁和压力最突出(4 - 6)。COVID-19大流行焦虑、恐惧和痛苦的女性在围产期阶段(7)。围产期焦虑困扰大约20.7%的孕妇和产后妇女(8)。大约有11.9%的妇女在怀孕期间患有抑郁症(9)。多达84%的女性患有围产期压力(10)。这些心理问题可能对妇女和儿童健康的潜在影响5)。一些精神疾病(例如,产后抑郁症)已报告在围产期自杀的风险更高(11)。少有效的养育行为,减少孕产妇灵敏度和减少母乳喂养婴儿的能力与女性的心理问题的严重程度密切相关(12,13)。孩子不良后果包括婴儿和幼儿心理健康的影响(14),受损的母子互动(15)和儿童肥胖(16)。

高患病率和心理健康状况的不良结果,强调预防保健的需要。照顾,考虑了心理经验可以提供生育的女性更有用的援助(17,18)。药物治疗是一种常见的策略采用治疗精神病理学的孕妇和产后妇女的条件(19);然而,它与不必要的副作用,药物依赖和药物对婴儿的传播通过母乳(20.)。因此,研究工作一直指向识别新举措支持孕妇和产后妇女。

艺术性干预等作为一个可用的非药物治疗,没有明显的副作用(21)。它是便宜的和要求的时间和精力(22)。艺术治疗是一种心理疗法,使用艺术媒体作为其主要的模式来表达和交流信息(23)。艺术形式的干预措施包括音乐、歌唱、舞蹈运动疗法等等。刺激各种感觉的他们都有一个共同的目的,创造一个安全的环境表达自己,具有创造力,富有想象力通过艺术(24)。注意恢复理论(25)和身心模型(26)可以用来理解艺术干预机制。先前的评论已经证实的好处艺术形式对心理健康干预措施(27,28)。

对艺术形式的研究在孕妇和产后妇女进行的干预来改善他们的心理健康是积累。综合审查表明,艺术经验是有利于女性成为母亲的过程中,可以有利于女性的幸福(29日)。音乐疗法可以减少产后焦虑(20.)、抑郁(30.在相关的评论。然而,这些研究只集中在一个特定的艺术治疗。在这个领域,其他类型的艺术形式的干预,如唱歌(31日)和绘画(32),也一直在进行。艺术形式被发现与干预有效劳动和怀孕期间减少焦虑,减少产后抑郁症和支持母亲和婴儿之间的成键(6)。尽管如此,一些研究没有发现显著改善心理健康(33,34)。

由于缺乏共识的功效艺术性的干预措施等进行分析探讨艺术干预的影响当交付给孕妇和产后妇女。我们的目标是提供以证据为基础的信息关于艺术形式干预措施的有效性的预防心理健康症状的孕妇和产后妇女。

2。材料和方法

2.1。设计

我们跟着的首选报告项目系统评价和荟萃分析(棱镜)指南(35)。我们的研究协议已经登记在普洛斯彼罗的数据库(CRD42022316809)。

2.2。搜索策略

电子数据库,包括PubMed和Embase,科克伦中心登记,CINAHL, ProQuest,斯高帕斯,和网络科学、全面搜查了两个独立的研究人员(JLQ和慢波睡眠)。对灰色文献,OpenGrey也被搜查了。没有限制的出版日期,所有可用的研究从开始到2022年3月6日。关键字的组合,根据海岸边方法Emtree术语,主题词(网格计算)。最后的摘要所示的搜索策略补充表1。此外,包括研究和相关的参考书目中潜在的合格的研究进行评论。

2.3。包含和排除标准

海岸边的方法是用来确定本研究的入选标准:(1)参与者:健康孕妇或产妇分娩后1年内18岁以上没有围产期并发症或心理健康诊断;(2)干预:艺术干预实现怀孕期间的主要或次要的目标提高女性的心理健康。没有限制干预设置,频率,或持续时间。可能的艺术形式的干预措施包括但不限于:听音乐,唱歌,跳舞或绘画;(3)比较:常规治疗(常规医疗和教育),候补名单(参与者将得到积极干预后干预组)或不干预;(4)结果:不少于一个的心理结果报告:焦虑或痛苦或悲伤或抑郁或压力或创伤后应激障碍来衡量自我心理库存;(5)研究设计:随机对照试验(相关的);(6)英文原作。这些都是排除标准:(1)女性经历妊娠相关危机(比如围产期损失或不孕);(2)研究整合艺术干预与其他干预措施; (3) duplicated publications; and (4) studies without sufficient data.

2.4。研究选择

尾注版本。X9软件是为了更好地管理数据。首先,自动和手动复制删除后,两位研究者独立在标题和抽象的筛选工作。第二,全文由两个独立的研究人员仔细检查检查确定研究按照纳入和排除标准。第三,如果出现任何分歧,达成一致的研究通过磋商达成的第三个作者(MW)。

2.5。提取的数据

合格的数据研究提取使用标准化的表。研究成员讨论和修订后的数据提取表驾驶它的子样品合格的研究。我们提取的数据包括作者、出版年,样本数量、人口、细节的干预、控制、评价时间点,测量。由两位作者独立进行数据提取(JLQ和慢波睡眠)。第三个审稿人(MW)数据提取的解决矛盾。我们试图请求的数据通讯作者如果数据是不够的。

2.6。质量评估的风险的偏见

两个评论家(JLQ和慢波睡眠)独立评估研究质量偏差的风险采用Cochrane工具(36)。我们评估偏差作为判断(低风险、不清楚、高风险),每个包括研究被评为基于其偏见的风险(高、中等或低质量)。差异是解决第三个审稿人(MW)的帮助。

2.7。统计分析

审查经理5.3是荟萃分析利用。效果评估通过的变化意味着心理结果从基线到postintervention分数。鉴于连续变量用在这项研究中,如果测量结果采用相同的工具,意味着差异(MDs)和95%置信区间(CIs)。当相同的结果是由不同的测量,评估标准意味着差异(smd)和95%顺式计算(37)。SMD值≤0.20,= 0.50,和≥0.80被视为一个小、中等和大效应大小(37)。通过χ异质性是评估²测试和我²测试。固定效应模型选择的情况p值> 0.1或我²< 50%。否则,我们采用随机效应模型(38)。艺术相关干预措施的有效性评估各种试验的类别,我们小组也进行了分析。进行亚组分析,当有超过十个研究分析可用于每个特征模型(39)。亚组分析是基于干预实现时间(产前或在劳动力或产后),干预持续时间(一个会话与多个会话)和音乐选择的参与者和不是。我们的测试执行Egger评估潜在的发表偏倚。事后敏感性分析(使用分析分析)进行了检查结果的鲁棒性和测试一个审判的影响不成比例的巨大效果。

3所示。结果

3.1。研究选择

7数据库的电子搜索产生了648条记录。删除317副本后,剩下的331篇文章筛选。标题和摘要筛选后,另一个285篇文章被排除在外。资格是由审查46全文。25篇文章被排除在外是因为以下原因:会议文摘(n= 1),结合其他干预措施(n= 1),无法找到全文(n= 2),非英语的研究(n= 2),参与者与妊娠相关并发症(n= 2),没有心理研究成果(n= 4),而不是相关的(n= 1),研究与对照组接受常规治疗,候补名单或不干预(n= 2),研究不涉及艺术形式干预(n= 1),并研究数据(不足n= 9)。最终,21个研究符合荟萃分析的标准(31日,33,34,40-57)。所示图1,一个棱镜流程图说明了选择研究的过程。

图1

图1。棱镜流程图。

3.2。研究特点

符合条件的研究中显示的特征补充表2。研究从2005年到2022年出版。在中国有七个研究在土耳其,七,三个在德国,两个在伊朗,和一个在意大利和罗马尼亚。参与者的数量在每个试验中不同从30到409人,共有2815名参与者包括在审查中。对于干预类型,包括大多数研究采用音乐疗法,虽然2研究歌唱疗法使用。干预实现时间,6个产前时期进行了研究,在交付11进行了研究,其余四个产后时期进行了研究。研究测量创伤后应激障碍或痛苦或悲伤没有发现在搜索,因此这个荟萃分析只关注焦虑,抑郁,和压力的结果变量。这些试验State-Trait-Anxiety库存(污渍),使用视觉模拟量表(血管)和自我评估焦虑量表(SAS)评价焦虑;采用爱丁堡产后抑郁量表(环保署)评估抑郁的水平;和感知压力量表(PSS)是利用压力的严重程度进行评估。

3.3。偏见的风险评估

图2,3显示21纳入研究的质量评估。据报道在随机研究;然而,随机方法不是八篇文章详细描述。分配隐藏在只有五个研究充分描述。四个研究性能的低风险的偏见。考虑这种类型的干预的特点,致盲是困难的,所以大多数研究是高危的性能偏差。只有一个眩目的研究提供了一个适当的解释结果评估。有20个研究不完整的结果数据的明确证据。其中包括研究,没有发现选择性偏差。

图2

图2。偏见的个人相关的风险。

图3

图3。偏见的风险包括相关的总结。

3.4。干预效果

3.4.1。主要结果:焦虑症状

图4显示了艺术形式的干预措施对焦虑症状的影响。19试验显示治疗后焦虑,我们发现,两组显著不同。随机模型采用自异质性明显的(我²= 95%,p< 0.00001)。SMD−0.75 (95% CI 1.10 =−−0.40,p< 0.0001),表明焦虑症状减少了艺术形式的有效干预措施。

图4

图4。森林的后处理比较艺术干预和控制焦虑的结果。

3.4.2。二次结果:抑郁症的症状

图5显示结果的艺术形式干预对抑郁症状。荟萃分析,包括四个研究展示了一种重要的艺术形式的干预措施对降低抑郁症状的影响。一个固定后果模型由于微不足道的异质性(我被选中²= 49%,p= 0.09)。MD−0.79 (95% CI 1.30 =−−0.28,p= 0.002)。

图5

图5。森林的阴谋后治疗抑郁症的结果比较艺术形式的干预和控制。

3.4.3。二次结果:压力症状

图6说明了艺术形式的结果压力症状的干预措施。根据一项荟萃分析包括四个研究,对减压没有显著影响。数据分析显示没有明显的异质性(我²= 0%,p= 0.40)。因此,我们使用一个固定后果模型。MD−0.65 (95% CI =−1.36至0.06,p= 0.07)。

图6

图6。森林的后处理应力结果比较艺术形式的干预和控制。

3.5。亚组分析

子组进行分析来确定大小不同的基于干预实现时间的影响(产前或在劳动力或产后),干预时间(单个会话与多个会话)和音乐参与者的选择与主要结果的焦虑。看到补充图1- - - - - -3。

我们发现一个重要的区别不同干预实施时间(产前或在劳动力或产后)焦虑。艺术干预期间进行劳动似乎有效地降低焦虑(SMD =−1.03, 95% CI 1.64 =−−0.42,p= 0.0009)。但是,没有比较的效率进行产前时期艺术干预(SMD =−0.38, 95% CI =−0.82至0.05,p= 0.08)或产后(SMD =−0.39, 95% CI =−0.98至0.19,p= 0.19)。此外,我们进行了亚组分析根据干预持续时间(一个会话与多个会话)焦虑。研究使用一个会话(SMD =−0.90, 95% CI =−1.48−0.31,p= 0.003)导致更好的结果比使用多个会话(SMD =−0.53, 95% CI 0.90 =−−0.16,p= 0.005)缓解焦虑症状。选择的亚组分析还表明,音乐参与者更好的干预疗效(SMD =−1.19, 95% CI 2.08 =−−0.30,p= 0.009)相比,音乐不是由参与者选择(SMD =−0.36, 95% CI 0.57 =−−0.15,p= 0.0009)。

3.6。发表偏倚

艾格博士采用的线性回归测试检查潜在的发表偏倚。症的测试表明,他并没有发表偏倚的焦虑(t=−1.42,p= 0.170)、抑郁(t= 2.74,p= 0.071)或压力(t=−0.01,p= 0.996)。

3.7。敏感性分析

与识别的目的的高异质性的来源焦虑、敏感性分析。然而,敏感性分析的结果表明,异质性并没有排除任何包括研究后明显减少。显示了灵敏度分析补充表3。

4所示。讨论

4.1。主要发现

过去的研究发现不一致的发现在艺术干预措施的有效性方面,据我们所知,这是第一个荟萃分析研究艺术的影响对孕妇和产后妇女的心理健康干预。根据这一荟萃分析,艺术形式之间的显著差异观察干预组和对照组在postintervention焦虑和抑郁。艺术形式的干预是有效的缓解焦虑和抑郁的荟萃分析。然而,减压是两组之间的差异。亚组分析显示,实现时间,干预时间和音乐选择参与者和那些没有对艺术的影响有显著影响的干预措施。没有证据表明发表偏倚的焦虑、抑郁或根据艾格博士的考试压力。敏感性分析没有发现显著的异质性的原因为焦虑。异质性可能是由于不同的测量和干预类型。

4.2。与其他研究比较

之前的系统回顾和荟萃分析表明,艺术治疗有效地降低焦虑和抑郁症状在未经选择的人口(58)。在目前的研究中,艺术形式干预显示突出的影响减少焦虑和抑郁症状。与以前的研究结果是一致的。“身心“身心模型报道,艺术治疗可以激活过程,有利于激活的过程中,重组,增长,重新吸收(26)。艺术形式的干预可以促进情绪调节(59)和心理症状(有好处60)。大量的研究已经形容艺术干预心理干预从而减少焦虑和抑郁症状(61年,62年)。目前的研究证实了这些结论对艺术形式的可能能力干预缓解焦虑和抑郁的孕妇和产后妇女。然而,我们没有观察到显著影响的艺术形式的干预措施的压力。同样,乳腺癌和妇科癌症患者进行的一项荟萃分析(63年)报道,压力症状没有显著减少了艺术疗法。值得注意的是,前一个荟萃分析只包括两项研究中,与目前的荟萃分析只涉及四个研究进行应力分析。包括研究应力分析的数量是很小的。艺术形式干预压力的影响需要进一步的研究验证了。研究(64年,65年)认为正念艺术疗法提供了更多积极的和直接的好处比艺术制造。因此,艺术是否干预结合正念可以有一个更好的干预疗效减压仍然需要研究。

根据子群分析的结果,艺术形式干预的有效性可能会受到干预实现时间的影响,干预时间和音乐选择的参与者。对干预实现时间、艺术干预只是有效劳动期间的焦虑。焦虑明显与疼痛和疲劳在劳动的过程中(66年),它可能会导致生产过程中明显的焦虑症状。干预持续时间还表明,研究的亚组分析使用一个会话似乎比使用多个会话更有效缓解焦虑症状。这可能是因为单一会话艺术干预更容易实现交付期间,一次焦虑症状尤其明显。因此,艺术治疗显示,减少劳动力(期间严重焦虑好结果67年,68年)。然而,艺术形式的干预是无效的产前和产后期间发现时期。根据一项荟萃分析,与母亲的年龄增加,音乐干预减少产前焦虑无意义的方式(69年)。此外,有三个独特的妇女产后焦虑的轨迹,和不同的组合风险因素可能导致不同的反应,其中干预组妇女(70年)。在这项研究中,我们没有严格限制的焦虑的母亲的年龄和区分亚型包括人口,这可能会影响干预对女性的影响。选择的亚组分析显示,音乐参与者更好的干预疗效焦虑与音乐不选择参与者。建议艺术干预应该考虑参与者的偏好,以便它能达到更好的治疗效果。

4.3。优势和局限性

它是第一个荟萃分析来评估的影响艺术干预对妊娠和产后妇女的心理健康与广泛的电子数据库。两位研究者独立搜索数据库,选择研究中,提取数据和评估研究质量,确保了本研究的严谨性。此外,鉴于其高患病率和各种心理问题的严重后果在怀孕和产后时期,本研究的结果可以拥有积极的影响围产期精神卫生的管理。

一些限制也需要被提及。首先,我们只包括研究发表在英语。这可能导致语言偏见(71年),这可能导致过高的影响,因为英文刊物更可能产生积极的结果(72年)。其次,大多数包括研究有一个温和的质量;因此,重要的是要小心解释这项研究的结果。第三,非均质性是在焦虑的荟萃分析。我们不能充分解释异质性的来源,尽管小组,进一步进行敏感度分析。

4.4。临床意义和未来的研究

考虑艺术干预措施的积极成果焦虑和抑郁的孕妇和产后妇女,这种干预可以应用在围产期精神卫生的管理。艺术干预似乎是有趣的,安全的和具有成本效益的女性(73年)。艺术相关干预措施可以预防围产期心理健康问题提供一条新途径,帮助减少患心境障碍的可能性,需要药物治疗。女性更大的症状严重程度可能需要接受进一步的心理或精神药理学的治疗方法。关于艺术的负面影响干预压力和产前和产后焦虑,一方面,未来的研究可以考虑结合艺术与正念疗法(64年,74年,75年)或认知行为治疗(76年)提高干预效果;另一方面,未来的研究可以招募参与者基于母亲的年龄和他们的心理问题的特点(例如,严重性,轨迹)来理解艺术干预措施的有效性在种群具有不同特点。在我们的研究中,我们只包括相关实施音乐和歌唱疗法。在未来,更多的高质量的个随机对照试验研究应用其他类型的艺术疗法(如绘画、舞蹈)需要调查不同干预类型是否可能导致不同的功效和丰富艺术干预措施的临床应用。

5。结论

总的来说,这项研究的结果表明,艺术形式干预是一种有效的心理治疗怀孕或产后妇女减轻焦虑和抑郁,但不是为了缓解压力。艺术形式干预是有效的劳动而不是产前期间和产后焦虑期。其他心理疗法,如正念和认知行为治疗,可以结合艺术干预提高功效。临床特征和心理特征的女性需要考虑在未来的研究。这些发现呼吁在未来发展的高质量的相关确认当前的结果和促进艺术的传播的干预措施。

作者的贡献

金桥和XY:研究设计。金桥、SS和WM:数据收集。金桥,SS, WM和XS:数据分析。XY:监督学习。金桥:稿件写作。金桥,SS, WM XS和XY:关键重要的知识内容的修订。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项研究是由浙江省医疗卫生研究项目(基金会数量:2022 ky859)和中国奖学金委员会(批准号202106320274)。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

补充材料

本文的补充材料在网上可以找到:https://www.雷竞技rebatfrontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1112951/full补充材料

引用

1。宾利,G, Zamir o .孕产妇自我效能的作用之间的联系在过渡到母亲虐待儿童和孕产妇压力。J Interpers暴力。37 (2022):np19576 - 98。doi: 10.1177 / 08862605211042871