评论文章

前面。精神病学,07年3月2023年
秒。人格障碍
卷14 - 2023 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1098452

维度模型的人格障碍:挑战和机遇

Conal莫纳亨 ^*

研究心理学院、澳大利亚国立大学、堪培拉,澳大利亚

人格障碍的分类模型中有益的精神病史,提供组织和沟通机制研究和治疗。然而,认为人格障碍患者定性不同于一般人群不再站得住脚。这个观点已经积累了稳定的批评,从无关紧要的不可调和的。作为回应,有力的证据已经积累支持维度的角度,结合连续正常和病态人格基本特征。现代疾病分类学主要转向这个维度视角,然而广泛采用在公共词汇和日常临床实践出现放缓。本文专注于挑战,朝着维度模型的相关机会人格障碍的研究和实践。首先,我们强调需要进行一系列广泛的测量方法的发展,理想情况下促进多重方法评估,减少偏见与任何单个方法。这些努力还应该包括每个特征的测量在两极,密集的纵向研究,更深入地考虑社会赞许性。第二,空间更广泛的交流和培训方法需要个体在心理健康工作。这将需要清晰的示威活动增量治疗疗效和结构化的公共卫生退税。 Third, we should embrace cultural and geographic diversity, and investigate how unifying humanity may reduce the stigma and shame currently generated by arbitrarily labeling an individual's personality as normal or abnormal. This review aims to organize ongoing research efforts toward broader and routine usage of dimensional perspectives within research and clinical spaces.

1。介绍

古典的观点人格障碍(PD)离散分类已经发挥了重要作用在理解和沟通精神病理学。这个观点的好处是诱人的:一个包含症状促进标准化研究的组织,组织公众意识和耻辱减少活动,分配公共卫生资金和适当治疗强度,和正常沟通明确的标签病人配方(症状及其相互关系的描述),专业人士和家庭。难怪这个疾病分类学是保留在精神障碍的诊断与统计手册第五版(dsm - 5,(1)]。

准确的PD的诊断和分类发展一个强大的医疗保健系统是至关重要的。帕金森病是慢性和相对抵抗目前的治疗,大部分人仍然保留他们的障碍(如经过长时间的治疗。,(2- - - - - -4)]。因此,帕金森病预后相对较差(取决于类型和严重程度),减少治疗疗效的任何阶段心理健康问题(5)。这无处不在的地方大量的时间和财政负担本已吃紧的卫生保健系统(6- - - - - -9)。PD在个人和社区层面的影响需要一个诊断系统,是建立在强大的循证研究和促进有效的治疗方法,无论熟悉或维护的魅力现状。

自成立以来,分类系统稳步积累批评(10,11),从无关紧要的不可调和。相当大的努力一直无法复制的因素结构DSM-IV-TR的分类模型(12)。没有一个稳定的因素结构表明,分类结构不能描述人格精神病理学的架构。阶乘复制的问题加剧了大量症状重叠之间的障碍,促进了他们的过度和毫无根据的同现(13)。结果,个人可能诊断为几个PDs大大超过一个单一的一个(14),削弱论证类别提供整洁的星座的相互关联的症状。同样,这种方法似乎无法准确捕捉全方位的人格精神病理学。估计的病人不都符合当前类别的范围从21到49%,因此考虑到一般人格障碍的诊断,而不是另有规定(PD-NOS) (15)。PD-NOS也似乎经常使用来描述混合或复杂的演讲鉴于分类困难个人当前的框架内。

设置标准化诊断阈值(基于polythetic症状)是很困难的尤其是当每个症状都相等的权重。这意味着个人有相同数量的症状可以大大不同程度的痛苦。每个PD之间,发生在不同程度的病理学诊断阈值(潜在特质位置;(16),这表明需要进一步标准化。由于这些问题,很可能许多临床医生使用他们的临床判断基于一个内化障碍进行诊断时的表现。虽然谨慎应用临床判断是至关重要的消息灵通的诊断,判断仅适用于偏见和不一致时基于循证精算评估(17)。作为一个整体,目前的分类方式不能完全代表人格精神病理学和提供科学有力的理解什么是人格和人格障碍是什么。

在这次审查中,我们讨论当代的挑战和相关机遇和以证据为基础的PD分类系统,地址很多分类方法的局限性,维度模型。我们希望承认其他评论关于额外的挑战和障碍包括未来的严重程度和损伤测量(见(18Anankastic)],位置稳定,精神质和低阶的interstatiality方面(19,20.),混合方法结合的效用特征表明人格障碍原型(21,22),解决taxometric问题(23),以及更广泛的讨论围绕临床效用和治疗框架(24)。这里,我们简要概述当前景观的转变从一个分类维度模型之前高亮显示当前测量问题和建议改进,提高临床医师意识和融入医疗系统,跨文化发展,减少潜在的耻辱(总结表1)。我们希望这将有助于组织研究努力推进转变成一个强大的空间框架。

表1

表1。摘要研究方向的挑战和机遇。

2。当前的空间景观人格障碍的方法

认为,个体的人格障碍(PD)定性不同于一般人群不再站得住脚。在寻找替代的方法来诊断难题,支持积累了对维框架,这表明人类不同程度上不是。在这个角度看,PD的发生在极端不适应的标准人格特质所有人类共享(25,26),这些性格极端的特定组合。生活障碍的程度形成了PD的诊断的基础。这种方法获得了大量支持,更有少数人,与广义向主流采用电话和运动(见(12,27,28)]。

尽管现行方法的一些重要差异,维PD模型通常考虑两个关键条件:严重程度和风格。严重性捕获核心共同PDs痛苦,它对个人的自主性和身份的影响(内心的功能),以及他们建立亲密关系的能力和同情他人(人际功能)。全球严重程度的指标是健壮的预测存在人格障碍和预后,并跟踪临床功能(如波动。,(29日- - - - - -32)]。根据国际疾病分类的十一修订(ICD-11;(33)],严重程度是关键,唯一要求PD的诊断(34,35)。中央位置的损伤是建立在研究全球严重性评级是敏感和PD的具体预测,并提供更好的估计比特定的分类诊断临床医师心理障碍(36,37)。看来,人格障碍的严重程度(即。,mild, moderate, severe) is more indicative of dysfunction and outcomes than the specific typology of the disorder.

第二准则描述了演讲的文体特征,在很大程度上与一些派生的人格五因素模型(FFM) (38,39)。虽然第五版正式保留分类方法,第五版的替代模型的人格障碍(AMPD)标准B由负面情感作用的特点(从情绪稳定连续神经质)、分离(内向外向),对抗对抗(一致),去抑制冲动(责任心),和精神质(封闭体验开放体验)。的dsm - 5的方法诊断PD AMPD不同于ICD-11因为它需要的一个或多个高品质。然而,越来越多的兴趣只使用标准的理解,诊断和管理PD(见(18)]。FFM历来表现出良好的韧性批评,提供有意义的推断个体差异建立在可继承的遗传基础(40)与生物系统(41)。五个基本特征排序稳定时间(42)和相对的跨文化(43);但是看到(44- - - - - -46),模型的普遍性问题。FFM提供了一个优秀的候选人解释所有的人格变异,与当前维PD模型捕获功能失调的版本或极端的这些特征(47)。

摘要我们特别关注的空间框架基于FFM鉴于他们目前在诊断疾病分类学,并考虑到词汇的起源FFM支持个体差异的普遍性在描述人口水平。尽管如此,这并不意味着它们是唯一选择分类观点,或者他们必须捕捉潜在的生物,神经和神经系统。进化和神经/神经化学过程可以映射到FFM特征(见(41)]然而FFM弱支持捕获过程在人,而不是之间的他们(48)。函数的性情[场效应晶体管;(49)强调的重要性区分气质,主导行为以及情绪调节的神经生物学过程,从人格、社会文化整合的态度、价值观、和个人经验。进化压力形状的功能和动态解剖和神经化学系统驱动气质,和精神病理学源自这些系统未能满足特定情境的要求。虽然这是类似于基于FFM person-environment事务模型(如。,(50)],场效应晶体管的神经系统不整齐到FFM地图,和它的支持者争辩说,高情感和精力充沛的监管系统之间的互联互通是更复杂的比DSM / ICD分类建议(51)。因此,我们需要不断努力识别场效应晶体管神经生物学行为之间的一致性和空间的表现个性。

在FFM分类,依据维方法主要集中在标准的B AMPD给定的时间通过了成立以来(2013年发布)相比ICD-11 (33)。AMPD的结构,主要是基于研究人格量表的dsm - 5 (PID-5) (52),展示了一个稳定的和可再生的因素结构研究和人口,与适当的内部一致性估计的内容广度和规模长度(19,53- - - - - -55)。重要的是,维方法在很大程度上是能够重现分类诊断(56),提供增量的有效性通过描述所有的人格(删除PD-NOS)和含有更多有用的治疗计划和详细的信息和监控的严重程度和损伤(如。,(57)]。

分类方法继续被广泛用于研究和临床实践。阻力采用维方法和语言是有趣的广泛支持,PD是最好的概念维度(如研究人员。,(28)和临床医生(58- - - - - -62年)。我们现在三个方面阻碍转变成维度进行调查,其中包括加强现有的框架和直接测试的有效性和可行性。

3所示。测量人格障碍:挑战和机遇

3.1。扩大测量方法

加强测量精度需要增加使用一个更广泛的一系列心理测量工具和方法。为此,一系列的工具已经开发测量功能规模的dsm - 5 AMPD水平(lpf)。LPFS-Self-Report [LPFS-SR;(63年)捕获一个广义PD严重性指数(64年),包括自适应自我和人际功能的障碍。每个级别的级配范围落在很少或没有障碍(0)极端的障碍(4),与温和的障碍(2)界定的门槛的存在显著的PD的担忧。最近,我们也看到了具有适应性,包括简短的形式(如。LPFS-BF;(65年,66年),为特定的人群(如版本。,the Levels of Personality Functioning Questionnaire for adolecents; (67年)]。半结构化的访谈也被开发出来,包括人格功能的半结构化面试的dsm - 5(煤断层- 5.1;(68年)和结构化面试的人格功能量表(SCID-AMPD模块我;(69年)]。特殊障碍相关障碍的措施也被开发出来,但他们的大量共享显示最小方差增量的有效性在一个单一的严重性指数(36)。

有严重的结构进行的辩论AMPD标准a。一些研究人员表明,滤波器可以捕获一个单一的潜在严重性构造可以进一步分为强烈相关的内心和人际关系的组件(18,64年),而其他人认为大幅修订是必需的(70年)。个人不同的个性风格如何导致障碍在他们的幸福。对一个人来说,他们的个性可能特别影响自适应人际交互,而另一方面,它可能会影响人际关系和个人头脑中的域。指导方针可能需要开发用于确定当PD的严重程度可(即。当对域类似)或无效的(即。当损伤领域特定的)(71年)。这类似于建议确定奇异指数的有效性认知能力在许多的主要工具。

一个相关的问题是概念和实证重叠风格或特征和严重程度。尽管严重性应该代表的生活障碍是常见的在所有PD和风格应该描述的具体细节表示,他们已经很难区分经验(72年)。例如,霍普伍德et al。(64年)发现的四个主要性格特征映射到滤波器组件(去抑制与自主性、对抗与同理心,超然与亲密,神经质和身份)。超越的理论困难区分一个人的人格的影响,规模内容不干净有区别。例如,LPFS-SR的严重性项“接近其他人对我没有吸引力”股票实质内容与特征项“我不处理人,除非我有“人格量表的dsm - 5 [PID-5;(52)]。而不是依靠不适应的特征,选择方法包括使用正常范围特征+理解人格障碍(如严重程度。,(73年),或者考虑严重程度来衡量一个人的产能,以满足环境的要求导致人格特质表达式(18,71年)。正在进行的研究和理论需要解决这些问题,更好地了解严重性和风格交织,互为补充。纵向设计展示潜力的解决这些问题,特别是在捕获随时间动态变化(如。,(74年)]。

电流测量人格障碍的特征是严重依赖PID-5 (52)。替代措施得到了少得多的关注,比如线人(75年)和结构化面试(76年)。这创造了一个心理环境,PID-5的概念化和心理属性主导我们对空间的理解个性,特别是AMPD (19)。给出的依赖并不奇怪PID-5发布的第五版AMPD评估和有实质性的时间积累支持其相当强劲的心理属性(52)。尽管修订和细化PID-5是有用的(见(19测量需要断开),健壮的构建本身(77年)。开发额外的措施克服弱点和偏见是至关重要的在一个单一的方法中,无论任何标准衡量的力量。作为一个起点,一个广泛的自我报告工具应该使用与概念化特征的变化(25日程安排等),非适应和自适应的个性(提前;(78年)和特征的综合评价与人格障碍(CAT-PD;(79年)]。

措施是新兴专门为ICD-11 PD模型,与几个正在开发从早期版本的ICD-11工作。这些除了一系列措施是改编自PID-5(如。,(80年,81年)]。巴赫et al。(82年)开发的PDS-ICD-11更新和心理测量的健壮程度的人格严重程度符合出版ICD-11诊断标准。PDS-ICD-11捕获的认知、行为和情感的表现自我和人际功能。这种规模似乎最大化歧视在0 - 2.5范围内成为一个优秀的候选人了解临床人群。

ICD-11的人格量表(PiCD-11)是由特征描述符(草案83年),最近的研究支持四和五因素的解决方案的可行性(去抑制和强迫性反应性格为双相的特征相同)和强收敛之间的自我报告和临床医师解决方案(84年)。四因子结构反映了AMPD,但排除精神病的特征。PiCD-11有潜力成为一个占主导地位的ICD-11测量由于其严重程度可再生的和健壮的心理属性(85年,86年)和临床医生评估和自我报告的数据之间的一致性。进一步的研究应该检查它的实用性和检测能力更大的临床有意义的变化。

克拉克et al。(87年)开发初步量表来捕获功能障碍严重程度和特征说明符。这是第一个完整ICD-11具体测量基于最终的临床诊断指南和描述。测量结合严重程度和特征促进正在进行的研究之间的分化程度和特征从两个研究和临床的角度说明符。研究人员强调了这种集成的重要性,因为它使一个更全面的检测严重程度和特征之间的关系,以及他们是否最好理解为一个或者两个构造。此外,它允许全球偏见和混淆的标识和隔离,并能不断改进测量随着时间的推移,为了更好地理解严重程度和特征之间的关系。初始主轴分解表明,严重程度和特征可以被描述为两个internalizing-pathology维度(自我障碍和人际交往障碍)和一个外化病理学维度。我们鼓励持续的研究集体努力修改这些初步量表(目前未具名的强调其持续发展)关注消除冗余(在可能的情况下)和更高级的分析(如验证性因素分析和项目反应理论)。

反映更广泛的心理学研究,严重程度和特征的研究却严重依赖一个方法使用自我报告数据(88年)。波恩斯坦(88年)系统地回顾了PD的研究从五大期刊从1991年到2000年,发现只有8%的直接观察行为,而80%完全依赖自我报告雷竞技电竞体育竞猜平台数据。不幸的是,这个问题似乎更糟的措施AMPD标准比B(特征)((严重程度)57)。这并不奇怪的易于管理和效率的横断面自我报告方法。然而,建构效度(89年)的人格特质需要从各种方法观测之间的协议。多种方法是目前迫切需要的,因为它是困难的,如果不是不可能的话)分离特征差异的测量属性(错误/偏见)(90年)。这个问题进一步加剧了依赖一个单一的仪器(19)和实质性的错误和non-trait方差确定调查方法(如。,(91年- - - - - -93年)]。

除了减少method-specific错误,多重方法评估可以产生比单一更丰富,更有趣的信息的方法就可以了:比它各部分的总和。例如,不同特征估计在两个不同的告密者可能说明不一致或欺诈行为,而自我报告和性能之间的差异可能意味着无法识别的问题或过于自我评价(如至关重要。,(94年)]。多种方法很少用于严重性或特征的研究(57),甚至当使用多个方法时,他们很少充分发挥其潜力。Multitrait-multimethod (MTMM)矩阵,当代潜伏建模等价物,或提供必要的工具集成来自多个数据源的特征观测模型建构效度。多种方法评估相同的特质应该收敛于提供类似的估计(聚合效度)和相同的方法评估不同的构造应该发散(的有效性)。通过集成多个方法和不同的构造之间的相关性,MTMM可以区分实质性的方差(感兴趣的特征)方法指定的方差和随机误差(一致90年)。不幸的是,多种方法之间的相关性往往是低到中度(95年,96年)表明,在最好的情况下,我们有一个不完整的人格模型特别是如果我们继续依赖测试效度通过自我报告之间的融合。

每种方法的特点,翻译时需要深入考虑的评估结果。遗憾的是,所选方法的局限性和偏见常常是马后炮。自我报告要求参与者能够并且愿意诚实地反省或占行为和经验。根据感兴趣的特征,线人报告可以提供增量的有效性自我报告(如。,(97年),因为他们可以克服社会赞许性和回忆偏见。尽管如此,解释线人报告应该占一位告密者的动机,关系到参与者,和罕见的观察到的行为。标准化面试可以提供丰富而微妙的数据;然而,临床医生不受偏见污染自我报告和线人报告(刺激的临床判断和保险精算的辩论;(17)]。无论有意还是无意,临床医生倾向于寻求验证证据和折扣相反证据符合原来的假说(98年)。类似的考虑应采取在其他解释方法,如生活故事(自传;(99年)、直接的行为观察和生物或神经系统数据(见(One hundred.),多重方法的临床评估。每种方法的优点和局限性,需要仔细考虑在研究设计和评估的解释,而不是只有称为研究限制。

重要的进步已经由研究人员离开横断面自我报告的设计。例如,抽样的经验表明,个体特质水平和不同特质波动每日多少。人与人之间波动的程度是不同的但相对稳定在每个显示的差异意味着特质水平和特征反应(101年)。纵向分析也证明了相对稳定的特征和多变量之间的划分层次的功能障碍。因此,虽然特质水平保持相对稳定,相关的痛苦是可塑的(31日)。却远离横断面的设计将允许研究人员更好地理解这一重要,通过将个体的特征和严重程度,问题特征的损伤和态势要求(不可能使用横断面设计)。我们鼓励未来的研究人员将通过MTMM纵向设计和多个来源的信息。

一个例子的好处更广泛的方法设计和MTMM方法是最近澄清的精神病理学的一般因素["的状态p因素”;(102年,103年),一般倾向于体验持久的精神问题,促进生活障碍。常见的所有精神病理学机制(例如,情绪调节问题或认知偏见)将临床经验有趣和有用的,建议一个普遍的治疗目标。然而,MTMM的一些研究表明,高阶之间的共享方差内化和外化的因素,和之间的低层特征,大大减少当会计方法(104年,105年)。这个因素的不稳定措施和样本表明这个因素可能是一般的痛苦或障碍和错误相关的组合方法(如survey-methodology特定的错误、仪器特定因素,社会理想的响应/光环效应)(31日,92年,106年- - - - - -109年)。因此,MTMM研究已经大大削弱了证据的一般因素精神病理学上发光,可能目前很多问题在PD的研究。

最后一个考虑是强调增加派生评估和疾病分类学位于生物神经和神经化学观察。尽管FFM特征描述个体差异在社会很重要,但这并不意味着他们是建立在独立的生物机制。多学科的努力可以使这一领域的重要进展,特别是通过集成神经学和遗传学与先进的计算数学。例如,高度互联的监管系统的复杂性可能意味着标准线性相关分析,包括结构方程建模,可能不足以进一步推进这些模型。相反,我们现在的阶段需要复杂和动态的非线性方法。这可能包括识别应急系统使用时间序列和建构主义方法(如。,(110年)来克服当前的统计方法的局限性。

3.2。测量双极型人格障碍的性质

研究项目需要进一步研究双相之间的差异自然正常的个性和PD的主要单极模型。目前,只有每个特征连续的一端与困境和障碍,而其他被认为是健康和弹性。这个概念与FFM研究和理论的不适应与两极每个特征(47,111年)。例如,AMPD对抗范围从自适应随和不适应的敌对的杆杆。一般来说,更容易想象的痛苦在一个极多。例如,一个可以更容易感知痛苦中出现一个非常积极的人,冷漠,不信任,或者傲慢比在一个非常同情的人,相信别人,仁慈、谦虚。FFM特征方面的评论表明,绝大多数的不适应的词只出现在一个极在每个特征(例如,只有17%的宜人性方面不适应的)(112年,113年)。然而,看来是不可行的,遇险不发生在两端(114年),因为过于信任和容易上当的人可能会满足他们的需求和困难很容易受到剥削。

当前单极的发展角度来看并不令人惊讶(如早些时候。,(52)和现代(如。,(115年)研究相关的生活质量下降和功能障碍,只有“不适应”。这导致了现行措施集中他们的测量精度在每个特征(只有一个极116年- - - - - -118年)。几项研究已经改项目平衡两极社会赞许性通过两极不适应或自适应。这些研究在这一过程中,大大提高了对分类疾病位于这些“自适应”波兰人(特别是强迫性PD和精神病)与大多数波兰人和识别功能障碍和障碍(113年,119年,120年)。持续的研究才能确定是否个性的主要领域只有一个病态的杆,还是他们的双极性已经被社会赞许性和偏置项语言。

双相情感特征建模困难是一个常见的心理问题加剧是因为两极理论上与一般痛苦(如。,(121年)]。虽然两极遇险的性质可能不同强度和善良,一般痛苦由两极减少共享他们的特殊性,阻碍建模工作(122年)。这是一个挑战,可以通过修改措辞项和管理通过消除痛苦,或者只是估计(如双相方法的变化。,(123年),通过bifactor测量模型。例如,标记方法估计方法和误差方差(如社会赞许性或功能障碍/严重性)直接在模型,有效地剔除实质性特征从方法方差方差(124年)。结构模型可以区分“纯净”特征感兴趣的潜在因素和外部变量,虽然谨慎不要删除核心特征内容(125年)。这可能是困难的如果不适应的特征只是正常范围的特征的人格障碍(见(73年)]。

重要的是要区分特征双极性和严重性两极性。PDS-ICD-11 (84年)总结自我的情感和行为方面和人际关系严重程度为双连续体。对立的两极代表每个人格障碍的控制和充分控制之下的方面,用中性或中间反应反映正常功能。例如,自我价值的范围可以从感觉高人一等感觉不如别人。因此,功能障碍可以发生在个体之间存在不匹配的自适应控制和环境的要求。后续研究使用此双相情感得分方案展示了大量的这种方法的优势,例如,证明强迫性反应性格与遥不可及的目标,而去抑制减少个人的可能性达到计划目标85年,86年)。这可能代表一个机会来研究双相特征和障碍之间的十字路口。

类似于双极严重,双相情感特征的角度也会提供临床医生关注的工具的优势。PID-5开发团队(52)承认,他们专注于不适应的特征范围的代价是更多的适应范围内的测量精度。自适应范围可以作为潜在的稳定性和强度极限平衡造成的脆弱性特征。曲线建模在双相情感特征将有助于确定自适应特征水平作为优势(双曲拐点),而不是假设的总没有不适应的钢管是一种优势。此外,曲线建模的严重性可能识别功能障碍发生的程度在每个双相连续的极端。

3.3。提高效率的措施

广泛采用的空间PD的长度可能阻碍的主要措施。这是许多人格的限制措施。例如,PID-5 (52,126年)有220个项目和CAT-PD有216项。较短的措施已经被开发出来,如100项PID-5短小精悍的(116年),令人印象深刻的心理等效到父措施。也有更短的变化如25-item PID-5简短的形式(52)。然而,测量长度减少了PD特性综合评估研究的热情,已生成的短的措施(如小五形式;(120年)]。这个问题似乎更强烈坐落与PD特性严重,有一系列有效措施严重程度(如发展。PDS-ICD-11;(84年)]。鉴于研究增加努力强化纵向设计和短的压力措施,有效的测量是至关重要的减少参与者负担和增加研究项目的可行性。

缩短尺度有几个心理因素。首先,这个过程可以在一个成本测量精度,将不必要的误差方差引入一个已经很复杂的测量空间。项目选择也需要平衡报道内容与项目的性能。选择项目仅基于他们的表现(如高因子载荷或相关性)可以测量宽度的成本,因为这些东西并不总是覆盖所有内容领域。通过牺牲经常克服这种局限性方面分数的估计(如特征水平。IPIP-NEO;(127年);外带PID-5简短形式)或移动1或二道菜措施。这并不是说,短形式不能提供心理测量的稳健估计,但它是更加难以实现,在更广泛的结构。

计算机自适应测试(CAT)似乎是一种很有前途的解决方案。这是一个自适应迭代测试过程中项目管理的参与者根据他们之前的成绩(128年,129年)。增加计算能力和在线或电话调查,线性方法(预设的顺序完成所有项目)可以被认为是过时的。猫在项目反应理论(IRT),使用pre-calibrated项集单独定制项目管理每个参与者。结果,参与者提供的项目提供有意义的信息特征,减少管理时间在以前的人格特质研究高达60% (130年,131年)。进一步的效率可以通过多维和bifactor猫模型(132年),特别是当有相关特征。此外,大多数猫模型仅仅是改编自线性测试。这削弱了他们的潜在的可靠性和准确性,因为标准项内容报道关注完整的特征。相反,猫条目池可以包括项目设计”比外科医生的精准度,与内容完全专注于狭窄的特征范围(例如,只区分不良参与者从那些高不良)。这样做,猫只会显示这些项目参与者在适用的窄频带特征,具有潜在的更精确的估计比线性的祖先。

尽管最初的热情,这种测量方法的兴趣似乎已经消退,很少使用猫版本的吸附(131年)或人格障碍的计算机化自适应评估(79年)。我们鼓励使用的娱乐人员猫因为其实实在在的利益和易于使用的开源工具的扩散(见(133年,134年)]。这些好处包括减少评估负担与密集的纵向设计(101年),在电池再调查。

4所示。维度模型的临床效用:挑战和机遇

第五版的出版的时候,怀疑关于维度模型的效用高。这个问题有几个中心点:(1)分类或混合是由临床医生青睐超过叫实验模型(135年,136年),(2)的许多重要的诊断是不成熟的,不合理的(137年),(3)维度模型不充分捕捉全方位的诊断和过于复杂(138年)。这种复杂性对临床医师是一个严重的问题,因为复杂性结合学习障碍的可能性将降低常规临床应用(139年)。例如,伯恩斯坦et al。(58)发现,专家成员的两个国际PD协会主要认为当前应该取代dsm - iv分类模型和支持维度视角。然而,大多数受访者首选混合分类系统,包括维度和类别(类似的发现,莫雷和霍普伍德(140年)]。根据这些结果,AMPD包括两种方法之间的混合动力系统作为垫脚石(22,141年),直到研究维视角的临床效用十分令人信服。

《盗梦空间》以来,维的角度来看,一个令人印象深刻的研究积累。这不是一个保守的说法。在最近的一次审查,巴赫和特雷西(24)发现了一个惊人的1281篇文章AMPD的临床效用。与先前的研究相比,他们得出的结论是,维方法被视为比类别更有用的许多方面临床效用。例如,他们尤其有用的治疗配方,监视和通信专业人士和家庭(60,140年)。很大程度上,严重性评级(例如,标准或ICD-11严重性)作为基准分配公共卫生资源严重程度和损伤,并保证水平的干预(例如,药物治疗和住院治疗)。特点概要文件将采取行动来指导治疗计划和沟通。

虽然朝着维度的好处很大程度上超过了成本,很难放弃类别由于其简单性的魅力。消费者和卫生专业人员倾向于用一个简单和直接的词汇进行交流和了解心理健康问题。数组的特质水平可能会不满足这种需求。挑战这些担忧,最近的一项研究(142年)问163心理健康专家(例如,护士、医生和心理学家)诊断结果和ICD-11 PD框架应用于现有的客户之一。icd - 10分类系统相比,ICD-11维框架被评为略微更有用的治疗计划,易用性和与病人沟通和其他专业人士。新系统的实现,尽管它积极的接待,将导致脱节当前和先前的研究建议,治疗,和政策(34)。然而,这可以被看作是一个机会来验证研究和治疗被纳入一个循证方法,而无视不可复制的发现和不支持的理论。

工作的直接应用这些模型需要进一步的研究和试验,尽管证据支持由临床医生(24,143年,144年)。我们将简要概述几个方面进一步的调查在未来DSM迭代平滑过渡。我们看到地平线附近的大部分研究催化的ICD-11安装维系统必须实现所有成员。因此,维的方法将被用于国家统计局,治疗分配,记账方式。

4.1。使用特征制定人格障碍

dsm - 5 AMPD, ICD-11, HiTOP框架提供一个broad-building块精神病理学的新方法的基础。然而,目前尚不清楚这些构建块应该如何组织成一个连贯的概念的理解个人的PD。例如,许多的特征和他们的方面可以潜在的气质和更多的变量防御或应对机制(145年,146年)。避免亲密(PID-5方面)可以作为一种防御机制对拒绝或攻击,或刚性完美主义可能开发弥补感知不足或由于高估了成功。通过这种方式,特征(方面)可能的结果不同混合物的基本性格和那人已学会如何满足他们的需求(146年- - - - - -148年)。

双重发展过程模糊了的起源,特征,和生命的机制功能障碍(145年)。神经或神经化学性情防御机制可能需要不同的治疗方法。有趣的是,目前大多数心理疗法不旨在改变特征,而专注于内心的和人际关系问题是如何产生和维护。一个著名的例子是模块化的方法在辩证行为疗法(印度生物技术部;(149年),解决具体问题中出现边缘型人格障碍(如情绪调节、遇险宽容,和人际关系技巧)。几项研究已经表明,尽管特征可能保持相对稳定,痛苦和损伤可以大幅改变(如。,(31日)]。

内心的自然和人际关系问题提供主要治疗目标考虑到他们与痛苦直接排列。特征和PD严重,然而,在目前的评估方法并不明显区分开因为痛苦也嵌入在特征项本身(例如,“我不能忍受独自一人,甚至几个小时”)。这也是明显的有限增量的有效性评估时生成严重程度和特征,引发了最近的讨论这两种方法的实用程序(见(18)]。痛苦在不适应的特征模型的集成显示治疗围绕这些特征可能是有益的。从本质上说,这将减少一个人的不适应的特征回到他们潜在FFM性情和努力治疗方法链接到特定的特质已经开始(150年,151年)。

PDs治疗可能受益于从事人际障碍(152年- - - - - -154年)。这种变化的支持者强调大多数PDs天生人际关系,直接通过人际行为(例如,反社会性或逃避型)或间接(由于感知的放弃情感失调)。此外,方面的PD,天生就不是人际关系已经出现在其他诊断标签(例如,分裂型PD)。raybet雷竞技下载地址重新定义personality-related痛苦治疗的人际关系在本质上使直接映射问题。例如,临床治疗目标问题,一个人的能力可以直接管理社会流程(了解情况和从事自适应过程)或self-processes(了解自己和调节动机和影响)(154年)。这种方法有实质性的实际利益,除了潜在减少耻辱标记一个人固有的无序(如下第5部分中讨论)。

就实现而言,这些模型的分层特性允许毕业方法评估基于情境的要求(150年,155年)。例如,在有时间限制的情况下,如急性设置,PD严重性可能所需要的除了风险评估。这将证明医疗强度(如住院、门诊)和即时性。如果目标是识别病人的问题的本质,特征层面分析或HiTOP综合症或组件可以使用。正如前面提出的,这应该是由多种评估来引导占弱点在单一的方法。特征层次评估也将指导多学科参与和更高级的治疗计划,并确定人际可能干扰或援助治疗的倾向。低层或方面的理解可以用来生成一个更完整的配方或理解的人,他们的问题,可行的循证干预措施的具体问题。治疗可以专注于特定的特征或方面而不是分类障碍有关。这类似于横切目前存在的干预措施,如transdiagnostic统一协议(156年)。这个加强的方法本质上是自适应和指导治疗对痛苦的本质而不是分类标签上。

4.2。培训和资金

几项研究已经证明AMPD的积极的接待和可训练性。例如,莫雷(157年)发现,大学生评级,没有任何接触或培训,目标认识的DSM的标准(lpf)内部一致,可靠地之间的分化水平的严重性。齐默尔曼et al。(158年)要求临床经验和培训的学生人格功能录影住院病人的lpf的推导。结果表明强烈的评分者间信相关性和融合专家医生评级。这些结果表明,缺乏经验或培训是必需的,这病人是相对直接应用标准。我们鼓励类似的工作,包括测试应用可靠的学习障碍和复杂性特征估计(标准B)。

尽管如此易于应用,分类模型仍广泛教导和应用于临床和教学领域。被广泛接受的培训项目将增加熟悉模型并提供自然的研究采用从新的临床医生和实用的模型。相反,当前的研究是有限的简短介绍模型和片段,和关注学员而不是经验丰富的临床医师(158年)。这些项目还将提供广泛的研究能力的接受和改进模型的临床医生和病人。而不是在效用的小规模研究医生的观点,这些研究可以比较病人沟通和结果在治疗网站。反馈的工具将被进一步开发的积极接待从FFM建立个性化的沟通和反馈评估(159年)。大学诊所和教学医院等机构之一似乎是这项工作的理想位置。

采用空间PD方法在临床培训项目可以刺激发展和传播治疗方法。正如前面讨论的,治疗方法和指导方针在快速和积极开发(如。,(150年,160年,161年)),它提供了持续的研究其功效的基础(24)。尽管如此,令人信服的临床医生和培训项目的开发人员使用这些方法需要一个强大的示范的治疗疗效超出分类方法。尽管这些方法的感知有用性的研究,几乎没有工作已经证明增加治疗效果。这个任务需要跨多个网站(随机对照试验162年),它将调查人格功能的变化,并通过特征和痛苦告诉治疗损伤(161年)。

针对特殊特征资料或域损伤的个性化护理项目的风险与标准化困难。模块化的一个潜在的解决方案是进行试验治疗特定的特征和损伤的组合。强有力的候选人对这些模块已经提出,集成现有的以证据为基础的治疗方法与维疾病分类学(见(163年)]。模块化,证明有效的治疗可以集成到标准的治疗建议,和正在进行的研究可以集中在添加案例的复杂性(如多个特征和环境压力升高)。不管怎样,这仍然是一个实质性的剩余医疗系统更广泛地采用空间屏障。

的清晰分类诊断DSM和ICD影响资金,可能使得投资者对PD的研究严重缺乏吸引力。尽管如此,DSM和ICD PD严重性代码(轻度、中度、重度)提供一个初始索引方法障碍和预后,担任公共精神健康基金会支持通过累进支持模型。这种变化在资金分配支持研究PD严重损伤的指标比分类诊断(36)。通过分配定性标签严重性,维PD的诊断可以相同的方式实施明确为温和,温和,和严重的抑郁发作。类似地,区分升高或正常范围特征说明符促进类似的分类指导治疗和资金的区别。

然而,概念和实证问题分类分组分配给一个固有的空间连续体。初始工作利用红外热成像估计潜在的严重性elevation-based阈值,如PDS-ICD-11 (82年)。未来研究的一个重要途径是匹配这些阈值clinician-based评级和现实障碍/经验严重程度估计,以及维PD严重程度与预后,支持需求和治疗反应(161年,164年)。同样重要的是确定一个协议来管理个人的边境两个特征或严重性类别(例如,中度-重度)。增加障碍需要增加资源,但需要更多的研究来理解的程度和形式的支持。

在短期内,我们可能会看到一个“人行横道”方法,将严重程度和特征维度转换为特定的DSM / ICD分类标签(或DSM混合类型)在许多国家资助。这只是因为集成分类诊断的精神卫生保健系统,熟悉临床医生和病人。这样的人行横道的方法已经存在,比如更广泛的精神病理学分级分类法(HiTOP)框架(155年)。与DSM,成员国必须使用ICD-11严重性代码用于合法目的,保险,和国家卫生统计数据。这个更广泛的采用维框架到临床实践,研究可以探讨直接关系公共精神健康使用,严重程度和治疗功效。这将允许更广泛的映射的最有效地利用医疗资源有效的结果和客户支持。

5。维度模型的包容性:挑战和机遇

5.1。包容性通过维度模型的普遍和跨文化的适用性

AMPD标准B和ICD-11特征域说明符有其理论基础的五因素模型(26),在心理学的主导人格特质模型。尽管被广泛接受的人格和吹捧为一个通用模型,和五个基本生物外在人格特质(165年,166年),其普遍性和跨文化的适用性还远未确定。许多研究人员质疑申领普遍性和实施一个特定的结构确定了最初在英语和北美到世界其他地区(如样品。,(167年- - - - - -169年)]。的确,许多研究(如。,(44- - - - - -46,170年,171年)未能复制小五structure-especially在非西方社会中,尤其是在那些遥远的西方的文化,如玻利维亚的Tsimane采摘者(45)和东部的疼痛巴拉圭(170年)。尽管如此,也有令人信服的论点,这个模型甚至不适当解释人格变异在西方社会,,例如,一些提出一个由六个因素组成的模型更精确和全面的人格模型(172年),和其他人提出三因子模型(44)。

类似的五因素模型,功能失调的特征模型的研究,我们回顾了,一直专注于北美样品。尽管如此,研究人员证明了AMPD特征模型和最广泛使用的措施,PID-5,显得有用的在其他国家和语言。例如,PID-5和/或其短形式已经成功地使用在许多国家和语言,比如波兰(173年)、西班牙(174年)、瑞典(175年)、法国(176年),德国(177年)、意大利(178年)、伊朗(179年),捷克共和国(180年),巴西(181年)、俄罗斯(182年)和三个阿拉伯语国家(183年)。同样,定量评估的PID-5美国和非美国(几乎完全西欧)样本显示证据PID-5五因素结构的尺度在所有样本(54)。这个复现性无疑是令人印象深刻的,但就像无数的其他措施在心理学和精神病学,测量本身是在美国开发的,在样品主要是美国白人参与者(52),然后出口到其他组织和文化。同样,新的PDS-ICD-11 (82年)和初步ICD-11尺度(87年西部的开发样品。这种人格心理学的研究已经被跨文化心理学家经常批评(167年- - - - - -169年),因为它未能考虑到概念化的个性和独特的社会文化背景下调查。特定措施执行在其他文化并不意味着底层概念本身是有效的但只测量可能是跨文化管理的成功(184年)。

虽然第五版和ICD-11声称文化核心的角色PDs的评估,研究人员更关注这个角色。我们同意。乔杜里,古普塔(185年)评估:“尽管文化的重要性,许多理论和研究PD严重低估甚至忽视了社会组织和文化的影响”(p。3)。与所有的人格研究(169年),占主导地位的方法调查AMPD很大程度上是基于imposed-etic方法,在概念化和措施开发在一个文化和语言被出口到其他文化和语言。有时,导出AMPD已被证明不明确工作。例如,有质疑的程度PID-5从事少数民族在北美,最近的一项研究显示强劲的性能测量美国白人样本,但不是在美国黑人样品,五因素结构不能被提取(186年)。同样,最近的一项研究采用PID-5简短的形式在中国(187年)发现强烈支持一个由六个因素组成的模型,作者提出更符合中国概念化的性格,人际关系的因素起着比西方国家更独特和重要的作用。据我们所知,没有研究PID-5在非工业的社会,这是一个悬而未决的问题衡量的五因素结构是否适用于这些社会,它甚至可能不适合在一个少数民族团体在美国还是在中国,考虑到大五模型几乎没有在非工业的社会支持。

不幸的是,由于许多影响,包括机构和个人,民族中心主义的方法影响心理学的研究在一般水平,如研究的主题、理论框架、和选择方法,包括参与者、材料、和程序(188年,189年),特别是人格的研究(184年,190年,191年)。因此,我们更了解人格比非西方国家在西方国家。这种状况是不幸的但与dsm - 5和ICD-11执行文化方面的评估PD,这是极端重要的研究者更关注文化的作用。这种研究需要一个国际努力和跨文化研究,在一个平等的声音给专家和研究人员在制定文化,不同的文化传统和culture-general达成一致(即。、通用)、概念化、理论和测量人格,人格病理,损害人格功能相对于什么是规范在一个特定的文化背景(cf。(192年)]。跨文化的发展将进一步评估理论不适应的特征描述个体差异普遍存在的生物系统的静息状态和反应,如逃跑还是战斗机制神经质(41)。尽管如此,只有采用这种研究我们可以超越种族优越感的壁垒和有限AMPD跨文化普遍性,因此可能会进一步收集国际支持模型。

5.2。通过减少耻辱包容性

差距在文献中,几乎没有发表的研究,是维PD方法将PD患者体验更包容的态度和更少的耻辱。污名由三个组件:刻板印象、偏见和歧视(193年),可能的偏见被污名由于其负面评价的核心组件,使歧视。虽然心理健康专家,与一般人群相比,倾向于从事少偏见对精神障碍患者整体特别是对患有抑郁症和精神分裂症(194年),有更少的工作歧视与偏见与PD患者精神卫生专业人员和普通人群。研究表明,PD患者,尤其是边缘PD(还自恋的人、反社会和偏执PD),可能会被视为“难缠的病人”(195年- - - - - -197年),这反过来使得临床医生不太可能想与他们合作,这可能导致贫困提供护理。此外,PD患者,尤其是边缘PD,往往更可能经历耻辱比许多其他严重精神障碍患者(198年)。

虽然我们知之甚少的空间PD方法是否会减少污名,最近的一次系统的回顾表明,连续对精神疾病的信念往往减少耻辱而直言信念(199年)。令人遗憾的是,正如彼得和他的同事们所显示的,发布的调查这个问题的研究主要集中在患有抑郁症和精神分裂症,只有少数研究还观察其他精神障碍患者(酗酒、注意缺陷/多动障碍、强迫症、和痴呆),并没有发表的研究调查PD。不过可以理论上预期,即使在与连续介质观念PD,偏见和污名可能会减少在心理健康专家,PD患者本身,和一般人群。这是符合社会身份的方法(200年- - - - - -202年),它假定人们不断创建心理组。当人们认同特殊的团体,他们使失去个性和他们的利益变成了集团利益。这个过程结合需要积极的特殊性,导致人们更喜欢小集团外围集团。因此,分类模型的划定的派系(PD)的范畴之外的人,外围集团(PD)的范畴内的人,对外围集团导致更多的耻辱。维方法理论上会导致感知PD患者就像“我们”,而不是外,所有人分享这些特征,这反过来可能会减少耻辱和歧视。同样,PD患者可能不太可能认同PD如果他们觉得所有人分享这些特征在一定程度上。研究表明,认同障碍可以导致整合障碍的身份,因此贫穷幸福(203年)。因此,维PD方法可能导致少认同PD患者的疾病。

有益的身份也可以促进通过修改命名(204年)。鉴于PD和人际关系困难联系密切,“人际障碍”这个词可能更适合比PD (152年,153年)。拟议的换班的来源困难障碍的个体。这样做,我们停止标签的问题实践个人本身的问题,减少的可能性,他们将内化无益的社会身份或耻辱。一个人际关系障碍标签也将问题具体化,为客户提供一个明确的治疗目标和治疗的临床医生。这是一个有趣的提议,要求进行研究,症状没有直接关系人际压力(例如,冲动和分裂型)适合更广泛的精神病态的框架(比如HiTOP)。

然而,问题仍然存在多维视角是否确实会减少PD患者的偏见和歧视。似是而非,人们仍然可以区分那些低特定PD维度(美国/小集团)从那些高这些维度(他们/外),这反过来会增加对外围集团耻辱。同时,研究表明,PD患者往往体验到更高的耻辱甚至在被诊断出患有帕金森病,可能是因为他们可能内化负面反馈从别人对他们的行为和情绪反应(198年)。给予不同的发现和理论预期,未来的研究应该仔细地和系统地调查如果维视角确实会导致更少的歧视与偏见心理健康专家也在PD患者和一般人群。如果研究表明维视角确实导致更少的歧视与偏见,理论上预期,我们可以预见,它可能导致更广泛的采用的模型。

6。结论

总的来说,维度模型提供了一个以证据为基础的框架,通过统一提供有效的个性化治疗的潜力,而不是分裂的人。维方法的未来似乎乐观,越来越多的证据表明减轻许多第五版发布前的担忧。我们强调持续发展三个方面,即测量、临床效用,和包容性。我们特别主张多元化测量,测试治疗疗效和卫生系统的联系,发展跨文化模型由西方和非西方文化,和调查维度视角是否可能减少耻辱导致积极的社会影响。我们希望这将直接研究对进一步发展这些目标和超越障碍更广泛的采用。我们进一步鼓励这些研究成果是消费者或consumer-informed,减少研究和实践之间的鸿沟。

作者的贡献

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的利益冲突

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引用

1。美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册。第五。华盛顿:美国精神病学协会(2013)。

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2。Cristea IA, Gentili C, Cotet CD, Palomba D, Barbui C, Cuijpers p边缘型人格障碍的心理疗法的功效:系统回顾和荟萃分析。JAMA精神病学。(2017)74:319-28。doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4287