罗伊诉韦德案的终结:对妇女的心理健康和保健

介绍

在堕胎流产是常见,几乎五分之一的怀孕结束2014年,这个数字已经增加(1,2)。2022年6月,在多布斯诉杰克逊女性健康组织(“多布斯的决定”),最高法院推翻了全国性的堕胎服务的权利在美国州政府和返回的决策权力。多个医疗的社会,包括美国医学会(AMA),美国精神病学协会(APA),和美国妇产科医师学会(妇产科),指责执政党,是“直接打击身体自主权,生殖健康,患者安全,和卫生公平”(3 - 5)。鉴于这一决定的后果,这是至关重要的卫生保健专业人员理解(1)什么是知道堕胎在美国,(2) the impact of decreased access to abortion and denied abortion on women’s overall wellbeing and mental health, and (3) the implications for healthcare (see表1)。

堕胎在美国的历史

1973年,美国最高法院将堕胎的权利的宪法保护下的隐私在罗伊诉韦德案(9)。为了应对冲击的国家级堕胎的限制,法院判决在计划生育诉凯西,国家不可能通过立法,将一个“过度的负担”的基本权利堕胎。2022年6月,被最高法院驳回决定的多布斯的决定。这种逆转,堕胎的立法回到州政府。几个月后,由于结合pre-Roe禁令,“触发法律”(堕胎限制应该颁布的推翻Roe),和新的立法,美国一半的州有严格限制堕胎的访问。目前,25个州pre-viability堕胎的限制,其中12总共颁布禁令(10)。虽然一些禁令已经暂时被州法院,许多仍然有效,防止个人访问堕胎服务。

在美国,堕胎率和统计数据

在美国,approximately one-half of pregnancies are unplanned, and 18% of all pregnancies end in induced abortions (1,11)。个体的生殖年龄和种族,种族和社会经济背景访问堕胎。大多数(60%)寻求堕胎已经有孩子,58%的人从未以前堕胎(2)。访问堕胎的女性更可能是低收入,未婚,和从种族或民族minoritized人口(2,12)。黑人女性获得堕胎的白人女性的三倍(2)。寻求人工流产最常见的原因是1)无法在经济上支持一个孩子,2)不意/另一个孩子,和3)滥用或不体贴的伴侣(13)。四分之三的女性寻求堕胎服务(三个或三个以上原因14),强调决策的复杂性和希望做出正确的决定为他们和他们的家庭。

多布斯的决定前,几乎五分之一的女性走了50英里或更多堕胎服务的访问,并将近十分之一的女性跨越州界(15,16)。自从德克萨斯州参议院法案的通过8 (SB8),禁止堕胎胚胎心脏活动的检测后,怀孕的个人旅行的数量的德克萨斯州获得堕胎服务增加了10倍(17)(见表2)。

否认堕胎对围产期发病率和死亡率的影响

怀孕本身是一种物理状态与发病率和死亡率的增加有关,在继续妊娠与14倍的死亡风险比堕胎(18)。2020年,美国24孕产妇死亡孕产妇死亡率达到每100000个活产儿(2),使其成为工业化国家中最高(19,20.);这些利率更高的边缘化社区(21)。死亡率为0.4人每100000人堕胎,堕胎由训练有素的专家远比怀孕(更安全19)。限制堕胎会增加女性的比例持续的意外怀孕和寻求堕胎的“小道”未经训练的人在理想环境中,(22)增加怀孕和堕胎相关发病率和死亡率和加剧中存在的不公平现象的结果。

虽然自我管理药物流产的发病率正在增加,它有一定的局限性。尽管有许多限制,使用家庭药物流产让许多在美国和世界各地继续访问堕胎服务(23)。然而,这些药物并不是100%有效,安全的使用在所有情况下,或在怀孕有效(24)。大约2%的个人经历药物流产需要额外的治疗(25安全地完成流程。而自我管理药物堕胎在美国增加堕胎服务的可用性,this method is currently at risk of not being available to pregnant people, and is not a replacement for legal full-scope abortion care provided within the medical system. It is also important to note that in states in which legal abortion is unavailable, those who receive abortion care through these means and those that assist them may face criminal prosecution (26)。

堕胎的限制与长期发病率有关。最严谨的研究证据否认到堕胎的影响来自于地标Turnaway研究中,那些寻求堕胎服务的前瞻性纵向研究,考察了短期和长期的结果接受堕胎的妇女保健和那些寻求,但否认堕胎服务。近1000妇女被招募了2008年至2010年间,来自30个堕胎设施在美国的研究表明,被拒绝一个意外怀孕堕胎和携带与子痫前期的风险更高,产后出血,慢性疼痛和整体健康状况差,坚持长怀孕后(27)。不幸的是,一个女人在研究否认堕胎后死于产后感染(27)。没有堕胎死亡的病例。鉴于与意外怀孕相关的死亡率和发病率,这些负面健康影响和孕产妇死亡人数可能会上升增加堕胎的限制。

否认堕胎对围产儿的影响心理健康

多布斯的裁决也会影响女性的心理健康。产科和心理健康状况息息相关。意外怀孕与围产期抑郁和焦虑(28,29日)。相反,文献表明,堕胎不会导致短期或长期的消极的心理健康状况,如抑郁,焦虑,创伤后应激障碍或自杀(实现了)。然而,被拒绝堕胎服务与消极的心理健康状况有关。在Turnaway研究中,被拒绝堕胎后不久,女性高度焦虑症状和低自尊和生活满意度比那些接受堕胎。此外,女性心理健康的前历史条件或经历过创伤的风险更大的经历当否认想要堕胎(消极心理健康36,37)。

堕胎也涉及重大的社会耻辱在许多社区在美国在Turnaway研究中,超过一半的女性寻求堕胎觉得他们会瞧不起至少“一点”人接近他们,如果他们知道他们寻求堕胎。关于堕胎感知病耻感是与高经历心理困扰的几率超过5年随访期(38)。焦虑,个人经验有过堕胎服务似乎是紧密联系社会耻辱比个人的遗憾。超过95%的女性认为堕胎是正确的决定为他们和他们的家人5年后(39)。以这种方式多布斯的决定可能会继续恶化的心理健康促进堕胎的妇女歧视在一些社区。

亲密伴侣暴力(IPV)是一个主要原因寻求堕胎。多达22%的寻求堕胎的妇女受到最近的暴力事件从一个合作伙伴,和那些接受堕胎能够摆脱虐待关系比否认堕胎(40)。持续暴露在IPV有短期和长期影响身心健康的经历暴力。IPV增加女性患精神疾病如抑郁,焦虑和创伤相关疾病(41,42)。IPV也有不利影响妊娠结局和个人和他们的孩子,包括但不限于孕产妇死亡和早产(43-45)。目前,杀人是怀孕妇女的一个主要的死亡原因在美国(46)。迫使人们携带意外怀孕的构思与虐待的合作伙伴将延长敞口IPV,危及他们和他们的家人。

否认堕胎对儿童和家庭健康的影响

除了直接影响心理健康,社会经济健康和导致经济不安全堕胎否认影响怀孕的人,他们的孩子和家庭。怀孕的人否认结束怀孕的能力遭受更糟糕的健康,社会和财务结果做他们的家庭。带着怀孕和照顾一个孩子有巨大的时间、情感和金融投资对某些人来说这是高不可攀。金融危机、困境和有限的金融资源经常引用寻求堕胎的理由。在Turnaway研究中,76%的人寻求堕胎没有足够的钱来支付生活费用,和51%生活在联邦贫困线(47)。四年后被拒绝堕胎,女性更容易失业三倍相比,那些获得想要堕胎。总体而言,个人有更多的债务,信用评分较低,增加了金融不安全年之后被拒绝堕胎相比,个人能够获得他们想要堕胎(47)。

被拒绝堕胎也消极地影响发展和幸福的一个女人的其他孩子。在Turnaway研究中,现有的孩子那些否认堕胎意味着儿童发展得分较低,尤其是在表达语言和自助,相比那些接受堕胎的孩子(48)。孩子出生后的女性能够获得他们所需的堕胎与母亲关系有所改善,和经济安全出生的孩子比那些否认堕胎。

在研究中发现了类似的结果在美国之外,including the Prague study, which followed the development and mental health of 220 children over 35 years whose mothers were denied an abortion compared to pair-matched children of those who did not seek an abortion. The study found significant differences in psychosocial development and mental health and wellbeing; children of those who were denied abortions had long-term negative psychosocial outcomes (49)。

对产科护理和训练的影响

除了穷人意外怀孕的结果,多布斯决定产科提供者的医疗决策产生了重大影响。多布斯之前,在大多数州,终止妊娠是一个常规妊娠并发症的治疗选择。多布斯的决定后,使民事和刑事处罚流产怀孕人员和卫生保健提供者(26)。害怕起诉了医疗等“灰色地带”,在不完全的情况下,败血性,或受到威胁的自然流产或宫外孕,表示产科护理可能推迟或保留,直到有明显的孕产妇健康妥协的迹象。有越来越多的证据证明,女性受到临床代谢失调情况下由于出血或感染为干预和终止妊娠(百分比较)。妇产科呼吁关注预期的类似案件的法庭之友的简要声明,称严重担忧潜在的增加发病率和死亡率(53)。限制堕胎的访问创建了一个“寒蝉效应”,这使产科供应商不愿提供救生或以医疗(5)。最近的数据的两个德州医院中演示了几乎两倍增加怀孕相关的发病率女性previable怀孕并发症由于SB8 (54)。

多布斯的决定和随后的禁令也将限制堕胎医学教育和培训医学生,居民,同伴。研究生医学教育鉴定委员会(毕业)需要访问堕胎妇产科住院医师培训项目。286认证的妇产科住院医师项目目前与当地居民,128名(44.8%)在州已经禁止或可能会禁止堕胎后推翻罗伊诉韦德案。相比之下,早在2020年,92%的居民报道一些访问这个培训(55)。6007目前妇产科居民,2638(43.9%)可能会缺乏强劲的本州或严重降低访问post-Dobbs堕胎培训。临时解决限制堕胎的培训包括旅游旋转、远程学习、模拟(55)。虽然这些培训模式将是至关重要的持续大范围的照顾全面计划生育和整个美国堕胎服务,他们不会相当于堕胎前培训可用多布斯的决定。这种教育不足引发关注培训第二代妇产科,可能缺乏技能需要提供救生照顾怀孕的病人需要紧急疏散子宫妊娠并发症,包括流产、出血,与流产无关。

对精神病护理和训练的影响

考虑到堕胎否认对产科和心理健康的影响结果,多布斯的决定可能会导致精神病护理的需求都怀孕期间和之后。意外怀孕是一个风险因素对产前抑郁和焦虑,以及产后抑郁症(56,57)。美国精神健康系统已经在危机,并无法满足当前对精神病护理的需求。多布斯的决定前,精神科医生和心理健康专家联合和继续培训有限管理心理健康障碍怀孕期间和之后(58)。生殖精神病学奖学金的数量正在增长,但仍局限在美国,还没有被认可的毕业(58)。考虑到心理健康劳动力短缺和潜在需求增加心理健康提供者多布斯以来,将会有更少获得精神卫生保健。填充孕产妇精神卫生差距将越来越多地落在产科、家庭医疗、初级保健提供者。

有限的短期选择解决精神卫生人力问题存在。围产期精神病学访问计划(“访问计划”)是一个以证据为基础的模型,增加供应商的产能围产期个人解决他们心理健康服务需求(59)。投资适应护理访问程序和其他模型需要解决妇女和儿童的需要和精神疾病由于堕胎的限制。此外,精神和其他精神卫生专业机构需要增加(1)资源来支持妇女的心理健康需求否认堕胎,和(2)训练的精神病学家生殖和围产期心理健康。认识到生殖精神病学作为一个至关重要的组件在所有精神训练,作为一个毕业确认附属专业,它将建立一个知识渊博的员工的关键在处理被拒绝堕胎的妇女的需要。

多布斯的决定作为一个政治健康,将加剧卫生不公平现象的决定因素

政治的健康决定因素(PDOH)的政策和政治影响影响健康结果的社会条件。PDOH系统结构关系、分配资源和管理权力相互加强或影响的机会促进卫生公平或加剧卫生不公平现象(60)。通常健康问题社会决定因素之间的联系(SDOH)和他们的政治根源是丢失,但推翻罗伊诉韦德案将是一个不受欢迎的旗舰的例子PDOH驾驶在美国卫生不公平现象

定罪的堕胎pregnancy-capable个人和他们的孩子将有其他深远的意义与影响更大的人口在美国被边缘化多布斯的决定前,黑人女性和那些收入较低的访问堕胎以更高的速度比其他社区。多布斯的决定后,边缘化社区将无法堕胎服务,将面临更大的挑战在访问保健状态比他们的特权。那些没有资源将被迫要么(1)携带一个意外怀孕和强制出生同时承担社会的负担,产科,和心理健康后遗症之前提出,(2)进行自我管理的堕胎,将他们逮捕和起诉的风险当呈现随后紧急护理,和(3)在某些情况下,访问不安全流产风险增加的发病率和死亡率。站恶化卫生不公平现象的限制,除了在美国的刑事司法系统不公平,黑色和棕色的人(61年)。

给定的不成比例的负担压力与资源的分配不均,边缘人包括但不限于黑人,土著,Latinx,移民,难民,性,性别和宗教minoritized组,将会更受多布斯的决定。(62年)。孕产妇死亡率和心理健康危机已经不成比例地负面影响minoritized个人获得全面的生殖和整体健康保健(63年)。此外,这些群体在历史上更受堕胎诊所restriction-related闭包包括有限的资源长途跋涉接受护理(64年,65年)。多布斯决定将添加到现有的历史创伤,这些人口经历了,继续体验由于结构性种族歧视和压迫。

结论

多布斯决定推翻罗伊诉韦德案,已严重影响妇女生育的人,以及他们的孩子、家庭和后代。它影响了产科护理提供者,精神卫生专业人员和患者在本已脆弱的卫生系统。这将增加对服务的需求,已经有有限的提供者和卫生保健的沙漠。这将迫使供应商是被动而不是主动地照顾妇女和家庭。作为一个政治的健康决定因素,这一决定将不成比例地影响人群已经从历史上看,和继续,服务不足和边缘化。

系统范围的干预增加产科的能力和心理健康专家对身心健康和其他影响,将源自否认堕胎缓解气候变化的关键。正在进行的研究,继续文档通知这个决定所带来的影响将是重要政策决定。宣传必须以证据为基础的信息意识的增强堕胎否认并告知决策者的有害影响。数据清晰;妇女和家庭做得更好时,保留访问安全堕胎服务的能力。意识到健康的愿景和弹性的家庭在美国,we must ensure pregnant individuals have access to evidence-based reproductive health and abortion health care.

声明语言

我们使用术语女性在怀孕这段引用个人能力而不是指性别认同。我们认识到,并不是所有的怀孕和生育能力人识别作为女人,所有个人,特别是那些有潜在的生育,由限制堕胎的影响在美国

数据可用性声明

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这个手稿的内容和观点是作者的。摩根大通拥有两项专利:“产后抑郁症的表观遗传标记”和“表观遗传生物标志物的经前焦虑障碍和SSRI响应。”她从圣人疗法已收到咨询费,生原体,默克公司Brii生物制剂,纯技术,弗洛健康和默克公司。她从詹森药品获得研究经费。她已经收到全球学习协作的谢礼,CMEToGO,现时的,卡鲁Therapetics。她从狄俄尼索斯拥有创始人股票期权的数字健康。经颅磁刺激是马萨诸塞州儿童精神病学顾问访问计划妈妈(妈妈MCPAP)资助马萨诸塞州精神卫生和管理部门通过信标健康的选择。她是医学主任陈妈妈在马塞诸斯州大学医学院的生命线。地基处理获得研究经费通过调查员科研奖项从基列科学和欢悦医疗研究艾滋病毒和艾滋病预防(奖项由MedStar保健研究所)。NB已经收到工资和/或资金支持来自马萨诸塞州的精神卫生部门通过麻省儿童精神病学访问计划妈妈(妈妈MCPAP)。她也是全州医疗MCPAP主任妈妈和生命线为家庭中心的执行董事陈马塞诸斯州大学医学院。 She has served on the Medscape Steering Committee on Clinical Advances in Postpartum Depression. She received honoraria from Global Learning Collaborative, Medscape, and Mathematica. She has also served as a consultant for The Kinetix Group and JBS International.

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