反社会行为的途径:一个框架来提高诊断和制定治疗干预措施
布伦达·德·Wit-De维瑟
玛德琳Rijckmans
珀斯k Vermunt
阿诺面包车大坝- 1Halsteren GGZ WNB、研究和创新,荷兰
- 2蒂尔堡学院的社会和行为科学,Tranzo科学保健和福利中心,蒂尔堡大学,荷兰蒂尔堡
- 3Fivoor Fivoor科学和治疗创新,Poortugaal,荷兰
- 4临床法医心理学,发展心理学,蒂尔堡学院的社会和行为科学,蒂尔堡大学,荷兰蒂尔堡
- 5方法和统计,蒂尔堡学院的社会和行为科学,蒂尔堡大学,荷兰蒂尔堡
反社会人格障碍(ASPD)和反社会行为(ASB)一般来说,与重大的影响对个人本身,他们的环境和社会。虽然各种干预措施显示有前景的结果,任何以证据为基础的治疗方法可用于个人ASPD。因此,明智的选择哪些治疗可以应用于个别患者是复杂的。此外,矛盾的结果在ASB治疗有效性和潜在因素,如认知障碍和人格特质、燃料概念化的争论是否ASPD dsm - 5是准确的和这个群体能否被视为均匀。一个概念性的框架,提出了基于互惠的利他主义理论,我们提出不同的通路ASB。这些途径建议ASB的潜在动力,对于之前的矛盾的研究结果提供了一个解释。这个框架的目的是作为一个临床相关模型,为改进提供了方向匹配诊断和治疗潜在的动力学反社会人群。
介绍
反社会人格障碍(ASPD)定义在精神障碍的诊断与统计手册》第五版(dsm - 5,美国精神病学协会,2013)的普遍模式的漠视和侵犯他人的权利”(美国精神病学协会,2013),包括一个广泛的适应不良的行为和人际关系赤字。ASPD对个人本身,严重影响他们的环境和社会。与ASPD相关的行为,比如攻击性犯罪,可能会造成身心损害他人(里昂et al ., 2004;特纳et al ., 2010),导致大量的成本由于刑事司法系统的使用和卫生保健设施(福斯特和琼斯,2005;Kiehl Buckholtz, 2010)。1 - 3%的患病率相对较高的普通人群在西方国家(Volkert et al ., 2018)导致大量需要心理干预以减少精神障碍的影响。因此惊讶,与以证据为基础的干预措施的增加,已经成为其他集群可用b和c人格障碍在过去的十年中,没有以证据为基础的治疗方法可用于ASPD (长臂猿et al ., 2020)。然而,一些干预措施显示出可喜的成果(Van den博世et al ., 2018),例如辩证行为疗法(Wetterborg et al ., 2020)、心理化的基础治疗(贝特曼et al ., 2016)和模式集中治疗(伯恩斯坦et al ., 2021)。此外,ASPD患者接受认知行为疗法旨在ASPD-characteristics似乎从中受益。研究人员报道,减少药物滥用和精神水平投诉(戴维森et al ., 2009;Thylstrup et al ., 2017)。然而,目前尚不清楚这些不同治疗方法适用于所有ASPD患者或他们是否目标反社会中的特定精神病态的特征光谱。这使得临床医生很难做出明智选择这些治疗方法之一。
ASPD可以用几个精神障碍共现,如B群人格障碍、物质滥用和注意缺陷多动障碍(Tuvblad et al ., 2009;Van大坝和Rijckmans, 2020年)。ASPD其他精神疾病密切相关,如中断炸药障碍(IED),品行障碍(CD)和精神病(Van大坝和Rijckmans, 2020年)。ASB还可以(暂时)出现在其他精神疾病(Van大坝和Rijckmans, 2020年),表现不同。例如,ASB可以明显的抑制解除在ADHD和物质使用障碍(塞勒和阿曼,2016;Kraanen 2020;克鲁格et al ., 2021)。然而,ASB也可以来自敌对的人格特征,如移情的困难在偏执和自恋型人格障碍(克鲁格et al ., 2021),导致更加积极主动的ASB。这说明ASPD只包含广泛的一部分人口与反社会行为问题。符合当代发展向transdiagnostic推理(Insel et al ., 2010;Kotov et al ., 2017),我们认为ASB transdiagnostic构造。这可以防止进一步的概念混乱,避免使用分类描述反社会的人口。此外,它满足了反社会人口的异质性,使得它可以调查可能的潜在因素。ASB可以被描述为行为伤害他人,包括行为侵犯了他人的权利(Tuvblad和海狸,2013年)。ASB包括的不仅仅是攻击性行为。伯特和他的同事们(伯特et al ., 2012)发现证据表明ASB可以概念化的构造物理攻击(例如,进入身体斗争,威胁别人,打别人挑衅),社会攻击(例如,责备他人,试图伤害他人的感情,对他人无礼),和违规行为(如盗窃、吸毒、偷窃、不符合协议)。Burt和唐纳兰(2009)形容身体攻击物理可能伤害他人的行为,但也为言语攻击。因此,我们更喜欢使用“身体和言语攻击”一词在我们的纸上。另一个广泛使用的概念化的区别是主动和被动攻击行为(Poulin Boivin, 2000;雷恩et al ., 2006)。反应性攻击可以进化反应的威胁或挑衅,而主动侵略和计算行为更有帮助。在当前的论文中,我们使用的概念化Burt和唐纳兰(2009)(身体和言语攻击,攻击性和破坏性行为的社会)以及无功之间的区别和描述ASB主动进攻。这意味着身体和言语攻击,社会侵略,违规行为可能是主动或被动。在这种情况下,ASB可以被看作是一个广泛的,异构的构造,包括公开的和隐蔽的方面。
指导的发展以证据为基础的治疗和缓解ASB的负担,一些研究人员试图更好地理解不正常行为模式的潜在因素在这个人口。在反社会,缺乏认知和情感功能的地发现。然而,研究结果显示相互矛盾的结果。一些研究人员提到赤字基本情绪的识别(查普曼et al ., 2018),其他人在悲伤的面孔识别(布莱尔et al ., 2001;多兰Fullam, 2006),可怕的面孔(布莱尔et al ., 2001;Montagne: et al ., 2005;沼泽和布莱尔,2008),和愤怒和厌恶(琼斯莎娃et al ., 2007)。而且,mentalizing能力(能够推断自己和他人的心理状态)(贝特曼和Fonagy, 2012反社会人口)似乎有所不同。hypermentalizing (overattribution精神状态)和hypomentalizing (underattribution精神状态)是由一些研究人员发现(多兰Fullam, 2004;减少et al ., 2017;Newbury-Helps et al ., 2017;Abi-Habib et al ., 2020)。矛盾的结果也报道关于特定的反社会人群的人格特征。反社会人口中一些人报告低冲动(希克斯et al ., 2004;灰色et al ., 2019),而另一些人似乎非常冲动(寂寞芳心et al ., 2003;Maneiro et al ., 2017;灰色et al ., 2019)。这些矛盾的发现燃料概念化的争论是否ASPD dsm - 5是准确和全面,和人口这是否可以被视为均匀(Poythress et al ., 2010;Mokros et al ., 2015;巴西et al ., 2018)。
在文学,当前分类的人格障碍dsm - 5,其中ASPD,与几个缺点(2005年Widiger撒母耳;Rodriguez-Seijas et al ., 2019)。人格障碍的分类方法进行分类诊断之间导致高发病率(2005年Widiger撒母耳)。分类包含任意阈值和正常和异常功能之间画一条线(2005年Widiger撒母耳;Rodriguez-Seijas et al ., 2019)。这可能导致失败的精神病理学分类,尽管巨大的痛苦。也广泛的行为标准导致异质性在分类(Rodriguez-Seijas et al ., 2019)。几个模型,提出了针对这些缺点。在第五版的发展过程,讨论人格障碍的分类概念导致了维模型以满足个人的变化特点。这个模型由一维的描述人格病理。人格障碍的分类是基于7个标准(g), A和B是标准的核心标准。标准描述了障碍的自我运作(身份和自主性)和人际功能(移情和亲密)严重程度水平。B标准指定病态人格特征基于五大人格特质(消极情感作用,超然,对抗、抑制解除和精神病)。这些特征描述人格维度的方式。标准的c g包括描述的不灵活性和稳定性特征,和鉴别诊断。这个维度的方式描述人格障碍与精神病理的异质性和伴随疾病(Skodol et al ., 2015)。模型的另一个优点是它的临床效用的临床决策(沃et al ., 2017)。模型有可能改善个案概念化和治疗计划(Rodriguez-Seijas et al ., 2019)。然而,维度模型被证明是太复杂的临床实践的发展阶段dsm - 5 (克鲁格和Markon, 2014年),这意味着符合DSM的早期版本中,ASPD持续的定义和主要行为标准。几个作者提到的行为标准用于分类ASPD只是有限表示ASPD及其潜在病因的复杂性(巴西et al ., 2018;Jurjako et al ., 2020;蒙克et al ., 2020;Rokop et al ., 2021)。
一个模型有一个维的角色来描述个体差异和地址DSM的这些限制,是精神病理学的层次分类(HITOP;Kotov et al ., 2017)。类似于第五维度模型,提出HITOP模型描述了不适应的连续性特征,避免避免分类个人偏见在异常和正常运转。HITOP模型涵盖了几个光谱,如内化和外化的光谱。ASB是两个外化光谱中描述。这些光谱的潜在倾向。抑制外化光谱包括冲动的倾向,例如可与药物滥用和盗窃(Kotov et al ., 2017)。敌对的外化光谱包括敌对倾向伴随着侵犯他人的权利,从而导致,例如,激进的行为模式(Kotov et al ., 2017)。HITOP模型允许在精神障碍疾病通过描述维光谱特征。此外,该模型还采用诊断的异质性。最后,它接受符合早期发现ASB可以关联到多个精神障碍(Beauchaine号,2014)。
HITOP模型的地方地址的限制dsm - 5关于维度的缺失,其他人则试图克服局限性的使用分类ASPD可观察到的行为。巴西et al。(2018)注意到,仅专注于可观察到的行为掩盖了反社会行为问题的复杂性。他们提出一种新方法,他们检查底层生物的认知机制,反社会的人划分为子组。这些子组可以匹配到特定的治疗干预措施。,例如,当个人经验指导注意上下文线索的赤字,治疗干预措施可以用来训练这些特定的注意力问题变得更加意识到语境线索和采取适当的行为和抑制ASB。巴西et al。(2018)使前进的一大步,呈现一个临床相关的模型采用的异质性ASPD ASB并提出不同的路径。符合巴西et al。(2018)我们支持DSM的担忧ASPD的分类和以证据为基础的治疗的不足。
同时,弗里克和狄更斯(2006)提出了一个解释ASB的模型,特别是在青年。他们提供更多的洞察ASB的早期发育因素在儿童和青少年时期改善诊断分类和治疗适应症。他们提出了一个三维的模型识别反社会青年:callous-unemotionality,自恋和冲动。他们发现的维数callous-unemotionality最明显的严重程度和持久性的关键因素的反社会反社会青年(结果弗里克et al ., 2014)。通过说明哪些因素可能会影响行为问题在高low-callous-unemotional青年,他们提供适应症调整干预这些子组。是鼓舞人心的,提高他们的思维方式理解ASB的成年人。
维HITOP模型的特征、发展模式弗里克和狄更斯(2006)和生物的认知方法巴西et al。(2018)为更好地理解ASB作出贡献。这些方法还提供适应症的治疗干预措施应用到特定的患者团体。HITOP模型的一个重要贡献是治疗干预措施可以目标transdiagnostic现象可能是多种疾病的基础。然而,目前的研究主要是集中在治疗干预措施的有效性的内在精神病理学HITOP模型(霍普伍德et al ., 2020)。需要更多的关注外化光谱包括反社会行为问题。
此外,在临床实践发展需要支持治疗师做出证实选择哪些干预可用于一个特定的病人表现出ASB。不确定性对临床医生的治疗方法的选择有一个负面影响动机与ASB对待客户(面包车大坝et al ., 2022)。提出的模型巴西et al。(2018)提出了一个重要的贡献对临床相关模型的需求。然而,这个模型主要集中在心理变态的子群。然而,ASB是远大集团的共同心理健康患者(Beauchaine号,2014;Van大坝和Rijckmans, 2020年),只有一个有限的重叠ASPD和精神病(米勒et al ., 2001;维纳布尔斯et al ., 2014)。弗里克et al。(2014),另一方面,区分青年高和低callous-unemotional特征。它们为诊断提供重要的意义分类的子组。然而,他们的模型是基于行为的问题青年和他们的研究主要集中在对治疗青年与高架callous-unemotional特质。此外,它是不确定的模型在多大程度上基于研究青少年完全适用于成年人。例如,莫菲特(2018)发现大部分青少年与ASB不再表现出行为问题在成年。这些反社会行为问题可以认为是或多或少的一部分在男性青少年正常成年过渡阶段。类似的模式一直在观察到的冲动。大部分的青少年,高度的冲动减少正常比例在成年期(哈蒙德et al ., 2011)。少年和成年人口可能因此有相似之处和差异发展ASB的方法。因此,我们想扩展的工作巴西et al。(2018)和弗里克et al。(2014)提出了广泛的潜在动力ASB的成年人在一个新的概念框架,涵盖ASB人口在整个心理健康。
这个框架可以阐明在文坛关于矛盾的发现在实验研究(例如,在情感识别不同的结果,性格特征和mentalizing功能)和有限的治疗效果在这个人口。我们打算提供方向集中在特定与ASB动力学治疗干预措施。我们将首先描述ASB作为空间构造与亲社会行为有关。我们将通过关注的因素信任和互惠的基本结构(反)社会行为符合互惠的利他主义理论(特里弗斯,1971)。我们将在下面更详细地解释这些结构并讨论这些因素如何影响ASB的开发和维护。基于这些因素,我们将提出一个新的概念框架包含ASB的不同途径。最后,我们将提出这个框架如何解释矛盾的发现在实验研究,以及它如何可能有助于改善诊断和反社会人群的心理干预。
反社会行为与亲社会行为一个连续体
得到更好的一个方法概念的理解的维度和异质性ASB可能开始更好的理解为什么大多数人亲社会行为,愿意合作,相互同情。亲社会行为包括“关心别人的幸福,移情的(…)和道德行为,在缓解痛苦,快乐痛苦造成痛苦,自责和内疚的能力(吉尔伯特和Basran, 2019年;p。3)。ASB可以概念化与亲社会行为,连续描述为减少亲社会行为能力或意愿。
问题是为什么有些人往往比其他人更多的亲社会行为。一个有影响力的理论基于进化理论,互惠的利他主义理论,解释了为什么大多数人显示亲社会行为(特里弗斯,1971)。互惠的利他主义是概念化帮助另一个人,而接受这个行为是导致一些成本。它可以有利于使这些成本,当有一个机会在未来另一个人会很有帮助。从进化的角度来看,这种行为是有利的生存。它促进平等和和平解决冲突(吉尔伯特和Basran, 2019年)。这就带来了一个问题,为什么有些人行为更多的反社会,尽管这些优势在社会生活?
图1显示之间的连续亲社会和反社会行为。ASB被描述为身体和言语攻击,攻击性和破坏性行为的社会,亲社会行为,符合的定义吉尔伯特和Basran (2019),以帮助、分享和安慰。亲社会互动更有可能当先决条件的信任和互惠。这些先决条件是在后面有详细的介绍在以下段落。除了这些先决条件,发现人格特质与反社会行为。具体来说,对立的性格特征与反社会行为问题(Decuyper et al ., 2009;Lynam和米勒,2019年)。人格特质的角色将会稍后详细讨论。
图1。提出了一种多维模型的反社会行为与亲社会行为的关系。信任和互惠(即可以被视为中央流程。在理解社会行为,前提条件)。表现出利他行为,人们需要一个基本的信任别人的善意。此外,他们需要的技能展示亲社会行为和将应用亲社会行为。同时,人格特质似乎遵循antisocial-prosocial连续体。具体地说,亲社会行为与对立与宜人性和反社会行为。
先决条件的反社会行为
中央过程对于理解社会行为的变化是信任和互惠(Berg et al ., 1995;奥斯特罗姆和沃克,2003年;Balliet和Van兰格,2013年)。(mis)信任的研究表明,情绪对他人的意图发挥核心作用在我们如何相互作用(范Doesum et al ., 2013;·费特et al ., 2014;恩格尔曼氏et al ., 2019;Fareri 2019),因此可以看作是社会行为的前提图1)。感情的不信任表示负trust-related cognitive-affect模式(年轻的et al ., 2003),导致期待别人的诽谤行为在社会互动(Balliet和Van兰格,2013年)。不信任会影响行为,例如在接近或避免和其他人或多或少的亲社会行为(·费特et al ., 2014;Fareri 2019)。我们可以看到图1预计,行为更antisocial-orientated当负面trust-related模式存在。稍后,我们将更详细地讨论这个问题。除了信任,还需要个人技能与他人回报。例如,能力再的角度激发亲社会交互(范Doesum et al ., 2013)。除了能够亲社会行为,个人也必须这样做的动机(范Doesum et al ., 2013)。反社会的人群,一些人似乎减少了技能回报(Newbury-Helps et al ., 2017),其他似乎显示出缺乏亲社会行为或故意侵犯他人的权利(Woodworth波特,2002;飞行,2007年)。减少技能或将回报预计将导致更多的ASB,提出图1。信任他人,能够和动力去报答他们,可以被视为必不可少的条件表现出亲社会行为(Berg et al ., 1995;奥斯特罗姆和沃克,2003年;诺瓦克,2006;Balliet和Van兰格,2013年;Ibanez说et al ., 2016;恩格尔曼氏et al ., 2019;Fareri 2019)。亲社会行为可能会被视为的能力和意愿的信任和报答。提出了在图1,表现出的行为将会接近反社会打交道的人当一个或多个条件的挑战。值得去发现哪些因素影响ASB信任和互惠的关系。
反社会行为的概念框架
在图2,我们现在假设概念框架基于信任和互惠的ASB(技能和将)。这个框架包括中央ASB基于先前研究的潜在因素。这个框架并不是详尽,包括临床相关因素。提出了三个假设路径。每个通道包括ASB的发展途径。提到该途径是很重要的并不是相互排斥的。个人不得展览可能适合多个通路的特点。因此,拟议的框架可以被看作是一个多维模型,人们可以将特定的动力学,或多或少,匹配一个或多个发展ASB的方法。这些动态的交互甚至可能相辅相成的。本文在接下来的部分中,我们将首先描述外化的为什么有些人更容易精神病理学,而不是内在精神病理阐述了人格特质在ASB的角色。 Next, each element of the proposed pathways will be carefully explained.
图2。介绍了反社会行为的假设概念框架基于“信任”和“互惠”prosocial-antisocial维度的先决条件。神经障碍和环境因素提出了认知障碍的影响因素和个性特征,这与反社会行为的具体途径。此外,每个通路包含核心概念,或许可以解释发展反社会行为的方法。这个框架将进一步解释。
性格特征:外化精神病理学和反社会行为的异质性
内在精神病理学是常见的精神卫生保健设置。然而,一些人似乎更容易外化精神病理学,比如ASB。这些差异如何表达的精神病理学解释?一些研究人员提到人格特质有可能transdiagnostic解释外化精神病理因素(Lynam和米勒,2019年;Vize et al ., 2019)。因此,人格特质也建议为反社会人口的异质性(米勒和Lynam, 2006年;Vize et al ., 2019),这或许可以解释差异是反社会的表情,纯朴和反社会人口中ASB的频率。
大五人格模型(FFM;科斯塔和McCrae, 1992)是常用的ASB的人格特质的关系进行调查。FFM包含五个人格因素:随和,责任心,神经质、开放性、外向性和描述人格维度的方式。米勒和Lynam (2001)报道说,随和、责任心和神经质与ASB最解释性价值。特别是低宜人性,也称为对立,经常发现ASB最健壮的原因(Decuyper et al ., 2009;Lynam和米勒,2019年;Vize et al ., 2019)。随和性的水平或对立反映了对他人取向的个体差异。更敌对的个性可以被描述为一个总体趋势是敌对的,怀疑,更少的同情心和与他人合作的关系。个体有更多的敌对的特质更容易比人更和蔼可亲的侵略性(Vize et al ., 2019),这或许可以解释为什么有些人展示外化而不是内在精神病理学。此外,反社会人口中对立的程度似乎也变量(Decuyper et al ., 2009)。例如,高水平的精神特质的人特点是更高级别的对抗(Hicklin Widiger, 2005;Ruiz et al ., 2008;Decuyper et al ., 2009)。Decuyper et al。(2009)发现重叠置信区间在ASPD水平的对抗和精神病。这可能解释了不同频率和纯朴ASB的反社会人口和突显出反社会人口的异质性。
另一个人格因素,说明价值反社会人口的异质性和区分不同表情的ASB神经质。Vize et al。(2019)发现,神经质与反应性攻击比主动侵略。高神经质个体更情绪不稳定和经验更多的负面情绪,如焦虑、愤怒和抑郁。反社会的人口中,有些人似乎比其他人更情绪不稳定(德尔Gaizo Falkenbach, 2008)。这些特点使它更容易与侵略反应由于其易感性情感失调(米勒和Lynam, 2006年;Sargeant et al ., 2011;米勒et al ., 2012;Luyten Fonagy, 2015;里尔登et al ., 2018)。高神经质也会影响情感创伤投诉灵敏度(媚眼et al ., 2017),可能会影响消极生活事件的情感反应(太阳et al ., 2016),它会引发攻击行为(太阳et al ., 2016)。
反社会性也与较低的责任心。这表达的是一个高水平的冲动和未能监督后果的行为(米勒et al ., 2012)。高水平的冲动增强展览ASB的可能性(米勒et al ., 2012)。然而,灰色et al。(2019)发现精神病相关的人际特质低冲动,这是符合“情绪稳定的心理变态狂”的趋势仔细计划他们的行为和目标导向(希克斯et al ., 2004)。
人格特质作为区分外化和内化精神病理学的一个重要因素。此外,他们解释反社会人口中异质性的一部分(Decuyper et al ., 2009;Lynam和米勒,2019年)。然而,问题发展途径ASB依然存在。给更多的洞察力可能导致ASB的途径,我们将解释这些途径的核心概念,基于“信任”和“互惠”了图2。
信任
信任被定义为“广义的信念和态度的人很可能是可靠的,合作,或帮助,独立于特定的环境或情况与它们的交互可能发生”(辛普森,2007;p . 588)。因此信任是亲社会的一个重要潜在因素互动,人们期待别人善意的行为和互动合作的方式(希比格蒂和,2015年)。不信任相对应的信任可以被描述为恶性行为的期望从别人(Balliet和Van兰格,2013年),因此可以导致对他人的消极态度和行为(希比格蒂和,2015年)。当人们不信任别人,他们可能无法也不愿亲社会行为。信任可以与人格特质(科斯塔和McCrae, 1992),是由早期童年经历(鲍比,1969)。
孩子成长在一个可预测的童年环境更容易开发一个基本的信任感相比其他孩子成长于不稳定的童年环境(吴et al ., 2017)。后者似乎更怀疑别人的意图,由于信托(消极经历吴et al ., 2017),它可以被视为一种自我保护机制以避免受伤或利用。这是符合附件的理论埃里克森(1963)和鲍比(1969)哪个州,孩子学习与主要照顾者他们的需求是否得到满足,他们是否可以依靠重要他人的响应性。当有一个稳定的响应模式,培养孩子工作的信任模型,也称为“模式”。模式包含认知和情感心理表征模式对人的自我,他人和世界(年轻的et al ., 2003)。积极的体验在儿童时期可以被看作是支持发展的一个基本的信任感(辛普森,2007)。消极的信任(即经验。,trauma exposure) can adversely influence the psychological development of children, resulting in negative cognitions and emotions about the person self, others and the world (年轻的et al ., 2003;辛普森,2007;贝特曼和Fonagy, 2012;希比格蒂和,2015年)。这些收购模式影响未来社会互动和解释人类行为的差异(贝特曼和Fonagy, 2012;希比格蒂和,2015年)。
童年创伤经历可以被视为消极信托经验可能会导致不信任的感觉(贝特曼和Fonagy, 2012)。创伤暴露是经常发现在反社会人群(Lobbestael et al ., 2005;陈et al ., 2012;Stimmel et al ., 2014)。患病率已发现的86 - 94%的创伤暴露在罪犯(亚伯兰et al ., 2004;罗森博格et al ., 2014;Stimmel et al ., 2014)。具体地说,儿童虐待和情感依恋关系的不安全感可以增加的可能性发展中对他人不信任的感觉贝特曼和Fonagy, 2012;朱et al ., 2020)。此外,在成年后不安全的生活条件也可能导致不正常模式(里普利et al ., 2019)。因此,反社会的一部分人口与创伤有潜在风险有关自我的不正常的模式,别人和世界。此外,消极信托经历可能继续在反社会的人的一生。例如,ASPD特点是人际冲突和暴力的模式(美国精神病学协会,2013),这是伴随着整个寿命不安全的生活环境。不安全的感觉可能对不信任确认不正常模式在童年。因此不足为奇的不信任与反社会的一部分人口(克莱恩Tuente et al ., 2019)。
不信任和ASB的感觉之间的关系变得更清楚更详细地探索在社会互动信息处理。贝特曼和Fonagy (2012)解释如何在人们可以塑造他们的消极认知关系和影响力之间是如何相互作用的。挑战认知信任会导致偏见的社会现实的看法当他人意图的解释是基于适应不良的认知。认知信任,所介绍的贝特曼和Fonagy (2012),包括开放的社会信息和采用该信息作为个人相关和一般化。当认知信任是挑战,更偏向知觉的社会现实更有可能(贝特曼和Fonagy, 2012;Fonagy et al ., 2015)。在社会交往中,人们必须能够估计他人的心理状态正确,做出适当的决定关于接近或避免另一个人(Fareri 2019)。社会信息处理(SIP)模型(1990年道奇和克里克)描述了编码和解读线索是一个重要的步骤在社会互动决定响应。然而,编码的过程和解释他人的意图可以容易错误。适应不良的认知基础上早些时候消极信托经历可以增强误解的机会(贝特曼和Fonagy, 2012)。精神创伤的人很少有信心,别人会对他们仁慈地采取行动,这可能会导致一个错误的评估别人的意图辛普森,2007;陈et al ., 2012)。
路径1:信任与反社会行为
消极信托经历可能导致ASB当别人的意图是错误的评估。研究指出,侵略与误解的刺激模式有关,特别是标签刺激威胁或敌意(布拉德肖和Garbarino, 2006;陈et al ., 2012)。这种趋势也被称为敌意归因偏差藻种(),一个特定形式的hypermentalization (Milich和道奇,1984年;德卡斯特罗et al ., 2002;减少et al ., 2017;Smeijers et al ., 2017)。信任可以被视为发展中充分必要条件mentalizing能力(贝特曼和Fonagy, 2012)。如果信任是挑战,敌意归因偏见的可能性更大。敌意归因偏差是一个著名的反社会人口现象(1987年道奇和Coie;施瓦茨et al ., 1998;河口et al ., 2004;减少et al ., 2017;Smeijers et al ., 2017;克莱恩Tuente et al ., 2019)。研究人员发现,积极的个人评估中立和模棱两可的更频繁地面临敌意(伯特et al ., 2009;Schonenberg Jusyte, 2014),这些敌对偏差预测反应性攻击(Lobbestael et al ., 2013;克伦et al ., 2016)。它不是不可能频繁出现的反社会人群的敌意归因偏见可以归因于之前消极信托的经历。除了消极信托(即经验。,environmental factors) may increase the likelihood of reactive aggression, also cognitive impairments may be of importance. The chance to show reactive aggression can be enhanced by elevated sensitivity for threat (克罗和布莱尔,2008;白色et al ., 2016)。这种敏感性与神经障碍相关的威胁。具体地说,协会与杏仁核和下丘脑活动和导水管周围灰质增加反应被发现(布莱尔et al ., 2018)。然而,环境因素,如创伤症状,也会影响这一威胁敏感性(布莱尔et al ., 2018)。此外,特定的人格特质似乎发挥重要作用在影响上述潜在因素之间的交互作用。高对抗的可能性会增加显示ASB (米勒et al ., 2012),但也是相关的特定倾向敌意归因偏差(米勒et al ., 2008)。高神经质也见于反社会人口的一部分,包括情绪不稳定的特征。情绪不稳定可能会影响消极生活事件的情感反应,然后触发ASB (太阳et al ., 2016)。总结,我们假设,如中描述图2,挑战信任可以被看作是一个核心因素发展的充满敌意的反社会人群的偏见。具体地说,认知功能障碍(威胁敏感性、信息处理受损)和环境因素(如儿童虐待,依恋关系的不安全感和不安全的生活条件)可能是潜在的发展充满敌意的偏见和可能导致活性ASB,特别是物理和言语攻击。攻击性和破坏性行为的社会不太可能受到不信任和敌意的偏见,因此不包括在通道1。
互惠
如何解释ASB当人不经历消极认知信任别人呢?恢复的互惠的利他主义理论表现出利他行为,人们也需要技能与他人回报会这样做(范Doesum et al ., 2013)。能够考虑到另一个人的角度可以看作是一个必要条件是亲社会对他人和与他们回报(范Doesum et al ., 2013;·费特et al ., 2014)。这个技能也被称为mentalizing能力,这就需要“感知和解释的感情、思想、信仰和愿望”(贝特曼和Fonagy, 2012)(p。3)。个人不同的长处和能力对于mentalize的能力。除了hypermentalizing模式中发现反社会人口与不信任,还低(即。、不发达)mentalizing能力地发现(贝特曼et al ., 2013;Newbury-Helps et al ., 2017;Abi-Habib et al ., 2020)。
心理化是一个复杂的现象,人民mentalizing技能可以表示在不同的地区。研究往往集中在这些领域的一部分,如情感识别、情感共振或更高级的mentalizing技能如心理理论和失礼的任务(多兰Fullam, 2004;琼斯莎娃et al ., 2007;Shamay Tsoory et al ., 2010;Newbury-Helps et al ., 2017;Gillespie et al ., 2018;Velotti et al ., 2019;Abi-Habib et al ., 2020)。关于情感识别,反社会人口的至少一部分似乎是基于面部表情识别情感的能力变差。一些研究人员报道缺陷识别的负面影响,比如悲伤(布莱尔et al ., 2001;多兰Fullam, 2006),恐惧(布莱尔et al ., 2001;Montagne: et al ., 2005;沼泽和布莱尔,2008)和愤怒(琼斯莎娃et al ., 2007)。其他人发现了更一般的情感识别障碍(查普曼et al ., 2018)。也有证据一般可怜的角度采取反社会人口的技能(Fonagy和莱文森,2004年;穆勒et al ., 2014;Newbury-Helps et al ., 2017;质子et al ., 2020)和特定的人造pas-tasks不足(多兰Fullam, 2004)。一些研究人员报道,反社会的个人缺陷主要是在情感的理解他人的心理状态,也称为情感mentalizing (布莱尔et al ., 2006;Shamay Tsoory et al ., 2010;贝特曼和Fonagy, 2012;贝特曼et al ., 2013)。这些发现对可怜的情感识别,视角和情感mentalizing导致反社会的一部分人口的假设不发达mentalizing能力,也被称为hypomentalizing (underattribution精神状态)或严重的形式没有mentalizing能力(mentalize失败)。
文献中提到的不同的原因解释hypomentalizing模式反社会人群。我们将简要介绍一些重要的因素。对这些hypomentalizing模式一种解释是不安全依恋在童年。根据依恋理论(埃里克森,1963;鲍比,1969)、安全附件促进情感管理和发展的足够mentalizing功能(Fossati et al ., 2009;贝特曼和Fonagy, 2012)。打扰附件限制孩子的机会认识到心理状态在他/她的照顾者和内化这些心理状态导致延迟或抑制,因此一个不发达,mentalizing能力(乔治- Unoka, 2008)。在Fonagy的心理化理论,他认为,反社会行为所带来的是一个受损或不发达代表着自己和他人心理状态的能力(Fonagy和莱文森,2004年)。早期儿童和照顾者之间的关系的经验影响的能力认识到积极的冲动和学习表达和调节的替代方式(艾伦et al ., 2008)。打扰附件可能会产生负面影响的发展mentalizing能力(Fonagy et al ., 2007)。缺乏与父母的镜像的影响(即。,emotional neglect) can lead to disconnecting oneself from the other and impairments in recognizing and understanding mental states (贝特曼和Fonagy, 2012)。这导致了使用反或prementalizing模式(即。hypomentalization)。
另一种解释是,认知障碍可能发挥作用(弗里克et al ., 2014;布莱尔et al ., 2018)。受损的决策可能增强ASB的可能性。例如,个人有更多的困难预测(负面)的结果(例如,伤害他人)不太可能避免有害的行为在社会互动(布莱尔et al ., 2018)。降低腹内侧前额叶皮层(vmPFC)和尾状反社会人群的反应可能障碍有关的决策(布莱尔et al ., 2018)。还发现不良反应抑制反社会人(Puiu et al ., 2018;太阳et al ., 2020)。难以抑制的冲动在选择行为反应可能导致冲动ASB (Puiu et al ., 2018)。布莱尔et al。(2018)提到减少dorsomedial前额叶皮层(dmPFC),额皮层前岛叶皮层(AIC)和(IFG)反应尽可能的潜在神经障碍导致反应抑制受损。Mentalizing需要谨慎的表示的角度选择non-harming行为。决策和响应抑制受损可能会影响这两个能力。我们假设环境因素(例如,扰乱了依恋,情感忽视)和认知障碍(例如,决策和响应抑制受损)可能会因此影响hypomentalizing模式的可能性。
途径二:互惠(技能)和反社会行为的关系
减少亲社会行为可能导致ASB的技能。根据暴力抑制机制(VIM;布莱尔,2001),看到别人痛苦(例如,悲伤和恐惧面孔)可以激活自主觉醒在个人和随后抑制持续的破坏性的行为。当遇险信号不好承认由于hypomentalizing, VIM可能不会被激活。这可能导致ASB。这是符合特定的人格特质中发现反社会人口。除了高水平的对抗强大的ASB的预测(Decuyper et al ., 2009;米勒et al ., 2012),还发现高水平的冲动的一部分人口(米勒et al ., 2012)。强烈的冲动能与低水平的责任心(例如,未能监督行为的后果),以及高水平的神经质(冲动反应,当情感提供)和导致ASB (米勒et al ., 2012)。这也是符合反应抑制受损在认知层面上可能(部分)负责这些冲动的特征。拟议的框架图2hypomentalization,可以假设导致被动和主动ASB(身体和言语攻击,社会侵略,违规行为)。
途径3:互惠(技能和)和反社会行为的关系
在研究中,一些研究结果表明,反社会的一部分人口显示mentalizing能力的障碍。例如,多兰和Fullam (2004)发现患有精神病特征只显示mentalizing细微损伤能力和整合相关结果表明,精神病是只小赤字情感识别(威尔逊et al ., 2011)。Woodworth和Waschbusch (2008)报道儿童更好的恐惧识别高callous-unemotional特征(铜特征)。其他研究人员报道,患有精神病特征只有特定的情感mentalizing障碍(多兰Fullam, 2004;布莱尔et al ., 2006;Shamay Tsoory et al ., 2010)。情感mentalizing可以指定的情感理解他人的感受和共鸣这些心理状态。他们认为负面情绪比其他人少不良(布莱尔et al ., 2006)和显示减少敏感刺激的情感价值(Kosson et al ., 2006;Lobbestael et al ., 2009;布莱尔et al ., 2018;马斯登et al ., 2019)和疼痛(布莱尔et al ., 2018)。这是符合如何Cleckley (1988)形容精神变态。他强调情感的表达和经验值的差异心理变态者。
我们假设这个人口与特定mentalizing障碍的特点是高铜特征。铜特征指的是心理变态的情感维度,因此提出了一种只是一小群心理变态的人。铜特征包括缺乏同情心和内疚,和浅或有缺陷的影响。研究人员发现,铜特征主要分享相同的遗传基础与大五人格特质和在几个方面相关(曼et al ., 2015)。然而,铜特征反映了特定的这些性格特征的空间组合。联想到对抗不断地报道(赞美et al ., 2012;弗里克和雷,2015年)。开放似乎也是负相关铜特征(弗里克和雷,2015年)。一些研究人员提到消极的联系方面焦虑神经质,即一方面敌意与铜性状呈正相关(赞美et al ., 2012;弗里克et al ., 2014)。铜特征可以被看作是信息的描述一个特定群体的个人特点是低移情,情感不敏感,和无所畏惧的特质。
情感障碍的功能在这个小反社会人口高铜特征可能部分是由于神经生物学的倾向(弗里克et al ., 2014)。塞巴斯蒂安et al。(2012)证明hyporeactivity杏仁核和前岛叶与情感障碍有关儿童心理理论与行为问题。布莱尔et al。(2018)报道,杏仁核功能降低是一个潜在的神经功能障碍的障碍在情感心理理论和缺陷的处理痛苦线索和疼痛。这些障碍可能导致减少移情与铜的特点。情感功能受损的另一个解释是“注意力瓶颈”(Baskin-Sommers和巴西,2022)。当社会信息呈现在关注或goal-direction这些反社会的人,他们可能认识他人的情绪充分和推断。然而,当信息(例如,情感刺激/情绪)提出了作为次要的信息或在更复杂的情况下,这些人有困难在认识和推断他人的思想和情感(德雷顿et al ., 2018;布伦南和Baskin-Sommers, 2021年;Baskin-Sommers和巴西,2022年)。后者可能导致他们的目标导向ASB时忽略上下文线索,比如别人的不良情绪。此外,环境因素可能会扮演一个角色在低这个群的共鸣和情感的敏感性。例如,低父母的温暖和低积极的育儿是铜的发展特征(危险因素海德et al ., 2016;Muratori et al ., 2016;沃勒et al ., 2018)。尽管预计gene-environmental交互,这群似乎有显著的遗传途径(弗里克et al ., 2014;海德et al ., 2016)。
回到互惠的利他主义理论,人们需要采取行动的技能相互也会这么做。研究表明,铜品质不高的人显示整体mentalizing障碍(威尔逊et al ., 2011;Chang et al ., 2021)。有证据表明,遗传病因构成这些高铜特征(摩尔et al ., 2019)。这个分组人口提交ASB比非心理变态的人(Chang et al ., 2021)和ASB更加积极主动,可以被看作是有目的的,出于一个明确的目标(Cima和雷恩,2009;Gillespie et al ., 2018)。这种有目的的使用暴力可能归因于mentalizing的具体障碍,这可能主要是找到其根源移情和注意力障碍(即下降。,注意力瓶颈)。缺乏对错过了认识社会信息和他们的自我实现自己的目标(‘将’减少亲社会行为)可能会导致一种冷酷无情地伤害和操纵他人可能假设作为第三途径主动ASB(身体和言语攻击,社会侵略,违规行为)。
途径反社会行为的概述
我们提供了一个概述不同的可能构成ASB的动力学。这些动态形成的基础提出的概念框架,提出了图2。我们假设第一通路特点是创伤(儿童虐待、不安全依恋、不安全的生活条件)和高响应性的威胁,从而导致认知-情感模式对负面身体自我的人,他人和世界(例如,不信任)。这些不适应的信仰影响社会信息处理结果在一个充满敌意的偏见(hypermentalization的具体形式)。由敌对意图归因于他人,一个人经历更多情况下的潜在威胁。为了防止自己被别人伤害,反应性攻击是一个可能的反应。第二个途径描述了认知功能障碍(例如,决策和响应抑制受损)和环境因素(如干扰附件,情感忽视)会导致hypomentalizing模式。例如,当人们尚未充分发展的支持mentalizing在童年,mentalizing能力可以负面影响,这可能导致hypomentalization。Hypomentalization也可能是由于情绪不稳定或脆弱的压力。关于反社会的一部分个人体验消极情绪似乎更频繁和激烈,低mentalizing模式(例如,减少角度)预计(贝特曼和Fonagy, 2008;贝特曼et al ., 2013)。我们假设hypomentalization结合情绪不稳定会导致反应性和主动ASB。第三个途径描述个体的特点是相对完整mentalizing功能。然而,mentalizing功能会受到认知障碍的影响,如减少移情或注意力瓶颈,导致低情感mentalizing能力。体验刺激的抑制作用或压力在其他可能防止ASB,可能会减少。我们假设这些特定低情感mentalizing能力主要是发现高铜特质的人。这一小群人似乎更稳定的情绪,这可能会加强其目标导向和控制行为。我们假设这个小组将主要与积极的ASB有关。上述途径2和3之间的区别也是符合的途径弗里克和狄更斯(2006)在青少年行为问题,高callous-unemotionality与更严重的和稳定的ASB和无所畏惧的特质(途径3在当前的研究中)和较低的铜特征更多的冲动行为和情绪失调(通道2在当前的研究中)。
反社会行为的异质性
我们的框架采用ASB transdiagnostic和异构结构矛盾早些时候通过它发现在实验研究可以解释。虽然反社会反社会人群的表现通常以相似的方式表达,我们建议潜在的动力有很大不同。例如,一些反社会的个人经历创伤的历史事件和属性(mis)敌对意图给别人,别人显示一个更一般的hypomentalizing倾向,他们很难承认自己的和他人的心理状态。我们认为这可能导致反社会人群的不同(矛盾)的结果在认知任务(Dawel et al ., 2012;查普曼et al ., 2018;Gillespie et al ., 2022)。此外,反社会人口的异质性可能也澄清为什么几个治疗显示影响有限。治疗可能没有针对具体患者的潜在动力,这可能表明,治疗无效或反社会的人是无法治愈的。然而,而不是标签这个人口无法治疗,彻底了解底层动力学可以为适应治疗提供有价值的信息,这些个体的特殊需要。这也是很重要的,因为研究表明,特定的知识应用的治疗干预措施ASPD患者提高临床医生工作的动机这一人群(面包车大坝et al ., 2022)。
对临床实践
拟议的框架的目的是作为一个临床相关模型,为改进提供了方向匹配诊断和治疗的潜在动力反社会人口。图3概述治疗干预措施与这些不同的动力学。当历史的创伤导致不信任和敌意归因偏见的感觉(通道1),我们建议这些病人可能受益于治疗针对外伤和/或消极认知别人(信任)。研究显示有前景的结果对基于创伤的治疗,如眼动心和后处理(EMDR),在反社会样本。在青年(EMDR-therapy导致减少问题行为Soberman et al ., 2002;法卡斯et al ., 2010;McMullen et al ., 2013)和成人样本(里奇et al ., 2006;赖特和罗素,2013年)。此种疗法也增强同情受害者的数量(里奇et al ., 2006;Van Tilburg 2020)。目标对自我的消极认知图式疗法,他人和世界,呈现强烈降低人格失常的症状和自我控制(伯恩斯坦et al ., 2021)。图式疗法显示甚至在心理变态的特点,显著改善消极认知和风险相关的行为(Chakhssi et al ., 2014)。它还加强控制行为在情感的情况下,减少愤怒(史密斯,2011)。一些干预措施基于认知行为治疗(CBT)也已发展到目标攻击(Dorrepaal et al ., 2008;面包车大坝et al ., 2012)。结果表明,认知行为治疗有助于减少敌意和精神病理学(系列et al ., 2015)。
图3。礼物适应症反社会人群的干预措施的基础上,提出了概念框架(图2)。这些干预目标不同的动力可能是反社会行为的基础。
其他个体可能倾向于hypomentalize和有更多的困难与反应抑制和决策(通道2)。改善mentalizing能力、心理化基础治疗(MBT)可能是有益的(贝特曼和Fonagy, 2012,2019年)。MBT是旨在改善识别自己的和他人的心理状态(贝特曼和Fonagy, 2012)。研究显示有前景的结果为个人和ASPD就减少愤怒和敌意和冲动控制(贝特曼et al ., 2016)。它也增强患者mentalizing能力和同情他人(器皿et al ., 2016)。减少冲动与ASB个人,冲动的生活方式咨询是一种很有前途的干预。研究人员发现减少滥用药物和治疗退出与反社会人格障碍(个人Thylstrup et al ., 2015,2017年)。另一个目标情绪不稳定和冲动的干预是辩证行为疗法(印度生物技术部)。研究结果表明,印度生物技术部有助于减少语言和身体攻击和刑事违法Burt和唐纳兰,2009年;Wetterborg et al ., 2020)。侵略预防培训提高认知情绪技能的基础上,特别在情感识别和情绪调节(VRAPT;克莱恩Tuente et al ., 2020),不降低整体攻击行为一般法医住院病人样本,但暂时降低敌意、愤怒和冲动控制。然而,这种干预可能更有效提供给特定障碍患者在这些认知情绪的技巧。
反社会人与高callous-unemotional特征,干预目标潜在障碍非常稀缺。然而,研究的结果Baskin-Sommers et al。(2015)提供基础谨慎乐观,具体的认知干预可能有助于减少潜在信息处理障碍的心理变态者。个体在人际关系和情感精神变态特征是认知矫正“attention-to-context”是训练有素的训练。训练结束后,这些人对情感和非情感性信息和更能够将他们的注意力转向goal-specific刺激和上下文。此外,针对如何减少风险的干预措施也显示积极的结果。黄和戈登(2013)描述了一种双组分治疗精神病的个人管理反社会行为。第一个组件是管理treatment-interfering行为来自情感和人际关系障碍在这个人口。第二部分是针对他们犯罪的需要。这种干预导致减少累犯心理变态的人(黄et al ., 2012)。这些结果证实,针对潜在动力或考虑到这些动力学治疗这个群体时,为反社会的人口提供了有希望的结果。
结论
我们提出了一个概念框架对ASB的根本动力,这解释了矛盾的研究结果和治疗效果有限。最重要的是,我们试图创建一个基础来提高诊断的反社会个体作为指南匹配的治疗干预个人的需要。
然而,我们承认,进一步的研究是必要的实证测试拟议的框架及其相关结构与ASB的不同形式。开展进一步研究的主要目标是探讨如何在每个通路与ASB上述预测,提出路径是否可以在实验研究证实,而且人口大小对应路径。数据收集已经开始在精神卫生保健中心在荷兰,在患者反社会行为问题(如身体侵犯,社会侵略和/或违规行为)。多个仪器管理得到更深刻的ASB的预测因子。研究结果可能有助于诊断和治疗的新方法对ASB项目。
数据可用性声明
最初的贡献提出了研究中都包含在本文/辅料,可以针对相应的作者进一步询问。
作者的贡献
BW和广告概念化框架的主要工作。BW写了初稿的手稿。辅助先生在概念化。广告、先生和合资了手稿的修改和编辑。所有作者的文章和批准提交的版本。
的利益冲突
作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。
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关键词:反社会人格障碍、反社会行为、心理治疗途径,治疗,诊断、信任、互惠
引用:De Wit-De维瑟B, Rijckmans M, Vermunt JK和van大坝(2023)通路反社会行为:一个框架来提高诊断和制定治疗干预措施。前面。Psychol。14:993090。doi: 10.3389 / fpsyg.2023.993090
编辑:
Marijn Lijffijt,圣人疗法,美国版权©2023 De Wit-De维瑟,Rijckmans Vermunt和van大坝。这是一个开放分布式根据文章知识共享归属许可(CC)。使用、分发或复制在其他论坛是允许的,提供了原始作者(年代)和著作权人(s)认为,最初发表在这个期刊引用,按照公认的学术实践。没有使用、分发或复制是不符合这些条件的允许。
*通信:布伦达·德·Wit-De维瑟,
a.c.devisser@tilburguniversity.edu
†ORCID:布伦达德Wit-De维瑟,https://orcid.org/0000 - 0001 - 7621 - 7001
玛德琳Rijckmans,https://orcid.org/0000 - 0001 - 6486 - 632 x
珀斯k . Vermunthttps://orcid.org/0000 - 0001 - 9053 - 9330
阿诺面包车大坝,https://orcid.org/0000 - 0002 - 5604 - 9837