当前使用的补充和传统医学用于治疗小儿胃肠道功能紊乱患者
凯西·l·塞尔
Venkata卡Yellepeddi
凯瑟琳·m·工作
爱诉Krepkova
凯瑟琳·m·t·舍温
埃琳娜y Enioutina- 1儿科临床药理学,分工,医学院,美国犹他盐湖城
- 2健康科学大学药学院,罗斯曼约旦南部,美国犹他
- 3医学中心,俄罗斯研究所的药用和芳香植物(VILAR),莫斯科,俄罗斯
- 4Boonshoft医学院儿科,莱特州立大学代顿市哦,美国
婴儿、儿童和青少年的危险经历众多的胃肠道功能紊乱(GID)。这些疾病可以影响生活质量或危及生命。各种干预措施,跨越传统的开发和补充治疗类别。如今,父母日益寻求互补选择孩子同时使用与常规疗法。由于高患病率和发病率的腹泻,便秘,和肠易激综合征(IBS)的孩子,在本文中,我们决定关注传统的证据的当前状态和补充疗法用于治疗这些疾病的孩子。腹泻的治疗主要集中在识别和流体管理的原因。口服补液,补充微量元素不足,尤其是锌、建立和推荐。一些益生菌菌株显示承诺减少腹泻的持续时间。可用的便秘,管理临床试验不足的结论性的建议改变饮食习惯,包括增加使用果汁、纤维和液体。然而,泻药和常规治疗的角色变得更成熟。 Polyethylene glycol is the most studied, with lactulose, milk of magnesia, mineral oil, bisacodyl, and senna presenting as viable alternatives. Conventional treatments of the abdominal pain associated with IBS are poorly studied in children. Available studies investigating the effectiveness of antidepressants on abdominal pain in children with IBS were inconclusive. At the same time, probiotics and peppermint oil have a fair record of benefits and safety. The overall body of evidence indicates that a careful balance of conventional and complementary treatment strategies may be required to manage gastrointestinal conditions in children.
1介绍
胃肠道功能紊乱(GID)儿童是常见的条件,为父母和孩子痛苦的一个重要来源。胃肠道功能紊乱的症状会严重限制孩子的生活质量。除此之外,一些GID会导致儿童的死亡率;例如,估计5,全世界每年有00000 5岁以下儿童死亡的破坏性影响持续腹泻(Shane et al ., 2017;Guarino et al ., 2018;Szajewska et al ., 2020 b)。便秘是另一个条件是影响许多孩子,在这个人口患病率在0.5% - -32.2%之间(Koppen et al ., 2018)。另外,肠易激综合症(IBS),其症状影响估计有6% - -14%的儿童和-35.5%的青少年(22%Hyams et al ., 1996;1999年湖;德国美诺公司et al ., 2004;Devanarayana Rajindrajith, 2018)。由于这些条件的儿童患病率和发病率高,有必要了解可用的治疗方法的有效性三个常见的儿科胃肠条件:腹泻、便秘、肠易激综合症(IBS)。这三个gid是本文的重点,因为这些疾病可以导致儿童发病甚至死亡,减少孩子的生活质量。此外,许多孩子的父母GID必须面对如何最好地对待他们的孩子。这可以令人生畏的众多传统和补充今天自我保健产品。互补的产品是使用与常规治疗和可能包括草药膳食补充剂或益生菌。大约60%的孩子的父母用GID寻求补充治疗,超过90%的人认为是重要的儿科医生流利的最新研究互补治疗儿童GID (Vlieger et al ., 2008)。然而,研究互补治疗儿童有限与成人相似的研究相比,创建一个需要额外严谨科学探索这个主题(Vlieger et al ., 2008;Anheyer et al ., 2017)。
尽管偏爱补充疗法在父母寻求治疗孩子GID (Vlieger et al ., 2008),应该小心,避免不安全的和未经证实的干预措施。尽管几个补充治疗显示初步令人鼓舞的结果,有一个相对缺乏大样本数据在某些情况下,这意味着需要继续研究这些治疗方法。方法的弱点,小样本大小和变化结果的定义只是一些常见的临床研究的弱点GID补充疗法的儿童。这些缺点限制了研究结果的适用性,使必要的主管临床评价一个人的孩子。
2方法
现有文献的综合评价是通过搜索在电子数据库,包括PubMed、Embase,斯高帕斯,ScienceDirect,文学和网络科学、1960年1月至2022年5月出版。使用关键字进行搜索:肠易激综合症,腹泻,便秘,儿科,辅助药物,草药,膳食补充剂。综述,腹泻,便秘,肠易激综合症,然后将呈现。GID在每个部分中,背景是第一,紧随其后的是一个总结的常规治疗。最后,目前的勘探将讨论补充疗法。
3腹泻
粪便一致性和体重的变化是主要的儿童腹泻定义的特征。软水样粪便一致性是典型的,增加的重量大于250 g儿童每天重达10公斤。例如,在孩子不到10公斤,每公斤粪便重量大于20 g表示每天腹泻(席勒et al ., 2017)。发生率而言,一项大型研究报道,3%至20%的5岁以下儿童经历了全球腹泻的一集(沃克et al ., 2013)。地理和社会经济差异表现为腹泻症状发生率持续慢性范围,慢性腹泻是更常见的在欠发达或发展中国家(Vernacchio et al ., 2006;沃克et al ., 2013)。
急性胃肠炎,通常称为“急性感染性腹泻”,是一种常见的儿童传染病,每年全世界有130万死亡,大约500000 5岁以下儿童死亡人数(Shane et al ., 2017;Guarino et al ., 2018;Szajewska et al ., 2020 b)。急性肠胃炎也导致许多门诊或急诊和住院治疗。急性胃肠炎的病理生理学包括胃肠道炎症,通常由细菌引起,病毒或寄生虫病原体。典型的微生物引起的细菌性肠胃炎,包括大肠杆菌、沙门氏菌spp。志贺氏杆菌spp。弧菌parahaemolyticus,金黄色葡萄球菌,perfringens梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、单核细胞增多性李斯特氏菌,就要enterocolitica,和空肠弯曲杆菌(Ryoo 2021)。病毒确认为是导致急性胃肠炎是诺瓦克病毒、轮状病毒、人类腺病毒,人类astrovirus, sapovirus (Ryoo 2021)。最后,四种原生动物与急性胃肠炎隐孢子虫以及孢子,兰伯氏贾第虫、痢疾阿米巴和环孢子虫cayetanensis(Ryoo 2021)。
腹泻的症状持续超过4周分为慢性(席勒et al ., 2017)。虽然不发达国家儿童的慢性腹泻患病率更大(1.4% - -28.4%),据估计,只有10%的急性发作转变为慢性腹泻的症状(Vernacchio et al ., 2006;马塔伊et al ., 2011)。除了令人不快的腹泻症状的孩子,慢性腹泻死亡的一个重要原因是在经济欠发达的国家和小的钱花在医疗保健上(马塔伊et al ., 2011)。
3.1传统的儿童腹泻的治疗
美国疾病控制和预防中心(CDC),世界卫生组织(世卫组织),美国儿科学会(AAP)建议口服补液疗法(支持)作为支柱疗法治疗儿童急性腹泻(王et al ., 2003;2004年世界卫生,;卡森et al ., 2016)(表1)。支持治疗减少了需要静脉注射液体治疗和可以减少住院的时间。然而,呕吐在儿童急性肠胃炎可以阻碍运动,通常是用止吐药,如联合治疗。美国传染病学会(IDSA)建议对经验性抗生素治疗患者免疫力低下,没有最近的国际旅行Shane et al ., 2017)。
表1。传统治疗儿童慢性腹泻。
儿童慢性腹泻的治疗应该考虑的根本原因和地理和社会经济方面的考虑。例如,在发达国家,慢性腹泻的原因可以从饮食因素,发展,和吸收不良疾病,免疫紊乱,或传染性病原体(Bhutta et al ., 2004;粘结剂,2006)。这与典型的慢性腹泻的原因在不发达国家,营养不良或复发性胃肠感染(吉本斯和福克斯,2007)。
吸收不良和营养不良导致严重的婴儿。治疗着重于建立适当的营养和可能需要喂养。补充缺乏的微量元素也是治疗的基石,作为硒的缺乏,叶酸,维生素a,铜,锌可能出现在儿童营养不良导致慢性腹泻(Bhan et al ., 2003)。此外,锌在特定风险的重大损失从腹泻,建议补充和辅助治疗中进行进一步的讨论部分。
由于胰腺脂肪吸收不良不足可导致儿童慢性腹泻(Sankararaman et al ., 2019)。从历史上看,这种情况是由限制饮食中的脂肪含量,常常营养不良的症状恶化(Sankararaman et al ., 2019)。胰酶替代疗法的发展与口头传递胰酶使附近完成纠正脂肪消化的酶缺乏症(Sankararaman et al ., 2019)(表1)。乳糖不耐受或吸收不良,食物过敏和敏感性,是一些例子的膳食慢性腹泻的原因。隔离和删除疑似违规饮食组件从7到10天的饮食建议(2021年Kellermayer和舒尔曼)。
止泻药药物一般不推荐用于儿童腹泻。然而,洛派丁胺和diphenoxylate-atropine anti-motility代理可以有利于流体管理慢性腹泻的原因是决心不被感染(2021年Kellermayer和舒尔曼)。不推荐使用这些药物在肠道感染而引起的慢性腹泻与diphenoxylate-atropine减少肠道蠕动,例如,拖延的排泄的潜在不利影响的生物(杜邦和Hornick), 1973年)。其他一些常规药物在治疗慢性腹泻的作用与特定的原因。例如,在慢性腹泻引起的化疗,神经内分泌肿瘤,microvillous包含疾病,或肠毒素,生长抑素或octreotide显示福利(Bisset et al ., 1993;Pai et al ., 2011)(表1)。进一步,octreotide可以降低儿童粪便重量与隐孢子虫病(Guarino et al ., 1998)。
3.2补充儿童腹泻的治疗
除了运动之外,IDSA建议辅助管理选项,包括益生菌和口服补锌(Shane et al ., 2017)(图1)。益生菌试验减少腹泻持续时间和大便频率持续有利的影响在所有结果(Shane et al ., 2010;Shane et al ., 2017)。儿童腹泻的口服补锌减少持续时间6个月至5岁居住在国家盛行的锌不足或营养不良的儿童。
图1。势互补治疗儿童腹泻。
益生菌可能有多个机制占腹泻的有效性。这些机制与改善肠道病原体的免疫反应,包括增加粘蛋白的生产和抗菌肽和改善细胞结稳定(•et al ., 2018)。最推荐的益生菌治疗急性胃肠炎酿酒boulardii)乳杆菌GG)乳酸菌helveticus,这种乳酸菌(Szajewska et al ., 2020 a)。欧洲儿科胃肠病学学会、肝脏病学和营养工作组益生菌和益生元(ESPGHAN-WG)更新他们的建议在2020年使用益生菌在儿童急性肠胃炎(Szajewska et al ., 2020 a)。ESPGHAN-WG使软弱的建议美国boulardii(低极低确定性的证据);喂食GG(极低确定性的证据);这种l .DSM 17938(低极低确定性的证据);和L。喂食19070 - 2和这种l .DSM 12246(极低确定性的证据)。工作组强烈建议反对l . helveticusR0052和喂食R0011(温和的确定性的证据)和弱推荐芽孢杆菌clausii株O / C、罪恶、N / R和T(非常低确定性的证据)(Szajewska et al ., 2020 a)。
美国boulardii是一种广泛使用的益生菌酵母和是最研究益生菌治疗儿童急性胃肠炎(Szajewska et al ., 2020 b)。几个随机临床试验显示美国boulardii适度有效的治疗儿童急性肠胃炎的持续时间缩短腹泻。可能的活动机制美国boulardii包括干扰病原体的依恋,毒素失活(例如,梭状芽孢杆菌毒素),氯化transcellular运输的标准化,减少流动损失,和免疫调节作用(Szajewska et al ., 2020 b)。研究人员报道的结果可用数据的系统回顾和荟萃分析美国boulardii儿童急性胃肠炎的治疗,包括29个随机对照试验(相关的)分析(Szajewska et al ., 2020 b)。结果表明,美国boulardii使用减少腹泻的持续时间和住院治疗。然而,统计计算的荟萃分析显示非常低质量的证据美国boulardii”年代活动。
几个试验显示适度的福利与益生菌管理慢性腹泻。的功效美国boulardii和乳酸菌。研究在一个双盲,安慰剂对照试验(Gaon et al ., 2003)。益生菌群显示显著减少腹泻事件的持续时间和数量。另一个随机、对照、双盲研究综述的影响乳杆菌在117名参与者持续腹泻GG (Basu et al ., 2007)。显著减少腹泻持续时间和频率。没有副作用的乳杆菌GG报告了这项研究。此外,观察住院期间较低。然而,目前的证据不足以使一个自信的推荐治疗慢性或持续腹泻与益生菌(Bernaola阿彭提et al ., 2013)。作者指出这主要是由于小数量的研究和少量的参与者参与研究。
如前所述,只不过,谁推荐20毫克口服补锌10 - 14天除了支持(2004年世界卫生,;Shane et al ., 2017)。锌的作用在减少儿童急性胃肠炎是调节免疫细胞的细胞膜和细胞功能,从而提高免疫力(2004年世界卫生,)。也被报道,锌在腹泻的作用机制涉及多个途径,包括流体运输的监管在肠道和肠粘膜的修改(贝尔尼Canani et al ., 2011)。荟萃分析的24相关,急性腹泻的口服补锌缩短持续时间6个月至5岁儿童10 h (Lazzerini Wanzira, 2016)。此外,儿童营养不良的迹象,更大的减少27 h观察腹泻持续时间(Lazzerini Wanzira, 2016)。一群研究人员报道一个广泛的荟萃分析,包括研究中国文学评价锌的有效性在治疗儿童腹泻(该行et al ., 2013)。他们发现了89中国15非中国研究审查,包括研究的十个国家所有地理区域,并分析了总共18822例腹泻病例(9469例患者接受锌和9353名患者作为控制)。汇集的数据产生一个总体26% (95% CI: 20% - -32%)的估计相对风险降低zinc-treated儿童腹泻持续超过3天(该行et al ., 2013)。
除了益生菌和补锌,草药治疗儿童腹泻的历史(Shane et al ., 2017)。在非洲,一些常用草药治疗急性胃肠炎的包括楝树的提取(答:籼稻),e .非洲"(Adeyemi et al ., 2021)。常用的草药治疗在中国是Gengen Huangqin黄连汤(GHHD) (吴et al ., 2020)。这种基于传统中药产品组成Puerariae lobatae基数(金熊奖。)黄芩基数(Huangqin),Coptidis根茎(黄连),甘草(Gancao) (吴et al ., 2020)。临床试验证据,这些草药作为补充治疗儿童腹泻还没有发布。
4便秘
儿童正常的排便模式可以相差很大。1 - 4岁,大多数孩子大便每天或每隔一天(一个2018)。儿童便秘是一种常见的情况,大部分示威没有潜在的医学原因(肯尼迪,2011)。这种便秘的主要形式称为功能性便秘。遗传、代谢、内分泌异常解剖,和心理原因也可能导致便秘的孩子的发展。此外,某些药物(如阿片类药物)可以导致颞便秘儿童的发展。儿童便秘的流行率范围在0.5 - -32.2%之间(van den Berg et al ., 2006;Koppen et al ., 2018)。
儿童便秘可以表现为没有排便的情况下几天,经过努力,大便干,紧张、疼痛,排便,腹胀,甚至没有感觉饿了(Koppen Benninga, 2022)。一个有用的诊断工具来识别儿童便秘可能是每周排便次数≤2次pellet-like,干燥的粪便(何鸿燊和,2020年;Koppen Benninga, 2022)。最近当便秘的症状在发病和持续不到8周,它被认为是急性(Sood, 2021 b)。当这些症状持续超过3个月,一个孩子被认为是慢性便秘。用于识别慢性便秘迹象包括减肥或贫困儿童体重增加,便秘从出生或早期阶段,尿失禁,生长发育缓慢,一个巨结肠疾病的家族史(一个2018)。大多数情况下,慢性便秘的功能(Loening-Baucke 2005;Koppen Benninga, 2022)。由于长期便秘会成为慢性影响粪便在结肠内的存在。这可能会导致结肠成为膨胀和对正常粪便负担(Sood, 2021)。当症状发生在婴儿不到月大,应强烈怀疑一个潜在的有机引起的症状Tabbers et al ., 2014)。
4.1传统的儿童便秘的治疗
在生命的第一年,婴儿通常从吃母乳过渡到公式或随后液体饮食固体饮食,其中可能包括牛奶的引入。这些转换可以经常配合大量的膳食纤维和液体不足,可能导致便秘。改变饮食习惯往往是第一个建议在婴儿急性便秘(Sood, 2021 b)。如果改变饮食结构不解决症状在婴儿液态饮食、乳果糖可以添加到公式(Tabbers et al ., 2010;Tabbers et al ., 2014;Sood, 2021 b)。然而,进一步评估由卫生保健提供者如果症状不解决是必要的。凳子的困难和影响,甘油直肠栓剂或直肠温度计刺激可能是有用的(泽克et al ., 1993;Tabbers et al ., 2014)。不过,应该避免反复使用甘油栓剂的婴儿可以成为这个刺激排便训练(Abi-Hanna和湖,1998)。此外,甘油是一个潜在的刺激物和肛门直肠黏膜。
传统治疗儿童急性便秘1年以上高度依赖这些孩子是否有排便后疼痛,出血,或肛门裂缝。儿童便秘也可以获得隐瞒行为。这些孩子可能开始聚乙二醇(PEG)有或没有电解质(表2)。0.4克/公斤/天剂量的挂钩是推荐的几个作者(Pashankar和主教,2001年;Tabbers et al ., 2014)。在高粪便装紧的情况下,盯住剂量可以增加1.0 - -1.5克/公斤/天。如果挂钩不是容忍或不可用,乳果糖或氧化镁牛奶可以利用(Loening-Baucke Pashankar, 2006;Ratanamongkol et al ., 2010;Tabbers et al ., 2014)。
表2。传统的儿童便秘的治疗方法。
如果排便后疼痛,出血,或肛门裂缝缺席在儿童急性便秘,最初的方法可以教育父母个人卫生和饮食的变化,这可能会导致他们的孩子(也采用非药物治疗改善便秘Sood, 2021 b;Koppen Benninga, 2022)。强调足够的膳食纤维和液体摄入量应强调以防止复发的症状。
如果功能例慢性便秘的婴儿得到证实,non-digestible osmotically活跃的纤维在梨,苹果,和修剪果汁往往成为第一个干预测试(Sood, 2021)。有趣的是,作为果汁含有non-digestible osmotically活跃的纤维是常见的食物饮食的婴儿,他们被用作也采用非药物治疗一线干预婴儿患有慢性便秘。黑玉米糖浆也推荐与上面提到的果汁果汁互换。然而,它已不再使用的可变性的存在osmotically活跃的碳水化合物(Sood, 2021)。
药物治疗可以考虑在婴儿如果渗透non-digestible纤维和果汁的碳水化合物症状未能改善婴儿的体征和症状的慢性便秘(表2)。乳果糖,渗透泻药,常用与成功1毫升/公斤(每天一次或两次Sood, 2021)。另一个流行的药品代理婴儿患有慢性便秘是挂钩已被成功地用于在成人中,但其安全性和有效性在婴儿和儿童并不成熟的(Loening-Baucke et al ., 2004;Michail et al ., 2004;Bekkali et al ., 2018)。在几项研究中,剂量的0.8克/公斤是耐受性良好,产生良好的响应(Sood, 2021)。据报道,使用挂钩4000 0.72克/公斤/天的剂量超过6个月是安全的,没有导致重大不良反应(英国宇航系统公司,2010)。然而,瞬态高磷血症在几个孩子被发现。甘油栓剂帮助实现粪便装紧,慢性便秘的理想的结果;然而,它们的使用应该保持偶尔由于增加肛门刺激的风险和便秘症状的恶化(Sood, 2021)。
患有严重压紧的儿童可能需要直肠给药服用药物来达到清除粪便装紧。直肠给药途径是预留给严重的病例是侵入性,很难做一些儿童。磷酸钠、盐水和矿物油灌肠都被用于此目的(Sood, 2021)。
成功后立即清除粪便装紧,药理维护方案应该发起。这是很重要的再培训结肠癌和避免压紧复发。滴定剂量的渗透泻药和刺激性泻药应该如果需要达到通过软每天大便一次(Hyams et al ., 2016)。
可以使用额外的药理治疗草药泻药。例如,番泻叶,一个共同的名字的水果和/或植物的叶子塞纳alexandrina,是一个fda批准的非处方药泻药。番泻叶甙存在于这种植物会刺激肠上皮衬里导致的通便作用。FDA已经批准它只对短期使用。然而,这种药物的安全性研究很少在婴儿和儿童,因此需要仔细考虑建议婴儿或儿童慢性便秘。此外,长期大剂量塞纳排便后使用可能会导致水泡和/或长期接触刺激物的粘膜和皮肤的孩子(Vilanova-Sanchez et al ., 2018)。
在年龄较大的儿童慢性便秘的治疗策略包括建立正常的液体和纤维摄入量和身体活动水平。药理干预解决事件的粪便压紧并维护一个清肠,以便培训(弗莱明,2020)。结肠的长期培训需要逐渐减少药物治疗。切除儿童粪便装紧的可以实现用口服或直肠给药药理管理代理。研究表明,孩子们喜欢在直肠的口服药物(Tabbers et al ., 2014)。挂钩是研究最多的潜在的口服药物的去除粪便压紧(Sood, 2021)(表2)。挂钩是耐受性良好的儿童和最小的不利影响。例如,1.0 - -1.5克/公斤/天剂量6天有效去除粪便嵌入在高达95%的慢性便秘的孩子(优素福et al ., 2002)。其他口服药物用于去除粪便压紧在孩子是矿物油,乳果糖,山梨糖醇,氢氧化镁,柠檬酸镁,bisacodyl,塞纳。刺激性泻药(bisacodyl)结合渗透泻药使用儿童作为标准治疗但只有救援药物(Bonilla et al ., 2020)。此外,11岁以下儿童可以使用bisacodyl只有儿科医生指导下(2021年国民健康保险制度)。然而,它的安全性,特别是长期使用,在孩子学习并不好。例如,一个回顾性研究报道,儿童bisacodyl是有效和安全的使用一段时间(Bonilla et al ., 2020)。作者认为大约57%的儿童(0.9 -21岁)回应bisacodyl治疗。使用的时间范围从1到77个月。只有不到1%的儿童有副作用。
底层物理原因时应该考虑治疗婴儿患有慢性便秘。巨结肠疾病,囊性纤维化,肛门直肠畸形应评估。似乎在泻药,挂钩是研究最多的药物(戈登et al ., 2016)。它可以取代镁乳,矿物油,bisacodyl或塞纳(Philichi, 2018)。据调查,泻药的类型没有认真坚持重要方案,支持一个清晰的结肠长足够的时间允许再发生(Sood, 2021)。维护方案应持续至少6个月一次定期排便习惯已经建立。
4.2补充儿童便秘的治疗
大约三分之一的父母喜欢用自然方法来缓解便秘的孩子(Vlieger et al ., 2008)。婴儿,建议尝试临时膳食干预措施,诸如增加果汁的水果的摄入量高non-digestible山梨糖醇,如修剪,梨,苹果,上面提到的。这种干预的作用机制是一个除了大量的饮食慢慢吸收或non-absorbable碳水化合物会导致增加粪便的含水量和排便的频率(Gryboski 1966;Kneepkens 1989)。然而,大量的果汁会导致婴儿腹泻(海曼和艾布拉姆斯,2017年)。
建议使用果汁和山梨糖醇治疗便秘协会1999年婴儿出现在NASPGHAN指南(贝克et al ., 1999)(图2)。指南指出,果汁可能是膳食的一部分修改保持清晰的肠切除手术的术后便秘婴儿粪便装紧。其它来源的缓慢吸收或non-absorbable提到碳水化合物包括玉米糖浆和大麦麦芽提取物。协会1999年NASPGHAN指南强调缺乏随机、安慰剂对照试验调查增加液体摄入的功效,补充纤维或碳水化合物摄入non-absorbable儿科患者(贝克et al ., 1999)。有趣的是,协会2014年NASPGHAN便秘治疗指南没有地址使用non-absorbable果汁或其他来源的碳水化合物膳食治疗婴儿便秘的修改(Tabbers et al ., 2014)。这可能是由于持续缺乏随机对照试验调查non-absorbable便秘儿童的碳水化合物。根据指导方针,膳食干预的现有证据不支持他们的建议急性便秘(Tabbers et al ., 2014)。不过,修改用水果和果汁的饮食是一种常见的临床策略应对急性便秘主要是因为它被认为是一种产生从液体到固体饮食过渡。在婴儿4个月以下的,1 - 2盎司的1:1西梅汁和水,当婴儿在4个月大的时候应该收到2 - 4盎司的修剪,梨或苹果汁(Sood, 2021 b)。
图2。潜在的补充治疗便秘的孩子。
建议增加饮食中富含纤维的食物量1年以上的儿童患有急性便秘Sood (2021 b)纤维被认为保留水的结构和提高细菌生长的条件,从而软化粪便通过增加他们的重量和大小(斯蒂芬·卡明斯,1980)。纤维补充剂对儿童安全的和可用的无需处方包括车前草、小麦糊精或甲基纤维素。此外,应注意与孩子表现出纤维补充剂隐瞒行为,因为这样会加重潜在的粪便压紧(Tabbers et al ., 2014)。此外,一项研究调查的影响纤维的混合物在排便和凳子上儿童模式与先前接受低剂量慢性便秘泻药(韦伯et al ., 2014)。尽管利率略高的排便和大便柔软纤维组与安慰剂组相比,两组之间没有显著性差异比较治疗失败率是35%左右。分析的四个随机,对照试验的纤维功效在儿童慢性便秘,研究人员不能确定纤维有效提高儿童慢性便秘(便秘的症状Tabbers Benninga, 2015)。他们的工作突出的困难供应商推荐纤维补充儿童慢性便秘。虽然一些研究表明良好的效果,便秘的定义的不一致,方法,和结果以及小样本大小,离开的证据的弱点(Tabbers Benninga, 2015;阿克塞尔罗德,消耗,2018)。
最近的一项系统回顾分析几个后备干预措施的有效性和安全性,如肠道微生物组干预和草药,在儿童功能性便秘(Wegh et al ., 2022)(图2)。一项研究评审中所描述的疗效进行比较桂皮瘘与矿物油乳剂便秘儿童(Mozaffarpur et al ., 2012)。这是推测桂皮瘘就像蒽醌泻药塞纳(Hakiminia et al ., 2022),它已被发现桂皮乳液每周排便率从1.7增加到10.6每周和更有效地减少排便时疼痛程度比矿物油和粪便一致性。在随后的研究中,的功效桂皮瘘与钉治疗儿童便秘(Esmaeilidooki et al ., 2016)(图2)。已经得出结论,肉桂治疗相当的有效性与待遇挂钩。两种治疗能够改善排便频率、疼痛的严重程度,凳子上的一致性。在这些研究中,腹泻最常见的负面影响,-32%的参与者的发生率25%。摄入量有关,但是,这种不利影响在剂量减少25%导致腹泻的决议。
小多Biantong颗粒的影响,中药混合组成的植物,于480年相比安慰剂儿童(Cai et al ., 2018)(图2)。显著改善排便频率的观察治疗组。在另一项研究中,flixweed(的有效性Descurainia索菲娅(l)韦伯Prantl交货)与之相比,120名儿童(挂钩Nimrouzi et al ., 2015)。相比没有显著改善排便频率观察挂钩。三分之一的孩子不喜欢报道flixweed的味道。绿色香蕉的功效生物量研究在随机临床研究80名儿童便秘(Cassettari et al ., 2019)(图2)。绿色香蕉生物治疗显著降低hard-to-pass凳子的形成(例如,nuts-shaped或腊肠但粗笨的凳子),改善紧张,减少排便后疼痛。然而,排便的频率没有改变。
赤糖糊的功效,甘蔗的精炼过程的副产品,在缓解儿童功能性便秘的症状与钉治疗的疗效Dehghani et al ., 2019)(图2)。与两个或更多的下列症状的九十二名儿童被包括在研究:每周少于3排便,紧张块状或硬凳子上,感觉不完整的疏散或肛门直肠的阻塞。患者接受1毫升/公斤的糖蜜糖浆或糖浆1月挂钩。两种治疗方法的数量显著增加每周排便和缓解便秘症状。看来,所有的孩子都接受糖浆有超过2每周排便后2周的治疗,而6.7%的孩子收到只有两个挂钩每周排便。不幸的是,这些差异没有统计学意义。糖蜜和钉直径大凳子上产生重大影响。几乎所有参与者大粪便直径的开始研究学习小组;22%的儿童接受糖蜜和15.6% PEG组大凳子直径治疗2周后。
一些口服补充剂,包括桂皮瘘肖,怎样Biantong颗粒,赤糖糊,展示出了有前景的结果,值得进一步研究Wegh et al ., 2021)。然而,作者指出,当前使用的产品像肖怎样Biantong颗粒可能是有问题的。然而,变化成分会导致难以建立和推荐一个特定产品和剂量。这一挑战也同样认可的欧洲社会Neurogastroenterology &运动性成年人(功能性便秘的指导方针Serra et al ., 2020),这表明某些草药混合物可能有效,但没有具体的产品或剂量可以推荐。
益生菌被认为是可能有利于慢性便秘由于观察慢性便秘患者有不同的成分相比,他们的肠道微生物组健康人(Zoppi et al ., 1998)(图2)。对于便秘、益生菌可能通过肠道微生物影响肠道蠕动,发酵,影响神经和免疫系统(Dimidi et al ., 2020)。提供临床试验难以建立有效剂量,治疗的长度,或压力。2017年的一项双盲,随机临床试验在5岁以下儿童进行报道没有自发的排便的差异(“治疗成功”定义为每周3次)组间接收干酪乳杆菌喂食,Lcr35应变和安慰剂(Wojtyniak et al ., 2017)。17个随机对照试验的关键评估导致的结论是,在这些临床试验资料不支持益生菌作为唯一的治疗或辅助治疗儿童功能性便秘(哈里斯et al ., 2019)。
益生元的使用恢复功能的肠道微生物群一直在测试儿童便秘。飞行员随机、双盲、安慰剂对照试验进行评估的有效性inulin-type果聚糖生命起源以前的17个孩子患有慢性便秘(Closa-Monasterolo et al ., 2017)。孩子们分配给安慰剂或生命起源以前的组。在生命起源以前的组大便硬度提高;此外,大便频率分配给治疗组儿童增加了∼每周1凳子。排便频率的差异没有统计学意义之间的生命起源以前的和安慰剂组。在另一项研究中,24个孩子脑瘫和慢性便秘患者随机分为安慰剂,生命起源以前的(龙舌兰菊粉),和益生菌(这种l .DSM 17938)治疗组(加西亚孔特雷拉斯et al ., 2020)。在治疗,在生命起源以前的粪便一致性有了明显的改善和益生菌组与安慰剂相比。排便频率也显著提高,平均每周额外的两个出现在生命起源以前的组。
婴儿和儿童的补充治疗便秘的上述证明一些有前途的证据的有效性和安全性的孩子。然而,许多缺乏评估试验的特点,允许一个综合分析的证据来证明或反驳互补治疗儿科患者使用。然而,试验研究补充和传统方法可以导致更多消息灵通的临床医疗实践者决定与便秘用于婴儿和儿童。
5肠易激综合症(IBS)
肠易激综合症是一种星座的症状主要表现为腹痛、腹泻或便秘,否则无法解释(Rasquin et al ., 2006)。它影响估计有6% - -14%的儿童和-35.5%的青少年(22%Hyams et al ., 1996;1999年湖;德国美诺公司et al ., 2004)。此外,儿童和青少年患有肠易激综合症体验疼痛阈值降低直肠和改变感知疼痛的位置在直肠收缩(Van ginke et al ., 2001;Halac et al ., 2010)。此外,青少年与肠易激综合症也报道增加了焦虑和抑郁(Hyams et al ., 1996)。因此,治疗肠易激综合症的儿童和青少年对改善生活质量至关重要,包括心理、生理和社会福祉。
5.1常规治疗肠易激综合症的孩子
治疗儿童IBS的指导原则包括教育和行为修改支持和维持正常的肠道功能。支持这些治疗支柱,常规药物解决个人的症状。传统治疗腹泻和便秘详细在第二节,第三节。传统治疗腹痛与肠易激综合症包括多个类的药物,包括抗抑郁药。
在成人中,抗抑郁药物通常用于治疗IBS症状(布兰德et al ., 2009)。然而,使用儿童一直缺乏研究。少数研究抗抑郁药物是抗抑郁药阿米替林。双盲,安慰剂对照研究评估腹痛在33个“阿米替林”影响青少年参与者与肠易激综合症(Bahar et al ., 2008)。没有显著差异水平之间的腹部疼痛治疗和安慰剂组。类似的结果从一个阿米替林的安慰剂对照研究90名儿童被报道(削弱了et al ., 2009)。这些结果表明,阿米替林不提高小儿肠易激综合症患者的腹痛。
一组研究人员进行的一项系统回顾评价抗抑郁药物的有效性,H2-receptor拮抗剂,血清素拮抗剂,5-HT4受体受体激动剂,抗组胺药,抗生素,激素,腹痛痉挛(马丁et al ., 2017)(表3)。一般来说,缺乏证据支持的常规使用常规药物治疗儿童IBS的腹痛(马丁et al ., 2017;Devanarayana Rajindrajith, 2018)。进一步的研究是必要的理解成人和儿科人群之间的差异和获得针对疾病的数据(Devanarayana Rajindrajith, 2018)。现有的证据(见第二节,第三节)不支持使用常规药物治疗小儿腹泻和便秘症状的人群与肠易激综合症。
表3。传统的和补充儿童IBS的治疗。
5.2补充医学儿童肠易激综合症
几个补充药物是用于治疗腹痛与肠易激综合症有关。其中包括针灸、催眠疗法、松弛技术和各种草药(邱和Nurko, 2010)。目前的儿科研究包括益生菌、姜、薄荷油和纤维。
益生菌支持平衡的肠道微生物组(Devanarayana Rajindrajith, 2018)。提出了益生菌的作用机制是帮助恢复健康的微生物,影响肠道的腔的环境,粘膜上皮功能,健康的免疫反应(2011年李和贝克)。多种益生菌菌株进行疗效和耐受性检测在儿童IBS和相关症状。这种乳酸菌是研究最多的。四个随机儿科的临床试验这种乳酸菌DSM 17938自2016年以来,已报告。Weizman et al。(2016)报告结果从一个随机、双盲、安慰剂对照试验的101名儿童。结果包括腹痛频率和强度显著下降4周后这种l .治疗组。然而,两组之间没有区别其他胃肠道症状。在另一个前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究中,这种乳酸菌DSM 17938年评估在26个孩子治疗组和安慰剂组29腹痛后两个和4个月(Jadrešin et al ., 2017)。治疗组明显下降2个月后疼痛严重程度。
此外,无痛治疗组天高;然而,4个月后,大量减少腹痛出现在两组。这项研究的作者进行了后续试验46名儿童在4周随访12周(Jadrešin et al ., 2020)。腹痛严重下降后4个月的孩子对待这种乳酸菌DSM 17938。汇集数据与前面的试验治疗组显示一致的趋势是增加无痛的天数。比较组当寻找孩子完全停止症状显示无显著差异(Jadrešin et al ., 2020)。最后,Maragkoudaki et al。(2017)报道的研究结果54儿童随机应变的这种乳酸菌DSM 17938腹部疼痛或安慰剂(图3)。治疗和安慰剂组报告疼痛频率和强度降低后4周。治疗和安慰剂组之间差异不显著。使用止痛药减少组处理这种乳酸菌DSM 17938后4周(Maragkoudaki et al ., 2017)。
图3。潜在的补充治疗肠易激综合症的孩子。
其它益生菌菌株在IBS包括儿童学习使用乳酸菌GG,双歧杆菌lactisB94菊粉,混合双歧杆菌属对象M63,双歧杆菌longumBB 536,双歧杆菌谕令M-16V,芽孢杆菌coagulans:# 3(包含四个种族的混合乳酸菌(嗜酸乳杆菌,乳杆菌,干酪乳杆菌,乳酸菌delbrueckii, bulgaricus),三个菌株双歧杆菌属(双歧杆菌谕令,双歧杆菌longum,双歧杆菌属对象),一株链球菌(唾液链球菌,酸奶)。最近的一项系统回顾和荟萃分析评估随机、安慰剂对照试验,这些产品(徐et al ., 2021)。参与者入选标准的审查研究招生4岁,一个18岁之间的孩子,遇到了罗马II-IV肠易激综合症的诊断标准。没有限制的疼痛测量的方法,尽管治疗成功被定义为一个没有痛苦。评论家也寻找模式与每日服用益生菌的数量和腹痛的标准化分数。与重复研究,设计不良、动物和不完整的数据并不包括在系统审核。9个试验符合入选标准。结果表明,益生菌在肠易激综合症患儿显著减少管理的腹痛。益生菌政府还腹痛的频率降低,增加的速度成功治疗腹痛(徐et al ., 2021)。评审人员没有发现有意义的每日服用益生菌的数量之间的关系和标准化的腹痛。
在成人中,多个系统评价说明口头管理的有益作用的薄荷油肠易激综合症的症状。这个好处似乎主要是由于薄荷在肠道的解痉药效果通过钙通道的调制(Chumpitazi et al ., 2018)。这导致了一个条件建议由美国胃肠病学会指南管理肠易激综合症(Alammar et al ., 2019;花边et al ., 2021)。然而,儿童效果研究。例如,一个随机、双盲、安慰剂对照试验在2001年发表的报告的结果肠衣薄荷油胶囊治疗肠易激综合症的儿童(克莱恩et al ., 2001)。在双中心的研究中,50个孩子诊断的罗马或与IBS为曼宁标准。排除标准包括8岁以下的儿童,儿童服用其他药物治疗肠易激综合症或其他药物可能影响腹部症状,孩子不到30公斤,与其他慢性疾病和儿童。参与者收到了187毫克的薄荷油(如果超过45公斤)或374毫克每日三次2周。50了参与者,42岁完成了研究。参与者,学习有困难去学习网站,胶囊吞咽困难,或伴随的抗生素。没有不良反应报道。显著减少疼痛的严重程度在75%的参与者(克莱恩et al ., 2001)。看来,薄荷油没有影响其他IBS症状,如胃灼热、气体,嗳气,粪便一致性。
补充与纤维被认为是低风险的策略治疗肠易激综合症患儿伴有排便模式改变。通过增加粪便体积和肠道气体从细菌代谢活动,大便规律被认为改善IBS症状(El-Salhy et al ., 2017)。回顾2017年确定了五个随机、安慰剂对照试验评估的影响纤维补充儿童腹痛由于肠易激综合症(Wegh et al ., 2017)。指出,三个试验报告腹痛和事件的数量明显下降,而两个试验报告没有变化。评论者写道,这种不一致的结果可能是由于方法论上的弱点在两个试验中,没有症状的变化。然而,纤维类型和数量的变化测试,主要结果,和肠易激综合症的诊断更有挑战性。因为没有特定类型的纤维或剂量已经建立可用的证据,建议尝试每天车前草或亲水性mucilloid纤维大约4周后评估响应(查柯和邱,2021)。一般来说,每日总纤维摄入量的目标可以通过添加计算5 - 10 g到孩子的年龄(查柯和邱,2021)。
有限的试验数据存在传统和补充腹痛疗法在儿科人口。然而,许多评价试验缺乏IBS-specificity和权力,允许进行综合分析。而额外的分析是必要的,在成人和儿童现有的数据表明,互补的方法,如益生菌,薄荷油,和纤维,可能支持传统的方法,应该告知临床决策。
6的讨论
显著改善了在决定辅助治疗儿童GID的有效性。尽管如此,仍然存在巨大的新的严格的研究空间追求悬而未决的问题和支撑的临床结果。许多现有的研究缺乏样本大小、方法论的结构,或一致的度量成功的治疗多推动对话富有成效的方向,但这仍然是进步,但是停止。回顾三个gid和研究的状态可以用以下well-summarized一般结论。
的药理治疗便秘时面临障碍的结果。目前,所有药物选择便秘FDA只提供标示外,未经批准的。尽管如此,一些药物治疗是比其他人更细致的研究;挂钩,例如,一些研究支持其有效性在减少便秘及其相关症状(优素福et al ., 2002)。
可用的临床研究支持某些果汁的功效,如梨、修剪,和苹果汁,减轻便秘症状。这些食物通常是发现在家里,和他们的使用可以被认为是一个低风险的策略集的急性便秘。潜在的缓解便秘来自这些饮料中山梨糖醇(Gryboski 1966;Kneepkens 1989)。然而,后备治疗发现小的成功证明预防便秘的效果(Tabbers et al ., 2014)。特别是,研究益生菌治疗便秘的身体相对单薄,与冲突的结果(Wojtyniak et al ., 2017)。此外,纤维,知名作为战斗在成人便秘的必不可少的工具,没有等清晰可能有效的辅助治疗儿童(韦伯et al ., 2014)。小生命起源以前的试验取得了可喜的成果,我们回顾了一项研究显示显著改善生命起源以前的患者相比安慰剂组(加西亚孔特雷拉斯et al ., 2020)。
腹泻主张更多的年轻生命远比其他任何条件在这个手稿研究深入。文献透露了一些强有力的应对多种补充治疗。免费治疗腹泻的最常用的简单的口服补液疗法(王et al ., 2003;卡森et al ., 2016)(使用恢复液体含有高浓度的电解质),在贫穷国家,矿产锌补充剂(Shane et al ., 2017)。都有被发现显著缓解腹泻症状。此外,益生菌菌株美国boulardii产生了适度强劲业绩在减少急性腹泻的长度(Szajewska et al ., 2020 b)。
研究益生菌治疗慢性腹泻的不如急性腹泻,但有限的结果给出一些有前途的功效的早期迹象。研究的荟萃分析锌补充剂对慢性腹泻的效果发现,平均而言,它减少了长度16 h的条件(Lazzerini Wanzira, 2016)。
一些益生菌已经测试它们对儿童的有效性IBS-related症状,包括腹痛。九项研究的元分析显示有前景的结果显著减少症状的严重程度和频率(徐et al ., 2021)。没有研究益生菌对其有效性对儿科肠易激综合症这种乳酸菌。它展示了有前景的结果,尽管安慰剂组的得分也在几个月后疼痛减少指标试验(Jadrešin et al ., 2017)。荟萃分析研究纤维也显示出一些初步承诺,但重要的警告,将需要更多的研究。这些限制包括研究的大变化阈值对IBS诊断,纤维的类型,和定义成功的结果(Wegh et al ., 2017)。有限的试验数据评估传统和补充治疗腹痛在儿科人群缺乏IBS-specificity和权力,允许进行综合分析。
7结论
提供最高水平的护理小儿患有胃肠条件可能是一个挑战。证据支持使用辅助治疗儿童gid的增加的数量和质量。然而,需要做更多的工作以支持儿童GID的非传统疗法的使用。声音临床判断需要决定什么传统和补充疗法可能受益/孩子患有胃肠道疾病。
作者的贡献
CLS, EE和CMS的手稿的概念,设计和制备。CLS, EE,路,v, KJ,和CMS导致了文献检索,公布的数据的解释,手稿写作。CLS, EE,路,v, KJ, CMS导致起草手稿和修改它极其宝贵的知识内容。所有作者都阅读和批准了最终版本的手稿。
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缩写
疾病预防控制中心疾病控制和预防中心;ESPGHAN,欧洲协会儿科胃肠病学、肝脏病学和营养;食品和药物管理局FDA;GID,胃肠道功能紊乱;GHHD, Gengen Huangqin黄连汤;肠易激综合症、肠易激综合征;只不过,美国传染病学会;NASPGHAN,北美儿科胃肠病学学会、肝病、和营养;场外,在柜台;挂钩,聚乙二醇; VILAR, All-Russian institute of Medicinal and Aromatic Plants; WHO, World Health Organization.
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收到:2022年9月22日;接受:2023年1月16日;
发表:2023年1月27日。
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